Gambar 2. Anatomi Lambung ditemukan pada: http:www.medicalartlibrary.comstomach-anatomy.html
2.2. Perforasi pada lambung:
Perforasi pada lambung dapat disebabkan oleh tukak lambung. Etiologi tukak lambung adalah multifaktorial dan tidak sepenuhnya diketahui. Kerusakan
pada pertahanan mukosa lambung menjadi faktor penyebab terpenting. Reflux dari bile menuju lambung dapat mengubah pertahanan mukosa sehingga
memperbolehkan asam lambung memasuki mukosa dan merusak mukosa tersebut. Sementara itu obat-obat mengubah pertahanan mukosa menjadi ion
hidrogen. NSAID, salisilat, steroid, ethanol, dan kombinasi dari merokok dan proses pencernaan salisilat adalah juga salah satu penyebab tukak lambung.
Sekresi asam memegang peranan penting dalam pembentukan tukak, tetapi
Universitas Sumatera Utara
seseorang dengan tukak lambung biasanya mempunyai tingkat sekresi asam yang lebih rendah dari normal, keduanya baik basal maupun yang distimulasi. Selain
itu infeksi Helicobacter pylori ditemukan pada lebih dari 80 pasien dengan tukak lambung. Infeksi H. pylori dapat melemahkan pertahanan mukosa lambung,
meningkatkan dan menstimulasi konsentrasi gastrin, dan menghalangi pemulihan jaringan mukosa lambung yang rusak yang mengakibatkan pembentukan tukak
pada lambung.NMS Surgery 5
th
Edition, 2008. Sementara itu diterangkan pula bahwa tukak lambung tersebar di seluruh dunia dengan prevalensi berbeda
tergantung pada sosial ekonomi, demografi, dan dijumpai lebih banyak pada usia lanjut dan kelompok sosial ekonomi rendah pada dekade keenam. Insidensi dan
kekambuhan saat ini menurun sejak ditemukan kuman Helicobacter pylori H. pylori sebagai penyebab tukak lambung, disamping NSAID, dan penyebab yang
jarang adalah Sindroma Zollinger Ellison. Tarigan, 2001 Tukak lambung umumnya terjadi pada pria, orang tua, dan kelompok
dengan tingkat sosioekonomi rendah. Sementara itu tukak duodenum lebih sering terjadi dua kali dari pada tukak lambung.NMS Surgery 5
th
Edition, 2008 Lokasi atau tipe tukak lambung dibagi menjadi 5 tipe. Tipe 1 adalah tukak
lambung yang terdapat pada badan lambung, paling sering terdapat pada lengkungan kecil pada incisura angularis sepanjang daerah lokus minoris.
Terminasi ini digunakan untuk menjelaskan zona transisional secara histologi antara sel parietal pada badan lambung dan sel penghasil gastrin pada antrum
lambung. Tipe 2 adalah tukak lambung yang terdapat pada corpus kombinasi dengan tukak duodenum. Tukak ini berhubungan dengan sekresi asam lambung
yang berlebihan. Tipe 3 adalah tukak lambung yang terdapat pada kanal pylori sedalam 3 cm pada pylorus. Tukak ini berkaitan dengan sekresi yang berlebihan.
Tipe 4 adalah tukak lambung yang terletak pada daerah yang tinggi bersebelahan dengan esofagus. Tipe 5 adalah tukak lambung yang terjadi akibat penggunaan
NSAID jangka panjang dan penggunaan aspirin dapat terjadi pada seluruh daerah lambung.NMS Surgery 5
th
Edition, 2008
Universitas Sumatera Utara
Tukak lambung tidak dapat menyebabkan ataupun berkembang menjadi karsinoma. Sedangkan kasus kanker lambung dapat menjadi tukak pada 25
kasus. 10 dari tukak lambung adalah keganasan dengan ulserasi.NMS Surgery 5
th
Edition, 2008
Gambar 3. Tipe Tukak Lambung ditemukan pada: http:reference.medscape.comarticle1891351-overview
Tukak lambung yang perforasi mempunyai mortalitas lebih tinggi daripada tukak duodenum yang perforasi. Pada kebanyakan kasus tingkat kematiannya
mencapai 15-20 dan kebanyakan perforasi lambung terjadi pada daerah prepilorik. Maingot’s 11
th
Edition, 2007. Pada pasien yang mengalami tukak lambung yang perforasi, terjadi
kebocoran pada peritoneum yang terdiri dari bahan-bahan asam dari lambung sehingga pasien tersebut segera merasakan sakit yang amat sangat. Setelah 3
sampai 6 jam rasa sakit ini kemudian berkurang sehingga pasien merasa lebih baik namun disini telah dimulai fase “Silent Interval”. Kemudian setelah 6 jam tanda
Universitas Sumatera Utara
dari peritonitis difusa mulai terlihat diikuti dengan distensi abdomen dan bising usus yang menghilang. Primsurg Docbook, Primary Surgery, Chapter 5
2.3. Peritonitis:
