Ala ma t E-ma il :
No . Ka rp e g PNS :
No . Aske s PNS :
No . Ta sp e n PNS :
No . KARIS KARSU PNS :
No mo r Po ko k Wa jib Pa ja k NPWP : Na ma Ib u Ka nd ung
:
Petunjuk Umum:
1. Silahkan
isi dengan tinta hitam dan huruf cetakbalok dengan jelas Petunjuk
Pengisian Identitas Pribadi: 1.
Silahkan isi data diri dengan benar sesuai dengan pertanyaannya.
2. Khusus
untuk pertanyaan dengan tanda , maka pertanyaan tersebut wajib diisi.
Riwa ya t Sta tus Ke p e g a wa ia n
Sta tus Ke p e g a wa ia n
Insta nsi ya ng m e ng a ng ka t
No . SK Ta ng g a l SK
G o l. TMT
Sta tus Ke a ktifa n
No .
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Halaman : 14
Petunjuk Pengisian Status Kepegawaian:
1. Isikan
TMT Status Kepegawaian berdasarkan SK Status Kepegawaian. 2.
Isikan Status Kepegawaian dengan pilihan sebagai berikut:
a. Calon
PNS b.
PNS c.
Perbantuan d.
Diperbantukan e.
Dipekerjakan f.
Pindah g.
Pensiun h.
Berhenti dgn Hormat
i. Berhenti
dengan Tidak Hormat j.
Tetap k.
Tidak tetapHonor
l. Non
Guru 3.
Isikan Instansi yang mengangkat dengan pilihan sebagai berikut:
a. Satuan
Pendidikan b.
Yayasan Penyelenggara Pendidikan
c. Kementerian
Agama d.
Kementerian Lainnya
e. Pemda
4. Isikan
Nomor SK Status Kepegawaian tersebut. 5.
Isikan Tanggal SK Status Kepegawaian tersebut dengan format.
6. Isikan
Golongan dengan pilihan sebagai berikut: a.
Ia b.
Ib c.
Ic d.
Id e.
IIa f.
IIb g.
IIc h.
IId i.
IIIIa j.
IIIb k.
IIIc l.
IIId m. IVa
n. IVb
o. IVc
p. IVd
q. IVe
7. Isikan
Status Keaktifan dengan status keaktifan pegawai yang bersangkutan dengan pilihan: a.
Aktif b.
Cuti Tanggungan Negara
c. Tugas
Belajar gg
g g
g j
d. Cuti
Besar e.
Masa Persiapan Pensiun MPP
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Halaman : 14
Ta ng g a l Ija sa h :
Ta hun Lulus :
Ke p e milika n Akta :
Akta I Akta II
Akta III Akta IV
Td k Me miliki No . Ija sa h
: Ting ka t Pe nd id ika n
: SD
SMP SMA SMK
D1 D2
D3 D4
S1 S2
S3
Pe rta nya a n Fa kulta s, Jurusa n, Je nis PT, d a n Ka te g o ri ha nya untuk Ting ka t Pe nd id ika n
≥ D1.
Fa kulta s :
Ta rb iya h Ushulud d in
Sya ria h Da kwa h
Ad a b Ke g urua n IP
MIPA Te knik
Eko no mi Bhs Sa stra
Hukum So sp o l
La innya Jurusa n
:
PAI Bhs Ara b
Stud i Isla m Aq id a h Filsa fa t
Pe rb . Ag a ma Ta fsir Ha d ist
Da kwa h Pe ra d ila n Ag m
Mua ma la h Pe ne ra ng a n Isla m
Pe nyia ra n Ag . Islm Se j. Ke b . Isla m
Sa stra Ara b Hukum Isla m
Q ura n Ha d ist Ilmu Ag a ma
Ke p e nd . Isla m Ahwls. Sya hsiya h
Pe rb . Mhz Hkm Sta tistik
Ma te ma tika Fisika
Kimia Bio lo g i
T d i IPA Ek
i Ak
t i
Ad i i t
i
Riwa ya t Pe nd id ika n Um um … … ..Riwa ya t 1
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Halaman : 15
Ta d ris IPA Eko no mi
Akunta nsi Ad ministra si
Filsa fa t Ma na je me n
Se ja ra h G e o g ra fi
So sia l Po litik Anthro p o lo g i
Ta ta Ne g a ra So sio lo g i
PPKn Pa nc a sila Ko munika si
Ta d ris IPS Bhs. Ind o ne sia
Bhs. Ing g ris Bhs. Asing La innya
Ilmu Pe nd id ika n PG TK
PG SD PG SLP
Ke se nia n Pe nja ske s
Ele ktro nik Psiko lo g i
Hukum Ko mp ute r
PAI Fiq ih
La innya
Je nis PT :
PTAI PTU
Ka te g o ri :
Unive rsita s Isntitut
Se ko la h Ting g i Aka d e mi
Sta tus :
Ne g e ri Swa sta
Na ma Se ko la h PT :
Ala ma t Se ko la h PT :
Na ma Ke p a la :
IP Nila i Ra ta -ra ta :
Petunjuk Pengisian Riwayat Pendidikan Umum :
1. Pengisian
Daftar Riwayat Pendidikan silahkan diisi dengan 3 jenjang pendidikan terakhir yang tertinggi. Contohnya
jika sekarang jenjang yang sudah diselesaikan adalah S2, maka silahkan isikan mulai dari SMADiploma, S1, dan S2. 2.
Isikan Riwayat Pendidikan Umum sesuai dengan kondisi riil yang dimiliki.
3 Isikan Kepemilikan Akta Tingkat Pendidikan Fakultas Jurusan Jenis PT Kategori dan Status
3. Isikan
Kepemilikan Akta, Tingkat Pendidikan, Fakultas, Jurusan, Jenis PT, Kategori dan Status dengan
memilih salah satu opsi yang diberikan. 4.
Pengisian Indeks Prestasi IP dengan komanya, contohnya 3,95, penulisan Nilai Rata‐rata adalah dengan nilai maksimal 10,00
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Halaman : 15
Ta ng g a l Ija sa h :
Ta hun Lulus :
Ke p e milika n Akta :
Akta I Akta II
Akta III Akta IV
Td k Me miliki No . Ija sa h
: Ting ka t Pe nd id ika n
: SD
SMP SMA SMK
D1 D2
D3 D4
S1 S2
S3
Pe rta nya a n Fa kulta s, Jurusa n, Je nis PT, d a n Ka te g o ri ha nya untuk Ting ka t Pe nd id ika n
≥ D1.
Fa kulta s :
Ta rb iya h Ushulud d in
Sya ria h Da kwa h
Ad a b Ke g urua n IP
MIPA Te knik
Eko no mi Bhs Sa stra
Hukum So sp o l
La innya Jurusa n
:
PAI Bhs Ara b
Stud i Isla m Aq id a h Filsa fa t
Pe rb . Ag a ma Ta fsir Ha d ist
Da kwa h Pe ra d ila n Ag m
Mua ma la h Pe ne ra ng a n Isla m
Pe nyia ra n Ag . Islm Se j. Ke b . Isla m
Sa stra Ara b Hukum Isla m
Q ura n Ha d ist Ilmu Ag a ma
Ke p e nd . Isla m Ahwls. Sya hsiya h
Pe rb . Mhz Hkm Sta tistik
Ma te ma tika Fisika
Kimia Bio lo g i
T d i IPA Ek
i Ak
t i
Ad i i t
i
Riwa ya t Pe nd id ika n Um um … … ..Riwa ya t 2
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Halaman : 16
Ta d ris IPA Eko no mi
Akunta nsi Ad ministra si
Filsa fa t Ma na je me n
Se ja ra h G e o g ra fi
So sia l Po litik Anthro p o lo g i
Ta ta Ne g a ra So sio lo g i
PPKn Pa nc a sila Ko munika si
Ta d ris IPS Bhs. Ind o ne sia
Bhs. Ing g ris Bhs. Asing La innya
Ilmu Pe nd id ika n PG TK
PG SD PG SLP
Ke se nia n Pe nja ske s
Ele ktro nik Psiko lo g i
Hukum Ko mp ute r
PAI Fiq ih
La innya
Je nis PT :
PTAI PTU
Ka te g o ri :
Unive rsita s Isntitut
Se ko la h Ting g i Aka d e mi
Sta tus :
Ne g e ri Swa sta
Na ma Se ko la h PT :
Ala ma t Se ko la h PT :
Na ma Ke p a la :
IP Nila i Ra ta -ra ta :
Petunjuk Pengisian Riwayat Pendidikan Umum :
