Evaluasi Penggunaan Antibiotika Secara Kualitatif dan Kuantitatif Pada Pasien High Care Unit di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Periode Februari – April 2016

51

Lampiran 1. Data Pasien

RUANG HCU

KODE PASIEN

NAMA

PASIEN No. RM JK

USIA (Thn)

BB

(Kg) DIAGNOSA

KULTUR

Spesimen Bakteri Sensitive Resisten

CVCU 1 MR 00.66.62.56 L 21 43

CHF fc IV ec AR Severe, MR Severe, TR MOA

Severe, PR mid PH

- - - -

CVCU 2 MS 00.65.49.49 L 77 56 Acute lung

Oedem - - - -

CVCU 3 TK 00.65.49.87 L 53 57 CHF fc III ec

CAD, HHD - - - -

CVCU 4 NA 00.66.91.47 P 4

Bulan 6

CHF ec ASD, VSD, BP, Kejang

Demam, GE

- - - -

HDU 5 MP 00.52.15.60 L 40 59

Penurunan kesadaran ec HE

grad III-IV, SH std PC (Hepatitis)

- - - -

HDU 6 LH 00.66.78.13 P 73 58 Diffuse Injury - - - -

SC 7 NB 00.65.88.80 P 67 54

Apatis, Stroke Iskemik releven, NPH, DD, Hipertensi, Enselepati. - - - -

SC 8 RT 00.66.76.44 L 50 56 Stroke

Hemoragik - - - -

SC 9 SIN 00.66.81.67 P 57 53 Stroke

Hemoragik SLE, Vaskular,

52

HDU 11 AP 00.46.58.04 P 24 50

Penurunan kesadaran SCE,

CKD Stage V, hipertensi stage II, Hiponatremi

Urine

kateter E-coli

Amikasin, Imepenem, Gentamisin, Meropenem Ampicilin, Cetriaxone, Cefotaxime, Levofloxacin, Ceftazidime,ciprofloxacin Darah Interococcus

Faecium Linezolid dan Vancomycin Ampicilin, Cetriaxone, Levofloxacin, Ceftazidime Sputum 1. Klebsiella

pneumoni Amikasin

Ampicilin, Cetriaxone, Cefotaxime, Levofloxacin, Ceftazidime 2. Acinetobacter baumanii Imepenem, Meropenem, Polymyxin B Amikasin,Ampisilin, Amoxisilin, Gentamisin, Cetriaxone, Levofloxacin

CVCU 12 RS 00.66.88.02 P 52 49 CHF - - - -

CVCU 13 ST 00.14.80.49 P 70 51

NSTEMI, TIMI, Roc 3/7,

DM Type 2

- - - -

CVCU 14 PR 00.66.94.37 L 62 60

PSMBA ec Gastritis, NSTEMI Lateral

- - - -

CVCU 15 JSS 00.67.00.60 L 42 60

STEMI inferior onset 11 jam killip I TIMI Risk 2/14, Hipertensi Stage II

- - - -

CVCU 16 CBS 00.46.76.29 P 77 55

PSMBA ec Gastritis, Erosiva, sepsis ec pneumonia, anemia, pendaharahan Sputum Tidak ada pertumbuhan bakteri - -

53

HDU 17 NKS 00.66.55.38 P 55 60 Hipertensi samnolen ec Stroke hemoregi

Darah Klebsiella Pneumoni Amikasin, Imepenem, Gentamisin, Meropenem, Levofloxacin Ampicillin, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin

Sputum Acinetobacter baumanii Amikasin, Imepenem, Meropenem Ampicillin, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin HDU 18 NS 00.40.28.47 L 73 65 DM Type II, anemia,

CHF fc I ec CAD - - - -

SC 19 NP 00.58.79.23 L 62 70 Stroke Iskemik, CHF,

Pneumoni - - - -

SC 20 JT 00.66.90.50 L 60 50 Stroke Iskemik Sputum

Tidak ada pertumbuhan

bakteri

- -

SC 21 FR 00.66.93.82 P 61 51 Hemiparise, Stroke

Iskemik - - - -

SC 22 SD 00.66.93.83 L 67 60 Stroke Hemoragik - - - -

SC 23 MPS 00.66.95.97 L 44 80 Stroke Hemoragik - - - -

CVCU 24 CP 00.67.00.66 L 71 65 STEMI antereoseptal

onset 2 hari killip II Darah

Tidak ada pertumbuhan

bakteri CVCU 25 CC 00.45.12.10 L 69 50 UAP dd NSTEMI,

AKI dd CUP - - - -

CVCU 26 AS 00.67.03.96 L 65 80

CHF ec CAD, HHD, Hipertensi, sepsis ec pneumonia, PPOK,

asidosis

- - - -

54

SC 28 KM 00.35.64.38 L 57 70

Hemiparise sinistra, PN VII, XII, UMN

sinistra ec stroke iskemik rekuren dan

stroke hemoragic

- - - -

SC 29 FN 00.65.65.96 L 34 48 Stroke iskemik, CHF

susp, TB Paru - - - -

HDU 30 RH 00.66.82.90 L 16 45

HI GCS g, EDH (L) P, Lakso (L) F, prekursor, penurunan kesadaran sejak 28/02

Darah

Tidak ada pertumbuhan

bakteri

- -

HDU 31 KT 00.66.80.68 P 52 58 Tumor spinal,

thoracal V - - - -

SC 32 RP 00.67.97.20 P 66 50

Somnolen, hemiparise ed. Dd. Stroke iskemik dan stroke hemoragik

- - - -

SC 33 ST 00.67.11.76 P 65 55 Stroke iskemik - - - -

SC 34 DS 00.67.15.44 L 47 60

Hemiparise sinistra, IN VI, UMN sinistra ec. Stroke hemoragik

- - - -

CVCU 35 MS 00.67.09.52 L 51 65

UAP, CHF fc III ec HHD, HT urgent, dan

DM type II

- - - -

SC 36 RS 00.60.36.28 P 81 65

Hemiparise sinistra, PN VII, XII, UMN

sinistra ec stroke iskemik rekuren

- - - -

SC 37 SR 00.67.14.71 P 48 70 Hemiparise ec Stroke

Hemoragik - - - -

SC 38 SM 00.67.16.86 P 59 80 Stroke Hemoragik - - - -

55

SC 40 MH 00.58.37.26 L 57 60

Penurunan kesadaran, lemah

sebelah kanan ec stroke iskemik

- - - -

SC 41 RG 00.66.87.86 P 62 58

Soporokoma, hemiparise dextra ec stroke iskemik

- - - -

SC 42 UB 00.67.19.41 L 41 60

Somnolen, hemiparise sinistra

ec. dd. Stroke iskemik dan stroke

hemoragik

- - - -

SC 43 MS 00.67.22.46 L 58 75

Wajah miring ke kiri, Stroke Iskemik, hipertensi,

hiperkolesterol

- - - -

HDU 44 RAS 00.67.14.45 P 20 46 Epilepsi umum - - - -

CVCU 45 KM 00.66.96.86 L 59 50

SVT ventrikal, takikardia with pulse dengan hemodinamik tak stabil - - - -

CVCU 46 RS 00.67.14.35 P 51 69

TPM a/1, TAUB ec folib PPM, Hipertensi stage II

- - - -

CVCU 47 KR 00.67.17.06 P 41 70

CHF fc IV ec HHD, pneumonia, hipertensi stage II

- - - -

CVCU 48 JN 00.67.18.29 L 40 60

CHF fc IV ac CAD, HHD, hipertensi stage II, post PCI

- - - -

CVCU 49 RK 00.67.18.89 P 78 59 CHF fc IV - - - -

56

SC 51 JS 00.67.22.01 L 41 76 Hemiparise dextra ec

stroke hemoragic - - - -

SC 52 ES 00.67.27.77 L 57 65 Stroke Hemoragik - - - -

SC 53 JP 00.67.29.14 L 53 65 Stroke iskemik - - - -

SC 54 IM 00.67.30.83 L 46 73

Hipertensi stage 2, DM Type II, Hemoragic sinistra ec

dd stroke iskemik recurent & stroke

hemoragic

- - - -

SC 55 MSS 00.67.36.60 L 43 65 Stroke Hemoragik - - - -

SC 56 JS 00.67.36.18 L 48 65 Stroke Hemoragik - - - -

CVCU 57 BTB 00.66.98.18 L 7 16 Cyanotic spell, TOF - - - -

CVCU 58 MAT 00.45.34.14 L 67 50 UAP dd NSTEMI - - - -

CVCU 59 MS 00.52.00.61 L 63 80

CAD pro CABG, recurent STEMI inferior ekstensive

- - - -

CVCU 60 IS 00.67.26.37 L 47 69 Recurent STEMI

inferior, DM type 2 - - - -

CVCU 61 HA 00.67.23.07 L 72 54 SB Symptomatic - - - -

CVCU 62 MT 00.67.35.86 L 52 60 STEMI Anteroseptal - - - -

HDU 63 AR 00.67.28.02 L 60 55 Penurunan kesadaran,

HI, GCS ec SDH - - - -

CVCU 64 UM 00.67.38.16 L 67 60 Gagal nafas tipe 2,

PPOK, pneumoni - - - -

HDU 65 RP 00.66.63.68 P 78 72 CKD stage V, sepsis ec pneumoni Urine kateter Chryseobacterium cyle Ciprofloxacin, doxycycline, levofloxacin, dan trimetoprim Amikasin, ampicilin, amoxiclav, cefotaxime, ceftazidime, gentamisin, meropenem, piperacilin

57

Lampiran 2. Data Antibiotika

KP NO

REGIMEN ANTIBIOTIKA LAMA RAWAT

(HARI)

LAMA PENGGUNAAN

(HARI)

JUMLAH KATEGORI

GYSSENS MASALAH

NAMA DOSIS RUTE

1 1 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 17 10 20 gram 0 -

2 2 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 6 6 12 gram 0 -

3 3 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 9 9 18 gram 0 -

4 4 Cefotaxime 100 mg / 8 jam i.v 5 5 1,5 gram 0 -

5 Gentamisin 7,5 mg / 12 jam i.v 5 75 mg 0 -

5 6 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 7 6 12 gram 0 -

6 7 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 11 11 22 gram 0 -

7 8 Ciprofloxacin 500 mg / 12 jam p.o 16 4 4 gram 0 -

8 9 Meropenem 1 gram / 8 jam i.v 6 1 3 gram III b AB terlalu singkat 10 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 1 2 gram III b AB terlalu singkat

9 11 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 7 7 14 gram 0 -

10

12 Ceftriaxone 2 gram / 24 jam i.v

7

4 8 gram 0 -

13 Levofloxacin 500 mg / 24 jam i.v 4 2 gram 0 -

14 Meropenem 1 gram / 24 jam i.v 3 3 gram 0 -

11

15 Ceftriaxone 2 gram / 12 jam i.v

19

11 44 gram IV a Kultur Resisten 16 Ciprofloxacin _{400 mg / 24 jam i.v} 7 2,8 gram IV a Kultur Resisten 17 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 5 4 gram IV a Kultur Resisten 18 Meropenem 500 mg / 12 jam i.v 10 10 gram II b Interval tidak tepat

19 Amikasin 1 gram / 24 jam i.v 4 4 gram 0 -

12 20 Ceftriaxone 2 gram / 12 jam i.v 9 3 12 gram 0 -

58

13 22 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 4 3 6 gram 0 -

14

23 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v

7

4 8 gram 0 -

24 Amoksisilin 2 gram / 24 jam i.v 8 16 gram 0 -

25 Metronidazole 1,5 gram / 24 jam i.v 8 12 gram II a Dosis Tidak tepat

15 26 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 7 7 14 gram 0 -

16 27 Ceftriaxone 2 gram / 24 jam i.v 9 2 4 gram 0 -

28 Meropenem 1 gram / 8 jam i.v 6 18 gram 0 -

17 29 Levofloxacin 500 mg / 12 jam p.o 25 21 21 gram IV a Kultur Resisten

30 Amikasin 500 mg / 12 jam i.v 10 10 gram 0 -

18

31 Ciprofloxacin 200 mg / 24 jam i.v

10

7 1,4 gram II a Dosis Tidak tepat

32 Ciprofloxacin 200 mg / 12 jam i.v 6 2,4 gram 0 -

33 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 6 12 gram 0 -

34 Meropenem 1 gram / 12 jam i.v 5 10 gram 0 -

19 35 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 14 11 22 gram 0 -

20 36 Ceftriaxone 2 gram / 12 jam i.v 13 10 40 gram 0 -

21 37 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 10 6 12 gram 0 -

22 38 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 7 7 14 gram 0 -

23 39 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 12 5 10 gram 0 -

40 Ciprofloxacin 200 mg / 12 jam i.v 7 2,8 gram 0 -

24

41 Ceftriaxone 2 gram / 12 jam i.v

11

2 4 gram 0 -

42 Ciprofloxacin 200 mg / 12 jam i.v 2 800 mg V AB tidak diindikasikan

43 Meropenem 1 gram / 8 jam i.v 8 24 gram 0 -

25 44 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 12 3 6 gram 0 -

45 Ciprofloxacin 200 mg / 12 jam i.v 7 2,8 gram 0 -

59

27 47 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 12 10 20 gram 0 -

28 48 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 7 5 10 gram 0 -

49 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 4 3,2 gram 0 -

29 50 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 8 7 14 gram 0 -

30

51 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v

33

27 54 gram III a AB terlalu lama 52 Metronidazole 500 mg / 8 jam i.v 17 25,5 gram III a AB terlalu lama

53 Gentamisin 80 mg / 8 jam i.v 19 4,56 gram III a AB terlalu lama

54 Ciprofloxacin 200 mg / 8jam i.v 2 800 mg III b AB terlalu singkat

55 Ampicillin 500 mg / 8 jam i.v 7 10,5 gram 0 -

31 56 Meropenem 1 gram / 12 jam i.v 12 16 52 gram 0 -

57 Gentamisin 80 mg / 8 jam i.v 16 38,4 gram III a AB terlalu lama

32 58 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 10 13 26 gram 0 -

33 59 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v 12 10 20 gram 0 -

34 60 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 15 9 7,2 gram 0 -

35 61 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 12 8 6,4 gram 0 -

36 62 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 12 8 6,4 gram 0 -

37 63 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 11 10 20 gram 0 -

38 64 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 11 10 20 gram 0 -

39 65 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 13 10 20 gram 0 -

40 66 Ciprofloxacin 200 mg / 12 jam i.v 14 8 3,2 gram 0 -

41

67 Ceftriaxone 1 gram / 12 jam i.v

17

2 4 gram III b AB terlalu singkat

68 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 11 22 gram 0 -

69 Ceftriaxone 2 gram / 12 jam i.v 6 24 gram 0 -

42 70 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 12 12 24 gram 0 -

60

44 72 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 9 8 16 gram 0 -

73 Levofloxacin 500 mg / 24 jam i.v 2 1 gram III b AB terlalu singkat

45 74 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 14 7 14 gram 0 -

75 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 7 5,6 gram 0 -

46 76 Cepefime 500 mg / 12 jam i.v 8 4 4 gram 0 -

77 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 4 12 gram 0 -

47 78 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 14 14 28 gram 0 -

79 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 13 10,4 gram 0 -

48

80 Ceftazidime 1 gram / 8 jam i.v

14

9 27 gram 0 -

81 Levofloxacin 500 mg / 24 jam i.v 2 1 gram III b AB terlalu singkat

82 Flukonazole 200 mg / 24 jam i.v 6 1,2 gram 0 -

49 83 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 13 13 26 gram 0 -

50 84 Ceftazidime 1 gram / 24 jam i.v 9 9 9 gram 0 -

51 85 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 14 4 8 gram 0 -

52 86 Cefotaxime 1 gram / 12 jam i.v 14 10 20 gram III a AB terlalu lama 53 87 Cefotaxime 1 gram / 12 jam i.v 14 10 20 gram III a AB terlalu lama

88 Gentamisin 80 mg / 8 jam i.v 11 17,6 gram III a AB terlalu lama

54 89 Cefotaxime 1 gram / 12 jam i.v 10 11 22 gram III a AB terlalu lama

55 90 Cefotaxime 1 gram / 12 jam i.v 6 6 12 gram 0 -

56 91 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 5 5 10 gram 0 -

57

92 Ceftriaxone 500 mg / 12 jam i.v

42

7 7 gram 0 -

93 cefepime 400 mg / 12 jam i.v 2 1,6 gram III b AB terlalu singkat

94 Ceftriaxone 750 mg / 12 jam i.v 7 10, 5 gram 0 -

95 Amikasin 125 mg / 12 jam i.v 9 2,25 gram 0 -

58 96 Meropenem 1 gram / 12 jam i.v 11 7 14 gram 0 -

59 97 Ceftazidime 1 gram / 12 jam i.v 24 7 14 gram 0 -

61

60

99 Ceftriaxone 1 gram / 8 jam i.v

7

1 3 gram III b AB terlalu singkat

100 Cefotaxime 1 gram / 8 jam i.v 5 15 gram 0 -

101 Azitromycin 500 mg / 24 jam p.o 5 2,5 gram 0 -

61 102 Cefotaxime 1 gram / 8 jam i.v 11 5 15 gram 0 -

62 103 Cefotaxime 1 gram / 8 jam i.v 7 5 15 gram 0 -

63 104 Cefotaxime 1 gram / 12 jam i.v 12 6 12 gram 0 -

64 105 Meropenem 1 gram / 8 jam i.v 16 8 24 gram 0 -

106 Ciprofloxacin 400 mg / 12 jam i.v 7 5,6 gram 0 -

65

107 Levofloxacin 500 mg / 24 jam i.v

19

16 8 gram 0 -

108 Ciprofloxacin 200 mg / 12 jam i.v 12 4,8 gram 0 -

62

Lampiran 3: Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotika Bulan Februari Pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik

No Nama

Pasien

Regimen Antibiotika

LOS Total Standar DDD

WHO

DDD

1 MR Ceftriaxone 2 x 1 g (10 hari) 17 20 gram 2 20/2 = 10

2 MS Ceftriaxone 2 x 1 g (6 hari) 6 12 gram 2 12/2 = 6

3 TK Ceftriaxone 2 x 1 g (9 hari) 9 18 gram 2 18/2 = 9

4 NA Cefotaxime 3 x 100 mg (5 hari) 5 1,5 gram 4 1,5/4 = 0,375

Gentamisin 2 x 7,5 mg (5 hari) 75 mg 0,24 0,75/0,24 = 3,125

5 MP Ceftriaxone 2 x 1 g (6 hari) 7 12 gram 2 12/2 = 6

6 LH Ceftriaxone 2 x 1 g (11 hari) 11 22 gram 2 22/2 = 11

7 NB Ciprofloxacin 2 x 500 mg (4 hari) 16 4 gram 1 4/1 = 4

8 RT Meropenem 3 x 1 g (1 hari) 6 3 gram 2 3/2 = 1,5

Ceftazidime 2 x 1 g (1 hari) 2 gram 4 2/ 4 = 0,5

9 SIN Ceftriaxone 2 x 1 g (7 hari) 7 14 gram 2 14/2 = 7

10 RNG

Ceftriaxone 1 x 2 g (4 hari)

7

8 gram 2 2/2 = 1

Levofloxacin 1 x 500 mg (4 hari) 2 gram 0,5 2/0,5 = 4

Meropenem 1 x 1 g (3 hari) 3 gram 2 3/2 = 1,5

11 AP

Ceftriaxone 2 x 2 g (11 hari)

19

44 gram 2 44/2 = 22

Ciprofloxacin 1 x 400 mg (7 hari) 2,8 gram 1 2,8/1 = 2,8

Ciprofloxacin 2 x 400 mg (5 hari) 4 gram 1 4/1 = 4

Meropenem 2 x 500 mg (10 hari) 10 gram 2 10/2 = 5

Amikasin 1 x 1 g (4 hari) 4 gram 1 4/1 = 4

12 RS Ceftriaxone 2 x 2 g (3 hari) 9 12 gram 2 12/2 = 6

Meropenem 3 x 1 g (8 hari) 24 gram 2 24/2 = 12

13 _{ST Ceftriaxone 2 x 1 g (3 hari)} 4 6 gram 2 6/2 = 3

14 PR

Ceftriaxone 2 x 1 g (4 hari)

7

8 gram 2 4/2 = 2

Amoksisilin 1 x 2 g (8 hari) 16 gram 1 16/1 = 16

63

15 JSS Ceftriaxone 2 x 1 g (7 hari) 7 14 gram 2 14/2 = 7

16 CBS Ceftriaxone 1 x 2 g (2 hari) 9 4 gram 2 4/2 = 2

64

Lampiran 4: Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotika Bulan Maret Pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik

No Nama

Pasien Regimen Antibiotika LOS Total

Standar DDD

WHO DDD

1 NKS Levofloxacin 2 x 500 mg (21 hari) 25 21 gram 0,5 21/0,5 = 42

Amikasin 2 x 500 mg (10 hari) 10 gram 1 10/1 = 10

2 NS

Ciprofloxacin 1 x 200 mg (7 hari)

10

7 gram 1 7/1 = 7

Ciprofloxacin 2 x 200 mg (6 hari) 6 gram 1 6/1 = 6

Ceftriaxone 2 x 1 g (6 hari) 6 gram 2 6/2 = 3

Meropenem 2 x 1 g (5 hari) 5 gram 2 5/2 = 2,5

3 NP Ceftriaxone 2 x 1 g (11 hari) 14 11 gram 2 11/2 = 5,5

4 JT Ceftriaxone 2 x 2 g (10 hari) 13 10 gram 2 10/2 = 5

5 FR Ceftriaxone 2 x 1 g (6 hari) 10 6 gram 2 6/2 = 3

6 SD Ceftriaxone 2 x 1 g (7 hari) 7 7 gram 2 7/2 = 3,5

7 MPS Ceftriaxone 2 x 1 g (5 hari) 12 5 gram 2 5/2 = 2,5

Ciprofloxacin 2 x 200 mg (7 hari) 7 gram 1 7/1 = 7

8 CP

Ceftriaxone 2 x 2 g (2 hari)

11

2 gram 2 2/2 = 1

Ciprofloxacin 2 x 200 mg (2 hari) 2 gram 1 2/1 = 2

Meropenem 3 x 1 g (8 hari) 8 gram 2 8/2 = 4

9 CC Ceftriaxone 2 x 1 g (3 hari) 12 3 gram 2 3/2 = 1,5

10 AS Ciprofloxacin 2 x 200 mg (7 hari) 11 7 gram 1 7/1 = 7

Meropenem 2 x 1 g (8 hari) 8 gram 2 8/2 = 4

11 MT Ceftriaxone 2 x 1 g (10 hari) 12 10 gram 2 10/2 = 5

12 KM Ceftriaxone 2 x 1 g (5 hari) 7 5 gram 2 5/2 = 2,5

Ciprofloxacin 2 x 400 mg (4 hari) 4 gram 1 4/1 = 4

13 FN Ceftriaxone 2 x 1 g (7 hari) 8 7 gram 2 7/2 = 3,5

14 RH Ceftriaxone 2 x 1 g (27 hari) 33 27 gram 2 27/2 = 13,5

65

Gentamisin 3 x 80 mg (19 hari) 19 gram 0,24 19/0,24 = 79,17

Ciprofloxacin 3 x 200 mg (2 hari) 2 gram 1 2/1 = 2

Ampicillin 3 x 500 mg (7 hari) 7 gram 2 7/2 = 3,5

15 KT Meropenem 2 x 1 g (16 hari) 12 16 gram 2 16/2 = 8

Gentamisin 3 x 80 mg (16 hari) 16 gram 0,24 16/0,24 = 66,67

16 RP Ceftriaxone 2 x 1 g (13 hari) 10 13 gram 2 13/2 = 6,5

17 ST Ceftriaxone 2 x 2 g (10 hari) 12 10 gram 2 10/2 = 5

18 DS Ciprofloxacin 2 x 400 mg (9 hari) 15 9 gram 1 9/1 = 9

19 MS Ciprofloxacin 2 x 400 mg (8 hari) 12 8 gram 1 8/1 = 8

20 RS Ciprofloxacin 2 x 400 mg (8 hari) 12 8 gram 1 8/1 = 8

21 SR Ceftazidime 2 x 1 g (10 hari) 11 10 gram 4 10/4 = 2,5

22 SM Ceftazidime 2 x 1 g (10 hari) 11 10 gram 4 10/4 = 2,5

66

Lampiran 5: Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotika Bulan April Pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik

No Nama

Pasien Regimen Antibiotika LOS Total

Standar DDD

WHO DDD

1 MH Ciprofloxacin 2 x 200 mg (8 hari) 14 3,2 gram 1 3,2/1 = 3,2

2 RG

Ceftriaxone 2 x 1 g (2 hari)

17

4 gram 2 4/2 = 2

Ceftazidime 2 x 1 gram (11 hari) 22 gram 4 22/4 = 5,5

Ceftriaxone 2 x 2g (6 hari) 24 gram 2 24/2 = 12

3 UB Ceftazidime 2 x 1 g (12 hari) 12 24 gram 4 24/4 = 6

4 MS Ceftriaxone 2 x 1 g (8 hari 12 16 gram 2 16/2 = 8

5 RAS Ceftazidime 2 x 1 g (8 hari) 9 16 gram 4 16/4 = 4

Levofloxacin 1 x 500 mg (2 hari) 1 gram 0,5 1/0,5 = 2

6 KM Ceftazidime 2 x 1 g (7 hari) 14 14 gram 4 14/4 = 3,5

Ciprofloxacin 2 x 400 mg (7 hari) 5,6 gram 1 5,6/1 = 5,6

7 RS Cepefime 2 x 500 mg (4 hari) 8 4 gram 2 4/2 = 2

Ceftazidime 2 x 1 g (4 hari) 12 gram 4 12/4 = 3

8 KR Ceftazidime 2 x 1 g (14 hari) 14 28 gram 4 28/4 = 7

Ciprofloxacin 2 x 400 mg (13 hari) 10,4 gram 1 10,4/1 = 10,4

9 JN

Ceftazidime 3 x 1 g (9 hari)

14

27 gram 4 27/4 = 6,75

Levofloxacin 1 x 500 mg (2 hari) 1 gram 0,5 1/0,5 = 2

Flukonazole 1 x 200 mg (6 hari) 1,2 gram 0,2 1,2/0,2 = 6

10 RK Ceftazidime 2 x 1 g (13 hari) 13 26 gram 4 26/4 = 6,5

11 RKK Ceftazidime 1 x 1 g (9 hari) 9 9 gram 4 9/4 = 2,25

12 JS Ceftazidime 2 x 1 g (4 hari) 14 8 gram 4 8/4 = 2

13 ES Cefotaxime 2 x 1 g (10 hari) 14 20 gram 4 20/4 = 5

14 JP Cefotaxime 2 x 1 g (10 hari) 14 20 gram 4 20/4 = 5

Gentamisin 3 x 80 mg (11 hari) 17,6 gram 0,24 17,6/0,24 = 73,33

15 IM Cefotaxime 2 x 1 g (11 hari) 10 22 gram 4 22/4 = 5,5

67

17 JS Ceftazidime 2 x 1 g (5 hari 5 10 gram 2 10/2 = 5

18 BTB

Ceftriaxone 2 x 500 mg (7 hari)

42

7 gram 2 7/2 = 3,5

Cefepime 2 x 400 mg (2 hari) 1,6 gram 2 1,6/2 = 0,8

Ceftriaxone 2 x 750 mg (7 hari) 10,5 gram 2 10,5/2 = 5,25

Amikasin 2 x 125 mg (9 hari) 1,25 gram 1 1,25/1 = 1,25

19 MAT Meropenem 2 x 1 g (7 hari) 11 14 gram 2 14/2 = 7

20 MS Ceftazidime 2 x 1 g (7 hari) 24 14 gram 4 14/4 = 3,5

Levofloxacin 1 x 500 mg (8 hari) 4 gram 0,5 4/0,5 = 8

21 IS

Ceftriaxone 3 x 1 g (1 hari)

7

3 gram 2 3/2 = 1.5

Cefotaxime 3 x 1 g (5 hari) 15 gram 4 15/4 = 3,75

Azitromycin 1 x 500 mg (5 hari) 2,5 gram 0,3 2,5/0,3 = 8,33

22 HA Cefotaxime 3 x 1 g (5 hari) 11 15 gram 4 15/4 = 3,75

23 MT Cefotaxime 3 x 1 g (5 hari) 7 15 gram 4 15/4 = 3,75

24 AR Cefotaxime 2 x 1 g (6 hari) 12 12 gram 4 12/4 = 3

25 UM Meropenem 3 x 1 g (8 hari) 16 24 gram 2 24/2 = 12

Ciprofloxacin 2 x 400 mg (7 hari) 5,6 gram 1 5,6/1 = 5,6

26 RP

Levofloxacin 1 x 500 mg (16 hari)

19

8 gram 0,5 8/0,5 = 16

Ciprofloxacin 2 x 200 mg (12 hari) 4,8 gram 1 4,8/1 = 4,8

68

69

70

71

Lampiran 9. Surat Izin Telah Selesai Melaksanakan Penelitian di RSUP

DAFTAR PUSTAKA

Bisht, R. (2009). Antibiotic resistence – a global issue of concern. Asian Journal Pharmaceutical and Clinical Research, Volume 2, Issue 2, April – Juni.

Depkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.834/MENKES/SK/XII/2010. Pedoman Penyelenggaraan High Care Unit (HCU) di Rumah Sakit. Jakarta: Kemenkes RI; 2010.

Dertarani, V. (2009). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Berdasar Kriteria Gyssens Pasien Rawat Inap Kelas III di Bagian Bedah RSUP Dr. Kariadi Periode Agustus-Desember 2008. Medical Faculty.

Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. (2011). Pedoman Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotika. Kementerian Kesehatan Republik Jakarta. Indonesia.

Gaash, B. (2008). Irrational use of antibiotic. Indian Journal for the Practising Doctor, Vol. 5, No. 1.

Gyssens, I.C. (2005). Audit for Monitoring the Quality of Antimicrobial Prescription. Dalam: Gould, Im., Van der Meer, penyunting, Antibiotic Policies: Theory and practice. New York: Kluwer Academic Publishers. Halaman 197-226.

Gyssens, I.C., dan Van der Meers, J.W.M. (2001). Quality of Antibicrobial Drug Prescription in Hospital, Clinical Microbiology Infection, 7(6): 12-13. Hadi, U., Duerink, D.O., Lestari, E.S., Nagelkerke, N.J., Keuter, M., Suwandojo,

E., et al. (2008). Audit of antibiotic prescribing in two governmental teaching hospitals in Indonesia. Clinical Microbiology and Infectious Disease Journal. 14(7): 698-700.

Hand, K. (2007). Antibiotic pharmacist in the ascendancy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, Volume 60, Suppl. Halaman 1-2.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, jameson JL. (2005).

Harrison’s Manual of medicine. Edisi XVI . The McGraw-Hill. New York. Halaman 157-159.

Kementrian Kesehatan RI. (2011). Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotik. Jakarta: Depkes RI. Halaman 27.

Lestari, W., Almahdy, A., Zubir, N., dan Darwin, D. (2011). Studi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan Kriteria Gyssens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR. M. Djamil Padang. Jurnal Fakultas Farmasi Pascasarjana, Universitas Padang. Padang.

Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Halaman 145-146.

Perceptions of Communities in Physicians in Use of Antibiotic. (2011) [update 2011 September 14, cited 2013 Februari 27]. Available from http://www.searo.who.int/en/section260/section2659.htm.

RSUP H. Adam Malik. (2012). Pedoman Penggunaan Antibiotika. Medan: RSUP H. Adam Malik. Edisi II. Halaman 92.

RSUP H. Adam Malik. (2014). Profil RSUP H. Adam Malik. Medan: RSUP H. Adam Malik. Halaman 1-3.

Setiabudy, R. (2007). Pengantar Antmikroba. Dalam: Gunawan SG, Setiabudy R, Nafrialdi, Elysabeth. Penyunting: Farmakologi dan Terapi. Edisi Kelima. Jakarta: balai penerbit FKUI. Halaman 585-588.

Siregar, C.J.P. (2005). Farmasi Klinik Teori dan Penerapannya. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Halaman 566.

Tampi., dan Nugroho. (2010). Artikel: Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Dalam Penatalaksanaan Konjungtivitas di Bagian Mata RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010. Semarang.

The AMRIN Study Group. (2005). Antimicrobial resistence, antibiotic usage and infection control; a self-assesment program for Indonesian hospital. Directorate General of Medical Care.

BAB III

METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian

Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif menggunakan desain pendekatan prospektif, yaitu penelitian yang dilakukan dengan cara pendekatan, observasi, pengumpulan data dan faktor risiko yang akan dipelajari dan diidentifikasi lebih dahulu kemudian diikuti ke depan secara prospektif timbulnya efek (Notoatmodjo, 2010). Pengambilan data dari catatan pasien atau lembar pemantaun obat pada pasien High Care Unit yang menerima antibiotika di RSUP H. Adam Malik Medan.

3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian 3.2.1 Waktu

Pengambilan data dan evaluasi dilakukan selama Februari-April 2016, dilanjutkan dengan pengelolaan data sampai Mei 2016.

3.2.2 Lokasi penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUP H. Adam Malik, Jalan Bunga Lau No 17 Medan. Lokasi dipilih berdasarkan pertimbangan bahwa RSUP H. Adam Malik sebagai Rumah Sakit pendidikan dan sebagai pusat rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau.

3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah seluruh data rekam medis yang memakai antibiotika pada pasien di ruang High Care Unit RSUP H. Adam Malik Medan pada periode Februari-April 2016.

3.3.2 Sampel

Sampel yang dipilih pada penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi.

Kriteria inklusi adalah:

a. semua pasien yang menjalani perawatan di ruang High Care Unit RSUP H. Adam Malik Medan yang menggunakan antibiotika oral dan parenteral pada periode Februari-April 2016.

b. kategori semua usia (anak-anak, dewasa, lansia), laki-laki dan perempuan Kriteria eksklusi:

a. semua pasien yang tidak diberikan obat antibiotika di ruang High Care Unit RSUP H. Adam Malik dalam periode Februari-April 2016.

b. semua pasien yang exit (meninggal dunia).

3.4 Definisi Operasional

Defenisi operasional dalam penelitian ini adalah:

a. kualitas penggunaan antibiotika adalah ketepatan penggunaan suatu antibiotika, meliputi tepat indikasi, tepat dosis, tepat pilihan, tepat waktu, tepat interval, tepat rute dan tepat harga. Dalam hal ini berdasarkan kategori Gyssens.

Metode : diagram alur penilaian Gyssens

Cara ukur : lembar penilaian kualitas penggunaan antibiotika Hasil ukur : a. tepat penggunaan antibiotika

b. tidak tepat penggunaan antibiotika Skala : nominal

b. kuantitas antibiotika adalah pengukuran jumlah suatu antibiotika yang digunakan pasien berdasarkan Defined Daily Dose (DDD).

Metode : DDD (Defined Daily Dose) Cara ukur : lembar perhitungan DDD Hasil ukur : jumlah antibiotika

Skala : rasio

c. lama pemberian adalah berapa hari antibiotika diberikan kepada pasien. d. rute pemberian adalah jalur masuknya antibiotika ke dalam tubuh.

e. tipe terapi adalah jenis antibiotika yang digunakan digolongkan sebagai terapi empiris, definitif atau profilkasis.

f. ADP (Antimicrobial Drug Prophylaxis) adalah pemberian antibiotik tanpa adanya gejala klinis infeksi yang diberikan setengah sampai satu jam sebelum tindakan bedah.

g. ADE (Antimicrobial Drug Empiric therapy) adalah terapi empirik yang digunakan pada 72 jam pertama perawatan dan belum terdapat hasil kultur.

h. ADET (Antimicrobial Drug Extended Empiric therapy) adalah terapi empirik luas tanpa diagnosis definitif yang merupakan kelanjutan dari ADE.

i. ADD (Antimicrobial Drug Documented therapy) adalah terapi yang diberikan setelah diagnosis definitif tegak/ setelah hasil pemeriksaan mikrobiologi keluar.

j. kategori evaluasi Gyssens adalah sebagai berikut:

ii. kategori I : penggunaan antibiotika tidak tepat waktu iii. kategori IIA : penggunaan antibiotika tidak tepat dosis iv. kategori IIB : penggunaan antibiotika tidak tepat interval

pemberian

v. kategori IIC : penggunaan antibiotika tidak tepat rute/ cara pemberian

vi. kategori IIIA : penggunaan antibiotika terlalu lama vii. kategori IIIB : penggunaan antibiotika terlalu singkat viii. kategori IVA : ada antibiotika lain yang lebih efektif

ix. kategori IVB : ada antibiotika lain yang kurang toksik/lebih aman x. kategori IVC : ada antibiotika lain yang lebih murah

xi. kategori IVD : ada antibiotika lain yang spektrumnya lebih sempit xii. kategori V : tidak ada indikasi penggunaan antibiotika

xiii. kategori VI : data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat di teliti.

3.5 Instrumen Penelitian 3.5.1 Sumber data

Sumber data dalam penelitian ini yaitu data dari catatan medik pasien dan Lembar Pemantauan Obat (LPO) yang menggunakan antibiotika di ruang High Care Unit RSUP H. Adam Malik periode Februari-April 2016.

3.5.2 Pengumpulan data

Pengumpulan data dilakukan dengan penelusuran catatan status pasien dan Lembar Pemantauan Obat (LPO) di ruang High Care Unit secara prospektif pada

pasien penggunaan antibiotika periode Februari-April 2016 yang diambil meliputi:

a. data karakteristik pasien meliputi nama pasien, nomor rekam medik, jenis kelamin, umur dan berat badan.

b. data klinis pasien meliputi diagnosa, keadaan klinis, hasil kultur, data laboratorium, jenis dan regimen antibiotik yang diberikan.

c. data penggunaan obat antibiotik meliputi nama obat, dosis dan interval antibiotika, lama pemberian antibiotika, efektivitas, dan toksisitas antibiotik, harga, spektrum, dan indikasi penggunaan antibiotika.

3.6 Analisis Data

Data yang diperoleh diolah menggunakan program Microsoft Excel 2007, disajikan dalam bentuk tabel.

3.7 Bagan Alur Penelitian

Gambar 3.1 Alur Penelitian

Mengumpulkan data mengenai terapi antibiotika setiap hari dari catatan medis dan pengobatan

Meneliti data yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi

Melakukan evaluasi penggunaan antibiotika secara kualitatif berdasarkan diagram alur Gyssens

Melakukan pengolahan data

Melakukan penyajian hasil

Melakukan evaluasi penggunaan antibiotika secara kuantitatif dengan menggunakan Defined Daily Dose (DDD)

3.8 Tahapan Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan dengan langkah-langkah sebagai berikut: a. meminta rekomendasi Wakil Dekan 1 Fakultas Farmasi USU untuk dapat

melakukan penelitian diruang High Care Unit RSUP H. Adam Malik

b. menghubungi Badan Litbang RSUP H. Adam Malik untuk mendapatkan izin melakukan penelitian, dengan membawa surat rekomendasi dariFakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara

c. mengambil data dari bagian catatan status pasien dan lembar pemantauan obat (LPO) pasien di ruang High Care Unit RSUP H. Adam Malik pada bulan Februari-April 2016.

d. analisis data dan menyajikannya dalam bentuk tabel dan diagram sehingga didapatkan kesimpulan terhadap permasalahan.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Berdasarkan hasil pengamatan terhadap regimen antibiotika yang diberikan oleh dokter di ruang High Care Unit (HCU) RSUP H. Adam Malik periode Februari – April 2016, didapatkan jumlah 65 sampel pasien dengan jumlah 109 regimen antibiotika yang digunakan. Data tersebut diambil dari status pasien, untuk melihat gambaran penggunaan antibiotika dari setiap variabel yang diteliti sesuai dengan kriteria inklusi.

Pada penelitian ini, penggunaan antibiotika pada pasien di ruang High Care Unit (HCU) dapat diteliti jika rekam medis memiliki data-data lengkap.

Menurut PERMENKES RI NOMOR 269/MENKES/PER/III/2008, isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari sekurang-kurangnya memuat:

a. identitas pasien. b. tanggal dan waktu.

c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit.

d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik. e. diagnosis.

f. rencana penatalaksanaan. g. pengobatan dan/atau tindakan

h. persetujuan tindakan bila diperlukan.

j. ringkasan pulang.

k. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan.

l. pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu.

4.2 Data Deskriptif

Data deskriptif yangdijelaskan dalam hal ini meliputi karakteristik pasien yang menerima antibiotika dan gambaran antibiotika yang diterima oleh pasien yang ada di ruang High Care Unit (HCU). Adapun pembagiannya berupa:

4.2.1 Karakteristik Pasien Yang Menerima Antibiotika

Pada penelitian ini, karakteristik pasien yang menerima antibiotika meliputi jenis kelamin dan usia pasien. Karakteristik tersebut sesuai dengan data yang ditemukan saat penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan.

4.2.1.1 Jenis Kelamin

Jenis kelamin pasien yang menerima antibiotika berbeda-beda, tabel 4.1 di bawah ini menjelaskan hasil dalam bentuk angka dan hal ini memberikan keterangan mengenai penjelasan penggunaan antibiotika berdasarkan jenis kelamin.

Tabel 4.1 Karakteristik pasien yang menerima antibiotika berdasarkan jenis

kelamin

Selain penjelasan berdasarkan tabel 4.1 di atas, penelitian ini diperkuat dengan temuan data berupa penggunaan antibiotika berdasarkan jenis kelamin

Jenis Kelamin N (%)

Laki-laki 40 61,5

Perempuan 25 38,5

Gambar 4.1 Grafik jenis kelamin penggunaan antibiotika bulan Februari-April

2016 pada pasien HCU.

Berdasarkan penjelasan tabel 4.1 dan grafik pada gambar 4.1 di atas menunjukkan bahwa dari 65 pasien yang di rawat di ruang High Care Unit (HCU) yang diambil datanya secara prospektif, terlihat jenis kelamin yang paling banyak menggunakan antibiotika adalah laki-laki (61,5%).

4.2.1.2 Usia

Usia pasien yang menerima antibiotika berbeda-beda, tabel di bawah ini menjelaskan hasil dalam bentuk angka dan hal ini memberikan keterangan mengenai penjelasan penggunaan antibiotika berdasarkan usia.

Tabel 4.2 Karakteristik Pasien yang menerima Antibiotika berdasarkan Usia

Usia Pasien N (%)

0-5 tahun 1 1,5

6-11 tahun 1 1,5

12-25 tahun 5 7,7

26-45 tahun 9 13,8

46-65 tahun 31 47,8

>65 tahun 18 27,7

Total 65 100

Selain penjelasan berdasarkan tabel 4.2 di atas, penelitian ini diperkuat dengan temuan data berupa penggunaan antibiotika berdasarkan usia dalam bentuk grafik (Gambar 4.2).

0 10 20 30 40 50

Jum

la

h

P

as

ie

n

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Grafik 4.2 Grafik usia penggunaan antibiotika bulan Februari-April 2016 pada

pasien HCU

Pengelompokkan usia pada tabel 4.2 dan grafik pada gambar 4.2 di atas berdasarkan Depkes RI (2009). Dari penjelasan tabel 4.2 dan grafik gambar 4.2 di atas menunjukkan bahwa dari 65 pasien yang di rawat di ruang High Care Unit (HCU) yang diambil datanya secara prospektif, terlihat usia yang paling banyak adalah 46-65 tahun (47,8%).

4.2.2 Gambaran Antibiotika yang Diterima

Regimen antibiotika yang di teliti sebanyak 109 regimen yang diterima oleh 65 pasien di ruang High Care Unit (HCU) RSUP H. Adam Malik pada periode Februari – April 2016.

4.2.2.1 Jenis Antibiotika

Jenis antibiotika yang diterima pasien di ruang High Care Unit (HCU) berbeda-beda, tabel 4.3 di bawah ini menjelaskan hasil dalam bentuk angka dan hal ini memberikan keterangan mengenai penjelasan jenis antibiotika yang diterima. 0 5 10 15 20 25 30 35 0-5 Tahun 6-11 Tahun 12-25 Tahun 26-45 Tahun 46-65 Tahun >65 Tahun Jum la h P as ie n Pengelompokkan Usia Usia Penggunaan Antibiotika

Tabel 4.3 Jenis Antibiotika yang diterima

No Golongan Antibiotika Jenis Antibiotika 1.

Cephalosporin

Ceftriaxone

2. Cefotaxime

3. Ceftazidime

4. Cepefime

5.

Aminoglycoside Gentamicin

6. Amikacin

7.

Fluoroquinolone Ciprofloxacin

8. Levofloxacin

9. Karbapenem Meropenem

10. Makrolida Azithromicin

11.

Penisilin Amoxicillin

12. Ampicillin

13.

Antibiotika lain Metronidazole

14. Fluconazole

Berdasarkan penjelasan tabel 4.3 di atas menunjukkan bahwa dari 65 pasien yang di rawat di ruang High Care Unit (HCU) yang diambil datanya secara prospektif, terlihat ada 14 jenis antibiotika yang digunakan.

4.2.2.2 Bentuk Sediaan dan Jumlah Antibiotika

Pada penelitian ini ditemukan bahwa ada bentuk sediaan antibiotika yang diterima pasien di ruang High Care Unit (HCU), bentuk sediaan tersebut terdiri dari sediaan oral dan parenteral. Dua bentuk sediaan ini ditemukan dalam penelitian berdasarkan penggunaan antibiotika pada pasien. Berikut adalah penjelasaannya:

4.2.2.2.1 Sediaan Oral

Pada penelitian ini sediaan oral yang digunakan adalah sediaan dalam bentuk tablet, yaitu sediaan padat yang mengandung bahan obat dengan atau tanpa bahan pengisi. Tabel 4.4 di bawah ini menjelaskan hasil dalam bentuk angka dan

hal ini memberikan keterangan mengenai penjelasan bentuk sediaan oral serta jumlah antibiotika yang diterima.

Tabel 4.4 Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Bentuk Sediaan Oral dan Jumlah

Antibiotika

Selain penjelasan berdasarkan tabel 4.4 di atas, penelitian ini diperkuat dengan temuan data berupa penggunaan antibiotika berdasarkan bentuk sediaan oral dan jumlah antibiotika yang digunakan dalam bentuk grafik.

Gambar 4.3 Grafik penggunaan antibiotika oral bulan Februari-April 2016 pada

pasien HCU

Berdasarkan penjelasan tabel 4.4 dan grafik pada gambar 4.3 di atas menunjukkan bahwa dari 65 pasien yang di rawat di ruang High Care Unit (HCU) yang diambil datanya secara prospektif, terlihat jenis antibiotika peroral yang banyak digunakan adalah levofloxacin (50%).

4.2.2.2.2 Sediaan Parenteral

Pada penelitian ini sediaan parenteral yang digunakan adalah sediaan 0 0,5 1 1,5 2 2,5

Ciprofloxacin Levofloxacin Azitromycin

Jum la h A n ti bi o ti ka Jenis Antibiotika Antibiotika Oral yang digunakan

No Jenis Antibiotika N (%)

1. Ciprofloxacin 1 25

2. Levofloxacin 2 50

3. Azithromycin 1 25

suspensi atau serbuk yang harus dilarutkan atau disuspensikan terlebih dahulu sebelum digunakan, yang disuntikkan dengan cara merobek jaringan ke dalam kulit atau melalui kulit atau selaput lendir. Tabel 4.5 di bawah ini menjelaskan hasil dalam bentuk angka dan hal ini memberikan keterangan mengenai penjelasan bentuk sediaan parenteral serta jumlah antibiotika yang diterima.

Tabel 4.5 Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Bentuk Sediaan Parenteral dan

Jumlah Antibiotika

No Jenis Antibiotika N (%)

1. Ceftriaxone 32 30,5

2. Ceftazidime 17 16,2

3. Ciprofloxacin 17 16,2

4. Meropenem 12 11,4

5. Cefotaxime 9 8,6

6. Levofloxacin 4 3,9

7. Gentamicin 4 3,9

8. Amikacin 3 2,8

9. Cepefime 2 1,9

10. Metronidazole 2 1,9

11. Amoxicillin 1 0,9

12. Ampicillin 1 0,9

13 Fluconazole 1 0,9

Total 105 100

Selain penjelasan berdasarkan tabel 4.5 di atas, penelitian ini diperkuat dengan temuan data berupa penggunaan antibiotika berdasarkan bentuk sediaan parenteral dan jumlah antibiotika yang digunakan dalam bentuk grafik (gambar 4.4).

Gambar 4.4 Grafik penggunaan antibiotika parenteral pada bulan Februari-April

2016 pada pasien HCU

Berdasarkan penjelasan tabel 4.5 dan grafik pada gambar 4.4 di atas menunjukkan bahwa dari 65 pasien yang di rawat di ruang High Care Unit (HCU) yang diambil datanya secara prospektif, terlihat jenis antibiotika parenteral yang banyak digunakan adalah ceftriaxone 30,5%.

4.3 Kualitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik Medan

Pada penelitian ini, kualitas tersebut digambarkan berdasarkan beberapa kategori disesuaikan dengan metode Gyssens berdasarkan data rekam medik dan kondisi klinis pasien. Metode Gyssens merupakan suatu alat untuk mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika yang sudah dipakai secara luas diberbagai negara, yang dijelaskan di bawah ini (Tabel 4.6) :

0 5 10 15 20 25 30 35

Jum

la

h

A

n

ti

bi

o

ti

ka

Jenis Antibiotika

Tabel 4.6 Penggunaan antibiotika pada pasien High Care Unit (HCU)

berdasarkan Kategori Gyssens

Kategori Kriteria Gyssens N (%)

V Tidak ada indikasi penggunaan antibiotika 1 0,9 IV a Ada antibiotika lain yang lebih efektif 5 4,7 III a Penggunaan antibiotika terlalu lama 8 7,3 III b Penggunaan antibiotika terlalu singkat 8 7,3 II a Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis 2 1,8 II b Penggunaan antibiotika tidak tepat interval

pemberian

1 0,9

0 Penggunaan antibiotika tepat/rasional 84 77,1

Total 109 100

Berdasarkan penjelasan tabel 4.6 di atas menunjukkan bahwa dari 65 rekam medik pasien di ruang High Care Unit di RSUP H. Adam Malik Medan periode Februari-April 2016, terlihat hanya ada beberapa kategori Gyssens ( V, IVA, IIIA, IIIB, IIA, IIB, 0 ) dari 13 kategori yang masuk ke dalam penilaian kualitas penggunaan antibiotika dan yang tergolong tidak rasional (kategori I-V) sebesar 22,9% sedangkan 77,1% termasuk pada kategori 0 atau rasional (Tabel 4.6). Angka tersebut sangat berbeda dibandingkan dengan hasil penelitian Theresia (2011) sebesar 39,6% rasional dan AMPRIN (Hadi, 2008) sebesar 34% rasional. Perbedaan ini diperkirakan terjadi karena perbedaan tempat, ruang lingkup, waktu dan metode penelitian. Penelitian Theresia menggunakan data penggunaan antibiotika selama Januari-Juni 2009 dan tidak menjabarkan hasil evaluasi dari tiap ruangan yang ada di Departemen IKA, sehingga tidak dapat dibandingkan kualitas penggunaan penggunaan antibiotika khusus untuk ruang kelas 3 infeksi. Penelitian secara prospektif memberikan kesempatan pada penelitian untuk meminta konfirmasi jika ditemukan masalah penggunaan

antibiotika dengan penulis resep sebelum membuat penilaian, karena sumber acuan yang berbeda dapat menyebabkan penilaian yang berbeda.

Pada penggunaan antibiotika seharusnya terlebih dahulu dilakukan uji kultur untuk melihat sensitivitas bakteri terhadap antibiotika yang diberikan. Pasien dengan jaminan juga tidak dapat langsung melakukan pengujian kultur, sehingga banyak pengujian yang tertunda menunggu proses persetujuan pengajuan jaminan. Selain itu pengujian kultur membutuhkan waktu empat sampai tujuh hari, sementara pengobatan tidak dapat ditunda. Hal ini juga dikemukakan oleh Setiabudy bahwa dalam keadaan infeksi berat, terapi dengan antimikroba dapat dimulai dengan memilih antimikroba yang paling tepat berdasarkan gambaran klinik pasien, perkiraan kuman penyebab, dan pola kepekaannya.

Penggunaan antibiotika yang sama terlalu sering sebaiknya dihindari, hal ini dipertegas oleh Setiabudy yang menyatakan antimikroba mutakhir misalnya sefalosforin generasi ketiga, fluorokuinolon, aminoglikosida, seyogyanya tidak terlalu sering digunakan untuk keperluan rutin agar menjaga ketersediaan antimikroba efektif bila timbul masalah resistensi.

Ketepatan penggunaan antibiotika yang cukup tinggi pada pasien High Care Unit (HCU) karena penggunaan antibiotika cukup diperhatikan oleh

berbagai pihak dibandingkan dengan ruangan lain. Dokter PPDS meresepkan antibiotika berdasarkan panduan dan literatur yang tersedia dan dikonsultasikan dengan dokter DPJP dan konsulen oleh tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) dan petugas farmasi secara teratur dengan pemberian saran

jika ditemukan masalah. Selain itu ada kegiatan pembahasan kasus disertai evaluasi kualitas penggunaan antibiotika berdasarkan metode Gyssens.

Ketidaktepatan penggunaan antibiotika sebagian besar merupakan kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotika) yaitu sebesar 0,9%. Dalam hal ini, masalah yang ditemukan adalah pemberian antibiotika yang tidak ada indikasi sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan tetapi masih diberikan antibiotika alasannya untuk pengobatan antibiotik empiris.

Ketidaktepatan penggunaan antibiotika selanjutnya merupakan kategori IVA (adanya pilihan antibiotika lain yang lebih efektif) yaitu sebesar 4,7%. Dalam hal ini, masalah yang ditemukan adalah pengobatan atau pemilihan antibiotika yang diberikan tidak sesuai dengan hasil kultur. Meskipun hasil kultur menunjukkan bakteri resisten, namun penggunaan antibiotika tersebut terus dilanjutkan.

Ketidaktepatan penggunaan antibiotika selanjutnya merupakan kategori IIIA (penggunaan antibiotika terlalu lama), yaitu sebesar (7,3%). Masalah yang ditemukan adalah antibiotika yang diberikan terlalu lama hingga 27 hari. Hal ini bertentangan dengan prinsip penggunaan antibiotika yang benar yang terdapat di dalam PERMENKES No. 2406 tahun 2011 tentang pedoman umum penggunaan antibiotika.

Ketidaktepatan penggunaan antibiotika selanjutnya merupakan kategori IIIB (penggunaan antibiotika terlalu singkat), yaitu sebesar (7,3%). Masalah yang ditemukan adalah antibiotika yang diberikan terlalu singkat hanya 1 hari. Hal ini bertentangan dengan prinsip penggunaan antibiotika yang benar yang terdapat di

dalam PERMENKES No. 2406 tahun 2011 tentang pedoman umum penggunaan antibiotika.

Ketidaktepatan penggunaan antibiotika selanjutnya merupakan kategori IIA (Antibiotika tidak tepat dosis), yaitu sebesar (1,8%). Masalah yang ditemukan adalah pada pasien High Care Unit (HCU) tidak hanya pasien dewasa, namun terkadang ada pasien anak yang usianya di bawah 1 tahun dan lansia, sehingga diperlukan penyesuain dosis. Peneliti menggunakan perhitungan dosis berdasarkan berat badan pasien.

Ketidaktepatan penggunaan antibiotika selanjutnya merupakan kategori IIB (antibiotika tidak tepat interval pemberian), yaitu sebesar (1,8%). Masalah yang ditemukan adalah pada pasien High Care Unit (HCU) ada yang diberikan antibiotika dengan dosis subterapi disebabkan karena interval pemberian terlalu lama.

4.4 Kuantitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik Medan

Kuantitas penggunaan antibiotika dihitung dengan sistem ATC/DDD (Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose) yang telah ditetapkan WHO. Hasil dari penggunaan antibiotika secara kuantitas diperoleh hasil sebagai berikut dengan data yang terlampir.

Kuantitas penggunaan antibiotika dapat dinyatakan dalam DDD 100 patient-days. Cara perhitungan (Dirjen Binfar, 2011):

a. kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotika

b. kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (total Length Of Stay atau LOS semua pasien)

d. hitung DDD 100 patient-days:

DDD 100 patient-days =

x

Bulan Februari

a. Golongan Cephalosporin i. Ceftriaxone :

146 x100 63,01

ii. Cefotaxime :

146 x 100 0,26

iii. Ceftazidime :

146 x 100 0,34

b. Golongan Aminoglycoside i. Gentamicin :

146 x 100 2,14 ii. Amikacin :

146 x 100 2,74 c. Golongan Fluoroquinolone

i. Ciprofloxacin :

146 x 100 7,39

ii. Levofloxacin : 4

146 x 100 2,74

d. Golongan Karbapenem i. Meropenem : 29

146 x 100 19,86

e. Golongan Penisilin

i. Amoxicillin : 16

146 x 100 10,96

f. Golongan lain

i. Metronidazole : 8

Bulan Maret

a. Golongan Cephalosporin

i. Ceftriaxone : 61

270 x 100 22,59

ii. Ceftazidime : 7 5

270

x

100 2,78

b. Golongan Aminoglycoside i. Gentamicin : 145,84

270 x 100 54,01

ii. Amikacin : 10

270 x 100 3,70

c. Golongan Fluoroquinolone i. Ciprofloxacin : 60

270 x 100 22,22

ii. Levofloxacin : 42

270 x 100 15,56

d. Golongan Karbapenem

i. Meropenem : 18 5

270 x 100 6,85

e. Golongan Penisilin

i. Ampicillin : 3 5

270 x 100 1,29

f. Golongan lain

i. Metronidazole : 11 33

270 x 100 4,19

Bulan April

a. Golongan Cephalosporin

i. Ceftriaxone : 32 25

iii. Cefotaxime : 32 75

348 x 100

9,41

iv. Cepefime : 2 8

348 x 100 0,80

b. Golongan Aminoglycoside i. Gentamicin : 73 33

348 x 100 21,07

ii. Amikacin : 1 25

348 x 100 0,36

c. Golongan Fluoroquinolone i. Ciprofloxacin : 29 6

348 x 100 8,51

ii. Levofloxacin : 28

348 x 100 8,05

d. Golongan Karbapenem i. Meropenem : 23

348 x 100 6,61

e. Golongan Makrolida

i. Azithromicin : 8 33

348 x 100 2,39

f. Golongan lain

i. Fluconazole : 6

348 x 100 1,72

Berdasarkan perhitungan dengan menggunakan sistem ATC/DDD di atas menunjukkan bahwa adanya perbedaan kuantitas jenis antibiotika yang digunakan pada pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik selama bulan Februari-April 2016. Tabel 4.7 di bawah ini menjelaskan hasil dalam bentuk angka dan hal ini memberikan keterangan mengenai penjelasan kuantitas jenis antibiotika yang telah digunakan.

Tabel 4.7 Kuantitas Jenis Antibiotika Terbanyak Bulan Februari-April 2016

Antibiotika Kode ATC Jumlah Antibiotika

Februari Maret April

Ceftriaxone J01DD04 63,01 22,59% 9,27%

Cefotaxime J01DD01 0,26 - 9,41%

Ceftazidime J01DD02 0,34 2,78% 15,8%

Cepefime J01DE01 - - 0,80%

Gentamicin J01GB05 2,14% 54,01% 21,07%

Amikacin J01GB06 2,74% 3,70% 0,36%

Ciprofloxacin J01MA02 7,39 22,22% 8,51% Levofloxacin J01MA12 2,74% 15,56% 8,05%

Meropenem J01DH02 19,86% 6,85% 6,61%

Azithromicin J01FA10 - - 2,39%

Amoxicillin J01CA04 10,96% - -

Ampicillin J01CA01 - 1,29% -

Metronidazole J01XD01 5,46% 4,19 -

Fluconazole J02AC01 - - 1,72%

Berdasarkan tabel 4.7 di atas menunjukkan bahwa, kuantitas penggunaan antibiotika berdasarkan system ATC/DDD (Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose) yang telah ditetapkan WHO, Antibiotika

terbanyak yang digunakan selama bulan Februari 2016 adalah Ceftriaxone mencapai persentase penggunaan 63,01% dan jenis penggunaan antibiotika terkecil adalah cefotaxime mencapai persentase penggunaan 0,26%. Pada bulan Maret 2016 penggunaan antibiotika terbanyak adalah Gentamicin mencapai persentase penggunaan 54,01% dan jenis penggunaan antibiotika terkecil adalah Ampicillin mencapai persentase 1,29%. Pada bulan April 2016 penggunaan antibiotika terbanyak adalah Gentamicin mencapai persentase penggunaan 21,07% dan jenis penggunaan antibiotika terkecil adalah Amikacin mencapai

Berdasarkan keterangan di atas, pada bulan Februari 2016 penggunaan antibiotika terbanyak adalah Ceftriaxone, namun pada bulan Maret dan April 2016 berbeda dengan bulan sebelumnya yang terbanyak yaitu injeksi Gentamicin. Hal ini dikarenakan pada bulan April pemerintah tidak menyediakan injeksi antibiotika Ceftriaxone, sehingga tidak diresepkan Ceftriaxone. Tetapi jika disimpulkan keseluruhan penggunaan antibiotika terbanyak pada periode Februari-April 2016 adalah Ceftriaxone yaitu sebesar 31,62%.

Dapat di jelaskan mengapa Injeksi Ceftriaxone merupakan antibiotika yang paling banyak di gunakan di ruang High Care Unit (HCU) pada RSUP H. Adam Malik Medan, karena berdasarkan Buku Standart Pelayanan Medik yang sudah terdaftar pada Formularium Nasional, Injeksi seftriakson adalah benar antibiotika yang paling banyak di gunakan pada Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, Injeksi Ceftriaxon merupakan antibiotika yang memiliki efek samping lebih rendah di bandingkan antibiotika yang lain dan Injeksi Ceftriaxon memiliki sifat nefrotoksik yang rendah.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian ini, diambil beberapa kesimpulan:

a. Berdasarkan karakteristik pasien, jenis kelamin terbanyak pada pasien High Care Unit (HCU) adalah laki-laki dengan rentang usia 46-65 tahun.

b. Berdasarkan kualitas, penggunaan antibiotika yang tepat/rasional sebesar 77,1% (kategori 0) sedangkan penggunaan antibiotika yang tidak tepat/rasional sebesar 22,9%; yaitu kategori penggunaan antibiotika tidak diindikasikan (kategori V) sebesar 0,9%; kategori ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVA) sebesar 4,7%; kategori penggunaan antibiotika terlalu lama (kategori IIIA) sebesar 7,3%; kategori penggunaan antibiotika terlalu singkat (kategori IIIB) sebesar 7,3%; kategori penggunaan antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIA) sebesar 1,8%; dan kategori penggunaan antibiotika tidak tepat interval pemberian (kategori IIB) sebesar 0,9%.

c. Berdasarkan kuantitas, jenis antibiotika paling besar persentasenya yang digunakan pada kartu obat untuk pasien di ruang High Care Unit (HCU) pada bulan Februari 2016 Ceftriaxone mencapai persentase penggunaan 63,01% dan jenis penggunaan antibiotika terkecil adalah cefotaxime mencapai persentase penggunaan 0,26%. Pada bulan Maret 2016 penggunaan antibiotika terbanyak adalah Gentamicin mencapai persentase penggunaan 54,01% dan jenis penggunaan antibiotika terkecil adalah

penggunaan antibiotika terbanyak adalah Gentamicin mencapai persentase penggunaan 21,07% dan jenis penggunaan antibiotika terkecil adalah Amikacin mencapai persentase penggunaan 0,36%.

5.2 Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas, maka peneliti memberikan saran sebagai berikut:

a. Perlu dilakukan kultur bakteri pada pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik Medan untuk melihat sensitivitas bakteri terhadap antibiotika tertentu,

b. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut secara prospektif di ruang yang lain, seperti ruang infeksi anak, dan ruang paska bedah untuk melihat kualitas dan kuantitas penggunaan antibiotika.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Profil RSUP H. Adam Malik Medan

RSUP H. Adam Malik Medan adalah unit Pelaksana Teknis di lingkungan Kementrian Kesehatan yang berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan. RSUP H. Adam Malik Medan dipimpin oleh seorang Kepala yang disebut Direktur Utama.

2.1.1Tugas pokok

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No.244/MENKES/PER/III/2008 tanggal 11 Maret 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan mempunyai tugas menyelenggarakan Upaya Penyembuhan dan Pemulihan, Pendidikan dan Pelatihan, Penelitian dan Pengembangan secara serasi, Terpadu dan Berkesinambungan dengan Upaya Peningkatan Kesehatan lainnya serta Melaksanakan Upaya Rujukan.

2.1.2Fungsi

Dalam melaksanakan tugas Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan menyelenggarakan fungsi:

a. pelayanan medis

b. pelayanan dan asuhan keperawatan c. penunjang medis dan non medis d. pengolahan sumber daya manusia

f. pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan lainnya g. penelitian dan pengembangan

h. pelayanan rujukan

i. administrasi umum dan keuangan

2.1.3 Struktur organisasi

Susunan organisasi RSUP H. Adam Malik Medan terdiri dari: a. direktorat medik dan keperawatan

b. direktorat sumber daya manusia dan pendidikan c. direktorat keuangan

d. direktorat umum dan operasional e. unit – unit non struktural

Setiap Direktorat dipimpin oleh seorang Direktur yang berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama.

2.1.4 Visi dan Misi

Visi RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2015-2019 adalah “Menjadi Rumah Sakit Pendidikan dan Pusat Rujukan Nasional Yang Terbaik dan Bermutu

di Indonesia tahun 2019”.

Visi tersebut diwujudkan melalui Misi RSUP H Adam Malik Medan yaitu : a. melaksanakan pelayanan pendidikan, penelitian dan pelatihan di bidang

kesehatan yang paripurna, bermutu dan terjangkau.

b. melaksanakan pengembangan kompetensi SDM secara berkesinambungan. c. mengampu Rumah Sakit Jejaring dan Rumah Sakit di Wilayah Sumatera

2.2 Definisi High Care Unit (HCU)

High care unit (HCU) adalah unit pelayanan rumah sakit bagi pasien

dengan kondisi stabil dari fungsi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran namun masih memerlukan pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat. Pelayanan HCU adalah tindakan medis yang dilaksanakan melalui pendekatan multidisiplin yang terdiri dari dokter spesialis dan dokter serta dibantu oleh perawat yang bekerja secara interdisiplin dengan fokus pelayanan pengutamaan pada pasien yang membutuhkan pengobatan, perawatan dan observasi secara ketat sesuai dengan standar prosedur operasional yang berlaku di rumah sakit (Kemenkes RI, 2010).

Ruang lingkup pemantauan yang harus dilakukan adalah: a. tingkat kesadaran.

b. fungsi pernapasan dan sirkulasi dengan interval waktu minimal empat jam atau disesuaikan dengan keadaan pasien.

c. oksigen dengan menggunakan oksimeter secara terus menerus.

d. keseimbangan cairan dengan interval waktu minimal delapan jam atau disesuaikan dengan keadaan pasien (Kemenkes RI, 2010).

Penentuan indikasi pasien masuk ke HCU dan keluar dari HCU serta pasien yang tidak dianjurkan untuk dirawat di HCU ditentukan berdasarkan kriteria sebagai berikut:

a. indikasi masuk

i. pasien gagal organ tunggal yang mempunyai resiko tinggi untuk terjadi komplikasi

b. indikasi keluar

i. pasien sudah stabil yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat ii. pasien/keluarga yang menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar “informed

consent”) (Kemenkes RI, 2010).

2.3 Antibiotika

2.3.1 Definisi antibiotika

Antibiotika adalah senyawa yang dihasilkan oleh mikroorganisme (bakteri, jamur) yang mempunyai efek menghambat atau menghentikan suatu proses

biokimia mikroorganisme lain. Istilah “antibiotika” sekarang meliputi senyawa

sintetik seperti sulfonamida dan kuinolon yang bukan merupakan produk mikroba. Sifat antibiotika adalah harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin, artinya obat tersebut harus bersifat sangat toksik untuk mikroba tetapi relatif tidak toksik untuk hospes (Setiabudy, 2007).

2.3.2 Penggolongan antibiotika berdasarkan struktur kimia

Berdasarkan struktur kimianya antibiotika dapat dibedakan sebagai berikut:

a. β-laktam, contoh: penisilin (contoh: benzyl penisilin, oksasilin, kloksasilin, ampisilin, amoksisilin, piperasilin), sefalosforin (contoh: generasi pertama: sefalotin, sefaleksin, sefadroksil; generasi kedua: sefaklor, sefuroksim; generasi ketiga: sefatoksim, seftriakson, sefoperazon, seftazidim; generasi keempat: sefepim, karbapenem (contoh: imipenem, meropenem).

b. makrolida, contoh: eritromisin, spiramisin, azitromisin, klaritromisin.

amikasin, tobramisin.

d. tetrasiklin, contoh: tetrasiklin, doksisiklin, oksitetrasiklin. e. kuinolon, contoh: asam nalidiksat.

f. fluorokuinolon, contoh: siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin. g. glukopeptida, contoh: vankomisin, teikoplanin.

h. antibiotika lain: kloramfenikol, tiamfenikol, metronidazol, klindamisin, kotrimoksazol (Kasper, dkk, 2005; Setiabudy, 2007).

2.3.3 Mekanisme kerja

Berdasarkan mekanisme kerjanya, ada lima kelompok antibiotika, yaitu: a. inhibisi sintesis dinding sel bakteri. Dinding sel bakteri terdiri dari

polipeptidoglikan yaitu suatu kompleks polimer mukopeptida (glikopeptida). Obat ini dapat melibatkan otosilin bakteri (enzim yang mendaur ulang diniding sel) yang ikut berperan terhadap lisis sel. Antibiotika yang termasuk kelompok ini: penisilin, sefalosporin, basitrasin, vankomisin, sikloserin. Pada umumnya bersifat bakterisidal.

b. inhibisi sintesis protein bakteri. Sel bakteri mensintesis berbagai protein yang berlangsung di ribosom dengan bantuan mRNA dan tRNA. Penghambatan terjadi melalui interaksi dengan ribosom bakteri. Antibiotika yang termasuk kelompok ini: aminoglikosida, makrolida, linkomisin, tetrasiklin dan kloramfenikol. Selain aminoglikosida, pada umumnya oabat ini bersifat bakteriostatik.

c. inhibisi metabolisme bakteri: obat mempengaruhi sintesis asam folat bakteri. Antibiotika yang termasuk kelompok ini: sulfonamida, trimetoprim, asam

p-d. inhibisi sintesis atau aktivasi asam nukleat bakteri. Antibiotika yang termasuk kelompok ini: rifampisin dan golongan kuinolon.

e. mempengaruhi permeabilitas membrane sel bakteri. Antibiotika yang termasuk kelompok ini adalah polimiksin (Kasper, dkk, 2005; Setiabudy, 2007).

2.3.4 Spektrum dan aktivitas antibiotika

Berdasarkan spektrumnya, antibiotika dibagi menjadi dua yaitu berspektrum luas dan sempit. Batas antara kedua spektrum ini terkadang tidak jelas. Antibiotika berspektrum luas efektif baik terhadap bakteri gram negatif maupun gram positif. Sifat antibiotika berbeda satu dengan lainnya, misalnya Penisilin G bersifat aktif terhadap bakteri gram positif sedangkan bakteri gram negatif pada umumnya tidak sensitif terhadap Penisilin G. contoh lain, streptomisin bersifat aktif terhadap bakteri gram negative (Setiabudy, 2007).

Berdasarkan aktivitasnya, antibiotika dikelompokkan menjadi antibiotika yang mempunyai aktivitas bakterisid dan bakteriostatik. Antibiotika yang bakterisid adalah antibiotika yang bersifat membunuh bakteri, misalnya penisilin, sefalosporin, streptomisin, neomisin, kanamisin, gentamisin, dan basitrasin. Antibiotika yang bakteriostatik bersifat menghambat pertumbuhan atau perkembangbiakan bakteri, misalnya sulfonamida, trimetoprim, kloramfenikol, tetrasiklin, linkomisin dan klindamisin (Setiabudy, 2007).

2.3.5 Mekanisme resistensi antibiotika

Bakteri dapat bersifat resisten pada obat secara intrinsik (misalnya bakteri anaerob resisten terhadap aminoglikosida) atau mendapatkan resistensi melalui mutasi terhadap gen tertentu atau membentuk gen baru. Mekanisme utama resistensi yang dilakukan bakteri yaitu inaktivasi obat, mempengaruhi atau over

produksi target antibiotika, akuisisi target baru yang tidak sensitif obat, menurunkan permeabilitas obat dan efluks aktif terhadap obat (Kasper,dkk, 2005).

2.4 Prinsip Penggunaan Antibiotika

Prinsip penggunakan antibiotika yang tepat:

a. penggunaan antibiotika tepat yaitu penggunaan antibiotika dengan spectrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan dosis yang adekuat, interval dan lama pemberian yang tepat.

b. kebijakan penggunaan antibiotika ditandai dengan pembatasan penggunaan antibiotika dan mengutamakan penggunaan antibiotika lini pertama.

c. pembatasan penggunaan antibiotika dapat dilakukan dengan menerapkan pedoman penggunaan antibiotika dan penerapan kewenangan dalam penggunaan antibiotika tertentu.

d. indikasi ketat penggunaan antibiotika dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi, menggunakan informasi klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, penunjang lainnya.

e. pemilihan jenis antibiotika harus berdasar pada:

i. informasi tentang spektrum kuman penyebab infeksi dan pola kepekaan kuman terhadap antibiotika

ii. hasil pemeriksaan mikrobiologi atau perkiraan kuman penyebab infeksi iii. profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotika

iv. melakukan de-eskalasi setelah mempertimbangkan hasil mikrobiologi dan keadaan klinis pasien serta ketersediaan obat

langkah sebagai berikut:

i. meningkatkan pemahaman tenaga kesehatan terhadap penggunaan antibiotika secara bijak

ii. meningkatkan ketersediaan dan mutu fasilitas penunjang, dengan penguatan pada laboratorium hematologi, imunologi dan mikrobiologi atau laboratorium lain yang berkaitan dengan penyakit infeksi

iii. menjamin ketersediaan tenaga kesehatan yang kompeten di bidang infeksi iv. mengembangkan sistem penanganan penyakit infeksi secara tim (team

work)

v. membentuk tim pengendali dan pemantau penggunaan antibiotika secara bijak yang bersifat multi disiplin

vi. memantau penggunaan antibiotika secara intensif dan berkesinambungan vii. menetapkan kebijakan dan pedoman penggunakan antibiotika secara lebih

rinci di tingkat nasional, rumah sakit, fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dan masyarakat (PerMenKes, 2011).

2.5 Kebijakan Penggunaan Antibiotika

Resistensi antimikroba terutama antibiotika merupakan masalah kesehatan masyarakat secara global. Penggunaan antimikroba khususnya antibiotika yang rasional dan tidak terkendali merupakan penyebab utama timbulnya resistensi menyebarkan resistensi antimikroba secara global. Termasuk munculnya mikroba yang multiresisten terhadap sekelompok antibiotika terutama di lingkumgan rumah sakit (health care associated infection). Masalah yang dihadapi sangat serius dan bila tidak di tanggapi secara sungguh-sungguh, akan timbul dampak

yang merugikan. Kebijakan penggunaan antibiotika di RSUP H. Adam Malik Medan yaitu sebagai berikut:

a. lakukan pemeriksaan kultur sensitivitas sebelum memulai terapi antibiotika. b. terapi empirik harus berdasarkan data epidemiologi setempat (Peta Kuman). c. terapi defenitif harus berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas patogen

penyebab. Pada kondisi dimana kultur tidak dapat dilakukan / tidak berhasil, terapi dilakukan berdasaarkan patogen penyebab yang paling mungkin menurut data statistik dan epidemiologi.

d. pemilihan agen, dosis, cara pemberian dan durasi terapi antibiotika ditentukan oleh hal-hal berikut :

i. aktivitas spektrum antibiotika tersebut terhadap patogen penyebab ii. farmakokinetik obat

iii. faktor pejamu, seperti usia, kehamilan, fungsi ginjal dan hepar. iv. efek samping yang mungkin timbul pada pejamu atau fetus

e. terapi antimikroba yang dipilih harusnya yang paling efektif dan spesifik mungkin untuk melawan patogen penyebab, yang paling tidak toksik, dan paling tidak mahal. Lebih disukai penggunaan antibiotika spektrum sempit. f. kombinas antibiotika diindikasikan pada keadaans ebagai berikut :

i. efek sinergistik, seperti pada kasus Endokarditis Bakterialis ii. mencegah resistensi, seperti pada kasus TBC

iii. memberi cakupan untuk beberapa patogen pada kasus infeksi campur iv. memberi cakupan spektrum luas secara empiris pada pasien dengan infeksi

g. drainase secara bedah wajib dilakukan untuk mengatasi abses, dengan beberapa pengecualian.

h. terapi parenteral berdosis tinggi dan lama, penting pada penatalaksanaan Endokarditis Bakterialis, osteomielitis dan infeksi jaringan yang hampir mati (devatilized tissue).

i. terkadang perlu untuk menghilangkan material asing untuk menyembuhkan infeksi seperti pada katup jantung prostetik atau implan sandi.

j. pemberian antibiotika profilaksis adalah pemberian antibiotika ½ - 1 jam sebelum operasi dan atau pemberian durante operasi bila terjadi pendarahan > 1500 ml atau bila operasi > 3 jam. Pemberian antibiotika profilaksis dilakukan di kamar tunggu operasi.

k. lama pemberian antibiotika secara empiris sampai pada hari ke 4 (hasil kultur keluar), setelah hasil kultur keluar maka pemberian antibiotika disesuaikan dengan patogen penyebab. Bila hasil kultur menunjukkan tidak ada ditemukan pertumbuhan mikroba dan tanda-tanda klinis pasien masih menunjukkan tidak adanya infeksi maka dilakukan kultur ulang. Sementara hasil kultur kedua belum keluar pemberian antibiotika empiris tetap dilanjutkan sampai hari ke 10 (sepuluh).

l. untuk kasus infeksi khususnya di ruang Rawat Instalasi Anestesi Terapi Intensif (IATI) pemberian antibiotika generasi lanjutan dapat diberikan, terapi pemberiannya harus bersamaan dengan pemeriksaan kultur. Bila pasien pindah dari IATI ke ruangan maka pemberian antibiotika yang sama tetap dilanjutkan sampai hasil kultur keluar yaitu hari ke 4 (empat). Bila pertumbuhan mikroba

tidak dijumpai maka pemberian antibiotika maksimum 10 hari (pedoman penggunaan antibiotika RSUP. H. Adam Malik, 2012).

2.6 Evaluasi Penggunakan Antibiotika

Evaluasi penggunaan antibiotika dilakukan bertujuan untuk:

a. mengetahui jumlah atau konsumsi penggunaan antibiotika di Rumah Sakit b. mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika di Rumah Sakit c. sebagai dasar untuk melakukan surveilans penggunaan antibiotika di Rumah

Sakit secara sistematik dan terstandar (Permenkes, 2011).

2.6.1 Evaluasi antibiotika secara kualitatif

Pada fasilitas pelayanan kesehatan, antibiotika digunakan pada tiga jenis situasi:

a. terapi empiris: pemberian antibiotika untuk mengobati infeksi aktif pada pendekatan buta (blind) sebelum mikroorganisme penyebab diidentifikasi dan antibiotika yang sensitif ditentukan

b. terapi definitif: pemberian antibiotika untuk mikroorganisme spesifik yang menyebabkan infeksi aktif atau laten

c. profilaksis: pemberian antibiotika untuk mencegah timbulnya infeksi.

Kualitas penggunaan antibiotika untuk terapi empiris dan profilaksis umumnya dinilai dari data yang tersedia pada penelitian lokal dan resistensi mikroba serta dari informasi yang didapatkan pada epidemiologi infeksi dan organisme penyebab secara lokal. Laboratorium mikrobiologi berperan penting pada pengumpulan data, analisis dan pelaporan data surveilan dan menyediakan

profilaksis. Pedoman terapi empiris dan profilaksis berdasarkan surveilans ini seharusnya ada pada fasilitas pelayanan kesehatan (Gyssens, 2005).

Metode Gyssens berbentuk diagram alir yang diadaptasi dari kriteria Kunin, dkk. Metode ini mengevaluasi seluruh aspek peresepan antibiotika, seperti: penilaian, alternatif yang lebih efektif, lebih tidak toksis, lebih murah, spektrum lebih sempit. Selain itu juga dievaluasi lama pengobatan dan dosis, interval dan rute pemberian serta waktu pemberian (Gyssens, 2005).

Diagram alir ini merupakan alat yang penting untuk menilai kualitas penggunaan antibiotika. Pengobatan dapat tidak sesuai dengan alasan yang berbeda pada saat yang sama dan dapat ditempatkan dalam lebih dari satu kategori. Dengan alat ini, terapi empiris dapat dinilai, demikian juga terapi definitif setelah hasil pemeriksaan mikrobiologi diketahui (Gyssens, 2005).

Kualitas penggunaan antibiotika dinilai dengan menggunakan data yang terdapat pada Rekam Pemberian Antibiotika (RPA), catatan medik pasien dan kondisi klinis pasien. Barikut ini adalah langkah yang sebaiknya dilakukan dalam melakukan penilaian kualitas penggunaan antibiotika:

a. untuk melakukan penilaian, dibutuhkan data diagnosis, keadaan klinis pasien, hasil kultur, jenis dan regimen antibiotika yang diberikan.

b. untuk setiap data pasien, dilakukan penilaian sesuai alur. c. hasil penilaian dikategorikan sebagai barikut:

i. kategori 0 : penggunaan antibiotika tepat / rasional ii. kategori I : penggunaan antibiotika tidak tepat waktu iii. kategori IIA : penggunaan antibiotika tidak tepat dosis

v. kategori IIC : penggunaan antibiotika tidak tepat rute/ cara pemberian vi. kategori IIIA : penggunaan antibiotika terlalu lama

vii. kategori IIIB : penggunaan antibiotika terlalu singkat viii. kategori IVA : ada antibiotika lain yang lebih efektif

ix. kategori IVB : ada antibiotika lain yang kurang toksik/lebih aman x. kategori IVC : ada antibiotika lain yang lebih murah

xi. kategori IVD : ada antibiotika lain yang spektrumnya lebih sempit xii. kategori V : tidak ada indikasi penggunaan antibiotika

xiii. kategori VI : data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat di evaluasi.

Alur Penilaian Kualitatif Penggunaan Antibiotika menggunakan Gyssens Classification terdapat pada:

Tidak

Ya Tidak

Ya Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Ya Mulai VI V Stop Stop IVa IVb IVc IVd Data lengkap AB diindikasikan Alternatif lebih efektif Alternatif lebih tidak toksik Alternatif lebih murah Spektrum alternatif lebih sempit

Tidak Tidak Tidak

Ya Ya Ya

Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya

Gambar 2.1 Diagram alir penilaian kualitas pemberian antibiotika

metode Gyssens (Gyssens, 2005).

Evaluasi antibiotika dimulai dari kotak yang paling atas, yaitu dengan melihat apakah data lengkap atau tidak untuk mengkatagorikan penggunaan antibiotika.

a. Bila data tidak lengkap, berhenti di kategori VI

Data tidak lengkap adalah data rekam medis tanpa diagnosis kerja, atau ada halaman rekam medis yang hilang sehingga tidak dapat dievaluasi. Pemeriksaan penunjang/laboratorium tidak harus dilakukan karena mungkin tidak ada biaya, dengan catatan sudah direncanakan pemeriksaannya untuk mendukung diagnosis. Diagnosis kerja dapat ditegakkan secara klinis dari anamnesis dan pemeriksaan fisis. Bila data lengkap, dilanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada infeksi yang membutuhkan antibiotika?

III a III b

II a

II b

II c

I

Tidak termasuk I-VI 0 Pemberian terlalu lama Pemberian terlalu singkat Dosis tepat Waktu tepat Rute tepat Interval tepat

b. Bila tidak ada indikasi pemberian antibiotika, berhenti di kategori V

Bila antibiotika memang terindikasi, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya. Apakah pemilihan antibiotika sudah tepat?

c. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif, berhenti di kategori IV a Bila tidak, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada alternatif lain yang kurang toksik?

d. Bila ada pilihan antibiotika lain yang kurang toksik, berhenti di kategori IV b Bila tidak, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada alternatif lebih murah?

e. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah, berhenti di kategori IV c Pada alternatif lain yang lebih murah, peneliti berpatokan pada daftar harga obat yang dikeluarkan dari RSUP H. Adam Malik Medan dan semua antibiotika dianggap sebagai obat generic dalam perhitungan harganya.

Bila tidak, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah ada alternatif lain yang spektrumnya lebih sempit?

f. Bila ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit, berhenti di kategori IV d

Jika tidak ada alternetif lain yang lebih sempit, lanjutkan dengan pertanyaan di bawahnya, apakah durasi antibiotika yang diberikan terlalu panjang?

g. Bila durasi pemberian terlalu panjang, berhenti di kategori III a

Bila tidak, diteruskan dengan pertanyaan di bawahnya. Apakah durasi antibiotika terlalu singkat?

Bila tidak, diteruskan dengan pertanyaan berikutnya. Apakah dosis antibiotika yang diberikan sudah tepat?

i. Bila dosis pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori II a

Bila dosisnya tepat, lanjutkan dengan pertanyaan berikutnya, apakah interval antibiotika yang diberikan sudah tepat?

j. Bila interval pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori II b

Bila intervalnya tepat, lanjutkan dengan pertanyaan berikutnya. Apakah rute pemberian antibiotika sudah tepat?

k. Bila rute pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori II c Bila rute tepat, lanjutkan ke kotak berikutnya.

l. Bila antibiotika tidak termasuk kategori I sampai dengan VI, antibiotika tersebut merupakan kategori 0.

2.6.2 Evaluasi antibiotika secara kuantitatif

Evaluasi antibiotika secara kuantitatif dilakukan dengan menilai jumlah antibiotika yang digunakan dan dinyatakan dengan DDD/100 patient days. DDD (defined daily dose) adalah dosis rata-rata perhari untuk indikasi tertentu pada orang dewasa (BB 70 kg). Evaluasi ini dapat dilakukan secara retrospektif maupun prospektif. Evaluasi antibiotika kuantitatif secara prospektif dilakukan wawancara pada pasien investigator mengevaluasi dosis antibiotika dari peresepan dokter dan catatan perawat untuk mengetahui dosis obat yang sebenarnya yang sudah diterima pasien (Dirjen Binfar, 2011).

Untuk mempermudah perhitungan dapat dilakukan dengan menggunakan piranti lunak ABC ca1c yang dikembangkan oleh World Health Organization

(WHO). Kuantitas penggunaan antibiotika dapat dinyatakan dalam DDD 100 patient-days. Cara perhitungan (Dirjen Binfar, 2011):

a. kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotika

b. kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (total Length Of Stay atau LOS semua pasien)

c. hitung jumlah dosis antibiotika (gram) selama dirawat d. hitung DDD 100 patient-days:

DDD 100 patient-days = x

2.1.3 Struktur organisasi ... 8

2.1.4 Visi dan misi ... 8

2.2 Definisi High Care Unit (HCU) ... 9

2.3 Antibiotika ... 10

2.3.1 Definisi antibiotika ... 10

2.3.2 Penggolongan antibiotika berdasarkan struktur Kimia ... 10

2.3.3 Mekanisme kerja ... 11

2.3.4 Spektrum dan aktivitas antibiotika ... 12

2.3.5 Mekanisme resistensi antibiotika ... 12

2.4 Prinsip Penggunaan Antibiotika ... 13

2.5 Kebijakan Penggunaan Antibiotika ... 14

2.6 Evaluasi Penggunaan Antibiotika ... 17

2.6.1 Evaluasi antibiotika secara kualitatif ... 17

2.6.2 Evaluasi antibiotika secara kuantitatif ... 22

BAB III METODE PENELITIAN ... 24

3.1 Jenis Penelitian ... 24

3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian ... 24

3.2.1 Waktu ... 24

3.2.2 Lokasi Penelitian ... 24

3.3 Populasi dan Sampel ... 25

3.3.1 Populasi ... 25

3.3.2 Sampel ... 25

3.5 Instrumen Penelitian ... 28

3.5.1 Sumber Data ... 28

3.5.2 Pengumpulan Data ... 28

3.6 Analisis Data ... 28

3.7 Bagan Alur Penelitian ... 29

3.8 Tahapan Penelitian ... 29

BAB IV ... HASIL DAN PEMBAHASAN ... 30

4.1 Hasil Penelitian ... 30

4.2 Data Deskriptif ... 31

4.2.1 Karakteristik Pasien Menerima Antibiotika ... 31

4.2.1.1 Jenis Kelamin ... 31

4.2.1.2 Usia ... 32

4.2.2 Gambaran Antibiotika yang Diterima ... 33

4.2.2.1 Jenis Antibiotika... 34

4.2.2.2 Bentuk Sediaan dan Jumlah Antibiotika ... 34

4.2.2.2.1 Sediaan Oral ... 35

4.2.2.2.2 Sediaan Parenteral ... 36

4.3 Kualitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik Medan ... 37

4.4 Kuantitas Penggunaan Antibiotika pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik Medan ... 41

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 47

5.1 Kesimpulan ... 47

5.2 Saran ... 48

DAFTAR PUSTAKA ... 49

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1.1 Kerangka Pikir Penelitian ... 4 2.1 Diagram Alir Penilaian Kualitas Pemberian Antibiotik

Metode Gyssens ... 19 3.1 Alur Penelitian ... 29 4.1 Grafik Jenis Kelamin Penggunaan Antibiotika Bulan

Februari-April 2016 pada pasien HCU ... 32 4.2 Grafik Usia Penggunaan Antibiotika Bulan Februari-April

2016 pada Pasien HCU... 33 4.3 Grafik Penggunaan Antibiotika Oral Bulan Februari-April

2016 pada Pasien HCU... 35 4.4 Grafik Penggunaan Antibiotika Parenteral Bulan

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman 4.1 Karakteristik Pasien yang Menerima Antibiotika Berdasarkan

Jenis Kelamin... 31 4.2 Karakteristik Pasien yang Menerima Antibiotika Berdasarkan Usia ... 32 4.3 Jenis Antibiotika yang Diterima ... 34 4.4 Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Bentuk Sediaan Oral

dan Jumlah Antibiotika ... 35 4.5 Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Bentuk Sediaan

Parenteral dan Jumlah Antibiotika... 36 4.6 Penggunaan Antibiotika pada Pasien High Care

Unit (HCU) Berdasarkan Kategori Gyssens ... 38 4.7 Kuantitas Jenis Antibiotika Terbanyak Bulan Februari-April

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Data Pasien ... 51

2 Data Antiobiotika ... 57

3 Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotika Bulan Februari pada Pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik ... 62

4 Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotika Bulan Maret pada pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik ... 64

5 Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotika Bulan April pada pasien High Care Unit (HCU) di RSUP H. Adam Malik ... 66

6 Surat Izin Penelitian / Pengambilan Data dari Fakultas... 68

7 Surat Izin Penelitian dari Litbang ... 69

8 Surat Izin Penelitian Untuk ke Ruangan ... 70

9 Surat Izin Telah Selesai Melaksanakan Penelitian di RSUP H. Adam Malik ... 71