2.2.1. Jumlah saudara
Rerata jumlah saudara dalam satu keluarga mengalami penurunan pada akhir abad 20. Di New Zealand, angka kelahiran pada tahun 2001 adalah sebesar 1.98, jika
dibandingkan dengan 4.2 kelahiran pada tahun 1960 dan 3.1 kelahiran pada tahun 1920. Pada tahun 1966 terdapat rata-rata 2.5 anak per keluarga, sedangkan
pada tahun 1996 jumlah ini turun menjadi 1.95 anak per keluarga.
2
Jumlah saudara dalam satu keluarga dikatakan sebagai determinan kuat terhadap kejadian atopi
pada anak, remaja dan dewasa.
2,8,20
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa jumlah kelahiran yang rendah dalam keluarga merupakan suatu faktor risiko
terjadinya rinitis alergi dan penyakit atopi.
23-30
Secara keseluruhan, hasil-hasil penelitian tersebut konsisten terhadap hipotesis bahwa penyebaran infeksi berulang
dari saudara pada masa awal kanak-kanak mencegah berkembangnya reaksi alergi.
26,28,29
Sebuah systematic review mendapatkan 17 penelitian yang melaporkan hubungan hay fever terhadap jumlah saudara dan semuanya melaporkan korelasi
negatif yang signifikan, dengan odds ratio OR antara 0.20 dan 0.65 untuk tiga atau lebih jumlah saudara dibandingkan dengan anak tanpa saudara.
30
Setiap kehamilan dapat menurunkan respons atopi ibu dengan menginduksi toleransi imun dan dapat menurunkan risiko atopi pada kehamilan berikutnya. Hal ini
mengacu pada hipotesis berikut ini:
31
a. Kadar IgE maternal menurun dengan jumlah kelahiran hipotesis toleransi
induksi. Toleransi imun maternal yang ditunjukkan dengan rendahnya kadar IgE berperan penting dalam respons atopi pada anak sehingga ditemukan
penurunan kadar IgE serum tali pusat seiring dengan meningkatnya jumlah saudara kandung yang hidup. Hal tersebut dapat dijelaskan oleh adanya
penurunan IgE maternal.
b. Penurunan IgE maternal dengan meningkatnya jumlah keturunan yang hidup
dapat ditransmisikan ke keturunan berikutnya. Hal ini dapat menghasilkan penurunan kadar IgE serum tali pusat pada keturunan yang memiliki jumlah
saudara kandung yang lebih banyak hipotesis toleransi transmisi. Penelitian terhadap 1456 bayi baru lahir di Inggris menunjukkan kadar IgE tali
pusat menurun seiring dengan meningkatnya jumlah kelahiran. Peningkatan IgE tali pusat yang diukur saat lahir dapat meningkatkan prevalensi sensitisasi alergi pada
usia 4 tahun. Selain itu juga dilaporkan bahwa kadar IgE tali pusat ditentukan oleh hasil interaksi fetal maternal selama periode prenatal sehingga dikatakan bahwa
efek saudara kandung terhadap kejadian alergi sudah berasal dari uterus.
32
2.2.2. Tempat Penitipan Anak TPA
Kategori