74 4. Buka pembalut dan buang pada tempatnya.
5. Bila balutan lengket pada bekas luka, lepas dengan larutan steril atau NaCl.
6. Bersihkan bekas plester dengan bensinaseton bila tidak kontra indikasi, arah dari dalam ke luar.
7. Desinfektan sekitar luka dengan alkohol 70. 8. Buanglah kapas kotor pada tempatnya dan pincet
kotor 9. tempatkan pada bengkok dengan larutan
desinfektan. 10. Bersihkan luka dengan NaCl 0,9 dan keringkan.
11. Olesi luka dengan betadine 2 sesuai advis dari dokter dan tutup luka dengan kasa steril
12. Plester verban atau kasa. 13. Rapikan pasien.
14. alat bereskan dan cuci tangan. 15. Catat kondisi dan perkembangan luka.
INDIKATOR PENCAPAIAN 1.
Klien mengatakan luka tidak nyeri 2.
Luka bersih
7. SPO Pengukuran Suhu Tubuh Di Rumah
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGUKURAN SUHU TUBUH DI RUMAH DEFINISI
Mengukur suhu badan pasien dengan mempergunakan thermometer suhu
TUJUAN Mengetahui suhu badan pasien untuk membantu menentukan tindakan
keperawatan selanjutnya dan membantu menentukan diagnosis. KEBIJAKAN
Pengukuran suhu tubuh dilakukan pada semua klien yang mengalami peningkatan suhu tubuh.
PROSEDUR A.
Pemeriksaan Suhu Axilla 1.
Persiapan alat: Termometer Air RaksaTermometer digital
2. Persiapan Klien :
Beritahu klien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan beserta tujuannya.
75
3. Pelaksanaan
a. Cuci tangan, gunakan sarung tangan
b. Atur posisi pasien
c. Tentukan letak axilla dan bersihkan daerah axilla dengan tissue
d. Memeriksa termometer menurunkan air raksa sampai batas
reservoir e.
Memasang termometer sehingga bagian reservoir tepat di tengah ketiak
f. Perhatian :
4. Tidak memasang termometer pada
a. Ketiak yang baru dikompres
b. Ketiak yang luka
c. Menyilangan tangan pasien di atas perut
5. Pertahankan thermometer:
a. Air raksa 5 – 10 menit
b. Digital sampai sinyal terdengar atau penunjuk digit terbaca
6. Ambil thermometer dan bersihkan menggunakan tisu dengan
gerakan memutar dari atas kearah reservoir , buang tisu pada bengkok
7. Baca tingkat air raksa atau digitnya
8. Bantu klien merapikan bajunya
9. Bersihkan thermometer raksa dengan: air sabun, air desinfektan
dan air bersih dan keringkan 10.
Turunkan tingkat air raksakembalikan thermometer digital ke skala awal
11. Membereskan alat
12. Lepas sarung tangan , Perawat mencuci tangan
13. Dokumentasikan dalam catatan keperawatan
14. Membuat grafik kurve pada lembaran status pasien dengan tepat
dan benar.
B. Pemeriksaan Suhu Oral
1. Persiapan alat , Bawa alat kedekat pasien
2. Persiapan klien :
3. Beritau pasien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
beserta tujuannya. 4.
Pelaksanaan a.
Cuci tangan , memakai sarung tangan b.
Atur posisi pasien c.
Tentukan letak bawah lidah d.
Memeriksa termometer menurunkan air raksa sampai batas
76 reservoir
e. Letakkan termometer dibawah lidah sejajar dengan gusi
f. Anjurkan mulut dikatupkan selama 3 -5 menit atau Digital
sampai sinyal terdengar atau penunjuk digit terbaca g.
Ambil thermometer dan bersihkan menggunakan tisu dengan gerakan memutar dari atas kearah reservoir buang tisu pada
bengkok,
h. Baca tingkat air raksa atau digitnya
i. Bersihkan thermometer raksa dengan: air sabun, air
desinfektan dan air bersih dan keringkan j.
turunkantingkat air raksa kembalikan thermometer digital ke skala awal
k. Membereskan alat
l. lepas sarung tangan , Perawat mencuci tangan
m. Dokumentasikan dalam catatan keperawatan
n. Membuat grafik kurve pada lembaran status pasien dengan
tepat dan benar.
C. Pemeriksaan Suhu Rektal
1. Persiapan alat
2. Persiapan klien :
Beritau pasien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan beserta tujuannya.
3. Pelaksanaan
a. Persiapan alat , Bawa alat kedekat pasien
b. Beritau pasien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan
beserta tujuannya. c.
Pasang sampiran atau tabir untuk menjaga privasi d.
Cuci tangan , memakai sarung tangan e.
Atur posisi pasien dengan posisi sims atau miring f.
pakaian diturunkan sampai bawah gluteal g.
Lumasi ujung termometer dengan vaselin h.
Membuka anus dengan menaikkan bokong atas dengan tangan kiri, minta pasien menarik nafas dalam dan memasukkan
termometer secara perlahan kedalam anus
i. Pegang termometer ditempatnya selama 2 – 3 menit orang
dewasa dan 5 menit untuk anak – anak j.
Keluarkan termometer dengan hati – hati. k.
Bersihkan termometer
menggunakan tissue
dengan menggerakkan memutar dari atas kearah reservoir kemudian
buang tissu ke bengkok.
