merupakan penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia dan penyebab umum kehilangan darah yang berlebihan selama periode pascapartum dini.
Penyebab utama adalah atoni uterus; laserasi serviks, vagina atau perineum; dan bagian plasenta yang tertinggal.
Masalah kesehatan ibu yang ada sebelumnya mis: anemia, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan, dan diabetes mengontribusi banyak terhadap
komplikasi persalinan Stright, 2004 dalam Olganita,2005. Menurut SKRT 2001, penyebab langsung kematian ibu adalah
perdarahan 28, eklamsi 24, infeksi 11, partus lama 5, dan lain-lain.
2.2.2. Perdarahan Post Partum
Perdarahan pascapersalinan PPP adalah perdarahan masif yang terjadi setelah bayi lahir dengan kehilangan darah melebihi 500 ml yang berasal dari
tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir, dan jaringan disekitarnya dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu disamping perdarahan karena
perdarahan ektopik dan abortus. Pada praktisnya tidak perlu mengukur jumlah perdarahan sampai sebanyak
itu sebab menghentikan perdarahan lebih dini akan memberikan prognosis lebih baik. Pada umumnya bila terdapat perdarahan lebih dari normal, apalagi telah
menyebabkan perubahan tanda vital seperti kesadaran menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak napas, serta tensi 90 mmHg dan nadi 100menit ,
maka penanganan harus segera dilakukan. PPP yang dapat menyebabkan kematian ibu 45 terjadi pada 24 jam
pertama setelah bayi lahir, 68-73 dalam satu minggu setelah bayi lahir, dan 82- 88 dalam dua minggu setelah bayi lahir.
Kausalnya dibedakan atas : 1. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta
a. Hipotoni sampai atonia uteri
Universitas Sumatera Utara
- Akibat anastesi - Distensi berlebihan gemeli, anak besar, hidramnion
- Partus lama, partus kasep - Partus presipitatuspartus terlalu cepat
- Persalinan karena induksi oksitosin - Multiparitas
- Korioamnionitis - Pernah atonia sebelumnya
b. Sisa plasenta - Kotiledon atau selaput ketuban tersisa
- Plasenta susenturiata - Plasenta akreta, inkreta, perkreta
2. Perdarahan karena robekan a. Episiotomi yang melebar
b. Robekan pada perineum, vagina dan serviks c. Ruptura uteri
3. Gangguan koagulasi Jarang terjadi tetapi bisa memperburuk keadaan di atas, misalnya
pada kasus trombofilia, sindroma HELLP, preeklampsia, solusio plasenta, kematian janin dalam kandungan, dan emboli air ketuban.
Berdasarkan saat terjadinya PPP dapat dibagi menjadi PPP primer, yang terjadi dalam 24 jam pertama dan biasanya disebabkan oleh atonia uteri, berbagai
robekan jalan lahir dan sisa sebagian plasenta. Dalam kasus yang jarang, bisa karena inversio uteri. PPP sekunder yang terjadi setelah 24 jam persalinan,
biasanya oleh karena sisa plasenta. Jumlah perdarahan yang terjadi sering hanya 50 dari jumlah darah yang
hilang. Perdarahan yang aktif dan merembes terus dalam waktu lama saat melakukan prosedur tindakan juga bisa menyebabkan PPP. Oleh karena itu, perlu
dilakukan pemeriksaan Hb dan hematokrit untuk memperkirakan jumlah
Universitas Sumatera Utara
perdarahan yang terjadi saat persalinan dibandingkan dengan keadaan prapersalinan Prawirohardjo,2008.
2.2.3. Preeklampsia Eklampsia
