INSTRUMEN PENELITIAN GAMBARAN KONSEP DIRI DAN KECEMASAN KELUARGA YANG MEMILIKI ANAK RETARDASI MENTAL DI YPAC KOTA
MEDAN
Kode
A. Data Demografi
Petunjuk pengisian : Ibu Bapak diharapkan dapat menjawab pertanyaan yang tersedia dengan memberikan
tanda checklist √ pada tempat yang disediakan.
Usia : Tahun
Pendidikan :
SD SMP
SMA Perguruan Tinggi
Status di keluarga : Ibu
Bapak Pengasuh
Lain-lain ...................... Sebutkan
Agama :
Islam Kristen
Hindu Budha
khonghucu
Universitas Sumatera Utara
Pekerjaan :
PNS Pegawai Swasta
Wiraswasta Bertani
IRT Lain-lain..........Sebutkan
Penghasilan keluarga :
Rp. 1.000.000 Rp. 1.000.000-2.500.000
Rp. 2.500.000
B. Kuesioner Konsep Diri
Universitas Sumatera Utara
Orang tua atau keluarga dapat memilih satu diantara 2 jawaban yang tersedia. Berilah tanda √ pada kolom pilihan dibawah ini.
No Pernyataan
Ya Tidak
1. GAMBARAN DIRI
Saya tetap senang dengan bentuk tubuh saya setelah memiliki anak
retardasi mental.
2. Saya masih menyukai bentuk
wajah saya. 3.
Saya senang dengan penampilan saya saat ini.
4. Saya kecewa dengan gen yang
dimiliki sehingga menghasilkan keturunan yang tidak normal.
5. Saya tetap bangga dengan diri
saya, walaupun memiliki anak yang tidak normal.
6. IDEAL DIRI
Saya menginginkan anak yang normal seperti yang dimiliki
orang tua lainnya.
7. Saya ingin menjadi orang tua
yang selalu memberikan kasih sayang dengan tulus kepada anak
saya.
8. Saya selalu berusaha
memaksimalkan diridalam menjalankan fungsisebagai orang
tuadidalam keluarga.
9. Saya berharap hubungan saya
dengan anak-anak tetap harmonis dan bahagia.
10. Saya ingin selalu terlihat tegar
didepan anak saya dan orang lain. 11.
HARGA DIRI Meskipun saya memiliki anak
retardasi mental, orang-orang disekeliling saya tidak pernah
menghina saya.
12. Masyarakat di lingkungan sosial
tetap mau menerima saya. 13.
Sebagai orang tua, saya bangga karena memiliki anak retardasi
mental.
14. Memiliki anak retardasi mental
tidak menjadi penghalang dalam beraktivitas sehari-hari.
15. Saya malu jika orang lain
mengetahui kalau memiliki anak
Universitas Sumatera Utara
retardasi mental. 16.
PERAN Sejak memiliki anak retardasi
mental saya masih dapat melakukan pekerjaan dengan
baik.
17. Meskipun saya memiliki anak
retardasi mental, saya masih mampu merawat anak dengan
baik.
18. Saya masih mampu memenuhi
kebutuhan anakdengan maksimal. 19.
Sejak memiliki anak retardasi mental, saya masih dapat
melakukan kegiatan sosial dimasyarakat.
20. Saya pesimis menjadi orang tua
yang baik bagi anak saya. 21.
IDENTITAS DIRI Memiliki anak retardasi mental
tetap menjadikan saya sebagai orang tua yang seutuhnya.
22. Sebagai orang tua, saya berusaha
untuk membahagiakan anak saya dengan maksimal.
23. Sebagai orang tua, saya merasa
gagal karena tidak bisa memiliki anak yang normal.
24. Memiliki anak retardasi mental
tidak menghalangi saya untuk bergaul dengan orang-orang yang
ada disekeliling saya.
25. saya optimis akan selalu menjadi
orang tua yang berguna bagi anak-anak.
C. Kuesioner Kecemasan
Kategori