35 Lampiran 1
Hasil lembar ceklist Puskesmas Helvetia, Medan-Deli dan Belawan Bagian II
No
Kegiatan Nama puskesmas
Helvetia Medan-
Deli Belawan
A. Kebijakan pelayanan kefarmasian
1.
Penanggung jawab ApotekInstalasi farmasi di
Puskesmas ;
a. Apoteker
3 3
3 b.
Tenaga teknis kefarmasian Sarjana farmasi, D3
Farmasi,Asisten Apoteker
c. Tenaga kesehatan lain atau
bukan untuk kesehatan
2.
ApotekInstalasi farmasi Puskesmas tercantum pada struktur
Organisasi Puskesmas
a. Ada dan ditetapkan dengan SK
Kepala Puskesmas 3
3 3
b. Ada tetapi tidak ditetapkan
dengan SK Kepala Puskesmas c.
Tidak memiliki struktur organisasi
3.
Kartu stok obat tersedia di gudang untuk masing-masing obat atau
dengan sistem komputerisasi untuk memantau pemasukan dan
pengeluaran obat
a. Ya, untuk setiap jenis obat
3 3
3 b.
Ya, untuk beberapa obat saja c.
Tidak ada kartu stok Jumlah standar
9 9
9 Total standar keseluruhan
88 88
88 Persentase standar keseluruhan
10,22 10,22
10,22 Yang dicapai
9 9
9 Persentase yang dicapai
10,22 10,22
10,22 Distribusi persentase yang dicapai
100 100
100
36 No
Kegiatan Nama puskesmas
Helvetia Medan-
Deli Belawan
B. Pelayanan farmasi
1. Penggunaan lembar resep a.
Lembar resep lengkap dengan tulisan R, nama dokter, nama
pasien, alamat, umur 3
3 b.
Lembar resep tidak lengkap 2
c. Tidak menggunakan lembar
resep 2. Pengkajian resep dilakukan oleh
a. Apoteker
b. Apoteker danatau TTK
Sarjana Farmasi, D3 Farmasi,m Asisten Apoteker
2 2
2 c.
Tenaga kesehatan lain atau bukan tenaga kesehatan
3. Peracikan obat dilakukan oleh a.
Apoteker b.
Apoteker danatau TTK Sarjana Farmasi, D3 Farmasi,
Asisten Apoteker 2
2 2
c. Tenaga kesehatan lain atau
bukan tenaga kesehatan 4.. Penyerahan obat dilakukan oleh
a. Apoteker
b. Apoteker danatau TTK
Sarjana Farmasi, D3 Farmasi, Asisten Apoteker
2 2
2 c.
Tenaga kesehatan lain atau bukan tenaga kesehatan
5. RondeVisite pasien a.
Apoteker melakukan visite tim b.
Apoteker melakukan visite mandiri
2 2
c. Belum melakukan visite
1 Jumlah standar
15 15
15 Total standar keseluruhan
88 88
88 Persentase standar keseluruhan
17,04 17,04
17,04 Yang dicapai
10 10
11 Persentase yang dicapai
11,36 11,36
12,5 Lanjutan Bagian II
37 Distribusi persentase yang dicapai
66,67 66,67
73,36
Lanjutan Bagian III
Nama puskesmas No
Kegiatan Helvetia
Medan -Deli
Belawan A.
Kelengkapan fasilitas alat dan ruang
1. Fasilitas penyimpanan yang
menjamin stabilitas obat 1
1 1
2. Fasilitas penyimpanan
narkotikapsikotropika 3.
Fasilitas penyimpanan bahan berbahayamudah terbakar
4. Fasilitas penyimpanan gas medic
5. Ruang peracikan obat dalam keadaan
bersih 1
1 1
6. Peralatan peracikan obat dalam
keadaan bersih 1
1 1
7. Fasilitas ruang tunggu
1 1
1 8.
Fasilitas ruang PIOKonseling 9.
Fasilitas pengarsipan 1
1 1
10. Sistem penyimpanan obat di gudang yang memudahkan pencarian
berdasarkan alphabet atau kelas terapi
1 1
1
11. Data penilaian capaian kinerja pengelolaan
12. Sistem penyimpanan obat di gudang yang menjamin keamanan terkunci
1 1
1 13. Jenis obat generik yang terdapat di
gudang puskesmas sesuai daftar obat kebutuhan puskesmas
1 1
1
Jumlah standar 13
13 13
Total standar keseluruhan 88
88 88
Persentase standar keseluruhan 14,77
14,77 14,77 Yang dicapai
8 8
8 Persentase yang dicapai
9,1 9,1
9,1 Distribusi persentase yang dicapai
61,61 61,61
61,61 B.
Standar Operasional Prosedur SOP
1. Pengelolaan sediaan farmasi,
meliputi a.
Perencanaan b.
Permintaan Keterangan ; Jika jawaban a = 3, b = 2, c= 1
38 c.
Penerimaan 1
1 d.
Penyimpanan 1
1 1
e. Pendistribusian
1 1
f. Pengendalian
g. Pencatatan, pelaporan dan
pengarsipan 1
1 h.
Pemantauan dan evaluasi 2.
Pelayanan farmasi klinik, meliputi : a.
Pengkajian resepinstruksi pengobatan
1 1
1 b.
Dispensing 1
1 1
c. Penelusuran riwayat penggunaan
obat d.
Pemberian Informasi Obat PIO 1
1 1
e. Konseling
f. RondeVisite
g. Pemantauan Terapi Obat PTO
h. Evaluasi Penggunaan Obat EPO
i. Monitoring Efek Samping Obat
MESO j.
Penyuluhan k.
Pelayanan kefarmasian residensi home pharmacy care
Jumlah standar 19
19 19
Total standar keseluruhan 88
88 88
Persentase standar keseluruhan 21,60
21,60 21,60 Yang dicapai
7 7
4 Persentase yang dicapai
7,95 7,95
4,54 Distribusi persentase yang dicapai
36,80 36,80
21,02
C. Administrasi umum
