A B
Gambar 27.Arah panah menunjukkan penetrasi zat warna dari foto stereomikroskop
pada kelompok IIIA 1. Skor 1 penetrasi zat warna melibatkan ½ dinding kavitas 2. SDR 3. Nanohybrid dan B 1. Skor 3 Penetrasi melibatkan
dinding aksial 2. SDR 3. Nanohybrid
Gambar 28.Arah panah menunjukkan penetrasi zat warna dari foto stereomikroskop
pada kelompok IVA 1. Skor 0 tidak ada penetrasi zat warna 2. SDR 3. Nanohybrid dan B 1. Skor 2penetrasi zat warna melibatkan lebih ½
dinding kavitas 2. SDR 3. Nanohybrid
A B
Hasil pengamatan skor celah mikro dengan stereomikroskop pembesaran 20x dianalisis dengan uji statistik Kruskal Wallis Test untuk melihat perbedaan di antara
seluruh kelompok perlakuan terhadap celah mikro. Hasil uji statistik dengan Kruskal Wallis Test dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 4. Nilai Means dan nilai P dari semua grup Kelompok
N X ± SD
Asymp. Sig. I SEP+SDR
10 1.6500 ± 1.15590
0.6500 ± 0.88349 2.0000 ± 0.81650
1,2500 ±0,94868
.0004
II TE+SDR 10
IIISEP+Flow IVTE+Flow
10 10
Keterangan : A.
SEP= self-etching primer B.
TE= total-etch C.
SDR= Stess Decreasing Resin D.
Flow= Resin komposit flowable Dari tabel 4 terlihat bahwa terdapat perbedaan yang signifikan p0.05 di
antara empat kelompok perlakuan terhadap celah mikro yaitu p=0.004. Kemudian analisis statistik dilanjutkan dengan menggunakan Mann-Whitney Test untuk melihat
perbedaan di antara kelompok I dan II, kelompok I dan III,kelompok I dan IV, kelompok II dan III,kelompok II dan IV serta kelompok III dan IV. Hasil uji statistik
dengan Mann-Whitney Test dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Hasil Uji Statistik dengan Mann-Whitney Test Kelompok
Skor Celah Mikro I dan II
I dan III I dan IV
II dan III II dan IV
III dan IV 0,048
0,431 0,048
0,004 0,866
0,002
Keterangan a.
Kelompok I= SEP + SDR b.
Kelompok II= TE+ SDR c.
Kelompok III= SEP + Flow d.
Kelompok IV = TE + Flow Dari tabel 5 terlihat bahwa terdapat perbedaan celah mikro yang signifikan
p0.05 antara kelompok Idan kelompok II yaitu p=0.048; kelompok I dan kelompok III tidak terdapat perbedaan yang signifikan p0.05 yaitu p= 0.431;
kelompok I dan kelompok IV terdapat perbedaan yang signifikan p0.05 yaitu p=0.048. Kelompok II dan kelompok III terdapat perbedaan yang signifikan p0.05
yaitu p=0.004; kelompok II dan kelompok IV tidak terdapat perbedaan yang signifikan p0.05 yaitu p=0.866 serta kelompok III dan kelompok IV terdapat
perbedaan yang signifikan p0.05 yaitu p=0.002
BAB 6 PEMBAHASAN
Integritas tepi restorasi dan kavitas penting untuk keberhasilan tumpatan resin komposit. Kegagalan terjadi ketika adanya celah mikro yang disebabkan oleh
kontraksi selama polimerisasi. celah mikro merupakan jalan masuk bagi bakteri, cairan atau molekul lainnya sehingga menyebabkan restorasi inadekuat. Pada
penelitian ini, dianalisis pengaruh stress decreasing resin SDR sebagai intermediate layer restorasi Klas V dengan sistem adhesif self-etch dan total etch terhadap celah
mikro Penelitian ini dimulai dengan mengumpulkan gigi premolar rahang atas yang
telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti sebanyak 40 sampel yang telah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan KEPK Fakultas Kedokteran USU Medan
melalui Ethical Clearance. Gigi premolar rahang atas digunakan dalam penelitian ini karena memiliki prevalensi lebih banyak diekstraksi untuk keperluan ortodonti.
Pengumpulan sampel sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan, yaitu tidak ada fraktur, belum pernah direstorasi, mahkota masih utuh dan tidak karies. Gigi-geligi
premolar rahang atas direndam dalam larutan saline sehingga gigi tetap lembab dan tidak mengalami dehidrasi sampai diberikan perlakuan.
Penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh SDR sebagai intermediate layer restorasi klas V dengan sistem adhesif self-etching primer dan total etch
terhadap celah mikro. Evaluasi celah mikro dilakukan secara in vitro dengan melihat panjangnya penetrasi zat warna. Ini merupakan metode paling sering digunakan
karena proses kerjanya yang mudah, sederhana, ekonomis, dan relatif cepat. Pada penelitian ini digunakan metode penetrasi zat warna Methylene Blue 2
yang merupakan zat pewarna yang dapat berpenetrasi lebih baik dibandingkan pewarna lainnya dan dapat berperan sebagai indikator yang adekuat karena memiliki
berat molekul yang lebih kecil dari berat molekul toksin bakteri sehingga zat warna dapat masuk walaupun celah mikro yang terbentuk sangat kecil. Sampel direndam
dalam Methylene Blue 2 selama 24 jam, Kemudian dilakukan pembelahan sampel
secara bukopalatal melalui bagian tengah restorasi. Sampel diamati dengan stereomikroskop pembesaran 20x dan dicatat dengan sistem penilaian standar dengan
skor 0-3 seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Arslan dkk 2010.
5
Nilai skor yang dihitung merupakan nilai skor rata-rata antara skor mesial dan distal tanpa
membandingkan hasil kedua skor. Proses thermocycling bertujuan untuk mensimulasikan perubahan suhu pada
gigi atau restorasi seperti yang terjadi di dalam rongga mulut. Pada penelitian ini proses thermocycling dilakukanperubahan temperatur yang ekstrim yaitu dari 5
C ke 55
C sebanding dengan yang terjadi di dalam rongga mulut, sehingga dapat mempengaruhi perbedaan ekspansi dan kontraksi antara bahan restorasi dan struktur
gigi, sehingga permukaan restorasi menjadi lemah. Pada penelitian ini dikarenakan keterbatasan alat thermocycling, maka dilakukan secara manual dengan
menggunakan waterbath sebagai alternatif. Perlakuan ini tidak sesuai dengan prosedur kerja, sehingga proses ini mungkin dapat mempengaruhi kebocoran mikro
yang terjadi. Penelitian ini menggunakan Stress Decreasing Resin SDR. SDR memiliki
struktur urethane dimethacrylate yang bisa mengurangi shrinkage dan stress polimerisasi. SDR mengandung modulator polimerisasi yang tertanam di tengah
pusat monomer resin SDR dan memberikan fleksibilitas dan struktur jaringan resin SDR yang baik. Modulator polimerisasi ini berinteraksi dengan foto-inisiator yang
memungkinkan mengurangi stress polimerisasi tanpa mengurangi tingkat polimerisasi.
5,12
Penelitian ini melihat pengaruh SDR sebagai intermediate layer restorasi klas V dengan sistem adhesif self etching primer dan total etch terhadap celah mikro dan
dibandingkan dengan kelompok kontrol positif yaitu resin komposit flowable konvensional sebagai intermediate layer.
Berdasarkan hasil uji Kruskal Wallis diperoleh p=0.004 p0.05, dimana terdapat perbedaan yang signifikan antara empat kelompok perlakuan. Kelompok
dengan tingkat celah mikro yang paling tinggi dijumpai pada kelompok III tiga yakni dengan aplikasi self-etch primer dengan resin komposit flowable sebagai
intermediate layer, Sedangkan untuk tingkat celah mikro yang paling rendah di jumpai pada kelompok II dua yakni kelompok dengan aplikasi total-etch dan SDR
sebagai intermediate layer Selain itu berdasarkan hasil uji Mann-Whitney terdapat perbedaan yang
signifikan antara kelompok SEP+SDR dan TE+SDR p0.05 yaitu p= 0,048, antara kelompok SEP+SDR dan TE+Flow p0,05 yaitu p=0,048, antara kelompok
TE+SDR dan SEP+Flow p0,05 yaitu p=0,004, antara kelompok SEP+Flow dan TE+Flow p0,05 yaitu p=0,002. Namun untuk kelompok SEP+SDR dan SEP+Flow
tidak ada perbedaan yang signifikan yakni p0.05 yaitu p= 0,431 sertakelompok TE+SDR dan TE+Flow tidak ada perbedaan yang signifikan yakni p0.05 yaitu p=
0,866. Hal ini menunjukkan bahwa SDR sebagai intermediate layer tidak begitu berpengaruh untuk mencegah terjadinya celah mikro pada restorasi resin komposit
klas V jika dibandingkan resin komposit flowable. Meskipun secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok SDR dengan kelompok resin komposit flowable, Namun dari hasil pengamatan skor celah mikro table 3, kelompok yang memiliki tingkat kebocoran
mikro dengan skor 3 ditemukan pada kelompok dengan aplikasi SEP+SDR dan SEP+Flow. Dengan kata lain tingkat celah mikro pada self-etchprimerlebih tinggi
dibandingkan total-etch Salah satu keuntungan dari stress decreasing resin SDR adalah dapat
diaplikasikan dengan sistem bulk dengan ketebalan 4mm dan kemudian direstorasi dengan restorasi akhir resin komposit. Stress decreasing resin SDR didesain untuk
restorasi kavitas klas I dan klas II yang cenderung memiliki kavitas yang dalam.
31
Sehingga ketika diaplikasikan pada kavitas yang dangkal dengan aplikasi 1mm sebagai intermediate layer dan 1mm sebagai restorasi akhir menyebabkan kelebihan
yang dimiliki SDR tidak begitu terlihat secara signifikan. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Arslan dkk 2011 yakni tidak ada pengaruh
kebocaran mikro antara Stress Decresing Resin SDR dan resin komposit flowable konvensional sebagai intermediate layer. Dengan kata lain resin komposit flowable
dan SDR menunjukkan efek yang hampir sama terhadap pengurangan stress pada
kavitas dangkal sehingga tidak ditemukan perbedaan yang signifikan diantara kedua kelompok.
Penelitian yang dilakukan oleh Mychanesya 2014 telah membuktikan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dengan menggunakan SDR sebagai
intermediate layer dibandingan dengan resin komposit flowable, dimana kelompok yang menggunakan SDR memiliki peluang lebih rendah terhadap terjadinya resiko
timbulnya celah mikro pada klas I. Kemudian penelitian yang dilakukan oleh Ariani 2014 dengan melihat kekuatan Tensil Bond Strength,bahwa yang menggunakan
SDR sebagai basis memiliki nilai rerata kekuatan perlekatan yang tertinggi di bandingkan dengan kelompok lainnya, yakni kelompok yang menggunakan resin
komposit flowable maupun yang tanpa menggunakan basis. Kesimpulannya bahwa SDR memiliki peranan tidak hanya mengurangi celah mikro, tetapi juga dalam hal
kekuatan Tensil Bond Strength, dan SDR dapat bekerja secara optimal jika diaplikasikan pada kavitas yang dalam, sedangkan pada kavitas yang dangkal seperti
klas V, kurang memiliki pengaruh yang signifikan. Pada restorasi klas V yang memiliki karakteristik sedikit enamel, perlu untuk
diperhatikan karena, adhesif ke dentin tidak sebaik ke enamel, Dengan kata lain sistem adhesif sangat memiliki pengaruh yang besar terhadap keberhasilan restorasi
pada klas V, selain itu pada daerah ini juga adalah daerah yang sering terpapar cairan sulkular, sehingga semakin sulit dalam hal isolasi yang menyebabkan adaptasi yang
baik sulit untuk dicapai. Menurut Arias et al. 2004 tidak ada bahan bonding yang dapat
menghilangkan kebocoran mikro. Kebocoran mikro ini juga bisa disebabkan akibat polimerisasishrinkage, jenis resin komposit yang digunakan, beban kunyah yang
diterima kavitas, lokasi dari margin yang dipersiapkan dan teknik insersi yang digunakan.
8
Salah satu faktor penting dalam keberhasilan restorasi resin komposit adalah terbentuknya perlekatanyang kuat antara resin komposit dan struktur gigi. Adhesi
akan membentuk mechanical interlocking dengan struktur gigi. Kegagalan sistem adhesi sering terjadi karena terbentuknya celah antara resin komposit dan struktur
gigi. Celah ini disebabkan karena kekuatan bonding yang kurang baik sehingga tidak mampu menahan tekanan shrinkage pada saat polimerisasi. Celah inilah yang akan
menyebabkan celah mikro yang berakibat terjadinya karies sekunder dan keluhan sensitivitas.
8
Sistem adhesif total etch memberikan ikatan yang lebih baik dengan dentin karena aplikasi bahan etsa asam fosforik 37, tahap etsa asam ini dapat
menghasilkan adhesi secara mikromekanik pada email, kemudian dengan adanya mekanisme demineralisasi dentin yang dalam dan adanya proses bilas, menyebabkan
smear layer pada permukaan email terbuang, sehingga menghasilkan mikroporositas yang banyak. Ketika tubulus dentin terbuka dan permukaan dentin mengalami
demineralisasi, serat kolagen terekspos dengan kedalaman 3 sampai 10 µm untuk infiltrasi resin, yang menyebabkan terbentuk lapisan hybrid yang tebal.
6,8,32,33
Berbeda halnya dengan sistem adhesif self-etch, self etch mendapatkan perlekatan yang baik pada dentin dengan cara berpenetrasi kedalam tubuli dentin
melalui smear layer, karena pada sistem ini smear layer tidak dibuang melainkan dibiarkan tetap berada di permukaan dentin. Monomer asam yang terkandung
didalam self-etch inilah yang menyebabkan terjadinya demineralisasi sebagian pada permukaan dentin, Monomer asam akan mengangkat sebagian smear layer dan
membuka fibril kolagen sehingga monomer resin pada bonding dapat berpenetrasi.
23
Melalui uji statistik Mann Whitney Test menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan dari kelompok SEP+SDR dan kelompok TE+SDR, kelompok
SEP+Flow dan kelompok TE+Flow, kelompok TE+SDR dan kelompok SEP+Flow, serta kelompok SEP+Flow dan kelompok TE+Flow. Tetapi, hasil uji ini tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan pada kelompok SEP+SDR dan kelompok SEP+Flow serta kelompok TE+SDR dan kelompok TE+Flow. Hal ini menunjukkan
bahwa bahan adhesif total-etch lebih memiliki pengaruh dalam hal mengurangi celah mikro daripada bahan adhesif self etching primer. Sehingga pada kavitas Klas V
dengan restorasi resin komposit, sistem adhesif sangat memiliki peranan penting dalam hal mencegah terjadinya celah mikro.
Deliperi dkk 2007 melakukan penelitian dan hasilnya self etch menunjukkan kebocoran mikro yang lebih tinggi jika di bandingkan dengan total etch.
24
Kemudian didukung juga dengan penelitian, Diansari V dkk 2008yangmelihat perbandingan
kebocoran mikro sistem total etch dengan self-etch dan diperoleh hasil bahwa tingkat kebocoran mikrototal-etch lebih rendah dibandingkan self-etch.
8
Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Geerts S dkk 2012 yang dan hasilnya menunjukkan
bahan adhesive yang menggunakan total etch lebih rendah tingkat kebocoran mikronya jika dibandingkan dengan yang menggunakan self-etch.
31
Selain itu, hal lain yang dapat mempengaruhi hasil penelitian ini disebabkan karena dalam penelitian ini sampel yang digunakan adalah gigi non vital yang telah
banyak kehilangan kandungan air, dan lamanya gigi setelah pencabutan tidak terkendali, sehingga kemungkinan matriks kolagen pada permukaan dentin yang
dapat membentuk lapisan hybrid sudah tidak dijumpai lagi menyebabkan perlekatan bahan bonding yang kurang optimal.Kemudian adanya variabel-variabel yang tidak
bisa dikendalikan seperti jangka waktu pencabutan gigi sampai dilakukan perlakuan, serta volume dan aplikasi bahan restorasi.
Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan bahwa ada pengaruh SDR dan flowable sebagai intermediate layer dengan sistem adhesif SEP self etching
primer dan TE total etch terhadap celah mikro
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Dalam penelitian ini, pengukuran celah mikro digunakan untuk melihat adaptasi Stress Decreasing Resin SDR sebagai intermediate layerpada restorasi
Klas V dengan sistem adhesif self etching primer dan total-etch. Dan hasilnya kelompok yang tingkat celah mikronya paling rendah adalah kelompok total etch
dengan intermediate layer resin komposit stress decreasing resin. Dari hasil penelitian ini tidak ada perbedaan antara SDR dan flowable sebagai
intermedian layer dalam mengurangi celah mikro. Namun antara self-etching primer dan total etch menunjukkan perbedaan yang signifikan. Sehingga dapat disimpulkan
bahwa untuk restorasi klas V yang memiliki pengaruh lebih besar adalah sistem adhesifnya dibanding intermediate layernya
7.2 Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, peneliti mengemukakan beberapa saran sebagai masukan untuk penelitian berikutnya agar diperoleh hasil
yang lebih akurat dan teliti. 1.
Agar menggunakan sampel yang lebih banyak sehingga hasil penelitian yang diperoleh menjadi lebih akurat dan dapat memberikan gambaran terhadap
situasi sebenarnya. 2.
Agar menggunakan Scanning Elektron Microscopy SEM untuk melihat celah mikro yang terjadi pada tepi restorasi dan struktur gigi secara mikroskopis.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Restorasi resin komposit telah menjadi bagian yang penting di dalam kedokteran gigi seiring dengan perkembangan pada sistem dental adhesive. Selain
itu kebutuhan masyarakat akan estetika akhir-akhir ini juga sangat meningkat yang didukung pengetahuan teknologi restorasi baik bahan maupun prosedurnya agar bisa
memberikan penampilan yang alami seperti gigi asli. Bertolak belakang dengan keunggulan resin komposit ini, polymerization shrinkage seringkali menjadi masalah
utama yang dapat menyebabkan kegagalan awal ikatan antara komposit dan dentin, terbentuknya celah interfasial, sehingga dapat menimbulkan celah mikro, diskolorasi
tepi, serta karies sekunder.
6,8,9
Untuk memecahkan masalah tersebut maka digunakan Stress Decreasing Resin SDR sebagai intermediate layer.
2.1 Sistem Adhesif
Adhesif berasal dari bahasa latin adhaerere yang merupakangabungan dari kata, ad, atau to dan adhaerere atau to stick. Menurut terminologi, adhesi atau
bonding adalah perlekatan antara satu subtansi dengan yang lain. Adhesif atau adheren atau disebut juga dengan agen bonding atau sistem adhesif, diartikan
sebagai material yang ketika diaplikasikan kepermukaan bahan dapat mengikat satu sama lain Gambar 1.
18,19
Adhesi merupakan proses pembentukan dari penggabungan bahan, yang terdiri dari 2 substrat secara bersama. Adhesi dapat digolongkan sebagai adhesi fisik,
adhesi kimiawi dan adhesi mekanik, dan perlekatan resin ke struktur gigi adalah hasil dari empat mekanisme yakni mekanisme mekanik mekanisme difusi
mekanisme absorpsi dan kombinasi dari ketiga mekanisme tersebut. Sistem adhesif membentuk ikatan yang adekuat, tahan lama terhadap pemakaian dan penyerapan
air, stabilisasi warna baik, mempunyai kontak yang rapat antara adhesif dan substrat enamel dan dentin dan tidak menimbulkan toksik.
15,19,20
