13
C. Asuhan Keperawatan Kasus FORMAT
PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I.
BIODATA IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. P
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 25 tahun
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Bertani
Alamat : Dusun Lau Kersik Ds. Kuta Gajah Kec. Kutambaru Kab. Langkat
Tanggal Masuk RS : 13 Januari 2013
No. Register : 02.91.57
RuanganKamar : Sibual-buali
Tanggal pengkajian : 18 juni 2013
Diagnosa Medis : Skizofrenia Paranoid
II. KELUHAN UTAMA
:
Klien sering mengamuk kepada ibunya karena tidak dibelikan rokok; menghancurkan barang-barang seperti kaca, lemari, dan jendela; bicara dan
tertawa sendiri; dan tidak bisa tidur.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocativepalliative
1. Apa penyebabnya
: Klien mengatakan jika putus rokok ia merasa stress lalu memarahi dan
memukul ibunya. Teman-teman klien juga sering mengejek dirinya karena bau badan. Klien malas mandi karena menurutnya mandi itu
bukanlah hal yang penting.
Universitas Sumatera Utara
14
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan :
Untuk memperbaiki keadaannya, klien mengatakan harus diberikan rokok setiap hari.
B. QuantityQuality
1. Bagaimana dirasakan
: Klien mengatakan sudah merasa tenang selama di rawat di Rumah Sakit
Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan, akan tetapi masih sering melihat bayangan laki-laki lewat pada malam hari dan mendengar
suara-suara yang mengatakan bahwa klien di suruh untuk merokok dan memukul temannya pada malam hari saja.
2. Bagaimana di lihat :
Klien tampak binggung dan gelisah.
C. Severity
Klien merasa tidak terganggu dengan kondisinya saat ini yaitu sering mendengar suara-suara palsu pada malam hari yang menyuruhnya untuk
merokok dan memukuli temannya, melihat bayangan laki-laki yang lewat pada malam hari, dan badannya yang berbau dan kotor karena malas mandi.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
Lebih kurang 1 tahun yang lalu, klien mengalami gangguan jiwa dan di rawat di RS. Jiwa PROV.SU. Akan tetapi, setelah 6 bulan tinggal di rumah,
klien kembali di rawat di RS. Jiwa PROV.SU karena tidak mengkonsumsi obat selama tinggal di rumah.
B. Pengobatantindakan yang dilakukan
Usaha pengobatan yang pernah dilakukan pada klien yaitu dengan di rawat RS. Jiwa PROV.SU dan dengan meminum obat.
C. Pernah dirawatdioperasi
Lebih kurang 1 tahun yang lalu, klien pernah di rawat di RS. Jiwa PROV.SU.
Universitas Sumatera Utara
15
D. Lama dirawat
Klien pernah dirawat di RS. Jiwa PROV.SU selama 380 hari.
E. Alergi
Klien tidak memiliki riwayat alergi
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orang tua
Saat ini kedua orang tua klien masih hidup dan tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengannya. Orang tua klien hanya pernah menderita
penyakit demam biasa.
B. Saudara Kandung
Saudara kandung klien tidak memiliki riwayat penyakit yang sama seperti yang di deritanya yaitu gangguan jiwa.
C. Penyakit keturunan yang ada
Keluarga klien tidak mempunyai penyakit keturunan gangguan jiwa seperti yang dialaminya.
D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
