Tingkat Pengetahuan, Sikap, dan Tindakan Siswa SMA Sutomo 2 Medan Tentang Dandruff
Nama : Sere Agustina Napitupulu
Tempat/Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 01 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Sei Padang, Gang Berkah No.21, Medan
Nomor handphone : 081397605037
Riwayat Pendidikan
Tahun 2001-2007 : SD Swasta RK Budi Mulia 3, Pematang Siantar
Tahun 2007-2010 : SMP Swasta RK Bintang Timur, Pematang Siantar
Tahun 2010-2013 : SMA Negeri 2 Balige, Asrama Yayasan Soposurung, Balige
Tahun 2013 s.d sekarang : Kuliah Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara di semester 6
Riwayat Pelatihan
Tahun 2010-2012 : Mengikuti Eksta Karate di Asrama Yayasan Soposurung Balige
(2)
Tahun 2012-2013 : Mengikuti Ekstra Handicraft (seni menjahit dan menhias) di Asrama Yayasan
Soposurung Balige Riwayat Organisasi
Tahun 2011-2013 : Seksi Kebersihan Osis SMA Negeri 2 Balige Tahun 2014-sekarang : Anggota KMK USU UP FK
Tahun 2015 : MPMF (Majelis Permusyawaratan Mahasiswa Fakultas) FK USU
Tahun 2016-sekarang : SCORE (Standing Committee On Research Exchange)
Tanoto Scholars Assosiation Medan Koordinasi UKM KMK USU UP FK
(3)
(4)
(5)
Jonwan G 42 laki-laki II NKSCC petani Batak Kristen 65 63 162 24.8 24.04 Overweight Overweight 3.07 Loss Darman 36 laki-laki III NKSCC petani Aceh Islam 60 58 160 23.43 22.65 Overweight Normal 3.33
Low Weight Loss Poltak 45 laki-laki II NKSCC petani Batak Kristen 60 58 165 22.05 21.32 Normal Normal 3.33
Low Weight Loss Safril M 52 laki-laki III undiferentiated Nelayan Batak Islam 65 62 157 26.42 25.2 Obesitas I Obesitas I 4.61
Low Weight Loss Salmon B 43 laki-laki IVB NKSCC petani Batak Islam 46 40 164 17.1 14.86 Underweight Underweight 13.04
High Weight Loss Tuani H 48 laki-laki III undiferentiated petani Batak Kristen 39 36 158 15.66 14.45 Underweight Underweight 7.69
High Weight Loss Osmal P 63 laki-laki III undiferentiated pensiun Batak Katolik 60 55 170 20.76 19.03 Normal Normal 8.33
High Weight Loss Yasia S 40 laki-laki IVA undiferentiated Wiraswasta Batak Katolik 50 40 150 22.22 17.77 Normal Underweight 20
High Weight Loss Salman S 44 laki-laki III NKSCC
Pegawai
Swasta Batak Islam 65 62 162 24.8 23.66 Overweight Overweight 4.61
Low Weight Loss TSJOA 58 laki-laki IVB undiferentiated Wiraswasta Cina Buddha 66 60 167 23.74 21.5 Overweight Normal 10
High Weight Loss Jhon 51 laki-laki III NKSCC
Pegawai
Swasta Batak Kristen 71 68 165 26.1 25 Obesitas I Obesitas I 4.22
Low Weight Loss Nurii M 23 perempuan IVB KSCC Ibu RT Aceh Islam 50 45 155 20.83 18.75 Normal Normal 10
High Weight Loss Juharta 50 laki-laki III undiferentiated PNS Batak Islam 63 60 172 21.3 20.33 Normal Normal 4.76
Low Weight Loss Lisma S 41 perempuan IVA KSCC petani Jawa Islam 40 38 157 16.26 15.44 Underweight Underweight 5
Low Weight Loss Rudolf 50 laki-laki I undiferentiated petani Batak Kristen 58 56 160 22.65 21.87 Normal Normal 3.44
Low Weight Loss
(6)
Miyahidi 47 laki-laki IVA undiferentiated PNS Aceh Islam 74 70 169 25.96 24.56 Obesitas I Overweight 5.4
High Weight Loss Iskandar 51 laki-laki III NKSCC petani Batak Kristen 57 54 163 21.5 20.37 Normal Normal 5.26
High Weight Loss Lili S 64 laki-laki III undiferentiated Wiraswasta Jawa Islam 90 88 164 33.45 32.71 Obesitas II Obesitas II 2.22
Low Weight Loss Rusmina 46 perempuan IVB NKSCC Ibu RT Batak Kristen 52 50 145 24.76 23.8 Overweight Overweight 3.84
Low Weight Loss Markus 29 laki-laki III NKSCC petani Batak Kristen 62 60 165 22.79 22.05 Normal Normal 3.22
Low Weight Loss Amirzan 63 laki-laki III KSCC Wiraswasta Jawa Islam 50 46 158 20.08 18.47 Normal Underweight 8
High Weight Loss Arfah 75 perempuan II KSCC Ibu RT Aceh Islam 65 61 162 24.8 23.28 Overweight Overweight 6.15
High Weight Loss Maslin 60 laki-laki I NKSCC petani Batak Kristen 50 49 165 18.38 18.01 Underweight Underweight 2
Low Weight Loss Sabirin 38 laki-laki IVB NKSCC petani Jawa Islam 64 61 164 23.79 22.67 Overweight Normal 4.68
Low Weight Loss Darno 55 laki-laki I NKSCC Wiraswasta Jawa Islam 68 66 163 25.66 24.9 Obesitas I Overweight 2.94
Low Weight Loss Poniyem 53 perempuan IVA NKSCC Ibu RT Jawa Islam 65 60 145 30.95 28.57 Obesitas II Obesitas I 7.69
High Weight Loss Rusmita 46 perempuan IVB KSCC Ibu RT Batak Kristen 44 40 150 19.55 17.77 Normal Underweight 9.09
High Weight Loss Eslina 55 perempuan IVB undiferentiated Ibu RT Batak Kristen 60 58 155 25 24.16 Obesitas I Overweight 3.33
Low Weight Loss High Weight
(7)
Halomoan 53 laki-laki II NKSCC PNS Batak Kristen 54 52 152 23.37 22.51 Overweight Normal 3.7
Low Weight Loss Jarludin 53 laki-laki IVC KSCC petani Batak Kristen 60 55 160 23.43 21.48 Overweight Normal 8.33
High Weight Loss Osma 41 perempuan IVA KSCC petani Jawa Islam 44 40 154 18.56 16.87 Normal Underweight 9.09
High Weight Loss Jafrudin 45 laki-laki III NKSCC
Pegawai
Swasta Jawa Islam 69 67 170 23.87 23.18 Overweight Overweight 2.89
Low Weight Loss Nurhayat 42 perempuan IVB undiferentiated Wiraswasta Batak Kristen 55 53 150 24.44 23.55 Overweight Overweight 3.63
Low Weight Loss
(8)
responden pekerjaan responden
N Valid 42 42
Missing 0 0
jenis kelamin responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid laki-laki 31 73.8 73.8 73.8
perempuan 11 26.2 26.2 100.0
Total 42 100.0 100.0
umur responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid <20 1 2.4 2.4 2.4
20-29 4 9.5 9.5 11.9
30-39 3 7.1 7.1 19.0
40-49 15 35.7 35.7 54.8
50-59 12 28.6 28.6 83.3
(9)
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid petani 13 31.0 31.0 31.0
Wiraswasta 10 23.8 23.8 54.8
Nelayan 2 4.8 4.8 59.5
pensiun 1 2.4 2.4 61.9
Pegawai Swasta 4 9.5 9.5 71.4
Mahasiswa 2 4.8 4.8 76.2
Ibu RT 7 16.7 16.7 92.9
PNS 3 7.1 7.1 100.0
Total 42 100.0 100.0
Suku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Aceh 6 14.3 14.3 14.3
Batak 25 59.5 59.5 73.8
Cina 1 2.4 2.4 76.2
Jawa 10 23.8 23.8 100.0
Total 42 100.0 100.0
(10)
II 4 9.5 9.5 19.0
III 15 35.7 35.7 54.8
IVA 7 16.7 16.7 71.4
IVB 11 26.2 26.2 97.6
IVC 1 2.4 2.4 100.0
Total 42 100.0 100.0
pa responden
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid KSCC 10 23.8 23.8 23.8
NKSCC 20 47.6 47.6 71.4
undiferentiated 12 28.6 28.6 100.0
Total 42 100.0 100.0
pa responden * jenis kelamin responden Crosstabulation
Count
jenis kelamin responden
Total laki-laki perempuan
(11)
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation
Std. Error Mean
Pair 1 BBawal 59.21 42 10.464 1.615
BBakhir 55.93 42 10.821 1.670
Pair 2 IMTawal 23.0767 42 3.83874 .59233
IMTakhir 21.7779 42 3.90821 .60305
StatusnutrisiAwal
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Normal 15 35.7 35.7 35.7
Overweight 13 31.0 31.0 66.7
Obesitas I 6 14.3 14.3 81.0
Obesitas II 3 7.1 7.1 88.1
Underweight 5 11.9 11.9 100.0
(12)
Valid Normal 18 42.9 42.9 42.9
Overweight 9 21.4 21.4 64.3
Obesitas I 4 9.5 9.5 73.8
Obesitas II 2 4.8 4.8 78.6
Underweight 9 21.4 21.4 100.0
(13)
t df Sig. (2-tailed) 95% Confidence Interval of the
Difference
Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean Lower Upper
Pair 1 BBawal - BBakhir 3.286 1.757 .271 2.738 3.833 12.119 41 .000 Pair 2 IMTawal - IMTakhir 1.29881 .75739 .11687 1.06279 1.53483 11.114 41 .000
jenis kelamin responden * pa responden Crosstabulation
pa responden
Total KSCC NKSCC
undiferentiate d
jenis kelamin responden laki-laki Count 3 18 10 31
(14)
% within pa responden 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Point Probability Pearson Chi-Square 13.204a 2 .001 .002
Likelihood Ratio 12.269 2 .002 .003
Fisher's Exact Test 11.472 .001
Linear-by-Linear Association
7.034b 1 .008 .008 .007 .005
N of Valid Cases 42
(15)
Total
I II III IV
ProgresivitasPenurunan High Weight Loss Count 0 1 4 13 18
% within stadium klinis responden
.0% 25.0% 26.7% 68.4% 42.9%
Low Weight Loss Count 4 3 11 6 24
% within stadium klinis responden
100.0% 75.0% 73.3% 31.6% 57.1%
Total Count 4 4 15 19 42
% within stadium klinis responden
(16)
Pearson Chi-Square 10.197a 3 .017 .012 Likelihood Ratio 11.769 3 .008 .015
Fisher's Exact Test 9.576 .013
N of Valid Cases 42
a. 4 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.71.
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
BBawal 42 100.0% 0 .0% 42 100.0%
(17)
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
BBawal .101 42 .200* .968 42 .287
BBakhir .120 42 .140 .950 42 .066
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
(18)
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
IMTawal .118 42 .159 .960 42 .148
IMTakhir .096 42 .200* .967 42 .268 a. Lilliefors Significance Correction
(19)
DAFTAR PUSTAKA
1. Melani W. Karakteristik penderita kanker nasofaring di rumah sakit H Adam Malik Medan tahun 2011. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2013.
2. Wafa FN. Gambaran histopatologi pada pasien karsinoma nasofaring tahun 2012-2014 di RSUP H Adam Malik Medan. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2015.
3. Munir D, Lutan R, Hasibuan M, Henny F. Ekspresi protein p53 mutan pada karsinoma nasofaring. Majalah Kedokteran Nusantara Universitas Sumatera Utara. 2007;4:3.
4. Haryanti MD. Hubungan positif ekspresi cyclooxygenase 2 dengan microvesseldensity pada undifferentiated carcinomanasopharynx di RSUP Sanglah Denpasar. Skripsi. Denpasar: Universitas Udayana, Program Studi Pendidikan Dokter; 2015.
5. Tricia F, Rahaju P, Suheryanto R. Hubungan status nutrisi penderita karsinoma nasofaring stadium lanjut dengan kejadian mukositis sesudah radioterapi. ORLI. 2012;42(1):53-63.
6. Lu-Jun S,Chen C, Bo-Fei L, Jin G,Yun-Fei X.High Weight Loss during Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective Analysis of 2433 Cases. Public Library of Science. 2013 July;8(7).
7. Zeng Q, Lu-Jun S, Guo X, Xin-Ming G, Chao-Nan Q, Pei-Hong W. Critical weight loss predicts poor prognosis in nasopharyngeal carcinoma. BioMed Central. 2016;16.
8. American Cancer Society. Nasopharyngeal Cancer. United State: American Cancer Society; 2013.
9. Aprillia A. Faktor pencetus karsinoma nasofaring di RSUP H Adam Malik Medan periode 2012 - 2014. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2015.
10. Evans PHR, Montgomery PQ, Gullane PJ, ed. 2nd ed. London:Principle and Practice of Head and NeckOncology;2003. p.193-218.
11. Azhra YE. Hubungan Riwayat merokok dengan kejadian karsinoma nasofaring di Department/ SMF Ilmu THT RSUP H. Adam Malik Medan. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2016.
12. Brady LW, Heilman HP, Molls M, Nieder C. Nasopharyngeal Cancer:Multidisciplinary Management. 1st ed. Lu JJ, Copper JS, Lee AW, editors. New York: Springer; 2010. p.2-6.
13. Sudiono J, Hasan I. DNA Epstein- Barr Virus (EBV) sebagai biomarker diagnosis karsinoma nasofaring. Dental Journal: Makalah Kedokteran Gigi. September 2013; 46(3):140-7.
14. Ariwibowo H. Faktor Risiko Karsinoma Nasofaring. CDK-204. 2013; 40(5): 348-51.
(20)
15. Adams GL, Boeis LR, Highler PA. Boeis:Buku Ajar penyakit THT (Boeis Fundamental of Otolaryngology). 6th ed. Effendi H, Santoso RA, editors. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1997. p.445.
16. Prakoso A. Gambaran beberapa faktor risiko karsinoma nasofaring
di RSUP H. Adam Malik Medan ditahun 2014. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2014.
17. Muzakkir MM. Ekspresi p38 mitogen activated protein kinase (mapk)
Pada penderita karsinoma nasofaring di RSUP H Adam Malik Medan. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2015.
18. Jayapalan R. Profil penderita karsinoma nasofaring di RSUP H Adam Malik Medan periode Januari – Desember tahun 2012. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2013.
19. Padang RP. Update diagnosis dan tatalaksana kasus di bidang THT-KL dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan primer. Diagnosis dan Tatalaksana Kasus Di Bidang THT-KL Universitas Andalas, Padang. 1 November 2014;105-109.
20. Soewito, MY, Kadir A, Savitri E, Bahar B. Respon antibody IgA terhadap Eipstein-Barr virus (EBV) pada keluarga penderita kanker nasofaring. Ind J Otorhinolaryngol. 2010; 40(1):9-16.
21. Rosen ST. Radiation toxixity: A practical guide. Jr WS, Woloschak GE, editor. 1st ed. United States:Springer Science+ Media Business, Inc; 2006: p. 23-38.
22. Erwina. Komplikasi oral pada pasien yang menjalani radioterapi kanker nasofaring di RSUP H Adam Malik. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter; 2010.
23. Susworo R. Radioterapi:Dasar-dasar radioterapi, tatalaksana radioterapi penyakit kanker. Jakarta: Universitas Indonesia; 2007.
24. Surjadi N, Amtha R. Radiotherapy reduced salivary flow rate and might induced C.albicans infection. J Dentistry Indonesia. 2012; 19(1):14-19 25. Kurniasi FN, Surono A, Pangastuti R. Status gizi sebagai predictor kualitas
hidup pasien kanker kepala dan leher. Indonesian J Human Nutrition. Juni 2015; 2(1):60-7.
26. Dahlan MS. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan. Edisi Kedua. Jakarta:Salemba Meddika; 2009: hal. 70-73.
27. Sastroasmoro S, Ismael S, editors. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis.Edisi kelima. Jakarta : CV. Sagung Seto; 2014.
28. Nasution II. Hubungan Merokok dengan Karsinoma Nasofaring. Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis; 2007.
29. Puspitasari D. Ekspresi Matriks Metalloproteinase-9 (MMP-9) pada Karsinoma Nasofaring di RSUP Haji Adam Malik Medan. Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara, Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis; 2012.
(21)
di Medan dan Sekitarnya. Majalah Kedokteran Nusantara Universitas Sumatera Utara. 2006;39:3.
(22)
BAB 3
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN
HIPOTESIS
3.1 Kerangka Teori Penelitian
Gambar 3.1 Kerangka Teori Penelitian Kanker
Nasofaring Bersifat
Radiosensitif Letak anatomi
yang tersembunyi
Terapi Utama Radioterapi
Sulit untuk dilakukan tindakan
pembedahan
Kerugian :
mukositis oral, dysfagia, xerostomia,
dysgeusia
Keuntungan :
Meregresi dan mematikan sel sel tumor dan memelihara jaringan ikat yang sehat disekitar.
Mempengaruhi asupan oral penderita
Terjadinya penurunan berat
badan pada penderita
(23)
3.2 Kerangka Konsep Penelitian
Berat Badan Pasien Karsinoma Berat Badan Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum Radioterapi Nasofaring Setelah Radioterapi
Radioterapi
Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian
3.3 Hipotesis
Berdasarkan landasan teori yang telah dikemukakan sebelumnya, maka hipotesis pada penelitian ini adalah :
Ha : Terdapat perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan setelah radioterapi
Ho : Tidak terdapat perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan setelah radioterapi
(24)
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian analitik comparative, dua mean dependent (paired sample) yaitu untuk menguji perbedaan mean antara 2 kelompok data yaitu berat badan pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi. Desain penelitian ini adalah cross sectional, yaitu melakukan observasi terhadap data berat badan pasien dalam satu kali pengamatan melalui rekam medis.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian dilakukan bulan Juli sampai bulan November 2016 di RSUP H Adam Malik dengan melihat data rekam medis pasien Karsinoma Nasofaring yang menjalani radioterapi dari bulan Januari 2012 sampai bulan Desember 2015.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi Penelitian
4.3.1.1 Populasi Target
Populasi Target penelitian ini adalah data berat badan semua penderita yang didiagnosis karsinoma nasofaring dan menjalani radioterapi.
4.3.1.2 Populasi Terjangkau
Merupakan bagian populasi umum yang dapat dijangkau oleh peneliti. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah data berat badan semua penderita yang didiagnosis karsinoma nasofaring dan menjalani radioterapi di RSUP H Adam Malik Medan pada bulan Januari 2012 sampai bulan Desember 2015.
(25)
4.3.2 Sampel Penelitian 4.3.2.1 Teknik Sampling
Sampel pada penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik non-probability sampling yaitu consecutive sampling. Metode consecutive sampling yaitu metode penentuan sampel dengan cara semua subjek yang memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang diperlukan terpenuhi.
Sampel dalam penelitian ini adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria penelitian.
Adapun kriteria sampel penelitian adalah :
Memiliki data berat badan sebelum radioterapi Memiliki data berat badan setelah radioterapi 4.3.2.2 Perhitungan Besar Sampel
Besar sampel minimum yang diperlukan dihitung dengan rumus analtik numerik berpasangan (1 populasi) :
N = { ( Zα + Zb) SD}2 X1-X2 Keterangan :
N = besar sampel minimum
Zα = deviat baku alfa (ditetapkan) = 1,96 Zb = deviat baku beta (ditetapkan) = 1,28
S = standar deviasi dari selisih nilai antar kelompok
X1-X2 = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna (clinical judgement) = 4 kg
(26)
Berdasarkan rumus di atas, besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah :
N = { ( Za + Zb) SD}2 X1-X2
= {(1,96 + 1,28) 8}2 4
= 42
Dengan demikian besar sampel minimum yang diperlukan dalam penelitian ini adalah sebesar 42.
4.4 Teknik Pengumpulan data
Jenis data yang dikumpukan dalam penelitian ini adalah data sekunder, yaitu data yang didapat dari rekam medis pasien karsinoma nasofaring yang menjalani radioterapi di RSUP H Adam Malik Medan dari bulan Januari 2012 sampai bulan Desember 2015. Data diambil secara consecutive sampling sesuai dengan kriteria penelitian.
4.5 Metode Pengolahan dan Analisa Data 4.5.1 Pengolahan data
Pengolahan data pada penelitian ini dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut:
(1)editing, dilakukan untuk pengecekan dan perbaikan dari data-data yang dikumpulkan.
(2) coding, yaitu mengubah data berbentuk huruf atau kalimat menjadi bentuk bilangan atau angka.
(3)entry, yaitu memasukkan data-data kedalam program atau software komputer.
(4)cleaning, yaitu pengecekan kembali untuk melihat kemungkinan- kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode,
(27)
ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan dan koreksi.
(5) Saving, yaitu data disimpan dalam komputer sebelum dilakukan analisa.
(6) Analisa, yaitu semua data yang telah diperoleh dan dianalisa menggunakan program komputer dengan uji t berpasangan. 4.5.2 Analisa data
Data yang terkumpul kemudian diolah dan di analisis dengan bantuan program SPSS for windows. Adapun analisis data berupa :
Analisis Univariat : Untuk menjelaskan dan mendeskripsikan karakteristik dari variabel penelitian.
Analisis Bivariat : Untuk melihat perbedaan antara variabel yang diteliti. Analisis statistik yang digunakan adalah statistik analitik comparative, dengan menggunakan uji T berpasangan. Dimana teknik ini digunakan untuk membuktikan perbedaan antara 2 variabel yakni berat badan pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi. Dan dari hasil uji normalitas data didapatkan nilai p=0,287 untuk BB awal dan p= 0.148 untuk BMI awal dan p=0,066 untuk BB akhir dan p=0.268 untuk BMI akhir, karena nilai p>0,05 maka dapat kita simpulkan bahwa data terdistribusi secara normal. Karena data berdistribusi normal berdasarkan uji Shapiro-Wilk maka kita dapat menggunakan uji t pair test
4.6 Variabel dan Defenisi Operasional Variabel pada penelitian ini antara lain : 1. Berat Badan Sebelum Radioterapi
a. Definisi operasional : Berat badan pasien karsinoma nasofaring sebelum radioterapi
(28)
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Lembar checklist
d. Hasil ukur : Berat badan dalam satuan Kg e. Skala ukur : Ratio
2. Berat Badan Sebelum Radioterapi
a. Definisi operasional : Berat badan pasien karsinoma nasofaring setelah radioterapi
b. Cara ukur : Observasi
c. Alat ukur : Lembar checklist
d. Hasil ukur : Berat badan dalam satuan Kg e. Skala ukur : Ratio
(29)
(30)
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Hasil Penelitian ini diperoleh dari data rekam medis pasien karsinoma nasofaring di RSUP. H. Adam Malik Medan periode 2012-2015.
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Pengambilan data penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus – November 2016 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Penelitian dilakukan di ruang penyimpanan rekam medis Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik (RSUP HAM) kota Medan Provinsi Sumatera Utara yang berlokasi di Jalan Bunga Lau no. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan.
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel
Data yang diperoleh berdasarkan rekam medis pasien yang menderita KNF pada tahun 2012-2015 yang memenuhi kriteria penelitian berjumlah 42 orang. Distribusi frekuensi penderita KNF meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, suku, gejala klinis, stadium dan histopatologi. Berikut ini diuraikan karakteristik individu penderita KNF:
a. Jenis Kelamin
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)
Laki-Laki 31 73.8
Perempuan 11 26.2
Total 42 100
(31)
Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui bahwa jumlah penderita karsinoma nasofaring paling banyak ditemukan pada laki-laki yaitu sebanyak 31 kasus (73.8%), dan pada perempuan sejumlah 11 kasus (26.2%).
b. Usia
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Usia Umur Frekuensi (n) Persentase (%)
< 20 1 2.4
20 – 29 4 9.5
30 – 39 3 7.1
40 – 49 15 35.7
50 – 59 12 28.6
> 60 7 16.7
Total 42 100
Berdasarkan tabel 5.2 menunjukkan penderita KNF yang terbanyak adalah kelompok usia 40 - 49 tahun dengan jumlah 15 kasus (35.7%) dan yang paling sedikit adalah usia < 20 tahun dengan jumlah 1 kasus (2.4%).
c. Pendidikan
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Pendidikan Pendidikan Frekuensi (n) Persentase(%)
SD 6 14.3
SMP 3 7.1
SMA 26 61.9
PT 7 16.7
(32)
Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa pendidikan terakhir penderita karsinoma nasofaring terbanyak adalah lulusan SMA dengan jumlah 26 kasus (61.9%) dan yang paling sedikit adalah lulusan SMP dengan jumlah 3 kasus (7.1%).
d. Pekerjaan
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Frekuensi (n) Persentase (%)
Petani 13 30.9
Nelayan 2 4.8
Wiraswasta 10 23.8
Ibu Rumah Tangga 7 16.7
Pegawai Negeri 3 7.1
Pegawai Swasta 4 9.5
Pensiunan 1 2.4
Pelajar 2 4.8
Total 42 100
Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa kelompok pekerjaan yang paling banyak menderita karsinoma nasofaring adalah petani sebanyak 13 kasus (30.9%), dan yang paling sedikit adalah pensiun sebanyak 1 kasus (2.4%). Dari sini dapat kita lihat bahwa pasien yang terkena kanker nasofaring kebanyakan berasal dari status ekonomi yang rendah.
(33)
e. Suku
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Suku Suku Frekuensi (n) Persentase (%)
Aceh 6 14.3
Batak 25 59.5
Jawa 10 23.8
Cina 1 2.4
Total 42 100
Dari tabel 5.5 dapat diketahui bahwa jumlah kasus karsinoma nasofaring terbanyak didapati pada pasien dengan suku batak sebanyak 25 kasus (59.5%), sedangkan yang paling sedikit didapati pada pasien dengan suku cina sebanyak 1 kasus (2.4%).
f. Keluhan Utama
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Keluhan Utama Keluhan Utama Frekuensi(n) Persentase(%)
Benjolan dileher 30 71.4
Hidung sumbat 10 23.8
Hidung berdarah 7 16.7
Telinga berdengung 8 19
Nyeri kepala 2 4.7
Dari tabel 5.6 diatas menunjukkan bahwa dari 42 orang penderita karsinoma nasofaring terdapat 30 orang (71.4%) memiliki keluhan benjolan dileher, ini merupakan keluhan utama pasien terbanyak ketika datang ke dokter dan yang paling rendah dengan keluhan nyeri kepala sebanyak 2 orang (4.7%).
(34)
g. Stadium Klinis
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Stadium Klinis menurut AJCC
Stadium Frekuensi (n) Persentase(%)
I 4 9.5
II 4 9.5
III 15 35.7
IVA 7 16.7
IVB 11 26.2
IVC 1 2.4
Total 42 100
Dari tabel 5.7 dapat diketahui bahwa pasien karsinoma nasofaring paling banyak ditemui ketika stadium klinis IV yakni 19 orang (45.2%), dan paling sedikit ditemui dalam stadium klinis I dan II sebanyak 4 orang (9.5%). Berdasarkan stadium pasien paling banyak ditemukan dalam stadium lanjut yakni IV, ini menandakan pasien sebagian besar datang ke dokter ketika stadium lanjut.
h. Klasifikasi Histopatologis WHO
Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Klasifikasi Histopatologi WHO
Klasifikasi Histopatologi Frekuensi(n) Persentase(%) WHO I (Keratinizing Squamous
Cell Carcinoma) 10 23.8
WHO II (Non-Keratinizing
Squamous Cell Carcinoma) 20 47.6
WHO III (Undifferentiated
Squamous Cell Carcinoma) 12 28.6
(35)
Dari tabel 5.8 dapat kita ketahui bahwa berdasarkan gambaran klasifikasi histopatologi WHO pada pasien karsinoma nasofaring, didapati kasus paling banyak adalah klasifikasi WHO II ((Non-Keratinizing Squamous Cell Carcinoma) yaitu sebanyak 20 orang (47.6%), diikuti klasifikasi WHO III (Undifferentiated Squamous Cell Carcinoma) sebanyak 12 orang (28.6%), dan WHO I (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma) sebanyak 10 orang (23.8%).
Tabel 5.9 Distribusi Klasifikasi Histopatologi WHO Menurut Jenis Kelamin pada Pasien KNF
Klasifikasi Histopatologi Jenis kelamin Total Laki-laki Perempuan
WHO I (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma) WHO II ( Non-Keratinizing Squamous Cell Carcinoma)
WHO III (Undifferentiated Squamous Cell Carcinoma)
3 18 10 7 2 2 10 20 12
Total 31 11 42
Berdasarkan tabel 5.9 dapat kita ketahui bahwa gambaran histopatologi WHO I (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma) kebanyakan ditemukan pada perempuan yakni dari 10 histopatologi WHO I, 7 ditemukan pada pasien perempuan dan 3 pada pasien laki-laki. Dari hasil ini dapat kita lihat bahwa meskipun gambaran histopatologi tipe ini paling sedikit ditemukan dari histopatologi yang lain namun sebagian besar gambaran ini banyak didapat pada pasien KNF perempuan yakni dari 11 orang perempuan 7 diantaranya memiliki gambaran tipe jenis WHO I.
(36)
5.1.3 Berat Badan Pasien Karsinoma Nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi
Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Berat Badan Pasien KNF sebelum dan sesudah radioterapi
Berat Badan Rata-rata(Kg) N Standar Deviasi BB awal 59.21 42 10.464
BB akhir 55.93 42 10.821
Berdasarkan tabel 5.10 menunjukkan bahwa berat badan rata-rata pasien karsinoma nasofaring sebelum menjalani radioterapi adalah 59.21 kg dan rata-rata (mean) berat badan pasien karsinoma nasofaring sesudah menjalani radioterapi adalah 55.93 kg. Dari hasil ini dapat kita lihat rentang antara berat badan sebelum dan sesudah radioterapi adalah 3,28 kg.
5.1.4 Body Mass Index ( BMI) Pasien Karsinoma Nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi
Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi BMI Pasien KNF sebelum dan sesudah radioterapi
Body Mass Index
( BMI) Rata-Rata N Standar Deviasi
BMI Awal 23.07 42 3.838
BMI Akhir 21.77 42 3.908
Berdasarkan tabel 5.11 menunjukkan bahwa BMI rata-rata pasien karsinoma nasofaring sebelum menjalani radioterapi adalah 23.07 dan rata-rata (mean) BMI pasien karsinoma nasofaring sesudah menjalani radioterapi adalah 21.77. Dari hasil ini dapat kita lihat rentang antara BMI sebelum dan sesudah radioterapi adalah 1.29.
(37)
5.1.5 Status Gizi Pasien Karsinoma Nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi
Tabel 5.12 Distribusi Frekuensi Status Gizi Pasien KNF sebelum radioterapi
Berdasarkan Tabel 5.12 dapat kita ketahui bahwa status nutrisi pasien karsinoma nasofaring terbanyak sebelum radioterapi adalah Normoweight sebanyak 15 orang (35.7%) dan yang paling sedikit adalah Obesitas II sebanyak 3 orang (7.1%).
Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Status Gizi Pasien KNF setelah radioterapi
Status Gizi Frekuensi (N) Persentase (%)
Normoweight 18 42.9
Overweight 9 21.4
Obesitas I 4 9.5
Obesitas II 2 4.8
Underweight 9 21.4
Total 42 100
Berdasarkan Tabel 5.13 dapat kita ketahui bahwa status nutrisi pasien karsinoma nasofaring terbanyak setelah radioterapi adalah Normoweight sebanyak 18 orang (42.9%) dan yang paling sedikit adalah Obesitas II sebanyak 2 orang (4.8%).
Status Gizi Frekuensi (N) Persentase (%)
Normoweight 15 35.7
Overweight 13 31
Obesitas I 6 14.3
Obesitas II 3 7.1
Underweight 5 11.9
(38)
5.1.6 Analisis Data Penelitian
Adapun data yang ingin dianaliss adalah apakah adanya perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi. Karena penelitian ini dia bersifat numerik atau parametrik, maka data penelitian harus terdistribusi normal, maka sebelumnya kita harus melakukan uji normalitas data.
Dikarenakan data kita berjumlah 42 (kurang dari 50) maka kita menggunakan uji Shapiro-Wilk untuk melihat apakah data terdistribusi normal atau tidak. Dan dari hasil uji didapatkan nilai p=0,287 untuk BB awal dan p= 0.148 untuk BMI awal dan p=0,066 untuk BB akhir dan p=0.268 untuk BMI akhir, karena nilai p>0,05 maka dapat kita simpulkan bahwa data terdistribusi secara normal.
Karena data terdistribusi secara normal maka kita dapat menggunakan uji t pair test untuk melihat apakah ada perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi.
5.1.6.1. Perbedaan Berat Badan Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi.
Tabel 5.14 Perbedaan Berat Badan Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi.
Berat Badan Mean
(Kg) sd df t pvalue IC=95% BB Sebelum
dan BB Sesudah
3.286 1.757 41 12.119 0.0001 2.738-3.833
Berdasarkan tabel 5.14 diperoleh perbedaan rata-rata berat badan pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah menjalani radioterapi adalah 3,286 kg. Hasil ujit pair test didapatkan nilat t = -12.119 dengan derajat kebebasan (df) n-1=42-1=41. Hasil uji statistik
(39)
bahwa ada perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2015.
5.1.6.2. Perbedaan BMI dan status gizi Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi.
Tabel 5.15 Perbedaan BMI Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi.
BMI Mean SD df t pvalue IC=95%
BMI Awal dan
BMI Akhir 23.07 0.757 41 11.114 0.0001 1.062-1.534
Berdasarkan tabel 5.15 diperoleh perbedaan BMI berat badan pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah menjalani radioterapi adalah 23.07. Hasil uji t pair test didapatkan nilat t = -11.114 dengan derajat kebebasan (df) n-1=42-1=41. Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,0001 (<α=0,05). Maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan BMI pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2015.
Berdasarkan tabel 5.12 dan 5.13 dapat kita lihat bahwa status gizi pasien KNF yang terbanyak baik sebelum dan setelah radioterapi adalah Normal BMI dan yang paling sedikit baik sebelum maupun sesudah radioterapi adalah Obesitas II. Dari tabel tersebut juga dapat kita lihat adanya perubahan dari status gizi pasien karsinoma nasofaring sebelum dan setelah menjalani radioterapi, dimana terjadi kenaikan jumlah pasien KNF yang BMI normal dari 15 menjadi 18 orang, kemudian terjadi penurunan BMI pasien Obesitas baik I atau II dan terjadi peningkatan BMI pasien underweight dari 5 menjadi 9 orang.
(40)
5.1.6.3. Persentase Penurunan Berat Badan Berdasarkan Stadium Klinis Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi.
Tabel 5.16 Penurunan Berat Badan Berdasarkan Stadium Klinis Stadium Klinis Frekuensi(n) Rata-rata Penurunan BB(%)
I 4 2.5
II 4 4
III 15 4.6
IV 19 7.7
Berdasarkan tabel 5.16 dapat kita lihat bahwa penurunan berat badan tertinggi didapat pada stadium IV yakni 7.7 % dan penurunan berat badan terendah didapat pada stadium I yakni sebesar 2.5%. Dari tabel ini dapat kita lihat perbedaan persentase penurunan berat badan setiap stadium dimana semakin tinggi atau lanjut stadiumnya persentase penurunan berat badan akibat radioterapi juga semakin besar. Rata-rata persentase penurunan berat badan pada seluruh pasien karsinoma nasofaring adalah sebesar 5.74%.
5.2 Pembahasan
5.2.1 Karakteristik Subjek Penelitian
Pada penelitian ini, jumlah seluruh sampel penelitian adalah 42 orang dimana terdiri dari 31 laki-laki dan 11 perempuan. Berdasarkan Tabel 5.1. dapat diketahui bahwa penderita karsinoma nasofaring yang didapatkan lebih banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu 31 orang (73.8%) dibandingkan perempuan sebanyak 11 orang (26.2%). Hal ini sesuai dari beberapa laporan penelitian serupa yakni Munir (2007), Yovi (2014), Atikha (2015) yang menyatakan bahwa laki-laki lebih banyak menderita karsinoma nasofaring dibanding perempuan. Hal ini dapat berhubungan dengan adanya faktor gaya hidup, pekerjaan, dan lain-lain.3,9,11
(41)
Pada tabel 5.2. diperoleh bahwa kelompok usia terbanyak yang terkena karsinoma nasofaring adalah kelompok 40-49 tahun sebanyak 15 kasus
(35.7%), sedangkan kelompok yang paling sedikit terkena adalah kelompok usia < 20 tahun sebanyak 1 orang (2.4%). Hal ini sesuai dengan penelitan Delfitri Munir (2007), Wulan (2012), Atikha (2015), Fathimah (2015) yang menemukan hasil yang serupa yaitu penderita karsinoma nasofaring terbanyak berada pada kelompok umur 41-50 tahun dan yang paling sedikit kelompok umur 11-20 tahun.1-3,9
Pada tabel 5.4. ditemukan bahwa petani merupakan jenis pekerjaan penderita karsinoma nasofaring terbanyak yakni sebanyak 13 orang (30,9%), sedangkan yang paling sedikit ialah pensiun dengan jumlah kasus sebanyak 1 orang (2.4%). Munir D (2007) dalam penelitiannya juga menemukan hal yang sama dimana dari 55 penderita KNF, 20 diantaranya adalah petani. Dari sini dapat kita ketahui bahwa penderita KNF kebanyakan berasal dari masyarakat dengan ekonomi kurang.3
Pada tabel 5.5 suku terbanyak yang menderita karsinoma nasofaring adalah Suku Batak sebanyak 25 kasus (59,5%). Dapat dilihat juga frekuensi yang terendah yaitu dari suku cina sebanyak 1 kasus (2,4%). Hasil ini sesuai dengan penelitian Nasution (2008), Aditya (2014), Atikha (2015), yang menemukan bahwa penderita karsinoma nasofaring di Sumatera Utara terbanyak berasal dari Suku Batak.9,16,28
Dari hasil penelitian pada tabel 5.6 didapatkan hampir seluruh pasien KNF mengalami keluhan benjolan dileher (71.4%). Hal ini sesuai dengan pernyataan Wulan (2012) dan Rajeswhari (2013), bahwa sebagian besar
penderita KNF datang kerumah sakit atau dokter spesialis THT dengan mengeluhkan adanya benjolan di leher. Gejala pembesaran kelenjar getah bening ini biasa ditemukan ketika stadium lanjut sedangkan gejala pada saat stadium dini tidak khas. Ini mengakibatkan pasien banyak terdiagnosa ketika stadium lanjut.1,18
Pada tabel 5.7 pasien karsinoma nasofaring paling banyak ditemui ketika stadium klinis IV yakni 19 orang (35.7%), dan paling sedikit ditemui dalam
(42)
stadium klinis I dan II sebanyak 4 orang tiap stadiumnya. Hal ini sesuai dengan penelitian Wulan (2012) dimana dari 151 kasus didapatkan 75 kasus berada pada stadium IV. Dari hasil ini dapat kita ketahui bahwa penderita KNF sering ditemui ketika stadium lanjut.1
Dari tabel 5.8 dapat kita ketahui bahwa berdasarkan gambaran klasifikasi histopatologi WHO pada pasien karsinoma nasofaring, didapati kasus paling banyak adalah klasifikasi WHO II (Non-Keratinizing Squamous Cell Carcinoma) yaitu sebanyak 20 orang (47.6%), dan paling sedikit adalah klasifikasi WHO I (Keratinizing Squamous Cell Carcinoma) sebanyak 10 orang (23.8%). Hasil ini sesuai dengan penelitian Dewi (2011), Merza(2012), Fathimah (2015) yang menemukan hasil yang serupa, dimana tipe WHO II paling banyak ditemukan dibandingkan tipe histopatologi yang lain.2,17,29 Dalam penelitian ini juga ditemukan bahwa tipe histopatologi WHO I paling sedikit yang ditemukan yakni 10 dari 42 kasus, dan 7 diantaranya dimiliki oleh wanita. Belum banyak penelitian sebelumnya yang membahas akan hubungan antara jenis kelamin dan gambaran histopatologi, namun dalam penelitian Munir didapati tidak adanya hubungan antara jenis kelamin dengan gambaran histopatologi.30 Peneliti menyarankan untuk melakukan penelitian lebih lanjut akan hubungan stadium dengan gambaran histopatologi yang didapat.
5.2.2 Berat Badan Pasien KNF Sebelum dan Setelah Radioterapi
Dari hasil penelitian ini berdasarkan tabel 5.10 diketahui bahwa berat badan pasien KNF rata-rata (mean) sebelum menjalani radioterapi di RSUP Haji Adam Malik adalah 59.21 kg dan rata-rata(mean) berat badan pasien KNF setelah menjalani radioterapi adalah 55.93 kg yang berarti rentang antara sebelum dan sesudah adalah 3,28 kg.
Berdasarkan tabel 5.14 setelah dilakukan analisa dan interpretasi data mengenai perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan pada
(43)
terdapatnya perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi, dimana pengobatan radioterapi mengakibatkan penurunan berat badan yang cukup bermakna pada pasien KNF, dimana dari hasil uji t pair test diperoleh nilai p value=0,0001 (p<0.05) yang berarti adanya perbedaan berat perbedaan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2012-2015.
Di Indonesia sendiri belum terlalu banyak penelitian tentang hal ini, namun dari beberapa penelitian hasil penelitian ini sejalan dengan yang sebelumnya, dimana Shen, dkk pada tahun 2013 pada penelitian sebelumnya juga menemukan adanya penurunan berat badan pada pasien KNF sebelum dan sesudah menjalani radioterapi, yakni rata-rata penurunan 4.33 kg.6
Pada penelitian ini ditemukan bahwa pasien rata-rata mengalami penurunan berat badan pada radioterapi ke 16, dan penurunan berat badan ini bisa semakin meningkat dengan terus berjalannya siklus radioterapi. Penurunan Berat badan ini tersendiri diakibatkan karena efek samping dari radioterapi tersebut yang dapat mempengaruhi jaringan sehat terutama di daerah oral penderita. Beberapa efek samping yang muncul seperti mukositis oral, xerostomia, dysgeusia dan sebagainya. Keadaan ini akhirnya mempengaruhi asupan oral dari penderita dan pada akhirnya mempengaruhi status gizinya. 22
5.2.3 BMI dan status Gizi Pasien KNF Sebelum dan Setelah Radioterapi Berdasarkan tabel 5.11 diketahui bahwa BMI pasien KNF rata-rata (mean) sebelum menjalani radioterapi di RSUP Haji Adam Malik adalah 23.07 dan rata-rata (mean) BMI pasien KNF setelah menjalani radioterapi adalah 21.77 yang berarti rentang antara sebelum dan sesudah adalah 1.29. Berdasarkan tabel 5.15 dapat kita lihat setelah dilakukan analisis dan interpretasi data mengenai perbedaan BMI pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi di RSUP Haji Adam Malik
(44)
Medan pada tahun 2012-2015, maka dari hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapatnya perbedaan BMI pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi, dimana pengobatan radioterapi mengakibatkan perubahan BMI yang cukup bermakna pada pasien KNF, dimana dari hasil uji t pair test diperoleh nilai p value=0,0001 (p<0.05) yang berarti adanya perbedaan BMI pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan.Hal ini sesuai dengan penelitian Fransiska pada tahun 2012 yang juga menemukan adanya perbedaan BMI pada pasien KNF sebelum dan setelah radioterapi.5
Dari tabel 5.11 dan 5.12 juga dapat kita lihat perubahan dari BMI pasien karsinoma nasofaring sebelum dan setelah radioterapi dimana terjadinya kenaikan jumlah pasien yang memiliki BMI underweight setelah radioterapi, dimana menurut penelitian Fuadiyah, dkk BMI atau status gizi menentukan kualitas hidup dari pasien dimana pasien keganasan kepala leher dengan BMI kurang (Underweight) memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dibandingkan dengan pasien yang BMI Normal atau Obes.22 Keadaan Underweight menandakan adanya malnutrisi pada pasien dan ini dapat mengakibatkan prognosis yang buruk pada pasien dan membuat pasien rentan untuk terkena infeksi serta respon terhadap terapi pun berkurang.6,7
5.2.4 Persentase Penurunan Berat Badan Berdasarkan Stadium
Pada penelitian ini juga dapat dilihat bahwa penurunan berat badan pada penderita juga dipengaruhi oleh stadium, ini bisa kita lihat dari persentase penurunan berat badannya yang diperlihatkan dalam tabel 5.16 dimana semakin tinggi atau lanjut stadiumnya, persentase penurunan berat badannya juga semakin tinggi. Hal ini dapat diakibatkan oleh besarnya tumor dan luasnya metastasis dari tumor tersebut.6,7 Namun kekuatan atau hubungan stadium dengan terjadinya penurunan berat badan yang bermakna belum dapat kita lihat sehingga diperlukan uji atau penelitian
(45)
Bab 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan analisis data dan pembahasan hasil penelitian mengenai perbedaan berat badan pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi, maka dapat diambil kesimpulan yaitu :
1. Berat badan rata-rata pasien karsinoma nasofaring sebelum radioterapi adalah 59,21 kg.
2. Berat badan rata-rata pasien karsinoma nasofaring sesudah radioterapi adalah 55,93 kg.
3. Terdapat perbedaan berat badan yang significant pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi, yakni 3,28 kg dimana (p value=0,0001) yang berarti (p<0,05).
4. BMI rata-rata pasien karsinoma nasofaring adalah sebelum radioterapi adalah 23.07 dan BMI rata-rata pasien karsinoma nasofaring sesudah radioterapi adalah 21.77. Terdapat perbedaan BMI yang bermakna pada pasien karsinoma nasofaring sebelum dan sesudah radioterapi, dimana (p value=0,0001) yang berarti (p<0,05).
5. Terdapat peningkatan persentase penurunan BB pada pasien karsinoma nasofaring yang menjalani radioterapi menurut stadium dimana pada stadium lanjut terdapat persentase penurunan BB yang lebih besar dibandingkan pada stadium dini.
6. Karakteristik penderita Karsinoma Nasofaring yang ditemukan; laki-laki lebih banyak yang terkena penyakit karsinoma nasofaring dibandingkan perempuan, kelompok usia yang paling banyak menderita KNF adalah usia 40-49 tahun, tingkat pendidikan penderita KNF terbanyak adalah tamat SMA, pekerjaan penderita karsinoma nasofaring terbanyak adalah petani, keluhan penderita karsinoma yang terbanyak adalah benjolan di leher, suku penderita karsinoma nasofaring yang terbanyak adalah suku batak, stadium klinis penderita KNF terbanyak adalah stadium IV,
(46)
gambaran histopatologi menurut WHO pasien KNF yang terbanyak adalah WHO tipe II.
6.2. Saran
1. Bidang Pendidikan
Agar Instansi Kesehatan tempat saya meneliti yakni RSUP Haji Adam Malik dapat memperhatikan status gizi pada pasien KNF yang menjalani radioterapi karena ditemukannya adanya perbedaan berat badan pada pasien KNF sebelum dan setelah radioterapi untuk mencegah terjadinya komplikasi pada pasien.
Peneliti menyarankan untuk memperbaiki pencatatan dan pelaporan di dalam rekam medis terutama kepada instansi tempat saya meneliti yakni RSUP Haji Adam Malik Medan sehingga dapat diperoleh data yang akurat dan memudahkan dalam proses penelitian selanjutnya.
2. Bidang Penelitian
Peneliti menyarankan untuk meneliti hubungan antara jenis kelamin dengan gambaran histopatologi untuk melihati korelasi keduanya dan setelah dari penelitian ini dapat juga meneliti hubungan penurunan berat badan berdasarkan stadium klinisnya.
3. Bidang Pelayanan Masyarakat
Agar penderita KNF yang menjalani radioterapi dapat memperhatikan asupan oralnya selama terapi untuk menghindari penurunan berat badan yang besar dan menghindari komplikasi yang dapat terjadi serta untuk memberikan respon terapi yang baik.
(47)
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Nasofaring
Nasofaring merupakan ruang atau rongga berbentuk kubus yang terletak di belakang rongga hidung atau koana, tepat di bawah dasar tengkorak yang berhubungan dengan orofaring.8 Nasofaring di bagian anterior berbatasan dengan rongga hidung melalui koana, bagian superior berbatasan dengan dasar tengkorak, bagian posterior berbatasan dengan fasia prevertebralis dari atlas dan axis, sedangkan bagian inferior berbatasan dengan palatum mole dan orofaring setinggi ismus faring. Pada kedua dinding lateral nasofaring terdapat ostium tuba Eustachius dengan tonjolan tulang rawan di bagian superoposterior yang disebut torus tubarius. Di bagian posterior torus tubarius ini terdapat lekukan kecil yang agak datar disebut resesus faringeal lateralis atau fosa Rosenmuller, merupakan tempat tersering awal mula kanker nasofaring.9
Gambar 2.1 Anatomi Rongga Hidung8
Nasofaring mendapat perdarahan dari cabang - cabang langsung arteri carotis eksterna yaitu arteri palatina ascendens dan descenden, arteri faringeal ascendens, dan cabang faringeal arteri sfenopalatina. Sedangkan plexus venanya berhubungan dengan plexus pterigoid di atas dan vena jugularis interna dibawah. Daerah nasofaring diinervasi oleh plexus
(48)
faringeal yang merupakan gabungan dari nervus glossofaringeus (IX), nervus vagus (X), dan serabut ganglion simpatis dari sevikalis.8,9,10
2.2 Histologi Nasofaring
Epitel permukaan dari nasofaring membentuk tonjolan dan lipatan-lipatan yang disebut dengan kripta. Secara histologis mukosa nasofaring dibentuk oleh epitel berlapis silindris bersilia atau pseudostratified ciliated columnar epithelium yang ke arah orofaring akan berubah menjadi epitel gepeng berlapis atau stratified squamous epithelium. Diantara pertemuan atap nasofaring dan dinding lateral di daerah fosa Rosenmuller terdapat epitel peralihan atau transitional epithelium yang menjadi tempat asal dari tumbuhnya tumor nasofaring. Dipandang dari sisi onkologi, tempat peralihan antara dua epitel yang berbeda jenis merupakan tempat yang biasa untuk terjadinya karsinoma.9,11
2.3 Karsinoma Nasofaring
2.3.1 Definisi Karsinoma Nasofaring
Karsinoma nasofaring merupakan kanker ganas yang tumbuh di daerah nasofaring dengan predileksi di fossa Rossenmuller pada nasofaring yang merupakan daerah transisional dimana epitel kuboid berubah menjadi epitel skuamosa.11
2.3.2 Epidemiologi
Kejadian karsinoma nasofaring meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Namun, KNF juga dapat terjadi pada setiap usia. Kasus banyak ditemui pada penderita usia antara 45 – 54 tahun dan jarang dijumpai pada penderita di bawah usia 20 tahun.8 Kasus karsinoma nasofaring di kebanyakan Negara di dunia termasuk Amerika Serikat, masih tergolong jarang. Ada kurang dari satu kasus untuk setiap 100.000 orang setiap tahun. Pada tahun 2015, sekitar 3.200 kasus yang terjadi di Amerika Serikat.8
(49)
KNF cukup unik dan lebih umum pada daerah tertentu seperti Asia dan Afrika Utara, terutama di Cina Selatan.
Indonesia termasuk salah satu Negara dengan prevalensi penderita karsinoma nasofaring yang termasuk tinggi di luar Cina Selatan. Di Indonesia, karsinoma nasofaring menempati urutan ke-5 dari 10 besar tumor ganas yang terdapat di seluruh tubuh dan menempati urutan ke-1 dibidang Telinga, Hidung dan Tenggorok (THT). Hampir 60% tumor ganas kepala dan leher merupakan karsinoma nasofaring. Prevalensi karsinoma nasofaring di Indonesia adalah 6,2/100.000 penduduk dengan 13.000 kasus karsinoma nasofaring baru setiap tahunnya. Insiden kejadian karsinoma nasofaring di Medan pada tahun 2000 adalah 4,3/100.000 penduduk.9,11
2.3.3 Etiologi Karsinoma Nasofaring
Etiologi karsinoma nasofaring masih belum diketahui secara pasti. Namun para ahli percaya bahwa etiologi karsinoma nasofaring ialah multifaktorial termasuk genetik, virus, dan lingkungan.
1. Faktor Genetik
Karsinoma nasofaring memang tidak termasuk dalam tumor genetik. Namun berdasarkan fakta-fakta yang ada terdapat perbedaan frekuensi yang nyata diantara beberapa kelompok etnik, yaitu adanya peningkatan risiko pada keluarga penderita KNF. Beberapa penelitian menunjukan bahwa gen HLA (Human Leukocyte Antigen) serta gen pengkode enzim sitokrom p4502E(CYP2E1) adalah gen yang rentan terhadap karsinoma nasofaring.1,2,9,10 Telah ditemukan bahwa gen A2-Bw46, HLA-A24, dan B17 dapat meningkatkan resiko terjadinya karsinoma nasofaring 2-3 kali.10,12
2. Infeksi Virus Eipstein-Barr
Terdapat indikasi kuat bahwa Virus Eipstein-Barr memiliki hubungan langsung terhadap kasus karsinoma nasofaring, terutama pada tipe yang undifferentiated. Dimana ditemukannya antibodi terhadap
(50)
Eipstein-Barr Virus (EBV) pada serum penderita karsinoma nasofaring.13 Pada suatu studi prospektif ditemukan bahwa peningkatan antibody IgA terhadap antigen kapsid virus (VCA) Epstein Barr (EB) merupakan spesifik marker dari karsinoma nasofaring pada tempat dengan insidens yang tinggi serta dapat secara efektif memprediksi perkembangan dari karsinoma nasofaring tersebut.12 Aktivasi dari EBV juga dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti lingkungan yang bersifat karsinogenik dan defisiensi imun. Mekanisme dari virus EBV ini merusak jaringan epitel masih belum jelas.8,9 Namun, dalam penelitian in
vitro didapatkan bahwa infeksi EBV yang menetap pada sel epitel
menyebabkan sel epitel menjadi rentan terhadap paparan karsinogen lingkungan.13
3. Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan yang diduga berperan dalam terjadinya karsinoma nasofaring adalah debu, asap rokok, uap zat kimia, asap kayu bakar, asap dupa, obat-obatan tradisional, tetapi hubungan yang jelas antara zat-zat tersebut dengan karsinoma nasofaring masih belum dapat dijelaskan.1,9,11 Bahan makanan yang mengandung nitrosamine seperti ikan asin juga berperan dalam terjadinya karsinoma nasofaring.16 Merokok dan alkohol juga merupakan faktor resiko karsinoma nasofaring. Penelitian menunjukkan adanya paparan alkohol dan asap rokok jangka panjang memegang peranan yang penting untuk terjadinya karsinoma nasofaring.8,11,12,13
2.3.4 Faktor Resiko Karsinoma Nasofaring
1. Virus Eipstein Barr
EBV merupakan faktor risiko mayor karsinoma nasofaring. Sebagian besar infeksi EBV tidak menimbulkan gejala. EBV menginfeksi dan menetap secara laten pada 90% populasi dunia. Transmisi utama melalui saliva, biasanya pada negara berkembang yang kehidupannya padat dan
(51)
orofaring, bersifat menetap (persisten), tersembunyi (laten) dan sepanjang masa (life-long).14
2. Ikan Asin
Paparan non-viral yang paling konsisten dan berhubungan kuat dengan risiko karsinoma nasofaring adalah konsumsi ikan asin. Hal ini disebabkan akibat proses pengawetan dengan garam yang tidak efektif sehingga menimbulkan akumulasi nitrosamine yang bersifat karsinogenik.12,14
3. Tembakau
Rokok mempunyai lebih dari 4000 bahan karsinogenik, termasuk
nitrosamine yang meningkatkan risiko terkena karsinoma nasofaring.
Kebanyakan penelitian menunjukkan merokok meningkatkan risiko karsinoma nasofaring sebanyak 2 sampai 6 kali.12,14
4. Asap
Beberapa peneliti menyatakan bahwa insidens karsinoma nasofaring yang tinggi di Cina Selatan dan Afrika Utara disebabkan karena asap dari pembakaran kayu bakar. Pajanan asap hasil kayu bakar lebih dari 10 tahun meningkatkan 6 kali lipat terkena karsinoma nasofaring.14
5. Obat Herbal
Pada studi epidemiologi di Asia dan China Selaran, penggunaan obat traditional Cina berhubungan dengan peningkatan risiko karsinoma nasofaring 2-4 kali lipat. Bahan material tertentu pada obat traditional Cina dapat menginduksi aktivasi dari EBV yang laten pada tubuh individu.12
6. Pajanan Pekerjaan
Pajanan pekerjaan terhadap fume, asap, debu atau bahan kimia lain meningkatkan risiko karsinoma nasofaring 2 sampai 6 kali lipat. Stimulasi dan inflamasi jalan nafas kronik, berkurangnya pembersihan mukosiliar, dan perubahan sel epitel mengikuti tertumpuknya debu kayu di nasofaring memicu terjadinya karsinoma nasofaring ini.12,14
(52)
7. Pajanan Lain
Riwayat infeksi kronik telinga, hidung, tenggorok dan saluran napas bawah meningkatkan risiko karsinoma nasofaring sebanyak dua kali lipat. Bakteri yang menginfeksi saluran nafas dapat mengurai nitrat menjadi nitrit, kemudian dapat membentuk bahan N-nitroso yang karsinogenik.12,14
8. Familial Clustering
Kerabat pertama, kedua, ketiga pasien karsinoma nasofaring lebih berisiko terkena karsinoma nasofaring. Kasus familial biasanya pada tipe II dan III, sedangkan tipe I non familial.14
9. Human Leukocyte Antigen Genes
Di Cina Selatan dan populasi Asia lain, Human Leukocyte Antigen -A2-B46 dan B-17 berhubungan dengan peningkatan dua sampai tiga kali lipat risiko karsinoma nasofaring.12,14
10. Variasi Genetik Lain
Polimorfi di sitokrom P450 2E1 (CYP2E1) dan CYP2A6 dan ketiadaan Glutation S-transferase. M1 (GSTM1) dan atau GSTT1 berhubungan dengan peningkatan risiko dua sampai lima kali lipat terkena karsinoma nasofaring.14
2.3.5 Histopatologi Karsinoma Nasofaring
Klasifikasi WHO membagi karsinoma nasofaring atas tipe karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (WHO Tipe 1) ditandai dengan adanya keratin atau intercellular bridge atau keduanya, karsinoma tidak berkeratinisasi (WHO Tipe 2) ditandai dengan batas sel yang jelas, dan karsinoma tidak berdiferensiasi (WHO tipe 3) ditandai oleh pola pertumbahan syntisial, sel-sel poligonal ukuran besar, anak inti yang menonjol dengan adanya tampilan sel radang. WHO Tipe 3 merupakan tipe histopatologi yang paling sering terutama di Asia Tenggara.11,12
(53)
2.3.6 Stadium Karsinoma Nasofaring
Klasifikasi TNM menurut American Joint Committee on Cancer/AJCC 2010:8,9,15
Tumor Primer (T)
Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai T0 : Tidak terbukti adanya tumor primer Tis : Karsinoma in situ
T : Tumor terbatas di nasofaring atau tumor meluas ke orofaring dan /kavum nasi tanpa perluasan ke parafaring
T2 : Tumor dengan perluasan ke daerah parafaring
T3 : Tumor melibatkan struktur tulang dasar tengkorak dan/atau sinus paranasal.
T4 : Tumor dengan perluasan intrakranial dan/atau terlibatnya saraf kranial, hipofaring, orbita atau dengan perluasan ke fossa infratemporal/ruang mastikator.
KGB Regional (N)
NX : KGB regional tidak dapat dinilai N0 : Tidak ada metastasis ke KGB regional
N1 : Metastasis kelenjar getah bening leher unilateral dengan diameter terbesar 6 cm atau kurang, di atas fossa supraklavikular, dan/atau unilateral atau bilateral kelenjar getah bening retrofaring dengan diameter terbesar 6 cm atau kurang.
N2 : Metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan diameter terbesar 6 cm atau kurang, di atas fossa supraklavikular.
N3 : Metastasis pada kelenjar getah bening diatas 6 cm dan/atau pada fossa supraklavikular.
N3a : Diameter terbesar lebih dari 6 cm N3b : Meluas ke fossa supraklavikular
Metastasis Jauh (M)
M0 : Tanpa metastasis jauh M1 : Metastasis jauh
(54)
Stadium:
Stadium 0 – Tis, n0, M0
Stadium I - T1, n0, M0
Stadium IIA - T2a, n0, M0
Stadium IIB - (T1, N1, M0), (T2, N1, M0), (T2a, N1, M0), (T2b, N0, M0)
Stadium III - (T1, N2, M0), (T2a, N2, M0), (T2b, N2, M0), (T3, N0, M0), (T3, N1, M0), (T3, N2, M0)
Stadium IVA - (T4, N0, M0), (T4, N1, M0), (T4, N2, M0)
Stadium IVB - Setiap T, N3, M0
Stadium IVC - Setiap T, setiap N, M1
2.3.7 Gejala Klinis Karsinoma Nasofaring
Gejala penyakit karsinoma nasofaring tidak khas dan tidak spesifik,, selain itu nasofaring merupakan area yang sulit untuk diperiksa. Hal ini mengakibatkan penyakit karsinoma nasofaring sering didiagnosis saat stadium lanjut dibandingkan dengan keganasan kepala leher lainnya. Secara garis besar penderita karsinoma nasofaring akan memiliki empat gejala yaitu gejala hidung, gejala telinga, gejala neurologis, dan pembesaran kelenjar limfe servikal.
2.3.7.1 Gejala Dini a. Gejala Telinga
Gejala pada telinga yang paling sering muncul adalah gangguan pendengaran disertai rasa penuh pada telinga dan rasa berdengung.15 Hal ini disebabkan adanya penyumbatan pada tuba eustaskhius oleh massa tumor. Gejala ini merupakan gejala yang sangat dini dan perlu diperhatikan. Jika berlanjut, akan terjadi otitis media serosa sampai dengan perforasi membran timpani aibat cairan yang diproduksi semakin banyak dan berakibat gangguan pendengaran.2,9,11
(55)
b. Gejala hidung
Gejala epistaksis merupakan gejala tersering yang terjadi pada hidung. Keluarnya darah ini biasanya sedikit dan berulang-ulang. Ini disebabkan oleh adanya iritasi ringan pada mukosa tumor yang rapuh. Sumbatan hidung menetap biasanya dijumpai pada kasus KNF yang masa tumornya telah menyumbat koana. Juga dapat dijumpai gejala berupa pilek kronis kadang disertai gangguan penciuman.2,9,11,12
2.3.7.2 Gejala Lanjut
a. Limfadenopati servikal
Pembesaran leher atau tumor leher merupakan penyebaran yang terdekat secara limfogen dari karsinoma nasofaring. Penyebaran ini dapat menjadi unilateral atau bilateral.16 Benjolan ini merupakan pembesaran kelenjar limfe, sebagai pertahanan pertama sebelum sel tumor menyebar ke bagian tubuh yang lebih jauh.17 Pembesaran kelenjar limfe leher merupakan gejala utama yang mendorong pasien datang kedokter.12,17 b. Gejala Neurologis
Sindroma petrosfenoidal, akibat penjalaran tumor primer ke atas melalui foramen laserum dan ovale sepanjang fosa kranii medial sehingga mengenai saraf kranial anterior berturut-turut yaitu saraf VI, saraf III, saraf IV, sedangkan saraf II paling akhir mengalami gangguan. Dapat pula menyebabkan paralisis saraf V.1,16,18
c. Gejala akibat metastasis jauh
Sel-sel kanker dapat ikut mengalir bersama aliran limfe atau darah, mengenai organ tubuh yang letaknya jauh dari nasofaring. Yang sering ialah pada tulang, hati dan paru. Jika ini terjadi, menandakan suatu stadium dengan prognosis sangat buruk.17
(56)
2.3.8 Diagnosis Karsinoma Nasofaring 2.3.8.1 Anamnesis
Anamnesis dilakukan berdasarkan keluhan penderita karsinoma nasofaring. Limfadenopati servikal pada leher bagian atas merupakan keluhan yang paling sering menyebabkan penderita karsinoma nasofaring berobat. Gejala hidung, telinga, gangguan neurologis juga sering dikeluhkan penderita KNF. Penting juga untuk ditanya apakah ada riwayat penyakit KNF pada keluarga.9
2.3.8.2 Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi/ palpasi: benjolan pada leher (lateral) 17 • Massa di nasofaring (rinoskopi, nasofaringoskop) 1. Rinoskopi Posterior
Pemeriksaan nasofaring secara konvensional dengan menggunakan kaca rinoskopi posterior. Namun pada pemeriksaan ini sering ditemukan kesulitan terutama pada pasien dengan variasi anatomi atau yang tidak kooperatif.11
2. Endoskopi
a. Nasofaringoskopi rigid
Nasofaringoskop dapat dilakukan dengan dua cara yaitu transnasal (teleskop dimasukkan melalui hidung), transoral (teleskop dimasukkan melalui mulut).1,11
b. Nasofaringosopi lentur
Flexibible fibrescope merupakan alat yang bersifat lentur dengan dilengkapi alat biopsi pada ujungnya. Dengan alat ini kita dapat melihat nasofaring secara langsung.1,11
• Otoskopi, tes pendengaran 17
(57)
2.3.8.3 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memeperkuat kecurigaan adanya tumor di daerah nasofaring, menentukan lokasi tumor yang dapat membantu dalam melakukan biopsi yang tepat dan menentukan luas penyebaran tumor ke jaringan sekitarnya.9,11
CT-Scan leher dan kepala
Pemeriksaan ini dapat mendeteksi penyebaran tumor ke jaringan sekitar yang belum terlalu luas. dan juga dapat mendeteksi erosi dari tulang dasar tengkorak dan penjalaran tumor ke intrakranial. 1,9,11,19
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI nasofaring lebih baik dan akurat dibandingkan dengan CT-Scan nasofaring dalam mendeteksi dan menetapkan stadium dari karsinoma nasofaring.9,11 MRI dapat memperlihatkan baik bagian superficial maupun dalam jaringan lunak nasofaring, serta memberdakan antara massa tumor dengan jaringan normal. Namun MRI mempunyai keterbatasan dalam menilai perluasan yang melibatkan tulang.19
Positron Emission Tomography (PET)
Merupakan pemeriksaan yang paling sensitif untuk mendeteksi adanya tumor residual atau rekuren pada nasofaring. Dimana baik MRI maupun CT Scan tidak sensitive mendeteksi keadaan ini.11,19\ b. Pemeriksaan serologi
Adanya dugaan kuat virus Epstein Barr sebagai salah satu faktor yang berperan dalam timbulnya karsinoma nasofaring menjadi dasar dari pemeriksaan serologi ini. Berupa pemeriksaan titer antibodi terhadap virus Epsten-Barr (EBV) yaitu lgA anti VCA dan lgA anti EA.1,9 Pemeriksaan Serologi ini juga dapat dilakukan untuk screening
dan deteksi dini terutama pada keluarga penderita KNF. Dimana pada penelitian Margi dkk di Makassar mendapatkan adanya peningkatan
(58)
antibodi IgA terhadap EBV pada keluarga penderita KNF. Ini mengindikasikan keluarga penderita KNF merupakan kelompok resiko terjadinya KNF, sehingga screening ini baik untuk dilakukan.20
c. Biopsi nasofaring
Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring. Biopsi nasofaring dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu: dari hidung atau dari mulut. Agar biopsi dapat dilakukan dengan tepat sasaran, sebaiknya biopsi dilakukan di bawah kontrol endoskopi dan dengan bantuan anastesi.9,12,14
2.3.9 Penatalaksanaan Karsinoma Nasofaring
Penatalaksanaan karsinoma nasofaring terdiri dari beberapa bentuk yaitu: radiasi, kemoterapi, pembedahan, atau kombinasinya. Karsinoma nasofaring tidak dapat diangkat melalui pembedahan disebabkan oleh lokasinya secara anatomis (berdekatan dengan basis tengkorak). Karena itu, radioterapi merupakan pilihan pertama untuk penanganan karsinoma nasofaring.9
a. Radioterapi
Radioterapi merupakan modalitas utama dalam penatalaksanaan karsinoma nasofaring, karena tumor ini bersifat radiosensitif19 dengan angka harapan hidup 5 tahun sekitar 84% pada stadium I dan 68% pada stadium II. Namun angkanya berkurang pada pasien dengan stadium yang lebih lanjut. Hasil radioterapi untuk karsinoma nasofaring stadium dini cukup baik dengan complete response sekitar 80-100%.11
b. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan alternatif lain untuk karsinoma nasofaring pada stadium lanjut. Kombinasi radioterapi dan kemoterapi telah diterima kebanyakan ahli onkologi sebagai standart terapi untuk karsinoma nasofaring stadium lanjut.11
(59)
c. Pembedahan
Terapi bedah tidak banyak mendapat peran dalam penganggulangan karsinoma nasofaring. Terapi bedah ini dapat berupa diseksi leher radikal dan nasofaringektomi. Tindakan bedah (diseksi leher) terbatas hanya untuk reseksi sisa masa tumor pasca radioterapi. Nasofaringektomi merupakan operasi paliatif pada kasus kambuh atau adanya residu di nasofaring yang tidak berhasil diterapi dengan cara lain.14
2.3.10 Komplikasi Karsinoma Nasofaring
Toksisitas dari radioterapi mencakup:
Xerostomia atau mulut kering yang diakibatkan oleh penurunan laju saliva pada mulut akibat kerusakan dari kelenjar saliva.21 Mukositis oral akibat paparan radiasi yang menginduksi kematian sel basal dari mukosa epitel. Gejala dapat berupa eritema, edema, dan sakit saat menelan.21 Dysfagia dapat terjadi berkaitan dengan neurotoksin langsung pada taste buds, xerostomia, infeksi, dan kondisi patologis lainnya.21
Trismus merupakan sindroma musculoskeletal yang terjadi akibat radiasi dan operasi. Termasuk fibrosis jaringan, dan diskontinuitas mandibular akibat operasi.21 Toksisitas pada kulit berupa eritema, hiperpigmentasi, deskuamasi pada kulit. Beberapa faktor resiko yang dapat memicu toksisitas pada kulit adalah status nutrisi yang tidak baik, adanya riwayat terpapar sinar matahari yang ekstensif, juga penyakit seperti DM dan penyakit vascular (scleroderma atau lupus).21
2.3.11 Prognosis Karsinoma Nasofaring
Prognosis karsinoma nasofaring sebenarnya cukup baik pada stadium I. Hanya saja pada stadium I biasanya tidak menujukkan gejala atau gangguan sehingga kebanyakan pasien memeriksakan diri setelah sampai ke stadium yag lebih lanjut, dimana sudah menimbulkan gejala atau gangguan.11
(60)
Adapun angka harapan hidup penderita karsinoma nasofaring dalam waktu 5 tahun (five year survival rate) menurut American Joint Commitee
on Cancer (AMJC) Cancer Staging Manual edisi ke-7:8
Stadium Angka Harapan Hidup
I 72%
II 64%
III 62%
IV 38%
Tabel 2.3.11 Prognosis Pasien KNF
2.4 Radioterapi pada Karsinoma Nasofaring 2.4.1 Definisi Radioterapi
Radioterapi atau terapi radiasi adalah metode pengobatan penyakit-penyakit malignansi dengan menggunakan radiasi ion, dengan meningkatkan proses ionisasi pada daerah tertentu yang bertujuan untuk mematikan sel-sel tumor sebanyak mungkin dan memelihara jaringan sehat di sekitar tumor agar tidak menderita kerusakan terlalu berat. Karsinoma nasofaring bersifat radioresponsif sehingga radioterapi tetap merupakan terapi terpenting.22
2.4.2 Mekanisme Kerja
Radiasi ion bekerja pada DNA sel kanker untuk menghilangkan kemampuan reproduktifitas sel. DNA sel berduplikasi selama mitosis, sel dengan tingkat aktifitas mitotik yang tinggi lebih radiosensitif dibandingkan dengan sel dengan tingkat aktifitas mitotik yang lebih rendah. Radioterapi bekerja dengan merusak sel DNA kanker. Kerusakan ini disebabkan oleh photon, elektron,proton, neutron, atau sinar peng-ion yang secara langsung ataupun tidak langsung mengionisasi atom yang membentuk rantai DNA.22
(61)
2.4.3 Dosis Radiasi a. Radiasi eksterna
Dosis diberikan 180-200 cGy per fraksi, yang diberikan 5 kali seminggu sehingga dosis mencapai 66-70 Gy dengan memperhatikan lapangan radiasi.23
b. Radiasi Interna/ brakiterapi
Untuk kasus primer yang telah memperoleh radiasi eksterna sebanyak 60 Gy maka dosis brakhiterapi tambahan adalah 300 cGy per fraksi, 2 fraksi per hari dengan interval enam jam selama 3 hari. Sedangkan bila radiasi ekseterna 70 Gy maka brakiterapi diberikan hanya 2 hari dengan 2 fraksi per hari 300 cGy.23
2.4.4 Teknik Radioterapi
Ada 2 cara utama pemberian radioterapi, yaitu : a. Radiasi eksterna / teleterapi
Radiasi eksterna merupakan metode pengobatan dengan radioterapi di mana terdapat jarak antara sumber radiasi dengan pasien. Jarak ini dapat berbeda, tergantung pada peralatan yang dipakai, tujuan pengobatan, metode pengobatan, serta berbagai modifikasi yang akan dilakukan.22
Pada radiasi eksterna cakupan daerah yang memperoleh radiasi cukup luas, meliputi bukan hanya tumor primer dan jaringan sehat sekitarnya saja tetapi juga kelenjar getah bening setempat. Namun makin luas cakupan radiasi makin banyak jaringan sehat yang terikut serta terkena radiasi, dan ini tentunya tidak menguntungkan bagi pasien. Pada umumnya efek samping radiasi dikaitkan dengan terkenanya jaringan sehat yang terkena radiasi.21
b. Radiasi interna / brakiterapi
Sumber radiasi dimasukkan ke dalam rongga nasofaring pada tempat tumor berada atau berdekatan dengan tumor guna memberikan dosis
(62)
maksimal pada tumor primer tetapi tidak menimbulkan cedera yang serius pada jaringan sehat di sekitarnya. Terapi ini diberikan pada kasus yang telah memperoleh dosis radiasi eksterna maksimum tetapi masih dijumpai sisa jaringan kanker atau pada kasus kambuh lokal yang masih terbatas pada daerah nasofaring.22
2.4.5 Respon Radiasi
Setelah diberikan terapi radiasi, maka dilakukan evaluasi berupa respon terhadap radiasi. Respon dinilai dari pengecilan kelenjar getah bening leher dan pengecilan tumor primer di nasofaring. Penilaian respon radiasi berdasarkan kriteria WHO, yaitu:22
- Complete Response : menghilangkan seluruh kelenjar getah bening yang
besar
- Partial Response : pengecilan kelenjar getah bening sampai 50% atau
lebih
- No Change : ukuran kelenjar getah bening yang menetap
- Progressive disease : ukuran kelenjar getah bening membesar 25% atau lebih
2.4.6 Komplikasi Oral Radioterapi pada Kanker Nasofaring
Radioterapi memegang peranan penting pada perawatan kanker nasofaring. Daerah yang diradiasi melibatkan keseluruhan nasofaring dan kelenjar getah bening pada leher. Tidak dapat dihindari, daerah yang diradiasi juga melibatkan rongga mulut, maksila, mandibula, dan kelenjar saliva. Bagaimanapun, radioterapi ini memberikan manfaat pada jaringan, tetapi juga memiliki efek samping yang tidak dapat dihindarkan.22
Rongga mulut mempunyai resiko yang tinggi terhadap perawatan radioterapi, sebab radioterapi yang digunakan untuk merusak sel kanker juga dapat merusak sel normal rongga mulut dengan menghentikan pertumbuhan sel-sel secara cepat dan mencegah reproduksi sel-sel di dalam
(63)
perbaikan. Sebagai hasilnya, komplikasi oral dapat terjadi seperti mukositis, kandidiasis, xerostomia, dysgeusia, karies gigi, osteoradionekrosis, dan nekrosis pada jaringan lunak.22
Komplikasi pada mulut terjadi selama pemberian radioterapi hingga radioterapi telah selesai. Komplikasi ini tergantung pada volume dan daerah yang diradiasi, dosis total, fraksinasi, umur,dan kondisi klinis pasien yang berhubungan dengan perawatan radioterapi. Hanya dengan sedikit kenaikan pada dosis sudah dapat menaikkan insidens komplikasi oral secara signifikan. Komplikasi akut yang dapat terjadi adalah mukositis, kandidiasis, dysgeusia dan xerostomia (mulut kering), sedangkan yang bersifat kronis adalah karies gigi, osteoradionekrosis, dan nekrosis pada jaringan lunak.22
2.5 Hubungan Radioterapi dengan Penurunan Berat Badan Pasien KNF
Selain keuntungan yang diperoleh dari radioterapi ini, juga terdapat kerugian yang didapat berupa komplikasi atau efek samping akut maupun kronis khususnya pada bagian mulut dari pasien karsinoma nasofaringyang menjalani radioterapi.
Salah satu komplikasi akut yang terjadi pada pasien karsinoma nasofaring yang mendapatkan terapi adalah mukositas oral yakni inflamasi pada mukosa mulut berupa eritema dan ulser.5 Keadaan ini dapat mengakibatkan keluhan pada pasien berupa rasa sakit pada rongga mulut. Hal ini mengakibatkan pasien menjadi sulit untuk makan, minum, sakit saat menelan (disfagia) dan berbicara.
Efek samping yang lain adalah Xerostomia (mulut kering), ini diakibatkan pengaruh radioterapi terhadap kelenjar penghasil saliva di rongga mulut sehingga menurunkan produksi saliva dan akhirnya menurunkan laju aliran saliva pada mulut pasien.24 Dysgeusia juga dapat terjadi pasca radioterapi yakni hilangnya rasa pengecapan pada pasien sehingga pasien sering kehilangan nafsu makan.22
(64)
Beberapa efek samping ini dapat mengurangi konsumsi secara oral pada pasien. Keadaan ini jika berlangsung terus akan dapat mempengaruhi status nutrisi pada pasien. Dimana hal ini juga sesuai dengan penelitian sebelumnya dimana ditemukan penurunan status nutrisi pada pasien karsinoma nasofaring yang mendapat radioterapi. Hal ini dapat dilihat dari penurunan berat badan pada pasien karsinoma nasofaring yang mendapat radioterapi dan terdapat perbedaan bermakna dari BMI pasien sebelum dan setelah radioterapi. 5,6
Penurunan berat badan pada pasien yang lebih dari 20 % dapat meningkatkan toksisitas dan mortalitas selama terapi. Penurunan berat badan yang terus menerus akan dapat mengakibatkan malnutrisi pada pasien dimana akan berakibat pada penurunan proses penyembuhan luka pada pasien, pasien juga mengalami penurunan sistem imun akibat kurangnya asupan gizi yang dapat mengakibatkan pasien rentan untuk terkena infeksi atau penyakit yang lain seperti kandidiasis oral yang juga diakibatkan penurunan produksi dari saliva mulut pasien.24 Penurunan berat badan juga mengakibatkan penurunan toleransi terhadap radioterapi.
Hal ini dapat mengakibatkan pasien dapat tidak melanjutkan radioterapi dan akhirnya membutuhkan waktu perawatan yang lebih lama.5,22
Penurunan berat badan juga dapat mempengaruhi kualitas hidup pada pasien dimana pada penelitian di Universitas Brawijaya ditemukan bahwa pasien yang mengalami penurunan status nutrisi yang dapat dilihat dari BMI memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dibandingkan dengan nutrisi yang baik.22 Selain itu penurunan berat badan ini juga berpengaruh pada prognosis pasien ini kedepannya. Dimana seperti pada penelitian sebelumnya ditemukan bahwa pasien dengan penurunan berat badan yang besar memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan penurunan berat badan sedikit.6,7
(1)
ix
4.5 Pengolahan dan Analisa Data ... 28
4.6.1 Pengolahan Data……… 28
4.6.2 Analisa Data……….. 29
4.6 Variabel dan Defenisi Operasional………. 29
Bab 5 Hasil dan Pembahasan 5.1 Hasil Penelitian 5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian……… 31
5.1.2 Deskripsi Karekteristik Sampel ………….……… 31
5.1.3 Berat Badan Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi……… 37
5.1.4 BMI dan status gizi Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi…..……… 37
5.1.5 Status Gizi Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi……….….. 38
5.1.6 Analisis Penelitian………. 39
5.1.6.1 Perbedaan Berat Badan Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi.. 40
5.1.6.2 Perbedaan BMI dan status gizi Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Setelah Radioterapi.. 40
5.1.6.3 Persentase Penurunan Berat Badan Berdasarkan Stadium Klinis Pada Pasien Karsinoma Nasofaring Sebelum dan Sesudah Radioterapi……….………. .41
5.2 Pembahasan ……… 41
5.2.1 Karakteristik Subjek Penelitian………. 41
5.2.2 Berat Badan Pasien KNF Sebelum dan Setelah Radioterapi……… 43
5.2.3 BMI dan status gizi Pasien KNF Sebelum dan Setelah Radioterapi………. .. 44
(2)
Stadium………. 45 Bab 6 Kesimpulan dan Saran
6.1 Kesimpulan……….. . 46 6.2 Saran………. 47
DAFTAR PUSTAKA ……… 48
(3)
xi
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman Tabel 2.3.11 Prognosis Karsinoma Nasofaring 18
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin 31 Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Usia 32 Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Pendidikan 32 Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Pekerjaan 33 Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Suku 34 Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Keluhan Utama 34 Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Stadium 35 Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Klasifikasi
Histopatologi WHO 35 Tabel 5.9 Distribusi Klasifikasi Histopatologi WHO Menurut
Jenis Kelamin pada Pasien KNF 36 Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Berat Badan Pasien KNF sebelum
dan sesudah radioterapi 37 Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi BMI Pasien KNF sebelum
dan sesudah radioterapi 37 Tabel 5.12 Distribusi Frekuensi Status Gizi Pasien KNF sebelum
radioterapi 38
Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Status Gizi Pasien KNF setelah
radioterapi 38
Tabel 5.14 Perbedaan Berat Badan Pasien KNF sebelum dan sesudah
radioterapi 39
Tabel 5.15 Perbedaan BMI Pada Pasien KNF sebelum dan sesudah
radioterapi 40
Tabel 5.16 Persentase Penurunan BB Berdasarkan Stadium Klinis 41
(4)
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman Gambar 2.1 Anatomi Rongga Hidung 6
Gambar 3.1 Kerangka Teori Penelitian 24
(5)
xiii
DAFTAR SINGKATAN
KNF Karsinoma Nasofaring WHO World Health Organization
EA Early Antigen
HLA Human Leukocyte Antigen EBV Eipstein-Barr Virus VCA Viral Capsid Antigen EB Epstein Barr
GST Glutation S-transferase
AJCC American Joint Committee on Cancer KGB Kelenjar Getah Bening
MRI Magnetic Resonance Imaging PET Positron Emission Tomography AMJC American Joint Commitee on Cancer DNA Deoxyribunucleic acid
Gy Gray
BMI Body Mass Index
(6)
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Riwayat Hidup
Lampiran 2 : Sertifikat Medikolegal
Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian RSUP H. Adam Malik Lampiran 4 : Data Induk Penelitian