vasokonstriktor pulmonal aktif sama seperti remodeling struktur vaskulatur arteri pulmonalis Abdelwhab et al, 2009 .
2.1.3 Patogenesis Hipertensi Pulmonal Akses vaskular yang dibuat untuk terapi HD adalah artificial sering
menyebabkan terjadinya shunting yang besar dari kiri ke kanan dengan kapasitas yang selalu meningkat seiring waktu. Pasien PGTA mempunyai sirkulasi
pulmonal yang abnormal secara fungsional. Peningkatan tekanan arteri pulmonalis yang patologis terjadi pada pasien yang tidak mampu
mengkompensasi sirkulasi pulmonal terhadap akses AV fistula yang dihubungkan dengan cardiac output yang tinggi Abdelwhab et al, 2009 .
Gambar 2.2 Patogenesis Hipertensi Pulmonal Diah et al 2006
2.1.4 Gambaran Klinik Hipertensi Pulmonal
Gejala HTP yang paling sering adalah dispnu saat aktifitas,
fatique dan sinkop
merupakan refleksi ketidakmampuan menaikkan curah jantung selama aktifitas. Angina tipikal juga dapat terjadi meskipun arteri koroner normal tetapi
nyeri dada disebabkan oleh karena peregangan arteri pulmonal atau iskemia ventrikel kanan Diah et al, 2006.
Tabel 2.3 Gejala dan Tanda Hipertensi Pulmonal Diah et al, 2006
GEJALA TANDA
Dispnu saat aktifitas Fatique
Sinkop Nyeri dada angina
Hemoptisis Fenomena Raynauld’s
Distensi vena jugularis Impuls ventrikel kanan dominan
Komponen katup paru menguat P
2
S
3
Murmur trikuspid jantung kanan
Hepatomegali Edema perifer.
Universitas Sumatera Utara
Pasien HTP dapat berkembang menjadi gagal jantung kanan dengan gambaran kongesti vena sistemik, efusi pleura dan asites.
Hal inilah yang menyebabkan menurunnya tekanan arteri sistemik dan hipotensi intradialisis Tarrass et al, 2005.
2.1.5 Test Diagnosis Hipertensi Pulmonal 1 Ekokardiogarfi
Ekokardiografi merupakan skrining test noninvasive yang sangat baik dilakukan untuk pasien yang dicurigai mengalami HTP
Schannwell et al, 2007. Tekanan sistolik arteri pulmonal ekuivalen dengan tekanan sistolik ventrikel kanan tanpa adanya
obstruksi outflow pulmonal. Untuk menilai tekanan sistolik ventrikel kanan dengan ekokardiografi harus ada trikuspid
regurgitasi TR Noordegraaf et al, 2009.
Perkembangan TR pada pasien HTP sering dihubungkan dengan adanya dilatasi annular, perubahan ukuran ruang ventrikel
kanan dan perubahan letak katup trikuspidal bagian apical. Pemakaian aliran trikuspidal regurgitasi sistolik v merupakan
sebuah perhitungan pulmonary artery systolic pressure PASP yang dapat ditentukan dengan ekokardiografi Doppler. Tanpa
adanya pulmonary outflow tract obstruction, PASP ekuivalen dengan tekanan sistolik ventrikel kanan, yang dapat dihitung
dengan rumus Bernouilli yang sederhana :
Color Doppler
RVSP = 4v
2
+ right atrial pressure RAP , RVSP singkatan
dari right ventricular systolic pressure, v diukur dengan signal continuous wave Doppler dan perhitungan nilai RAP
menggunakan karakteristik vena cava inferior. Kecepatan puncak early diastolik dan end diastolik regurgitasi pulmonal berkorelasi
Universitas Sumatera Utara
signifikan dengan rerata dan tekanan arteri pulmonalis diastolik Daniels et al, 2004.
Waktu accelerasi Acceleration time right ventricular outflow tract didefinisikan sebagai interval dari onset kecepatan
maksimal aliran darah yang dipulsasikan melalui signal yang dihasilkan gelombang Doppler, memiliki korelasi negative dengan
mean pulmonary artery pressure mPAP . Waktu accelerasi right ventricular outflow tract 100 ms mencerminkan peningkatan
mPAP. Performan miokard ventrikel kanan TEI Index merupakan rasio interval waktu isovolumetrik terhadap waktu ejeksi ventrikel,
yang dapat dihitung dari pulsasi gelombang Doppler yang dihasilkan dari lamanya inflow dan outflow. Parameter ini telah
menggambarkan sebagai indeks non geometrik global fungsi ventrikel sistolik dan diastolik. Nilai normal index ini adalah
0,28±0,04 dan nilai ini meningkat dengan adanya disfungsi ventrikel kanan Jae et al, 2006.
Tabel 2.4 Klasifikasi tekanan arteri pulmonalis sistolik Daniels et al, 2004.
Kategori Tekanan arteri pulmonalis
Ringan 36 – 50 mmHg
Sedang 51 – 69 mmHg
Berat ≥ 70 mmHg
Karakteristik disfungsi ventrikel kanan pada HTP dengan ekokardiografi Doppler mencakup penurunan kecepatan dan
integral waktu aliran darah melalui katup pulmonal dan pemendekan acceleration time AcT yang diukur dari permulaan
aliran darah melalui katup pulmonal sampai kecepatan mencapai puncaknya, satuannya milliseconds dapat digunakan untuk
menghitung rerata tekanan arteri pulmonal dengan rumus : mPAP = 79 – 0,45 AcT Jae et al, 2006.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.3 Short axis menunjukkan gambaran TR yang terlihat pada atrium kanan selama sistolik Daniels et al, 2004
2 Elektrokardiografi
Elektrokardiografi EKG juga harus dilakukan pada pasien yang dicurigai HTP, meskipun tidak spesifik. Gambaran tipikal EKG
pada HTP adalah : Pergeseran axis ke kanan
Gelombang RS dengan RS rasio 1 di V qR kompleks di lead V
1
Pattern rSR’ di lead V
1
Gelombang S besar dan R kecil dengan RS rasio 1 di lead V
1
5
atau V Pattern S
6 1
, S
2
, S Gambaran gelombang ST depresi dan inversi sering muncul di lead
precordial kanan. Pembesaran atrium kiri ditandai dengan gelombang P yang tinggi 2,5mm di lead II, III, AVF dan axis P
frontal 75 ˚ Schannwell et al, 2007.
3
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.4 Elektrokardiografi Hipertensi Pulmonal Diah et al, 2006
3 Foto Thoraks
Gambaran khas foto thoraks pada HTP ditemukan pembesaran hilar, bayangan arteri pulmonalis dan pada foto thoraks lateral
pembesaran ventrikel kanan Diah et al, 2006.
Gambar 2.5 Foto Thoraks Hipertensi Pulmonal Rastogi et al, 2006
4 Pemeriksaan Angiografi
Kateterisasi jantung merupakan baku emas untuk diagnosis HTP. Kateterisasi membantu diagnosis dengan menyingkirkan
etiologi lain seperti penyakit jantung kiri dam memberikan informasi penting untuk dugaan prognostik pada pasien dengan
HTP. Kateterisasi jantung dilakukan pada pasien dengan HTP yang signifikan sesudah pemeriksaan klinis dan ekokardiografi, terutama
pada yang direncanakan untuk pengobatan Diah et al, 2006.
Universitas Sumatera Utara
Namun hal ini sulit dilakukan terutama pada pasien PGTA dengan penyakit yang sudah terminal Abdelwhab et al, 2009.
2.2 Penyakit Ginjal Kronik
