‐
Divertikulum Meckel, dengan perdarahan, biasanya tidak ada rasa nyeri.
‐
Disentri amoeba, disini diare mengandung lendir dan darah, serta adanya obstipasi, bila
disentri berat disertai adanya nyeri di perut, tenesmus dan demam.
‐
Enterokolitis,
tidak dijumpai adanya nyeri di perut yang hebat. ‐
Prolapsus recti atau Rectal prolaps, dimana biasanya terjadi berulang kali dan pada colok
dubur didapati hubungan antara mukosa dengan kulit perianal, sedangkan pada invaginasi
didapati adanya celah.
1.12. Penatalaksanaan
Keberhasilan penatalaksanaan invaginasi ditentukan oleh cepatnya pertolongan diberikan, jika
pertolongan sudah diberikan kurang dari 24 jam dari serangan pertama maka akan memberikan
prognosis yang lebih baik.
Penatalaksanaan penanganan suatu kasus invaginasi pada bayi dan anak sejak dahulu mencakup
dua tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan baik :
1. Reduksi
dengan barium enema 2.
Reduksi dengan operasi
Sebelum dilakukan tindakan reduksi, maka terhadap penderita : dipuasakan, resusitasi cairan,
dekompressi dengan pemasangan pipa lambung. Bila sudah dijumpai tanda gangguan pasase usus
dan hasil pemeriksaan laboratorium dijumpai peninggian dari jumlah leukosit maka saat ini
Universitas Sumatera Utara
antibiotika berspektrum luas dapat diberikan. Narkotik seperti Demerol dapat diberikan 1mg kg BB
untuk menghilangkan rasa sakit.
Reduksi Dengan Barium Enema
Telah disebutkan pada bab terdahulu bahwa barium enema berfungsi dalam diagnostik dan
terapi. Barium enema dapat diberikan bila tidak dijumpai kontra indikasi seperti :
‐ Adanya
tanda obstruksi usus yang jelas baik secara klinis maupun pada foto abdomen ‐
Dijumpai tanda – tanda peritonitis
‐ Gejala
invaginasi sudah lewat dari 24 jam ‐
Dijumpai tanda – tanda dehidrasi berat.
‐ Usia
penderita diatas 2 tahun Hasil
reduksi ini akan memuaskan jika dalam keadaan tenang tidak menangis atau gelisah karena
kesakitan oleh karena itu pemberian sedatif sangat membantu. Kateter
yang telah diolesi pelicin dimasukkan ke rektum dan difiksasi dengan plester, melalui kateter
bubur barium dialirkan dari kontainer yang terletak 3 kaki di atas meja penderita dan aliran bubur
barium dideteksi dengan alat floroskopi sampai meniskus intussusepsi dapat diidentifikasi dan dibuat
foto. Meniskus sering dijumpai pada kolon transversum dan bagian proksimal kolon descendens.
Bila kolom bubur barium bergerak maju menandai proses reduksi sedang berlanjut, tetapi bila
kolom bubur barium berhenti dapat diulangi 2 – 3 kali dengan jarak waktu 3 – 5 menit. Reduksi
dinyatakan gagal bila tekanan barium dipertahankan selama 10 – 15 menit tetapi tidak dijumpai
Universitas Sumatera Utara
kemajuan. Antara percobaan reduksi pertama, kedua dan ketiga, bubur barium dievakuasi terlebih
dahulu. Reduksi
barium enema dinyatakan berhasil apabila : ‐
Rectal tube ditarik dari anus maka bubur barium keluar dengan disertai massa feses dan
udara. ‐
Pada floroskopi terlihat bubur barium mengisi seluruh kolon dan sebagian usus halus, jadi
adanya refluks ke dalam ileum.
‐ Hilangnya
massa tumor di abdomen. ‐
Perbaikan secara klinis pada anak dan terlihat anak menjadi tertidur serta norit test positif.
Penderita perlu dirawat inap selama 2 – 3 hari karena sering dijumpai kekambuhan selama 36
jam pertama.
Keberhasilan tindakan ini tergantung kepada beberapa hal antara lain, waktu sejak timbulnya gejala
pertama, penyebab invaginasi, jenis invaginasi dan teknis pelaksanaannya,
Reduksi Dengan Tindakan Operasi
1. Memperbaiki
keadaan umum Tindakan
ini sangat menentukan prognosis, janganlah melakukan tindakan operasi sebelum terlebih
dahulu keadaan umum pasien diperbaiki.
Universitas Sumatera Utara
Pasien baru boleh dioperasi apabila sudah yakin bahwa perfusi jaringan telah baik, hal ini di
tandai apabila produksi urine sekitar 0,5 – 1 cckg BBjam. Nadi kurang dari 120xmenit,
pernafasan tidak melebihi 40xmenit, akral yang tadinya dingin dan lembab telah berubah
menjadi hangat dan kering, turgor kulit mulai membaik dan temperature badan tidak lebih dari
38
o
C. Biasanya
perfusi jaringan akan baik apabila setengah dari perhitungan dehidrasi telah masuk, sisanya
dapat diberikan sambil operasi berjalan dan pasca bedah. Yang
dilakukan dalam usaha memperbaiki keadaan umum adalah : a.
Pemberian cairan dan elektrolit untuk rehidrasi resusitasi.
b. Tindakan
dekompresi abdomen dengan pemasangan sonde lambung. c.
Pemberian antibiotika dan sedatif.
Suatu kesalahan besar apabila buru – buru melakukan operasi karena takut usus menjadi nekrosis
padahal perfusi jaringan masih buruk.
Harus diingat bahwa obat anestesi dan stress operasi akan memperberat keadaan umum penderita
serta perfusi jaringan yang belum baik akan menyebabkan bertumpuknya hasil metabolik di jaringan
yang seharusnya dibuang lewat ginjal dan pernafasan, begitu pula perfusi jaringan yang belum baik
akan mengakibatkan oksigenasi jaringan akan buruk pula. Bila dipaksakan kelainan – kelainan itu
akan irreversible.
Universitas Sumatera Utara
2. Tindakan
untuk mereposisi usus Tindakan
selama operaasi tergantung kepada penemuan keadaan usus, reposisi manual dengan cara
“milking” dilakukan dengan halus dan sabar, juga bergantung pada keterampilan dan pengalaman
operator. Insisi operasi untuk tindakan ini dilakukan secara transversal melintang, pada
anak – anak dibawah umur 2 tahun dianjurkan insisi transversal supraumbilikal oleh karena letaknya
relatif lebih tinggi. Ada
juga yang menganjurkan insisi transversal infraumbilikal dengan alasan lebih mudah untuk eksplorasi
malrotasi usus, mereduksi invaginasi dan tindakan apendektomi bila dibutuhkan. Tidak
ada batasan yang tegas kapan kita harus berhenti mencoba reposisi manual itu. Reseksi
usus dilakukan apabila : pada kasus yang tidak berhasil direduksi dengan cara manual, bila
viabilitas usus diragukan atauditemukan kelainan patologis sebagai penyebab invaginasi. Setelah
usus direseksi dilakukan anastomosis ”end to end”, apabila hal ini memungkinkan, bila tidak
mungkin maka dilakukan “exteriorisasi” atau enterostomi.
1.13. Perawatan
