Selain kedua enzim diatas dijumpai juga CTM-X yang lebih dominan resisten terhadap cefotaxime. Banyak kejadian outbreak ESBL diakibatkan turunan CTM-X. Sampai saat ini
terdapat 130 turunan CTM-X.
8
CTM-X merupakan ESBL yang paling sering dijumpai saat ini. Antibiotik
β laktamase inhibitor asam clavulanat kurang efektif terhadap ESBL CTM-X ini.
4
Ad apun enzim β laktamase yang lain dikenal dengan OXA β laktamae. OXA beta laktamase
dapat menghidrolisis oksasilin dan kurang efektif terhadap asam clavulanat. ESBL OXA banyak dijumpai pada Pseudomonas aeroginosa. Enzim beta laktamase yang lain, seperti PER, VEB,
dan GES telah dilaporkan tetapi sangat jarang dan terutama ditemukan pada P.aeruginosa dan hanya didapati pada daerah geografis tertentu. Enzim ESBL lainnya, yang juga cukup jarang, dan
ditemukan di Enterobacteriaceae antara lain BES, SFO, dan TLA.
8,12
Bakteri yang dapat menghasilkan enzim ESBL umumnya bakteri gram negatif, seperti Klebsiella pneumonia, Klebsiella oxytoca, Eschericia coli, Acinetobacter, Burkhlorderia,
Citobacter, Enterobacter, Morganella, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, dan Seratia spp.
12
2.2 Epidemiologi Infeksi Bakteri ESBL
Sejak ditemukannya bakteri ESBL tahun 1983, bakteri ini telah mengalami banyak mutasi dan tersebar diberbagai daerah. Infeksi dapat terjadi baik di masyarakat Community
maupun di dapat dirumah sakit hospital. Perbedaan kedua sumber infeksi ini seperti tertera pada tabel berikut;
Tabel 2.1. Perbedaan onset infeksi ESBL
Dikutip dari : Rishi et al, Critical Care Research and Practice, 2012 Secara global kejadian prevalensi ESBL bervariasi diberbagai daerah. Dari hasil
Tigecycline Evaluation and Surveillance Trial TEST tahun 2001 menunjukkan angka kejadian tertinggi ESBL K.pneumoniae di Amerika Latin diikuti Asia, Eropa dan Amerika Utara yaitu
44, 22,4, 13,3 dan yang terakhir 7,5.
13
Universitas Sumatera Utara
Di Amerika berdasarkan National Nasocomial Infectius Surveilance System tahun 2004 diperoleh bahwa ESBL K.pneumonia meningkat 43 tahun 2003 dibandingkan dengan tahun
1998-2002, sedangkan ESBL E.coli tidak mengalami perubahan dan angka kejadian di ICU lebih tinggi dibandingkan non-ICU. Dari hasil penelitian Meropenem Yearly Susceptibility Test
Information Collection MYSTIC tahun 2008 melibatkan 12 negara, diperoleh kejadia ESBL E.coli 1,5 sedangkan ESBL K.pneumonia 2,4-4,4 sedangakan total kejadian ESBL secara
keseluruhan 5,6.
5,15
Di Eropa, banyak Negara di Eropa yang mengalami outbreak ESBL. Isolat pertama ESBL dijumpai di Jerman, namun Outbreak pertama terjadi di Francis, dimana dari 50 pasien
yang terkena ESBL di ICU, menyebarkan ke hampir seluruh ruang rawat lainnya. Kejadian di Eropa bervariasi mulai dari 3 di Swedia sampai 34 di Portugal.
16
Di Amerika Selatan merupakan daerah tertinggi infeksi ESBL dengan predominan jenis CTX-M dengan range kejadian 45-51 untuk ESBL K.pneumonia dan 8,5-18 ESBL
E.coli.
15
Di Asia, Cina merupakan daerah pertama yang dijumpai ESBL dengan angka kejadian ESBL E.Coli 13-15.
15
Hasil penelitian Paterson et al memperoleh kejadian ESBL di Thailand, Taiwan, Philipina dan Indonesia berkisar 12-24.
1
Laporan kesehatan Malaysia menyatakan prevalensi ESBL E.coli di Malaysia dan singapura 5,6 dan Indoneisa 23 sedangkan ESBL
K.pneumoniae di Malaysia dan singapura 38 dan Indoneisa 33,3. Hasil penelitian di Medan diperoleh kejadian ESBL E.coli 18,7 dari 282 sampel urin
yang diperiksa.
7
Dari data di bagian Mikrobiologi RS H Adam Malik medan dijumpai kejadian infeksi ESBL yang cukup tinggi. Pada tahun 2012 kejadian ESBL 16,9 12 ESBL
K.pneumonia dan 4,9 ESBL E.coli meningkat menjadi 19,51 12,24 ESBL K.pneumonia dan 7,17 ESBL E.coli pada tahum 2013. Disamping itu, dari data tahun 2013 diketahui
bahwa 67,81 isolat K.pneumonia yang dijumpai merupakan ESBK K.pneumonia dan 61,83 isolat E.coli merupakan ESBL E.coli.
2.3 Mekanisme Resistensi pada Bakteri ESBL
