sedang, dan 10 tetap tidak berubah atau menjadi memburuk. Prognosis yang diramalkan oleh onset gejala yang cepat, durasi gejala singkat 6 bulan, tidak ada
kelainan fungsi, dukungan sosial kuat, dan tidak adanya gangguan psikiatrik, medis, atau berhubungan dengan zat lainnya.
Kaplan Sadock; APA 2005 menyatakan bahwa penatalaksanaan klien stres pasca trauma meliputi ‘Cognitive Behavior Therapy CBT, ‘Exposure Therapy’
psikodinamik psikoterapi, terapi keluarga, diskusi kelompok atau ‘peergroup’ konseling dan medikasi.
2.2. Jenis Persalinan yang Berisiko Terjadi Stres
2.2.1. Persalinan Pervaginam
Abdul 2001 menyatakan Persalinan Pervaginam adalah proses pengeluaran bayi melalui vagina, baik berupa persalinan spontan, dengan bantuan alat vakum atau
forsep. Persalinan spontan pervaginam adalah proses pengeluaran bayi dengan usia kehamilan cukup bulan, letak memanjang, presentasi belakang kepala dan dengan
tenaga ibu sendiri. Hampir sebagian besar persalinan merupakan persalinan normal, sebesar 12-15 berupa persalinan patologik.
Sedangkan menurut Saifudin 2001 Persalinan Pervaginam adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan 37 – 42 minggu dengan
presentasi belakang kepala tanpa komplikasi baik pada ibu atau janin.
Dina Yusdiana. D : Perbedaan Kejadian Stres Pasca Trauma Pada Ibu Post Partum Dengan Seksio Sesaria Emergenci, Partus Pervaginam Dengan Vakum Dan Partus Spontan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan,
2009 USU Repository © 2008
2.2.2. Persalinan dengan Ekstraksi Vakum
Menurut Saifudin 2001 Proses persalinan dengan ekstraksi vakum adalah proses persalinan dengan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi. Menurut Abdul 2001 Persalinan dengan ekstraksi vakum adalah persalinan
dengan bantuan alat yang dipakai untuk memegang kepala janin yang masih berada dalam jalan lahir. Ekstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan
untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi. Oleh karena itu, kerjasama dan kemampuan ibu untuk
mengekspresikan bayinya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan ke arah yang sama. Ada
tiga gaya yang bekerja pada prosedur ini yaitu: 1 Tekanan intra uterin kontraksi, 2 Tenaga mengedan, 3 Gaya tarik.
2.2.3. Seksio Sesaria
Seksio sesaria adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr, melalui sayatan pada dinding uterus yang masih utuh intact Abdul,
dkk, 2001. Sedangkan menurut Pilliteri 2003, seksio sesaria adalah persalinan melalui insisi abdominal dan uterus dengan prosedur pembedahan, tindakan
dilakukan jika persalinan pervaginam merugikan. Menurut Gulardi dalam Pilliteri 2003, Indikasi seksio seksaria dari faktor
ibu adalah ibu dengan penyakit herpes genital atau papiloma, positif menderita HIV- AIDS, disproporsi kepala panggul, servik kakutidak membuka, hipertensi dalam
Dina Yusdiana. D : Perbedaan Kejadian Stres Pasca Trauma Pada Ibu Post Partum Dengan Seksio Sesaria Emergenci, Partus Pervaginam Dengan Vakum Dan Partus Spontan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan,
2009 USU Repository © 2008
kehamilan, pre eklampsi, induksi atas indikasi tanpa kemajuan persalinan, obstruksi tumor benignamaligna dan sebelumnya dilakukan operasi seksio sesaria. Dari faktor
plasenta diantaranya adalah plasenta previa, solusio plasenta dan prolaps tali pusat. Dari faktor janin meliputi kondisi fetus besar, “fetal distress” gawat janin, anomali
mayor fetal, multi gestasi atau kembar siam, dan presentasi abnormal. Read, et.al 2001 mengatakan pelaksanaan persalinan seksio sesaria ada 2
yaitu, seksio sesaria terencana elektif dan seksio sesaria darurat emergensi. Seksio sesaria terencana adalah tindakan seksio sesaria yang telah direncanakan dan
dipersiapkan dengan teliti sebelum periode melahirkan, seperti pada kasus panggul sempit, presentasi lintang, herpes genitalia, dan plasenta previa totalis. Sedangkan
menurut Pileteri 2003 seksio sesaria darurat adalah tindakan yang dilakukan dengan persiapan, “informed consent” dan “support” yang sangat cepat dilakukan untuk
upaya penyelamatan ibu dan bayi. Seksio sesaria emergensi dilakukan pada plasenta previa dengan perdarahan yang mengancam, solusio plasenta, “fetal distress” dan
persalinan tak maju. Resiko tindakan emergensi seksio sesaria meningkatkan resiko bedah secara umum, di mana ibu tidak siap secara psikologis menghadapinya.
Adapun efek pembedahan pada wanita menurut Townsend 2003 jika seorang wanita mengalami tindakan seksio sesaria, dapat mengalami stress baik fisik
maupun psikologis. Dampak stres terhadap fisik diantaranya adalah terjadinya perubahan pada mata, sistem respirasi, sistem kardiovaskuler, sistem gastrointestinal,
hati, sistem perkemihan, kelenjar keringat, dan pada sel lemak terjadi pemecahan
Dina Yusdiana. D : Perbedaan Kejadian Stres Pasca Trauma Pada Ibu Post Partum Dengan Seksio Sesaria Emergenci, Partus Pervaginam Dengan Vakum Dan Partus Spontan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan,
2009 USU Repository © 2008
lemak. Selain itu hipotalamus juga merangsang pelepasan hormon-hormon dari glandula pituary.
Pilliteri, A 2003 mengatakan bahwa adanya komplikasi fisik akibat prosedur bedah sesaria adalah yang dapat menyebabkan terjadinya hipovolemia, karena sekitar
500-1000 ml darah dikeluarkan selama proses pembedahan. Komplikasi fisik lainnya dapat terjadi pada ibu pasca bedah seksio sesaria adalah terjadinya infeksi, terutama
pada klien yang telah mengalami pecah ketuban lebih dari 4 jam, kondisi ini memerlukan memerlukan antibiotik untuk mencegah endometritis pasca bedah.
Di samping itu stress menyebabkan fungsi kandung kemih menjadi kurang sensitif dan peristaltik usus menurun, kondisi ini akan semakin menurun lagi dengan adanya
efek dari anastesi pembedahan. Menurut Pilleteri 2003 dampak stres setelah pembedahan seksio sesaria
terhadap psikologis ibu post partum diantaranya adalah gangguan rasa percaya diri dan gangguan gambaran diri terkait adanya skar pada kulit akibat pembedahan.
Ganggugan psikologis lain yang dapat terjadi akibat pembedahan seksio sesaria dan pasca melahirkan adalah kemurungan, depresi dan psikosis pasca melahirkan.
Johnson 1989 mengatakan melahirkan merupakan kejadian hidup yang sangat berarti bagi wanita, begitu pula peran tambahan sebagai orang tua. Masalah
yang terjadi sebagai akibat dari perubahan yang terjadi antara lain penyesuaian akan ketertarikan untuk selalu berada di rumah, membiasakan diri untuk terbangun setiap
saat, ketidakmampuan melakukan kegiatan rumah tangga, kelelahan dan perasaan
Dina Yusdiana. D : Perbedaan Kejadian Stres Pasca Trauma Pada Ibu Post Partum Dengan Seksio Sesaria Emergenci, Partus Pervaginam Dengan Vakum Dan Partus Spontan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan,
2009 USU Repository © 2008
terabaikan oleh suami. Hal ini sangat berperan dalam perubahan psikologis ibu post partum.
Menurut Whibley 2006 perubahan emosi ibu post partum secara umum antara adalah:
a. Thrilled dan excited, ibu merasakan bahwa persalinan merupakan peristiwa
besar dalam hidup. Ibu terheran-heran dengan keberhasilan melahirkan seorang bayi dan selalu bercerita seputar peristiwa persalinan dan bayinya.
b. Overwhelmed, merupakan masa kritis bagi ibu dalam 24 jam pertama untuk
merawat bayinya. Ibu mulai melakukan tugas-tugas baru. c.
Let down, status emosi ibu berubah-ubah, merasa sedikit kecewa khususnya dengan perubahan fisik dan perubahan peran.
d. Weepy, ibu mengalami baby blues pasca salin, karena perubahan yang tiba-
tiba dalam kehidupan, merasa cemas dan takut dengan ketidakmampuan merawat bayinya dan merasa bersalah. Perubahan emosi ini dapat membaik
dalam beberapa hari setelah ibu dapat merawat diri dan bayinya serta mendapat dukungan keluarga.
e. Feeling beat up, merupakan masa kerja keras fisik dalam hidup dan akhirnya
merasa kelelahan. Kishore 2006 mengatakan bahwa masalah kesehatan jiwa pada masa
melahirkan dan menjadi orang tua diantaranya adalah: Baby blues terjadi antara hari ketiga sampai kesepuluh setelah melahirkan. Terjadi 30-80. Gejala meliputi
episode menangis, sangat lelah, insomnia, mudah tersinggung dan sulit konsentrasi.
Dina Yusdiana. D : Perbedaan Kejadian Stres Pasca Trauma Pada Ibu Post Partum Dengan Seksio Sesaria Emergenci, Partus Pervaginam Dengan Vakum Dan Partus Spontan Di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan,
2009 USU Repository © 2008
Sindrom stres dan mood postpartum dapat menetap sampai mencapai 2 bulan. Gejala berupa rasa malu, merasa sangat sibuk, tidak berdaya, tidak nafsu makan, masalah
tidur, mudah marah, dan iritabel. Reaksi kecemasan dapat berlangsung sampai 6 bulan atau lebih, dengan gejala rasa percaya diri rendah, tidak berharga, agitasi,
bingung, distraksi, cemas berlebih dan kurang tidur. Kejadian psikosis postpartum 1- 2 dari 1000 ibu postpartum dengan gejala halusinasi, bingung dan delusi.
Penelitian Coben 2004, yang meneliti tentang stres pasca trauma pada ibu hamil, melahirkan dan pasca melahirkan. Dari sejumlah 253 responden ibu
postpartum yang diobservasi di RS Toronto Canada dan 200 ibu postpartum di rumah yang diinterview melalui telepon, diperoleh hasil bahwa kelompok ibu yang
mengalami kesulitan persalinan berhubungan signifikan dengan tingginya kejadian stres pasca trauma.
2.3. Landasan Teori
