Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN
Hubungan Kualitas Tidur dengan Adaptasi Fisiologis Masa Postpartum.
A. Data Demografi
Petunjuk pengisian: Isilah data dibawah ini dengan tepat dan benar.Berilah tanda check list
√ pada kotak pilihan yang tersedia, atau dengan mengisi titik-titik sesuai dengan situasi dan kondisii
sauda saat ini. 1. No. responden :
2. Umur :…………… tahun
20 tahun 26-35 tahun
35 tahun 3. Lama masa nifas :
Minggu 1-2 Minggu 3-4
Minggu 5-6 4. Jumlah anak :
Anak 1 Anak ke 2
Lain- lain ………..sebutkan 5. Pendidikan terakhir :
Pendidikan dasar………..sebutkan Pendidikan menengah………..sebutkan
Pendidikan tinggi………..sebutkan 6. Pendapatan :
500.000 – 1.000.000 1.000.000 – 1.500.000
Lain-lain ……………sebutkan
Universitas Sumatera Utara
B. Kuesioner Kualitas Tidur
1. Berapa jam waktu ibu tidur tadi malam? 4 jam
4 – 5 jam 5-7 jam
7 jam
2. Berapa lama waktu yang ibu butuhkan untuk dapat tertidur tadi malam? 60 menit
30-60 menit 15-30 menit
15 menit
3. Berapa kali ibu terbangun selama tidur tadi malam? 5 kali
3-4 kali 1-2 kali
Tidak ada
4. Berapa lama ibu tidur di siang hari? Tidak pernah
1 jam 1-2 jam
2 jam
5. Seberapa nyenyak tidur ibu tadi malam? Sangat tidak nyenyak sekali
Tidur tapi sering terbangun Tidur tapi tidak cukup nyenyak
Sangat nyenyak
6. Bagaimana perasaan ibu saat bangun pagi ini? Sangat mengantuk
Mengantuk Sedikit mengantuk
Merasa segar dan tidak mengantuk
7. Apakah ibu merasa puas dengan tidur yang dialami tadi malam? Tidak merasa puas
Sedikit puas Lumayan puas
Sangat merasa puas
Universitas Sumatera Utara
C. Kuesioner Adaptasi Fisiologis Masa Postpartum
Petunjuk pengisian 1. Pilihlah jawaban yang sesuai dengan kondisi ibusaudari alami
2. Jawablah setiap pernyataan yang tersedia dibawah ini dengan memberi tanda √
pada kolom yang telah disediakan Dengan pilihan jawaban :
SS = Sangat setuju T = Tidak Setuju S = Setuju STS = Sangat Tidak
Setuju
Selamat Mengisi
No. Pernyataan
SS S
TS STS
1. Ibu mengalami mulas setelah
melahirkan 2.
Ibu merasakan perutnya menengang saat mulas 2-4 hari
setelah melahirkan
3. Ibu mengeluarkan cairan
berwarna merah sesaat setelah melahirkan
4. Pengeluaran cairan berwarna
merah bertambah banyak saat ibu melakukan aktivitas
5. Cairan berwarna merah berubah
warna menjadi merah kekuningan pada hari ke -3 setelah
melahirkan
6. Pengeluaran ASI terjadi pada hari
pertama setelah melahirkan 7.
Payudara membengkak dan menegang seiring proses
menyusui
8. Ibu merasa nyeri di payudara
setelah melahirkan 9.
Pemulihan nafsu makan ibu berlangsung 3-4 hari setelah
melahirkan
10. Ibu mengalami susah buang air besar setelah melahirkan
11. Proses berkemih terjadi ≤ 8 jam
setelah melahirkan 12. Ibu kesulitan buang air kecil
Universitas Sumatera Utara
karena perih pada luka jalan lahir 13. Ibu menahan keinginan untuk
buang air kecil walau sudah ingin buang air kecil
14. Ibu mulai bergerak miring kiri dan miring kanan 6 jam pertama
setelah melahirkan
15. Ibu mulai duduk ditepi tempat tidur 6-8 jam pertama setelah
melahirkan 16. Ibu mulai berjalan disekitar
tempat tidur ruangan 8 jam pertama setelah melahirkan
Universitas Sumatera Utara
Khusus Peneliti
Kode :……………
D. Lembar Observasi
