51
Ny. E mengatakan orang yang berarti adalah suami dan anak- anaknya.
- Hubungan dengan keluarga
: Ny. E mengatakan hubungan dengan anggota keluarga baik.
- Hubungan dengan orang lain
: Ny. E mengatakan hubungan dengan orang lain baik.
- Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Ny. E mengatakan tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain.
E. Spiritual :
- Nilai dan keyakinan : Islam
- Kegiatan ibadah : Ny. E mengatakan rajin beribadah
VIII. STATUS MENTAL
- Tingkat kesadaran
: Compos mentis -
Penampilan : Rapi
- Pembicaraan
: Normal -
Alam perasaan : Normal
- Afek
: Baiknormal -
Interaksi selama wawancara : Kooperatifnormal -
Persepsi : Pendengaran
- Proses pikir
: - -
Isi pikir : : -
- Waham
: - -
Memori : : Normal
IX. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Keadaan umum Ny. E lemah
52
B. Tanda-tanda Vital
- Suhu tubuh
: 36,2° -
Tekanan darah : 10070 mmHg -
Nadi : 82xmenit
- Pernafasan
:20xmenit -
Skala nyeri : 3
- TB
: 155 cm -
BB : 65 Kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala dan rambut
- Bentuk
: Kepala simetris dan tidak ada teraba benjolan.
- Ubun-ubun
: Ubun-ubun tidak teraba. -
Kulit kepala : Kulit kepala bersih dan lembab.
Rambut
- Penyebaran dan keadaan rambut : Rambut lebat.
- Bau
: Rambut tidak berbau menyengat. -
Warna kulit : Kuning langsat.
Wajah
- Warna kulit
: Kuning langsat. -
Struktur wajah : Wajah simetris dan strukturnya lengkap.
Mata
- Kelengkapan dan kesimetrisan : Mata berjumlah sepasang dan
Simetris antara kiri dan kanan. -
Palpebra : Tidak ditemukan kotoran atau benda asing.
- Konjungtiva dan sklera : Konjungtiva berwarna merah muda
dan skleraberwarna putih. -
Pupil : Pupil bereaksi terhadap rangsangan cahaya,
53
Diameter pupil 3 mm. -
Cornea dan iris : Cornea dan iris terlihat bersih. -
Visus : Tidak dikaji.
- Tekanan bola mata : Tekanan bola mata kanan dan kiri sama.
Hidung
- Tulang hidung dan posisi septum nasi : Tulang hidung teraba
dan posisinya simetris. -
Lubang hidung : Lubang hidung bersih dan tidak ada masa. -
Cuping hidung : Cuping hidung normal.
Telinga
- Bentuk telinga : Struktur telinga lengkap, teksturnya lengkap.
- Ukuran telinga : Ukuran telinga simetris, telinga kanan dan
kiri sama. -
Lubang telinga : Lubang telinga bersih dan tidak ada masabenjolan.
- Ketajaman pendengaran : Ketajaman pendengaran masih baik.
Mulut dan faring
- Keadaan bibir : Keadaan bibir simetris, lentur, mukosa bibir
baik. -
Keadaan gusi dan gigi : Keadaan gusi baik, gigi masih utuh. -
Keadaan lidah : Warna lidah merah muda, lentur, tidak ada lesi.
- Orofaring
: Tidak ada lesi atau masa.
Leher
- Posisi trakea
: Posisi trakea simetris. -
Thyroid : Tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid.
54
- Suara
: Suara terdengar jelas. -
Kelenjar limfe : Tidak ada pembengkakan kelenjar limfe. -
Vena jugularis : Vena jugularis teraba dengan jelas. -
Denyut nadi karotis : Denyut nadi karotis teraba.
Pemeriksaan integumen
- Kebersihan
: Kulit bersih dan lembab. -
Kehangatan : Kulit terasa hangat sesuai dengan
suhu tubuh. -
Warna : Warna kulit kuning langsat.
- Turgor
: Turgor baik 2 detik. -
Kelembaban : Kulit lembab.
- Kelainan pada kulit
: Tidak ditemukan kelainan pada kulit.
Pemeriksaan payudara dan ketiak
- Tidak dilakukan karena tidak ada keluhan.
Pemeriksaan thoraksdada
- Pernafasan frekuensi, irama
: 24xmenit, irama teratur. -
Tanda kesulitan bernafas : Tidak ditemukan tanda-
tanda kesulitan bernafas.
Pemeriksaan paru
- Tidak dilakukan pemeriksaan karena tidak ada keluhan.
Pemeriksaan jantung
- Inspeksi
: - -
Palpasi : -
- Perkusi
: - -
Auskultasi : -
55
Pemeriksaan abdomen
- Tidak dilakukan karena tidak ada keluhan.
Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya
- Tidak dilakukan karena tidak ada keluhan.
X. Pola kebiasaan sehari-hari
