17
dengan menggunakan pasta gigi berfluorida dalam jumlah tidak lebih dari ukuran sebutir beras sekitar 0,1 gram pasta gigi atau 0,1 miligram fluorida dan
mengawasinya untuk memastikan menggunakan jumlah pasta gigi yang tepat. Untuk anak-anak 3 sampai 6 tahun, orang tua harus memastikan penggunaan pasta
gigi berfluorida tidak lebih dari sebesar ukuran kacang polong sekitar 0,25 gram pasta gigi atau 0,25 mg fluorida dan mengawasi anak dalam menyikat gigi untuk
meminimalkan terjadinya pasta gigi yang tertelan American Dental Association, 2014.
2.2.5 Dampak Penggunaan Fluor Terhadap Lingkungan dan Manusia
Zat atau senyawa hasil kegiatan manusia ataupun industri limbah biasanya berbahaya dan mempunyai sifat beracun. Keberadaan zat atau senyawa tersebut di
lingkungan akan sangat membahayakan dan menurunkan kualitas lingkungan Darmono, 1995.
Hampir semua sumber atau persediaan air dalam tanah mengandung ion fluor, meskipun dengan kadar yang berbeda-beda. Ion fluor merupakan elemen
yang sangat elektronegatif dan aktif sehingga terdistribusi di alam secara meluas dan ditemukan dalam mineral-mineral di tanah, udara, air,tumbuhan, dan juga
binatang. Fluorida dilepaskan sebagai limbah dari berbagai proses industri seperti
pabrik yang memproduksi baja, aluminium, tembaga, dan nikel serta pabrik lainnya seperti pengolahan fosfat, pupuk, gelaskaca, pembuatan keramik dan
bata, serta produksi lem. Penggunaan pestisida yang mengandung fluorida juga mempengaruhi fluorida pada sumber tanah. Produksi fosfat dan pabrik aluminium
Universitas Sumatera Utara
18
merupakan industri yang utama dalam pelepasan fluorida ke lingkungan WHO, 2004.
Dengan pupuk dan pabrik pembuatan asam fosfat, batuan fosfat yang mengandung fluor yang digunakan dalam proses tersebut, melakukan sejumlah
reaksi untuk membentuk asam hidroflorat HF dan silikon tetrafluorida SiF
4
yang berbentuk gas dan dibuang ke atmosfer. Pada pembuatan aluminium proses tersebut melibatkan penggunaan kalsium fluorida selama elektrolisis dan gas yang
sama HF dan SiF
4
yang dilepaskan. Mineral yang mengandung fluorida sering digunakan dalam pembuatan baja, batu bata, ubin, barang-barang dari tanah liat,
semen, kaca, enamel. Batu bara mengandung fluorida 0,001-0,048 yang menyebabkan pembentukan asam hidroflorat dan silikon tetrafluorida di dalam
proses pembakarannya Connell dan Miller, 2006. Dalam lingkungan, silikon tetrafluorida bereaksi dengan air menghasilkan
asam fluorosilat H
2
SiF
4
. Keduanya, asam fluorosilat dan asam hidroflorat yang merupakan bentuk gas utama dari fluor, yang siap diserap oleh hewan dan
tanaman Smith dan Hodge, 1979. Partikulat pada umumnya antara lain kriolit, natrium fluorosilikat, aluminium fluorida, natrium fluorida dipancarkan ke dalam
atmosfer dan mempunyai kelarutan air tanah dari 0,04-4,0 g per 100 mL pada 100
C. Dengan zat-zat ini, hujan dan keadaan iklim lainnya mempunyai pengaruh yang kuat terhadap perluasan pengaruh toksik Connell dan Miller, 2006.
Secara optimal intake fluorida ditentukan antara 0,05 sampai 0,07 mgkg berat badan per hari. Menurut Mc Clure, untuk anak-anak usia 1-12 tahun, intake
yang paling optimal adalah 0,05 mgkg berat badan, sementara menurut Farkas,
Universitas Sumatera Utara
19
intake yang paling optimal untuk pencegahan karies tanpa menimbulkan fluorosis adalah 0,06 mgkg berat badan untuk anak usia 1-12 tahun Buzalaf, 2011.
Kira-kira 75-90 dari fluor yang dikonsumsi diserap didalam lambung yang bersifat asam, fluor dikonversikan menjadi hydrogen fluoride HF dan hampir
40 dari fluor yang dikonsumsi diserap oleh lambung dalam bentuk HF. pH asam lambung yang tinggi akan mengurangkan absropsi dengan mengurangkan
konsentrasi HF. Fluor yang tidak diabropsi dilambung akan diserap oleh usus dan pH tidak mempengaruhi absorpsinya berbanding di lambung Whitford,
1997;IPCS, 2002. Setelah diabsorpsi di dalam darah, fluor didistribusikan keseluruh tubuh
dengan kira-kira hampir 99 fluor berada di daerah yang tinggi kandungan kalsium seperti tulang dan gigi dentin dan enamel dimana ia tersusun seperti
crystal lattice. Fluor bisa melewati plasenta dan dijumpai didalam air susu ibu pada kadar yang rendah yaitu sama seperti di dalam darah WHO, 1996;IPCS,
2002. Fluor diekskresikan secara primer oleh urin IPCS, 2002. Urinary fluor
clearance meningkat dengan pH urin disebabkan oleh penurunan konsentrasi HF. Berbagai faktor seperti diet dan obat-obatan yang bisa memberi efek kepada pH
urin dan ini seterusnya akan memberi efek terhadap fluoride clearance dan retention USNRC, 1993.
Menurut salah satu penelitian, diperkirakan 25-38 anak menelan pasta gigi sewaktu menyikat gigi. Hal ini disebabkan oleh produsen pasta gigi yang sering
menambahkan rasa yang disukai anak-anak ke dalam pasta gigi yang bertujuan untuk menarik perhatian anak, sehingga anak-anak cenderung untuk memakan
Universitas Sumatera Utara
20
pasta gigi yang dioleskan di atas sikat giginya atau menelan pasta gigi tersebut sewaktu menyikat gigi karena anak dibawah umur 5 tahun belum begitu pandai
membuang atau meludahkan cairan yang ada didalam mulutnya Shulman, 1997. Gejala awal keracunan fluorida termasuk gangguan pencernaan, mual,
muntah, dan sakit kepala. Dosis minimal yang yang dapat menghasilkan gejala ini diperkirakan 0,1 sampai 0,3 mgkg fluorida yaitu 0,1-0,3 miligram fluorida untuk
setiap kilogram berat badan. Gejala keracunan fluorida akut hampir sama dengan penyakit umum
lainnya, 80 insiden keracuanan fluorida terjadi pada anak usia 6 tahun dengan kadar florida 5 mgkg BB. Sebagaimana dicatat dalam Journal of Public Health
Dentisty : “Memperkirakan kejadian eksposur fluorida beracun nasional juga diperumit oleh adanya bias. Orang tua atau pengasuh mungkin tidak menyadari
gejala yang terkait dengan toksisitas fluorida ringan seperti kolik atau gastroenteritis, terutama jika mereka tidak melihat anak menelan fluorida.
Demikian pula, karena sifat spesifik dari gejala ringan sampai sedang, dokter tidak meungkin memasukkan toksisitas fluorida tanpa riwayat konsumsi fluorida”.
Meskipun insiden kejadian tertelannya pasta gigi pada anak banyak yang tidak terdiagnosis, jumlah laporan ke Poison Control Center di AS mengalami
peningkatan sejak Food and Drugs Administration FDA mengeluarkan peringatan bahaya racun fluorida. Memang di awal 1990-an sebelum peringatan
FDA, ada sekitar 1.000 laporan keracuan setiap tahun dari pasta gigi fluorida. Saat ini, terdapat peningkatan 20 kali lipat sejak FDA menambahkan peringatan
Shulman, 1997.
Universitas Sumatera Utara
21
Intake fluorida yang berlebihan dapat menimbulkan masalah-masalah kesehatan bagi manusia sebagai berikut antara lain :
1. Efek terhadap gigi dan tulang
Efek fluor yang berlebihan pada gigi disebut fluorosis gigi. Fluorosis gigi merujuk kepada perubahan tampilan enamel gigi yang
disebabkan oleh pengambilan fluor dalam jangka masa panjang ketika gigi sedang berkembang Aoba T, Fejerskov O, 2002. Perubahan
tampilan enamel gigi adalah warna gigi menjadi tidak putih, pucat, dan buram. Ini bisa berupa tumpukan putih yaitu masih pada tahap ringan
sehingga kepada tompokan gelap atau hitam. Warna gigi yang gelap atau hitam ini terlihat pada fluorosis yang lebih berat dan enamelnya
juga menjadi lunak dan rapuh. Tanda pertamanya berupa erupsi gigi dengan enamel yang berbintik-bintik mottled enamel.
Fluorosis gigi merupakan suatu fenomena yang terjadi pada masa pembentukan gigi, maka hanya anak berusia 8 tahun ke bawah yang
memiliki risiko tinggi terkena fluorosis. Sedangkan anak berusia di atas 8 tahun tidak berisiko terkena fluorosis. Pada masa ini apabila
seseorang terpapar fluorida lebih dari 1 ppm setiap harinya minimal 2 tahun, maka dapat menimbulkan noda cokelat kehitaman pada
permukaan gigi. Namun, proses ini akan berhenti saat anak berusia 13 tahun karena proses pembentukan enamel telah sempurna Centers for
Disease Control and Prevention, 2001. Keparahan kondisi ini tergantung kepada dosis, durasi dan masa
pengambilan fluor. Kadar fluorida dalam air yang dapat menyebabkan
Universitas Sumatera Utara
22
terjadinya fluorosis pada tulang adalah antara 8-10 ppm. Fluorosis pada tulang ini ditunjukkan oleh adanya pertambahan ketebalan tulang-
tulang kortikal panjang pada endosteal dan periosteal. 2.
Kanker Banyak penelitian dilakukan terhadap pekerja terutamnya dalam
bidang peleburan aluminium dilaporkan terdapat peningkatan insiden dan mortalitas akibat kanker paru, kanker kandung kemih dan juga
kanker-kanker lain. Hasil penelitian Grandjean, Olsen 2004 di Denmark terhadap pekerja pabrik cryolite yang berbentuk cohort
selama 12 tahun telah menunjukkan hasil yaitu mortalitas total lebih dari 90. Kematian pekerja-pekerja ini kebanyakannya adalah akibat
kanker dengan insiden yang paling tinggi adalah kanker paru primer dan kanker kandung kemih. Grandjean dan Olsen membuat kesimpulan
bahwa fluor perlu dipertimbangkan sebagai antara faktor yang menyebabkan kanker kandung kemih dan kanker paru primer.
3. Penurunan IQ
Berdasarkan kepada penemuan reset yang terkini, didapati bahwa fluor F menyebabkan disfungsi neuronal dan cedera pada sinap
dengan mekanisme yang melibatkan produksi radikal bebas dan peroksidasi lipid Shivarajashankara et al., 2001. Penelitian oleh Lu et
al 2000 di China yang mengkaji mengenai efek kadar fluor yang tinggi didalam air minum terhadap IQ anak-anak telah menunjukkan
hasil yang signifikan yaitu anak-anak yang minum air yang kadar
Universitas Sumatera Utara
23
fluornya tinggi mempunyai IQ yang lebih rendah berbanding anak-anak yang minum air dengan kandungan fluor yang rendah.
Biomekanisme cara kerja dari fluor yang bisa menurunkan IQ masih tidak jelas namun terdapat bukti yang menyatakan bahwa ini
mungkin melibatkan alterasi lipid membran dan menurunnya aktivitas kholinesterase di otak. Fluor juga diketahui mempunyai adverse effect
terhadap aktivitas kholinesterase yang terlibat dalam hidrolisis ester choline. Efek toksik ini bisa menyebabkan perubahan utilisasi
acethycholine, seterusnya memberi efek terhadap transmisi impuls saraf pada jaringan otak Vani, Reddy, 2000.
2.3 Pasta Gigi
