II.1.3.3 Patologi Biomekanika Cedera Ligamen dan Inflamasi
Selain kerusakan langsung pada tulang permukaan sendi, dapat juga terjadi cedera pada ligamen. Kerusakan otot dan syaraf juga mempengaruhi patologi biomekanika
terjadinya osteoartritis. Kelemahan otot merupakan salah satu komplikasi paling sering yang akan terjadi seiring dengan berjalannya progresifitas osteoartritis pada lutut.
5,6
Proses inflamasi atau peradangan pada sendi merupakan proses yang dijumpai pada fase awal osteoartritis. Inflamasi dapat dipicu oleh penggunaan sendi yang berlebihan, pada
pembentukan kristal, saat trauma, ataupun idiopatik. Secara klinis, inflamasi cairan sendi ditandai dengan terdapatnya efusi cairan sendi, pasien akan merasa sangat nyeri daerah sendi
terutama saat dilakukan penanganan pemberian kortikosteroid ke dalam sendi. Pemeriksaan MRI adalah modalitas yang paling baik dalam menemukan inflamasi cairan sendi synovitis
yang berkorelasi dengan nyeri yang bertambah dan foto roentgen yang menunjukkan tanda- tanda osteoartritis.
5,14
Sacara patobiologis synovitis ditandai dengan sekresi dari cytokine pro-inflamatori seperti TNF-
α, IL-1 atau IL-6. Ketidakseimbangan cytokine di dalam cairan sendi dapat menyebabkan induksi dari proteinase seperti metalloproteinase atau aggracenase, yang akan
mendegradasi permukaan sendi dan reaksi inflamasi ketika cairan sendi berkontak dengan tulang subchondral. Hal ini juga akan menyebabkan pembentukan kristal subchondral.
5,8
II.1.4 Klasifikasi
Osteoartritis merupakan kelainan dengan berbagai penyebab, yang mempengaruhi sendi kecil maupun besar, baik satu ataupun beberapa sendi. Osteoartritis secara garis besar
dibagi dalam bentuk primer dan sekunder, didasari oleh etiologi osteoartritis yang multifaktorial.
6,12
Faktor-faktor penyebab osteoartritis seperti telah disebut bekerja dengan 2 mekanisme dasar; keabnormalan dari biomaterial pada sendi seperti perubahan struktur tulang rawan, dan
abnormalitas dari biomekanik pada sendi biasanya dikarenakan struktur permukaan sendi yang sudah tidak normal, hal-hal tersebut akan menghasilkan ketidaknormalan pada distribusi
tekanan yang dialami sendi saat menahan beban tubuh.
4,6
Berikut klasifikasi osteoarthritis secara umum
6
:
PrimaryIdiopatik
Universitas Sumatera Utara
A.Lokal
A.1. tangan; nodus Heberden dan Bouchard, erosi inter phalangeal, dan lainnya A.2. kaki; hallux valgus, hallux rigidus, hammer toes, dan lainnya
A.3. lutut ; medial, lateral, atau patellofemoral kompartemen A.4. panggul ; eksentrik, konsentrik, atau diffuse
A.5. tulang belakang ; sendi apophysis, sendi intervertebra, spondilosis, ligament. A.6. sendi lainya ; bahu, sacroiliac, dan lainnya
B. General
Mengenai sendi-sendi diatas sebanyak 3 atau lebih pada saat bersamaan
Secondary
Osteoartritis terjadi dikarenakan terdapat kondisi patologis lain, baik yang dialami terlokalisir di sendi lutut, maupun kelainan sistemik, yang menyebabkan sendi lutut
mengalami kompensasi akibat perubahan anatomi dan fisiologis. a.
Trauma b.
Congenital or development disease c.
Metabolic disease d.
Endocrine disease e.
Calcium deposition disease f.
Other boint and joint disease g.
Neuropathic
II.1.5 Kriteria Diagnosa
Pemeriksaan riwayat penyakit yang akurat, pemeriksaan fisik dan beberapa tes khusus, sangat penting dilakukan dengan benar untuk menegakkan suatu osteoartritis lutut.
Pada beberapa penelitian terhadap kasus-kasus osteoartritis lutut dengan nyeri, kebanyakan hanya memerlukan foto roentgen. Jika proses osteoartritisnya dicurigai terlibat dengan
penimbunan kristal atau dikarenakan suatu proses inflamasi sekunder, pemeriksaan darah lengkap termasuk asam urat, darah lengkap, laju endap darah, protein c-reaktif, faktor
Universitas Sumatera Utara
rheumatoid, dan screening antibody mungkin perlu dilakukan. Arthroscopy pada sendi lutut yang mengalami osteoartritis bias merupakan alat diagnostik sekaligus bisa menjadi terapi
yang dilakukan oleh si ahli bedah.. Secara umum dalam mendiagnosa osteoartritis dapat dilakukan dengan pendekatan radiologis dan pemeriksaan klinis.
4,5,10
Radiologis
Foto roentgen mungkin tidak mampu mendeteksi adanya osteoartritis pada fase awal, namun tetap permukaan sendi akan menampilkan karakteristiknya jika terdapat suatu kondisi
patologis, seperti yang dideskripsikan oleh Kellgren dan Lawrence yang menyatakan
pendiagnosaan utama osteoartritis lutut berdasarkan radiologis
5
: Grade 0 ; tidak ada tanda-tanda apapun kearah osteoarthritis
Grade 1; penyempitan celah sendi yang meragukan dan kemungkinan mulai
pembentukan osteofit Grade 2; osteofit yang jelas dan kemungkinan penyempitan celah sendi
Grade 3; ostefit yang multiple, penyempitan celah sendi yang jelas, adanya tanda-
tanda sklerosis, dan kemungkinan pembentukan tulang baru di ujung-ujung tulang Grade 4; osteofit yang besar, penyepitan celah sendi yang jelas, sklerosis yang berat,
dan deformitas pada ujung-ujung tulang
Gambar 3. Foto x-ray penampakan depan dari osteoartritis lutut. a grade 1, b grade 2, c grade 3, dan d grade 4
Sistem klasifikasi secara beragam telah muncul sejak tahun 1950-an, namun dokter dan ahli bedah masih beranggapan adanya osteophyte pada foto polos, menyempitnya celah
Universitas Sumatera Utara
sendi, sklerosis subchondral, dan pembentukan kista, dikombinasikan dengan riwayat penyakit yang cocok, adalah cara yang paling tepat untuk menegakkan suatu diagnosa
osteoartritis pada lutut. Sistim yang sama juga dipakai dipakai untuk menilai sendi sebelum dan sesudah mendapat penanganan, baik secara konservatif maupun operatif.
4,5,6
Magnetic Ressonance Imaging MRI dikatakan telah mampu untuk mendeteksi adanya osteoartritis yang dini. MRI juga mampu membedakan secara pasti apakah itu
osteoartritis atau tidak, pada pasien dengan rasa nyeri di lutut yang tidak dapat dibedakan secara pemeriksaan klinis saja. Contohnya pada penderita transient osteoporosis di distal
femur atau proksimal tibia yang memiliki gejala klinis seperti osteoartritis lutut namun tidak dapat di konfirmasi dengan foto x-ray biasa, tindakan injeksi viscosuplemetn atau
kortikosteroid kedalam sendi dan tindakan arthroscopic tidak akan memberi manfaat pada pasien dengan transient osteoporosis.
4,9
Pemeriksaan Bone scan memiliki indikasi yang lebih spesifik dalam penjajakan osteoartritis, kegunaannya lebih spesifik untuk menyingkirkan kemungkinan patologis lain
seperti tumor keganasan atau infeksi pada sendi dan tulang.
14
Diagnosa osteoartritis secara epidemiologi menurut Kellgren Lawrence adalah berdasarkan radiologi atau foto polos saja. Tanda-tanda kardinal yang dapat dijumpai di foto
polos pada penderita osteoartritis lutut adalah
6,14
: 1.
Pembentukan osteophyte di pinggir celah sendi atau di insersi ligamen, seperti pada di tibia spine.
2. Pembentukan tulang di dekat sendi
3. Penyempitan celah sendi, berhubungan dengan sklerosis dari tulang subchondral
4. Area kistik dengan dinding yang sklerotik berada di tulang subchondral
5. Perubahan bentuk celah sendi
Gejala Klinis
Seperti telah dijelaskan diatas, terdapat keterbatasan dalam mendiagnosa osteoartritis jika hanya dengan menggunakan foto x-ray saja dalam beberapa kasus tertentu, terutama
dalam penelitian klinis terhadap penderita osteoartritis. Secara umum terdapat hubungan korelasi yang sama antara perubahan radiologis dengan tingkat keluhan nyeri pada penderita
osteoartritis lutut, namun tetap terdapat pada beberapa kasus, korelasi pasien yang tidak sama
Universitas Sumatera Utara
antara tingkat keparahan osteoartritis secara radiologis, dengan gejala klinis yang dijumpai.
4,5
Untuk lebih pasti mendiagnosa suatu osteoartritis, direkomendasikan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada populasi masing-masing, tentang riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik, dan hasil laboratorium terhadap penderita osteoartritis lutut. Beberapa riwayat yang khas seperti nyeri saat bergerak, nyeri saat istirahat, nyeri sendi pada malam
hari, dan kekakuan yang dialami pagi hari. Pemeriksaan laboratorium termasuk laju endap darah, tes faktor rheumatoid, konsentrasi asam urat, dan analisa cairan sendi.
4,5
Algoritma untuk klasifikasi osteoartritis pada lutut menurut Subcommittee on Osteoarthritis American Collegue of Rheumatology Diagnostic and Therapeutic Criteria
Committee
6
:
Temuan klinis : 1.
Nyeri pada lutut setidaknya 1 bulan 2.
Krepitasi pada sendi lutut saat bergerak aktif 3.
Kaku pagi dialami ± 30 menit. 4.
Usia diatas 38 tahun 5.
Pembesaran ukuran tulang distal femur atau proximal tibia pada pemeriksaan Diagnosa osteoartritis ditegakkan jika poin 1,2,3,4 atau poin 1,2,5 atau 1,5 dijumpai.
Kriteria ini memiliki nilai sensitivitas 89 dan spesifisitas 88.
Klinis, laboratorium, dan radiologis : 1.
Nyeri lutut hamper setiap hari dalam setidaknya 1 bulan 2.
Dijumpai osteofit spur pada sendi 3.
Pemeriksaan cairan synovial mendukung suatu osteoarthritis 4.
Usia ≥ 40 tahun 5.
Kaku pagi ± 30 menit 6.
Krepitasi pada gerak sendi Osteoartritis didiagnosa jika dijumpai poin 1 dan 2, atau poin 1,3,5,6 atau poin
1,4,5,6. Kriteria ini memiliki nilai sensitivitas 94 dan spesifisitas 88.
Universitas Sumatera Utara
II.1.6 Diagnosa Banding
Kategori