L-dopamine triiodothyronine
Magnesium Urea
middle molecule peaks uric acid
vitamin B
12
Sumber: Dikutip dari Winchester JF, Replacement of Renal Function by Dialysis.
2.2.4 Manfaat klinis dalam pengobatan stadium akhir penyakit ginjal
Manfaat klinis hemoperfusion berhubungan dengan spektrum absorsi arang dan perbaikan dalam gejala-gejala uremik. Hal ini
menunjukkan bahwa hemoperfusion mungkin memiliki peran dalam pengobatan uremia . Hemoperfusi tidak menyebabkan ultrafiltrasi,
perpindahan cairan dan proses dialisis. Hemofiltrasi hanya mengabsorsi molekul racun melalui permukaan adrorben. Sehingga sangat mungkin
mengabungkan hemodialisis dangan hemofiltrasi untuk mencapai tujuan efisiensi dan kapasitas pembersihan darah yang lebih besar.
12
2.2.5 Kombinasi hemoperfusi dengan hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis
Penelitian telah menunjukkan bahwa terjadinya komplikasi menengah dan jangka panjang uremik berkaitan dengan tingkat clearance
rendah racun molekul uremik menengah dan besar saat hemodialisis. Sebagai komponen beracun dari racun uremik dan efek biologis yang
berhubungan menjadi semakin jelas, pengobatan kation purifi darah yang bertujuan untuk membuang racun ini telah berkembang dari tahap untuk
meningkatkan kualitas hidup dan memungkinkan pasien untuk kembali ke masyarakat sebagai orang normal gambar 2.3. Aplikasi klinis dari
berbagai model teknologi pemurnian darah extracorporeal menunjukkan tingkat pembersihan racun molekul uremik menengah dan besar, tingkat
efektifitasnya jika diurutkan sebagai berikut : Hemodialisis HD hemoperfusion HP HP bio-artificial kidney hemodiafiltration
HDF hemofiltration HF HD.
3
Pada penelitian yang dilakukan oleh chen dan kawan-kawan, dilakukan penelitian pada 100 pasien dengan maintenance hemodialisis,
Universitas Sumatera Utara
dibagi ke dalam 2 subgrup dimana subgrup pertama pasien hanya dengan hemodialisis dan subgrup kedua pasien dengan hemodialisis
dikombinasikan dengan hemoperfusi. Penelitian ini memfolowup pasien selama 2 tahun, dinilai primary end point berupa kematian dan secondary
end point berupa leptin, high sensitive C-reactive protein hsCRP, interleukin-6 IL-6,
β2 microglobulin β2-MG, immunoreactive parathyroid hormone iPTH, tumor necrosis factor-
α TNF-α danSF- 36. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa kombinasi hemodialisis
dengan hemoperfusi lebih superior daripada hemodialisis sendiri dimana kombinasi tersebut secara reguler mampu mengeliminasi toksin uremia
molekul besar dan molekul sedang secara lebih baik. Pada beberapa penelitian jangka pendek kurang dari 3 bulan,
kombinasi hemodialiasis dan hemoperfusi arang meningkatkan bersihan rata-rata dari creatinine, urate dan molekul sedang. Analisis total dari
solute yang dibuang, menunjukkan jumlah total solute yang dibuang dalam 2 jam pada kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi lebih banyak
bila dibandingkan dengan hanya dengan dialisis selama 5 jam. Pada analisis berikutnya Gerfald dan Winchester menunjukkan molekul kecil
seperti urea, asam urat, guanidine, dan fenol dengan tidak dapat dibersihkan oleh hemoperfusi sendiri, dan harus dikombinasi dengan
hemodialisis untuk efisiensi yang lebih besar tabel 2.3.
3
Pada penelitian jangka panjang menunjukan bahwa kombinasi hemoperfusi dengan dialisis dapat memperbaiki kecepatan konduksi
saraf, perbaikan elektromiogram, pruritus dan perikarditis. Stefoni dan kawan-kawan serta chang dan kawan-kawan dari penelitian yang mereka
lakukan, kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi dapat mengurangi waktu dialisis tanpa menghasilkan efek samping. Penelitian yang lain
yang telah mengkombinasikan hemodialisis dan hemoperfusi secara sukses mengurangi frekuensi hemodialisis pada pasien dengan gangguan
akses veskular. Capodicasa dan kawan-kawan menjelaskan bahwa kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi memberikan out come yang
baik sehingga secara ekonomi mengurangi biaya tabel 2.4.
3
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.3
Skema kombinasi hemodialisis dan hemoperfusi.
12
Dikutip dari Winchester JF, Replacement of Renal Function by Dialysis.
Tabel 2.5 Penelitian-penelitian pendek sebelumnya tentang kombinasi HDHP
12
Sorbent system and method
Solute removed or
↓ in
plasma level adverse effects,
comment Reference
Uncoated merck charcoal 200 g,
HP alone U100,
Cr220, UA227,
P175, G191, I190, O167
↓platelets 50, ↓fibrinogen 40,
↓protein, pyrexia,
hypotension Yatzidis
Uncoated union carbide charcoal
200g, HP alone Cr160, UA,
Ca, GI. ↓platelets 50,
blood lost, hemolysis
Dunea Fisher albumin
collodion coated charcoalACAC
300g, HP alone Cr160,
UA180 platelets 92 of
control, pyrexia Chang
ACAC 300g with HD or with
HPHD Cr163,
- Chang
Universitas Sumatera Utara
ultrafiltation UA153,
MMS99 Norit cellulose
acetate coated charcoal 150g HP
alone Cr, UA, P, G
↓platelets 40 Yatzidis
Uncoated fixed- bed charcoal
100g, HP alone or with HD
Cr100HPHD , UA, Ca,
triglycerides, ↓platelets 53 or
26 Dunea
Petroleum based albumin collodion
coated charcoal 300g HP with HD
Cr ↓65,
UA ↓68
Platelets variable Ota
Suteliffe- speakman acrylic
hydrogel-coated charcoal or XAD-
4 resin HP alone Cr
↓67 charcoal
Cr ↓95
XAD-4 U, G, P, MMS,
amines MMS removal
Charcoal XAD-4 Leber
Norit cellulose
acetate coated charcoal 300g HP
alone Cr180,
UA180, MMS
↓50 AAS
Leukopenia, hypotension
Oules
Suteliffe- speakman acrylic
hydrogel-coated charcoal 300g HP
alone or with HD Cr180,
UA115, MMS, AAS,
hormones ↓platelets 30,
↓fibrinogen 30, dialysis
encephalopathy unchanged
Winchester
Norit cellulose acetate coated
charcoal 300g HP alone or with HD
Cr180, UA180,
P110 -
Martin
Norit cellulose acetate coated
charcoal 300g HP alone or with HD
MMS ↓59,
U ↓6,
Cr ↓32,
UA ↓42,
myoinositol ↓2
7, Ca ↓8
↓platelets 20 Trznadel
Uncoated pyrolized resin
XE-336 200g HP alone
Cr220 UA220 Ca
↓platelets 40, ↓leukocytes 80
biocompatable Rosenbaum
Dikutip dari Winchester JF, Replacement of Renal Function by Dialysis.
Tabel 2.6 Penelitian-penelitian panjang sebelumnya tentang kombinasi HDHP
12
Sorbent system and method
Solute removed or
↓ in plasma level
adverse effects, comment
Reference
Uncoated merck U100, Cr220, ↓platelets 50,
Yatzidis
Universitas Sumatera Utara
charcoal 200 g, HP alone
UA227, P175, G191,
I190, O167 ↓fibrinogen 40,
↓protein, pyrexia, hypotension
Uncoated union carbide charcoal
200g, HP alone Cr160, UA, Ca,
GI. ↓platelets 50,
blood lost, hemolysis
Dunea Fisher albumin
collodion coated charcoalACAC
300g, HP alone Cr160,
UA180 platelets 92 of
control, pyrexia Chang
ACAC 300g with HD or with
ultrafiltation HPHD Cr163,
UA153, MMS99
Nerve conduction Velocity improved
Chang Petroleum based
albumin collodion coated charcoal
300g HP with HD Cr
↓50, UA
↓62 Disequilibrium
Headache, pyrexia, Platelets rose
Odaka
Uncoated fixed-bed charcoal 100g, HP
alone or with HD Cr100HPHD,
Cr ↓25,
UA ↓22,
Ca ↓10
Hypotension, platelets 20-50
depend on priming Siemsen
Hydron coated petroleum based
activated charcoal 170g HP with HD
- Improved
neuropathy and electromyogram
Otsubo
ACAC coated coconut or
petroleum based activated charcoal
300 g HP with HD -
Nerve conduction Velocity improved
Agishi
Hydroxylmethacryl ate coated Norit
charcoal 150 g with HD
HP Cr77, UA55, Vit
B1231, HPHD Cr174,
UA119, Vitamin B1252
platelets unchanged,
Hypotension, cramps, headache,
pyrexia, nausea, chills, improved
neuropathy and pericarditis,
pruritus Stefoni
Dikutip dari Winchester JF, Replacement of Renal Function by Dialysis.
2.3 HEMODIALISIS
