10
Pedoman tata laksana survei akreditasi rumah sakit edisi II
e Proaktif kajian risiko, seperti failure mode and effects analysis FMEA, hazard
vulnerability analysis HVA, dan infection control risk assessment ICRA. f
Rencana rumah sakit misalnya facilty management and safety plan. g
Kebijakan dan prosedur yang dipersyaratkan, dokumen tertulis, atau bylaws. h
Daftar operasi dan tindakan invasif yang diacarakan pada waktu survei, termasuk operasi di kamar operasi, day surgery, kateterisasi jantung, endoskopi
kolonoskopi, dan fertilisasi in vitro.
i Contoh semua formulir rekam medis
j Daftar kebijakan, prosedur, pedoman dan program yang dibutuhkan.
• Memberitahu Dinas Kesehatan Propinsi dan Dinas Kesehatan KabupatenKota tanggal
pelaksanaan survei akreditasi rumah sakit.
2. Persiapan Komisi Akreditasi Rumah Sakit sebagai berikut : a. KARS menerima aplikasi permohonan survei dari rumah sakit dan hasil self asesmen
rumah sakit serta perjanjian kontrak dan surat pernyataan Direktur rumah sakit. b. KARS memberitahu tanggal pelaksanaan survey, biaya survei yang dilampiri jadwal
acara kegiatan survei, yang dikirimkan ke rumah sakit paling lambat 10 hari sebelum tanggal pelaksanaan survei.
c. KARS menetapkan tim surveior akreditasi rumah sakit dengan jumlah tim 3 - 7 orang surveior, masa survei 2 – 4 hari; tergantung besar dan kompleksitas rumah sakit.
d. KARS menetapkan Ketua Tim Surveior butir c di atas. e. KARS memberitahu nama dan nomer HP kontak person dari rumah sakit ke Ketua Tim
Survei f.
Ketua Tim Survei mempunyai tugas sebagai berikut. : •
Menghubungi rumah sakit paling lambat 3 hari sebelum survei untuk koordinasi dan membahas rencana pelaksanaan survei akreditasi di rumah sakit tersebut.
• Menetapkan area dan jenis pelayanan yang dicakup dalam telaahan dan
mengharuskan keberadaan staf yang terlibat di setiap kegiatan survei.
3.3. PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI
Tujuan survei akreditasi ialah untuk menilai seberapa jauh rumah sakit mematuhi standar yang ditetapkan. Rumah sakit yang menjalani survei akreditasi untuk pertama kali diharuskan
memiliki catatan balik ke belakang track record 4 empat bulan bukti sudah mematuhi standar. Rumah sakit yang menjalani survei ulang diharuskan dapat menunjukkan catatan balik
ke belakang selama 12 duabelas bulan.
Dalam melakukan survei akreditasi rumah sakit, surveior akan menilai kepatuhan rumah sakit terhadap standar melalui mekanisme sebagai berikut :
11
Pedoman tata laksana survei akreditasi rumah sakit edisi II
1. Menerima informasi lisan tentang pelaksanaan standar atau contoh dari pelaksanaan standar.
2. Melakukan pengamatan pelayanan, kegiatan, fasilitas, sarana dan prasarana dan lingkungan rumah sakit.
3. Melakukan telaah dokumen yang dapat membuktikan adanya kepatuhan dan membantu memberi wawasan kepada surveior tentang fungsi dan tugas rumah sakit secara
operasional
Pelaksanaan survei menggunakan metoda telusur untuk mengikuti contoh dari pengalaman pasien memperoleh pelayanan di rumah sakit dan melakukan evaluasi komponen dan sistem
pelayanan.
Karakteristik penting proses survei adalah edukasi setempat oleh surveior. Bantuan ini berlangsung sepanjang pelaksanaan survei; dan surveior memberi saran dan strategi yang
dapat membantu rumah sakit mencapai maksud yang disebut standar dan elemen penilaian, dan yang lebih penting lagi adalah dapat memperbaiki kinerja.
Pelaksanaan survei memuat langkah-langkah sebagai berikut : 1. Pembukaan pertemuan
2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan MDGs. 3. Perencanaan survei.
4. Telaah dokumen. 5. Verifikasi dan masukan.
6. Telaah rekam medis pasien secara tertutup pasien sudah pulang. 7. Kunjungan ke area pelayanan pasien yang dipandu oleh kegiatan telusur.
8. Kegiatan survei yang terarah terfokusdi luar rencana; karena ada temuan. 9. Telaah dari lingkungan; bangunan; sarana dan prasarana.
10. Wawancara dengan pimpinan beberapa jenjang. 11. Persiapan surveior membuat laporan.
12. Pertemuan penutup survei dengan pimpinan exit conference
Catatan : Dinas Kesehatan Propinsi dan atau Dinas Kesehatan KotaKabupaten diharapkan mengikuti setiap langkah-langkah pelaksanaan survei akreditasi tersebut diatas.
Selama kegiatan telusur dilakukan, surveior akan fokus pada diskusinya dengan staf medis dokter, perawat pelaksana dan pelaksana lainnya; baik tenaga kesehatan maupun non
kesehatan, surveior akan meminta manajer dan staf pimpinan hanya untuk memberikan klarifikasi, jika dibutuhkan; mereka diharapkan untuk tidak memberi jawaban dalam telusur di
lapangan.
12
Pedoman tata laksana survei akreditasi rumah sakit edisi II
3.4. PELAPORAN DAN KEPUTUSAN HASIL SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT.
