BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Infeksi saluran kemih paska kateterisasi urin pada anak
Bakteriuria adalah ditemukannya bakteri dalam urin yang berasal dari ISK atau kontaminasi dari uretra, vagina ataupun dari flora di periuretral. Dalam keadaan
normal,urin baru dan segar adalah steril.
1
Bakteriuria bermakna yaitu bila ditemukan jumlah koloni 10
5
ml spesies yang sama pada kultur urin dari sampel mid-stream. Ini merupakan gold standard untuk diagnostik ISK.
1
Studi kolaboratif ditujuh rumah sakit
pendidikan di Indonesia pada tahun 1988 mendapatkan kejadian ISK pada anak yaitu 1,95 dari penderita yang dirawat di bangsal anak RSUP Kariadi FK Undip
Semarang. Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan penggunaan kateter
merupakan penyebab infeksi yang sering dijumpai yaitu lebih dari 40 dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit.
11
8
Disamping itu faktor kesadaran yang dinilai dengan skor Glasgow Coma Scale GCS juga mempengaruhi terjadinya risiko ISK, penelitian
di Turki menyebutkan sekitar 73.27 ISK terjadi berkaitan dengan status GCS oleht karena adanya penyakit yang mendasari, kelemahan otot dan usia dari pasien.
12,13
Penggunaan kateter urin sering digunakan sebagai prosedur medis rutin untuk mengalirkan secara langsung dari kandung kemih ke dalam kantong
penampung urin. Kateter urin digunakan di rumah sakit untuk menjaga pengeluaran urin pada pasien
yang akan menjalani operasi, untuk pasien yang secara fisik harus berada di tempat tidur dan pasien kritis yang memerlukan monitoring pengeluaran urin.
14
Kateter urin
Universitas Sumatera Utara
yang paling umum digunakan adalah indwelling folley kateter, dimana sistem steril tertutup terdiri dari selang yang dimasukkan melalui uretra dan dilekatkan oleh balon
tiup untuk memungkinkan drainase urin kandung kemih. Meskipun kateter ini pada awalnya dirancang untuk penggunaan jangka pendek pada pasien, tetapi pada saat ini
penggunaan kateter urin bisa digunakan dalam jangka panjang selama dalam pengawasan.
15
Studi di Turki menunjukkan bahwa lamanya rawat inap di rumah sakit, lamanya penggunaan kateter dan lamanya pemakaian antibiotik memiliki tiga kali lebih
tinggi risiko terjadinya ISK dibandingkan dengan yang tanpa penggunaan kateter. Penggunaan kateter indwelling uretra pada pasien selama lima hari atau
lebih dapat menyebabkan bakteriuria dan candiduria.
15
16
Pada penelitian di Turki didapatkan bahwa infeksi setelah pemakaian kateter sering terjadi dan hal ini dikaitkan
dengan adanya peningkatan risiko bakteriuria sekitar 5.
17,18
Pada studi di turki dikatakan juga bahwa komplikasi tersering dari kateter urin adalah bakteriuria sebagai
akibat dari trauma ataupun uretritis.
19
Pasien dengan kateter indwelling dapat terinfeksi melalui mikroorganisme yang dapat berpindah dari luar kateter ke dalam kandung kemih.
20
Ada dua cara masuknya kuman yang dapat menimbulkan ISK pada pasien dengan penggunaan kateter yaitu:
secara jalur ekstraluminal dan intraluminal. Jalur ekstraluminal dapat terjadi pada awal pemasangan kateter dimana hal ini disebabkan oleh inadekuat antiseptik atau faktor
kontaminasi, atau dikarenakan kolonisasi kuman di meatus yang menyebabkan naiknya mikroorganisme dari permukaan kateter ke perineum. Jalur intraluminal
berasal dari sistem drainase tertutup yaitu melalui irigasi kandung kemih tanpa tindakan asepsis yang tepat atau lebih umumnya karena adanya kontaminasi kantung
Universitas Sumatera Utara
penampung urin oleh petugas kesehatan karena tidak membersihkan tangan pada saat akan mengosongkan kantung urin atau mengganti tas penampung urin.
14,21
Pada penggunaan sistem drainase kemih terbuka, bakteri dapat tumbuh dalam waktu satu sampai dengan dua hari, sedangkan dengan sistem drainase kemih
tertutup, bakteri akan tumbuh dalam waktu sepuluh hari sampai dengan dua minggu dan kebanyakan sampai dengan tiga puluh hari akan terjadi bakteriuria.
20,22
Mempertahankan sistem drainase tertutup sebenarnya sulit, dan seandainya dapat dipertahankan, ISK yang terjadi akibat penggunaan kateter urin dapat terjadi sekitar
50 pada kasus dengan penggunaan kateter urin lebih dari lima hari.
9
Patogenesis infeksi saluran kemih setelah pemasangan kateter terjadi pada awal proses
pemasukan kateter di lubang uretra, dimana hal ini disebabkan oleh proses desinfeksi yang tidak adekuat. Sekitar 20 individu, dijumpai kolonisasi kuman setelah
pemasangan kateter .
Masuknya benda asing seperti indwelling kateter ke dalam kandung kemih meningkatkan kemungkinan terjadinya ISK, dimana hal ini dapat menyebabkan
masuknya kuman dan sebagian besar uropatogen berasal dari konkomitan feses dan kontaminasi dari tangan petugas atau dari mikroflora yang ada di periuretral.
22
15
Adanya benda asing memudahkan terjadi pembentukan biofilm sehingga patogen berkembang
biak dengan lebih mudah dan dapat menyebabkan infeksi .
23
Biofilm adalah komunitas bakteri yang melekat pada substrat atau permukaan. Bakteri gram positif dan gram
negatif dapat membentuk biofilm pada peralatan medis. Bakteri pembentuk biofilm yang paling sering Enterococcus faecalis, Staphylococcus aerius, Staphylococcus
Universitas Sumatera Utara
epidermidis, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, dan Pseudomonas aeroginosa.
Gambaran khusus mengenai penggunaan kateter yang menimbulkan ISK adalah infeksi yang berhubungan dengan biofilm, dimana infeksi yang diakibatkan biofilm ini
tidak terbatas pada kateter urin tetapi dapat juga berhubungan dengan batu saluran kemih, parut dan jaringan nekrotik, obstruktif saluran kemih dan prostatitis bakterial.
Bakteri yang berlebih pada biofilm berintegrasi pada material organik atau anorganik, dapat berinteraksi antara satu dengan yang lainnya, dapat merubah gen yang
mengkodekan struktur target antibiotik dan mematikannya.
24
Setelah pemasangan kateter kedalam tubuh maka terjadi kontak dengan cairan tubuh misalnya darah, urin, air liur dan lendir. Di dalam saluran kemih, glikoprotein,
berbagai ion, polisakarida dan komponen lain menyebar dalam beberapa menit menuju permukaan alat yang telah dipasang. Komponen makro molekul dari cairan tubuh ini
menyerap sangat cepat ke permukaan bahan untuk membentuk suatu air conditioning film sebelum masuknya organisme pertama sekali. Peran film ini sangat penting
dikarenakan banyaknya pathogen yang tidak memiliki mekanisme secara langsung pada permukaan alat. Kemampuan mikroorganisme pada permukaan dipengaruhi oleh
interaksi elektrostatik dan hidrofobik, kekuatan ionik, osmolalitas dan pH urin.
7
Beberapa teori telah diajukan untuk
23
menjelaskan interaksi antara mikroba dan permukaan tempat menempelnya mikroba. Mekanisme yang tepat tentang biomaterial
masih dalam penelitian. Perlekatan awal antara mikroba dengan tempat menempelnya mikroba itu melibatkan daya hidrofobik dan elektrostatik.
23
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1. Pembentukan biofilm
2.2 Metode pemasangan kateter
Kategori