Tanda-tanda vital Pemeriksaan Head To Toe

22 Rambut a. Penyebaran dan keadaan rambut : normal dan rambut bersih b. Bau : ada bau c. Warna kulit : hitam dan ada uban Wajah a. Warna kulit : normal, tidak sianosis b. Struktur wajah : simetris Mata a. Kelengkapan dan kesimetrisan: mata lengkap dan simetris b. Konjungtiva dan sklera: tidak pucat, sklera putih c. Pupil : mengecil jika diberi cahaya Hidung a. Tulang hidung dan septum nasal : lengkap dan tidak ada kelainan b. Lubang hidung: tidak terdapat lendirsecret Telinga a. Bentuk telinga : simetris dan kembali setelah dilipat b. Ukuran telinga : normal dan simetris c. Lubang telinga: baik d. Ketajaman pendengaran : baik Mulut dan faring a. Keadaan bibir : bibir berwarna agak hitam, simetris, dan lembab b. Keadaan lidah : posisi lidah ditengah, warna merah muda, dan dillapisi bintik putih yang tipis. Pergerakan lidah bebas dan tidak ada lesi. 23 c. Gigi : Ny menggunakan gigi palsu dan dirawat supaya selalu bersih. Leher a. Vena jugularis : teraba b. Suara : nyaring c. Tidak ada pembesaran tyroid Pemeriksaan integument a. Kebersihan : baik b. Warna : tidak sianosis c. Turgor : baik d. Kelembapan : baik e. Kelainan pada kulit : tidak ada Pemeriksaan abdomen a. Inspeksi : tidak ada benjolan atau massa disekitar abdomen, dan tidak sianosis b. Auskultasi : terdengar bunyi peristaltik c. Perkusi : timpani

D. Sistem pernapasan

Ny S mengeluh kesulitan bernapas napas pendek apabila sudah kecapekan dalam melakukan aktivitas.

E. Sistem kardiovaskuler

Semenjak Ny S mengalami kelebihan berat badan maka Ny S kadang merasakan sesak dan kesulitan dalam bernapas. 24

F. Sistem genitourinary

Ny S telah menopause.

G. Sistem muskuloskletal

Gerakan ROM tangan dan kaki baik, kekuatan otot 5 dimana kekuatan Ny S normal dan mampu melawan gravitasi dan tekanan penuh.

H. Sistem neurologi

Ny S dapat membedakan bau, penglihatan Ny S masih bagus, pupil dapat bereaksi terhadap cahaya, pergerakan bola mata baik. Ny S dapat merasakan rasa nyeri, rabaan, panas dingin dan getaran. Ny S dapat menggerakan mulut dengan baik, otot wajah dapat menunjukkan ekspresi, indra pengecapan baik, pendengaran baik, dan dapat berbicara dengan baik dan jelas.

VIII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Pola makan dan minum

Pola makan Ny S tidak teratur. Ny S sering makan 5-6 kali hari tapi dalam porsi kecil yaitu sepertiga piring tiap makan. Waktu makan Ny S tidak teratur, kalau pagi hari Ny S makan sekitar jam 09.30 dan siang jam 13.30 dan malam hari Ny. S makan tidak teratur misalnya Ny S sudah makan jam 20.00 kadang Ny S makan lagi sebelum tidur jam 23.00 dan mau jam 04.00 pagi. Ny S jarang mengkomsumsi sayur- sayuran karena keterbatasan ekonomi. Ny S sering makan nasi bersamaan dengan mie goreng. Ny S juga suka makan atau ngemil sambil melakukan aktivitas atau menonton tv. Ny S juga suka ngemil yang manis-manis seperti coklat, permen, dan lain-lain karena Ny S