Karakteristik Penderita Kanker Paru Primer Di Departemen Ilmu Penyakit Paru Rsup Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011 -Desember 2012
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : MTS. Gendedy Tumanggor
Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 19 Juli 1992
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Abdul Hakim Perumahan Classic 1 Blok B 6
Medan
Nama Ayah : Posma Tumanggor
Nama Ibu : Erdina Sihotang
Riwayat Pendidikan : 1. TK Santa Maria Pekanbaru 2. SD Santa Maria Pekanbaru
3. SMP Santa Maria Pekanbaru
4. SMA Cendana Pekanbaru
Riwayat Pelatihan : 1. Penerimaan Mahasiswa Baru FK USU 2010
2. Baksos KMK FK USU 2013
Riwayat Organisasi : 1. Bendahara KAM Pembaharuan periode 2012 – 2013
2. Koordinator seksi keamanan baksos KMK FK USU 2013
(2)
Lampiran 2
DATA INDUK 2011
No Umur Jenis Kelamin Lokasi Tumor
Gejala Klinis SCLC /
NSCLC Efusi Pleura Batuk Sesak napas Nyeri dada
1 52 Pria Sentral y Y y NSCLC y
2 59 Pria Perifer y Y y SCLC n
3 69 Pria Sentral y N n NSCLC n
4 68 Pria Perifer y Y y NSCLC y
5 64 Pria Perifer y Y y NSCLC y
6 54 Pria Sentral y Y y NSCLC y
7 57 Wanita Perifer y Y y NSCLC y
8 55 Pria Sentral y Y y NSCLC y
9 56 Pria Perifer y N y NSCLC n
10 62 Pria Sentral y Y y NSCLC n
11 48 Wanita Perifer y y y NSCLC y
12 62 Pria Perifer y y y NSCLC y
13 58 Wanita Perifer y y y NSCLC y
14 44 Pria Perifer y y y NSCLC y
15 70 Pria Sentral y y y NSCLC y
16 52 Pria Perifer y y y NSCLC y
17 70 Pria Perifer n n y NSCLC y
18 58 Wanita Perifer y y y NSCLC y
19 68 Pria Perifer y y y NSCLC y
20 50 Pria Perifer y y y NSCLC y
21 46 Pria Perifer y n y NSCLC y
22 31 Pria Perifer y n y NSCLC y
23 82 Pria Perifer y y n NSCLC y
24 70 Pria Sentral y y n NSCLC n
25 65 Pria Perifer y y y NSCLC n
26 60 Wanita Perifer n y y NSCLC y
27 70 Pria Sentral y y y NSCLC y
28 67 Pria Perifer y y y NSCLC y
29 73 Pria Perifer n y n NSCLC y
30 65 Pria Perifer y y y NSCLC y
31 49 Pria Perifer y y y NSCLC y
32 65 Pria Perifer y y y NSCLC y
33 70 Pria Perifer y y y NSCLC y
(3)
35 60 Pria Sentral y y n NSCLC n
36 69 Wanita Perifer y y y NSCLC n
37 75 Pria Perifer n n y NSCLC y
38 59 Pria Sentral y y y NSCLC y
39 46 Wanita Sentral y n y NSCLC y
40 57 Pria Sentral y n y NSCLC y
41 55 Wanita Perifer n y y NSCLC y
42 47 Wanita Sentral y y y NSCLC y
43 69 Pria Sentral y y y NSCLC y
44 62 Pria Sentral y y y NSCLC y
45 65 Pria Sentral y y y NSCLC y
46 47 Pria Perifer y y y NSCLC y
47 61 Pria Sentral y y y NSCLC n
48 17 Pria Sentral y y y NSCLC y
49 72 Pria Perifer y y y NSCLC n
50 65 Pria Perifer y y y NSCLC y
51 42 Pria Perifer y y y NSCLC y
52 51 Wanita Perifer y y y NSCLC n
53 66 Wanita Perifer y y y NSCLC n
54 69 Pria Perifer y y y NSCLC y
55 39 Pria Perifer y y y NSCLC y
56 62 Pria Perifer n n y NSCLC y
57 66 Pria Perifer y y y NSCLC y
58 83 Pria Perifer y y y NSCLC y
59 80 Pria Perifer y y y NSCLC y
60 59 Pria Sentral y n y NSCLC y
61 58 Pria Perifer y y y NSCLC y
62 59 Pria Perifer y y y NSCLC y
63 58 Pria Perifer y y y NSCLC y
64 56 Wanita Perifer y y y NSCLC y
65 38 Pria Perifer y y y NSCLC n
66 66 Wanita Perifer y n y NSCLC n
67 62 Wanita Perifer y y n NSCLC n
68 54 Wanita Perifer y y n NSCLC n
69 48 Wanita Sentral y y y NSCLC n
70 56 Pria Perifer n n y NSCLC n
71 70 Pria Sentral n y y NSCLC n
72 58 Pria Sentral y y n NSCLC n
73 47 Pria Perifer y y y NSCLC y
74 60 Pria Sentral y y y NSCLC n
(4)
DATA INDUK 2012
No Umur Jenis Kelamin Lokasi Tumor
Gejala Klinis SCLC /
NSCLC Efusi Pleura Batuk Sesak napas Nyeri dada
1 74 Pria Sentral y y y NSCLC y
2 45 Pria Perifer n y n NSCLC y
3 61 Pria Perifer y y y NSCLC y
4 78 Pria Sentral y n y NSCLC n
5 64 Pria Perifer n y y NSCLC y
6 60 Pria Perifer y y y NSCLC y
7 67 Pria Sentral n y y NSCLC y
8 45 Pria Sentral y n n SCLC y
9 58 Pria Perifer y n y NSCLC y
10 51 Pria Perifer y y n NSCLC y
11 50 Pria Perifer y y n NSCLC n
12 57 Wanita Perifer y n y NSCLC y
13 56 Pria Perifer y y y NSCLC n
14 58 Pria Perifer y y y NSCLC y
15 60 Wanita Perifer y y y NSCLC n
16 45 Pria Sentral y y y NSCLC n
17 62 Pria Perifer y y y NSCLC y
18 52 Pria Perifer y y y NSCLC y
19 59 Pria Perifer y y y NSCLC y
20 79 Pria Perifer y y y NSCLC y
21 59 Pria Perifer y n y NSCLC y
22 60 Pria Perifer y n n NSCLC y
23 52 Pria Sentral y y y NSCLC y
24 54 Wanita Perifer y y n NSCLC y
25 58 Pria Perifer y y n NSCLC n
76 57 Wanita Perifer y y y NSCLC n
77 47 Pria Sentral y y y NSCLC N
78 56 Pria Perifer y y n NSCLC Y
79 73 Pria Perifer y y y NSCLC N
80 73 Pria Perifer y y y NSCLC N
(5)
26 66 Wanita Perifer n y y NSCLC y
27 60 Pria Perifer y y y NSCLC n
28 57 Pria Sentral y y y NSCLC n
29 59 Pria Perifer y y y NSCLC n
30 84 Pria Perifer y n y NSCLC y
31 45 Pria Perifer y n y NSCLC y
32 56 Pria Sentral y y y NSCLC y
33 55 Pria Perifer n y y NSCLC n
34 63 Pria Perifer y y y NSCLC y
35 48 Pria Perifer y y y NSCLC n
36 61 Pria Sentral y n y NSCLC y
37 59 Pria Perifer y y y NSCLC n
38 82 Pria Perifer y y y NSCLC n
39 58 Pria Perifer y y n NSCLC n
40 63 Pria Perifer y n y NSCLC n
41 55 Pria Sentral y n y NSCLC n
42 47 Pria Perifer y y y NSCLC n
43 56 Pria Perifer y y y NSCLC n
44 52 Wanita Perifer y n n NSCLC n
45 60 Pria Sentral y y y NSCLC n
46 60 Pria Perifer y n n NSCLC n
47 34 Wanita Perifer y y y NSCLC n
48 45 Pria Sentral n y y NSCLC n
49 44 Wanita Perifer y n n NSCLC n
50 59 Pria Perifer y y y NSCLC n
51 74 Pria Sentral y y y NSCLC y
52 57 Pria Perifer y y y NSCLC y
53 43 Pria Perifer n y y NSCLC y
54 60 Pria Perifer y n n SCLC n
55 45 Pria Perifer y n n NSCLC y
56 58 Pria Perifer y y n SCLC n
57 55 Pria Perifer y y y NSCLC n
58 57 Pria Perifer y y y NSCLC n
59 63 Pria Perifer y y y NSCLC n
60 46 Wanita Perifer y y y NSCLC y
61 73 Wanita Perifer y y y NSCLC y
62 48 Pria Perifer y y y NSCLC y
63 54 Pria Perifer y n y NSCLC y
64 56 Wanita Perifer y y y NSCLC y
65 58 Pria Perifer y n n SCLC y
(6)
67 42 Pria Perifer y y y NSCLC y
68 60 Pria Perifer y y n SCLC n
69 59 Pria Perifer y y y NSCLC n
70 49 Pria Perifer y y y NSCLC n
71 52 Pria Sentral y y y NSCLC y
72 67 Wanita Perifer y n y NSCLC y
73 64 Pria Perifer n n y NSCLC y
74 51 Pria Perifer y y y NSCLC y
75 37 Wanita Perifer y y y NSCLC y
76 44 Pria Perifer y y y NSCLC n
77 69 Pria Sentral y y y NSCLC y
78 55 Pria Sentral y y y NSCLC n
79 52 Pria Perifer y y y NSCLC y
80 54 Wanita Perifer y y y NSCLC y
81 60 Wanita Perifer y y y NSCLC y
82 57 Pria Perifer n y y NSCLC y
83 59 Pria Perifer y y y NSCLC n
84 48 Pria Perifer y n y NSCLC y
85 56 Pria Perifer y y y NSCLC n
86 58 Pria Perifer y y y NSCLC n
87 68 Pria Perifer y y y NSCLC y
88 58 Pria Perifer y y y NSCLC n
89 56 Pria Perifer y y y NSCLC n
90 66 Pria Perifer y y y NSCLC y
91 56 Pria Perifer y y y NSCLC y
92 47 Pria Perifer y y n SCLC y
93 61 Pria Perifer y n y NSCLC n
94 64 Pria Perifer y y y NSCLC y
95 63 Pria Perifer y y y NSCLC y
96 57 Wanita Sentral y y y NSCLC y
97 51 Pria Perifer y y y NSCLC n
98 72 Wanita Sentral y y y NSCLC y
99 48 Pria Sentral y y y NSCLC y
100 62 Pria Perifer y y y NSCLC y
101 54 Pria Perifer y y y NSCLC y
102 55 Pria Perifer n y y NSCLC y
103 70 Pria Perifer y y y NSCLC y
104 68 Pria Perifer y y y NSCLC n
105 58 Wanita Perifer y y y NSCLC n
106 82 Pria Perifer y n y NSCLC n
(7)
108 63 Pria Perifer y n y NSCLC y
109 52 Pria Perifer y y y NSCLC n
110 49 Pria Perifer y n y NSCLC n
111 56 Pria Perifer y y y NSCLC y
112 53 Wanita Sentral y y y NSCLC y
113 74 Pria Perifer n y y NSCLC y
114 62 Pria Perifer y y y NSCLC y
115 51 Pria Perifer y y y NSCLC y
(8)
Lampiran 3
OUTPUT DATA HASIL PENELITIAN
Total
JenisKelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pria 159 80.7 80.7 80.7
Wanita 38 19.3 19.3 100.0
Total 197 100.0 100.0
JenisTumor
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid NSCLC 190 96.4 96.4 96.4
SCLC 7 3.6 3.6 100.0
Total 197 100.0 100.0
kategori umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 11-20 1 .5 .5 .5
31-40 5 2.5 2.5 3.0
41-50 33 16.8 16.8 19.8
51-60 86 43.7 43.7 63.5
61-70 50 25.4 25.4 88.8
71-80 16 8.1 8.1 97.0
81-90 6 3.0 3.0 100.0
(9)
2011
JenisKelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pria 62 76.5 76.5 76.5
Wanita 19 23.5 23.5 100.0
Total 81 100.0 100.0
JenisTumor
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid NSCLC 80 98.8 98.8 98.8
SCLC 1 1.2 1.2 100.0
Total 81 100.0 100.0
kategori umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 11-20 1 1.2 1.2 1.2
31-40 3 3.7 3.7 4.9
41-50 12 14.8 14.8 19.8
51-60 27 33.3 33.3 53.1
61-70 28 34.6 34.6 87.7
71-80 7 8.6 8.6 96.3
81-90 3 3.7 3.7 100.0
(10)
LokasiTumor
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Perifer 57 70.4 70.4 70.4
Sentral 24 29.6 29.6 100.0
Total 81 100.0 100.0
JenisKelamin * LokasiTumor Crosstabulation
LokasiTumor
Total Perifer Sentral
JenisKelamin Pria Count 41 21 62
% of Total 50.6% 25.9% 76.5%
Wanita Count 16 3 19
% of Total 19.8% 3.7% 23.5%
Total Count 57 24 81
(11)
2012
kategori umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 31-40 2 1.7 1.7 1.7
41-50 21 18.1 18.1 19.8
51-60 59 50.9 50.9 70.7
61-70 22 19.0 19.0 89.7
71-80 9 7.8 7.8 97.4
81-90 3 2.6 2.6 100.0
Total 116 100.0 100.0
JenisKelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Pria 97 83.6 83.6 83.6
Wanita 19 16.4 16.4 100.0
Total 116 100.0 100.0
LokasiTumor
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Perifer 94 81.0 81.0 81.0
Sentral 22 19.0 19.0 100.0
(12)
(13)
DAFTAR PUSTAKA
Adiatma. 2012. Hubungan Antara Karsinoma Paru Dengan Efusi Pleura.
Semarang: Universitas Diponegoro.
Alsagaff, H., Mukty, H.A., 2010. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya:
Airlangga University Press.
American Joint Committee on Cancer. Lung Cancer Staging. Available from
www.cancerstadiu m.org/staging/posters/lung12x15.pdf. [Accessed 19 May
2013]
Amin,Z., 2009. Kanker Paru. In: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., K., M.S.,
Setiati, S. ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 5. Jakarta:
InternaPublishing, 2254-2262.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2008. Riset Kesehatan Dasar,
Laporan Nasional 2007. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Centers for Disease Control and Prevention, 2010. Lung Cancer Statistics.
Available at: http://www.cdc.gov/cancer/lung/statistics/index.htm. [ Accesed
29 April 2013].
Cancer Research UK, 2012. Lung Cancer Incidence Statistics. Available at:
http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/lung/incidence/uk-lung-cancer-incidence-statistics.
(14)
Ferlay J., Shin, H.R., Bray F., Forman, D., Pisani, P., Parkin D.M., 2004.
GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide.
In: IARC CancerBase No. 5. Lyon: IARC Press.
Ferrer, Robert.1998. Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation.
Am Fam Physician.58(6):1313-1320.
Herlambang, K.S.,2003.Karakteristik Jenis Kanker Paru Berdasarkan Peningkatan
Densitas Dengan Menggunakan CT SCAN. Semarang : Universitas
Diponegoro
Junqueira, L.C., Carneiro, J., 2007. Histologi Dasar: Teks & Atlas. Edisi 10.
Jakarta: EGC, 342-354
Kumar, V., Abbas, A.K., Fausto, N., Aster, J., 2010. Robbins and Cotran
Pathologic Basis of Disease. 8th ed. PA: Saunders Elsevier.
Muzasti, R.A, 2011. Prosedur Diagnostik dan Staging Kanker Paru. Medan:
Universitas Sumatra Utara.
Oemiati,R., Rahajeng,E., Kristanto,A.Y., 2011. Prevalensi Tumor Dan Beberapa
Faktor Yang Mempengaruhinya Di Indonesia. Jakarta : Badan Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003. Kanker Paru: Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia
Syahruddin, E., 2010. Editorial: Efusi Pleura Ganas dan Sistem TNM untuk
Staging Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK) Versi 7 ,
(15)
Tortora, G.J., Derrickson, B., 2009. Principles of Anatomy and Physiology. 12th
ed. USA: John Wiley & Sons, 885-889.
Vaporciyan,A.A., Kies,M.S., Stevens,C.W., Komaki,R., Roth,J.A., 2003. The
Thorax. In: Kufe,D.W., Pollock,R.E., Weichselbaum,R.R., Bast,R.C.
Gansler,T.S., Holland,J.F., Frei,E. ed Holland-Frei Cancer Medicine. 6th ed.
USA: Decker.
Wahyuni, Titis Dewi et al., The Positive Result Of Cytology Brushing At Flexible
Fiberoptic Bronchoscopy Compared with Transthoracic Needle Aspiration in
Central Lung Tumor. Jurnal Respirologi Indonesia 31(1): 22-28.
World Health Organization, 2013. Cancer. Available at:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/. [Accesed 28 April
2013].
Yulianti, Dian et al., Neurological Clinical Symptoms and CT Brain Images of
Lung Cancer Patients Small Cell Carcinoma is Not Brain Metastasis in
(16)
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Kerangka konsep penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik penderita kanker paru yang ada di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2011-2012. Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka, maka kerangka konsep dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
Gambar 3.1.Kerangka Konsep Penelitian Data rekam medik penderita yang terdiagnosa sebagai kanker
paru di RSUP HAM Medan tahun 2011-2012
Karakteristik:
Usia
Jenis kelamin
Gejala klinis
Effusi Pleura
Jenis tumor Kanker paru primer
Small cell Lung carcinoma
Non-Small cell Lung carcinoma
(17)
3.2. Definisi Operasional
1. Kanker paru primer
Definisi : Penyakit keganasan yang menyerang organ paru
Alat ukur : Rekam medik
Cara ukur : Observasi
Skala : Nominal
Hasil ukur : Small Cell dan Non Small Cell Lung Cancer
2. Usia
Definisi : Usia pasien saat berobat
Alat ukur : Rekam medik Cara ukur : Observasi
Skala : Rasio
Hasil ukur : 11-20 tahun; 21-30 tahun; 31-40 tahun; 41-50 tahun; 51-60 tahun; 61-70 tahun; 71-80 tahun; 81- 90 tahun
3. Jenis Kelamin
Definisi : Jenis kelamin pasien yang berobat
Alat ukur : Rekam medik
Cara ukur : Observasi
Skala : Nominal
Hasil ukur : Pria dan Wanita
4. Gejala klinis
Definisi : Gejala yang dialami pasien pada saat datang
Alat ukur : Rekam medik
(18)
Skala : Nominal
Hasil ukur : Gejala digolong kan dan diurutkan dari yang paling banyak dikeluhkan pasien sampai paling sedikit
5. Effusi Pleura
Definisi : Pemeriksaan dengan cara mengambil cairan pleura
Alat ukur : Rekam medik
Cara ukur : Observasi
Skala : Nominal
(19)
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, dengan desain penelitian cross sectional (potong lintang). Dengan satu kali pengamatan didapatkan data gambaran karakteristik penderita kanker paru di RSUP H. Adam Malik di Medan tahun 2011 – 2012.
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian
Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan selama empat bulan, yaitu dari bulan Juni 2013 hingga September 2013.
4.2.2. Tempat Penelitian
Tempat penelitian adalah Departemen Ilmu Penyakit Paru RSUP Haji Adam Malik Medan. Tempat penelitian ini dipilih karena RSUP Haji Adam Malik adalah Rumah Sakit tipe A sesuai SK MENKES No. 335/MENKES/SK/VII/1990 yang merupakan tempat rujukan dari berbagai sarana pelayanan kesehatan sehingga cukup representatif untuk dijadikan acuan sumber data epidemiologi khusunya di propinsi Sumatera Utara. Selain itu RSUP Haji Adam Malik juga
adalah Rumah Sakit Pendidikan sesuai SK MENKES No.
502/MENKES/SK/IX/1991.
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah jumlah data rekam medis dari penderita yang terdiagnosa sebagai kanker paru primer dari bulan Januari 2011 sampai Desember 2012 di RSUP H.Adam Malik Medan.
(20)
4.3.2. Sampel
Sampel pada penelitian ini menggunakan total sampling, dimana seluruh populasi digunakan sebagai sampel penelitian.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi
Semua data rekam medis kanker paru primer berupa identitas pasien, usia, jenis kelamin, gejala klinis, effusi pleura, dan jenis tumor pada bulan Januari 2011- Desember 2012.
Kriteria Eksklusi
Penyakit yang bukan merupakan kanker paru primer.
4.4. Metode Pengumpulan Data
Metode pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik non
probability sampling dengan cara sampling jenuh yaitu semua anggota populasi
dijadikan sebagai sampel.
4.5. Metode Pengolahan dan Analisa Data
Semua data yang telah dikumpulkan, dicatat, dikelompokkan, kemudian diolah dengan menggunakan program komputer untuk statistik yang sesuai dengan tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui karakteristik penderita kanker paru primer di RSUP HAM . Kemudian data akan dianalisis dan dideskripsikan dalam hasil penelitian.
(21)
4.6 Jadwal Penelitian
Tabel 4.1. Jadwal Penelitian
JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKT NOV DES
1.
Pengumpulan penelitian
2.
Pengumpulan data
3.
Pengolahan data
4. Hasil Penelitian
(22)
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No. 335/Menkes/SK/VII/1990 dan sesuai dengan SK Menkes No. 502/Menkes/SK/IX/1991, Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik juga sebagai Pusat Rujukan wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat, dan Riau. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik terletak di Jalan Bunga Lau No. 17 Km. 12 Kecamatan Medan Tuntungan, Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara. Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan.
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian
Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang berasal dari rekam medis penderita kanker paru primer Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Data yang diambil berasal dari dua kurun waktu, yaitu data rekam medis pada tahun 2011 sampai tahun 2012. Jumlah keseluruhan sampel adalah 197 kasus yang lengkap dengan keterangan umur, jenis kelamin, lokasi tumor, gejala klinis, jenis tumor, dan ada tidaknya effusi pleura. Untuk tahun 2011, terdapat 81 kasus, sedangkan untuk tahun 2012 terdapat 116 kasus yang memenuhi kriteria inklusi penelitian.
(23)
5.1.2.1. Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi data penelitian berdasarkan jenis kelamin penderita kanker paru primer dapat dilihat pada tabel 5.1.
Tabel 5.1. Distribusi Penderita Kanker Paru Primer berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Tahun
2011 2012
N (kasus) Persentasi (%) N (kasus) Persentasi (%)
Pria 62 76,5 97 83,6
Wanita 19 23,5 19 16,4
Total 81 100 116 100
Jumlah penderita kanker paru primer pada tahun 2011 adalah sebanyak 81 kasus, yang terdiri dari 62 kasus pada pria (76,5%) dan 19 kasus pada wanita (23,5%). Sementara untuk tahun 2012 terdapat 116 kasus yang terdiri dari 97 kasus pada pria (83,6%) dan 19 kasus pada wanita (16,4%).
5.1.2.2. Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Kelompok Usia
Distribusi penderita kanker paru primer berdasarkan kelompok usia dapat dilihat pada tabel 5.2.
(24)
Tabel 5.2 Distribusi Penderita Kanker Paru berdasarkan Kelompok Usia Kelompok
Usia (Tahun)
Tahun
2011 2012
N (kasus) Persentasi (%) N (kasus) Persentasi (%)
11-20 1 1,2 0 0
21-30 0 0 0 0
31-40 3 3,7 2 1,7
41-50 12 14,8 21 18,1
51-60 27 33,3 59 50,9
61-70 28 34,6 22 19,0
71-80 7 8,6 9 7,8
81-90 3 3,7 3 2,6
Total 81 100,0 116 100,0
Berdasarkan tabel 5.2 didapati bahwa jumlah penderita kanker paru primer pada tahun 2011 untuk rentang usia 11-20 tahun sebanyak 1 kasus (1,2%), pada rentang usia 31-40 tahun sebanyak 3 kasus (3,7%), pada rentang usia 41-50 tahun sebanyak 12 kasus (14,8%), pada rentang usia 51-60 tahun sebanyak 27 kasus (33,3%), pada rentang usia 61-70 tahun sebanyak 28 kasus (34,6%), pada rentang usia 71-80 tahun sebanyak 7 kasus (8,6%), dan pada rentang usia 81-90 tahun sebanyak 3 kasus (3,7%). Sementara pada tahun 2012 untuk rentang usia 31-40 tahun sebanyak 2 kasus (1,7%), pada rentang usia 41-50 tahun sebanyak 21 kasus (18,1%), pada rentang usia 51-60 tahun sebanyak 59 kasus (50,9%), pada rentang usia 61-70 tahun sebanyak 22 kasus (19%), pada rentang usia 71-80 tahun sebanyak 9 kasus (7,8%), dan pada rentang usia 81-90 tahun sebanyak 3 kasus (2,6%)
(25)
5.1.2.3. Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Gejala Klinis
Dari data penelitian ini, distribusi penderita kanker paru primer berdasarkan gejala klinis dapat dilihat pada tabel 5.3.
Tabel 5.3 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Gejala Klinis Batuk, Sesak Napas, Nyeri Dada
Gejala Klinis
Tahun
2011 2012
N (kasus)
Persentasi (%)
N (kasus)
Persentasi (%)
Batuk 73 90,1 105 90,5
Sesak Nafas 69 85,2 90 77,6
Nyeri Dada 71 87,7 99 85,3
Distribusi penderita kanker paru primer berdasarkan gejala klinis batuk, sesak nafas, nyeri dada (tabel 5.3), pada tahun 2011 jumlah penderita yang mengalami keluhan batuk sebanyak 73 kasus (90,1%), sesak napas 69 kasus (85,2%), dan nyeri dada sebanyak 71 kasus (87,7%). Sementara pada tahun 2012 terdapat 105 kasus (90,5%) yang mempunyai keluhan batuk, 90 kasus (77,6%) mengalami sesak napas, dan 99 kasus (85,3%) mengalami nyeri dada.
5.1.2.4. Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Jenis Tumor
Dari data penelitian ini, distribusi penderita kanker paru primer berdasarkan jenis tumornya dapat dilihat pada tabel 5.4.
(26)
Tabel 5.4 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer berdasarkan Jenis Tumor
Jenis Tumor
Tahun
2011 2012
N (kasus) Persentasi (%) N (kasus) Persentasi (%)
SCLC 1 1,2 6 5,2
NSCLC 80 98,8 110 94,8
Total 81 100 116 100
Berdasarkan tabel 5.4, didapati penderita kanker paru primer pada tahun 2011 sebanyak 1 kasus (1,2%) yang jenis SCLC, sementara 80 kasus lainnya (98,8%) menderita jenis NSCLC. Untuk tahun 2012 terdapat 6 kasus (5,2%) yang menderita jenis SCLC, dan sebanyak 110 kasus (94,8%) yang menderita jenis
NSCLC.
5.1.2.5. Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Effusi Pleura
Dari data penelitian ini, distribusi penderita kanker paru primer berdasarkan ada tidaknya efusi pleura bisa dilihat pada tabel 5.5.
Tabel 5.5 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer Berdasarkan Effusi Pleura
Effusi Pleura
Tahun
2011 2012
N (kasus) Persentasi (%) N (kasus) Persentasi (%)
Ada 55 67,9 67 57,8
Tidak ada 26 32,1 49 42,2
(27)
Berdasarkan tabel 5.5, untuk tahun 2011 terdapat 55 kasus (67,9%) yang mengalami effusi pleura, sementara 26 kasus lainnya (32,1%) tidak ditemukan effusi pleura. Untuk tahun 2012 terdapat 67 kasus (57,8%) yang mengalami effusi pleura, sementara ada 49 kasus lainnya (42,2%) yang tidak mengalaminya.
5.2. Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian (tabel 5.1) didapati bahwa angka kejadian kanker paru primer lebih banyak pada pria daripada wanita. Insidensi pada tahun 2011 tidak jauh berbeda dengan tahun 2012. Pada tahun 2011 terdapat 62 pria (76,5%) dan 19 wanita (23,5%) yang menderita kanker. Pada tahun 2012 terdapat peningkatan dimana terdapat 97 pria (83,6%) dan 19 wanita (16,4%) yang menderita kanker paru primer tersebut. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Kuntio Sri Herlambang (2003) yang menyatakan bahwa insidensi memang lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita.
Menurut kelompok usia penderita (tabel 5.2), kelompok usia di atas umur 50 tahun yang lebih banyak daripada kelompok usia di bawah 50 tahun. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni, et al., (2009) yang menyatakan bahwa pasien yang terkena kanker paru berumur di atas 40 tahun, rerata umur 60 tahun yang dihubungkan dengan kebiasaan merokok dan umur mulai merokok. Namun didapati 1 kasus pada tahun 2011 yang berusia 17 tahun. Hal ini mungkin terjadi mengingat semakin meningkatnya konsumsi merokok pada usia- usia muda, ekspos terhadap karsinogen yang lebih tinggi, memiliki faktor host yang meningkatkan kepekaannya terhadap efek onkogenik dari pada karsinogen, dan mungkin juga pengaruh genetika dan lain nya. Hal senada juga dituliskan oleh Kuntio Sri Herlambang (2003) dalam penelitian sebelumnya.
Gejala klinis pada penelitian ini (tabel 5.3), dirujuk kepada 3 gejala klinis yang sering terjadi, yaitu batuk, sesak napas, dan nyeri dada. Hal serupa juga
(28)
ditemukan dalam data dari RSUD Dr. Sutomo Surabaya yang mendapatkan frekuensi simptom yang sama, terdapat dalam penelitian Kuntio Sri Herlambang (2003).
Berdasarkan jenis tumor (tabel 5.4), jenis kanker yang terbanyak adalah
Non Small Cell Lung Carcinoma (NSCLC) sebanyak 80 dari 81 kasus (98,8%)
pada tahun 2011, dan 110 dari 116 kasus (94,8%) pada tahun 2012. Ini sesuai dengan data dalam jurnal yang berjudul: The Positive Result Of Cytology
Brushing At Flexible Fiberoptic Bronchoscopy Compared with Transthoracic Needle Aspiration in Central Lung Tumor oleh Wahyuni, et al., (2003).
Menurut hasil dari data frekuensi penelitan ini (tabel 5.5), tidak terdapat hubungan yang jelas antara kejadian kanker paru dengan efusi pleura. Hal ini didukung dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Adiatma (2012) yang menyatakan tidak ditemukan hubungan antara karsinoma paru terhadap kejadian efusi pleura.
(29)
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
1. Insidensi kanker paru primer di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan adalah sebanyak 197 orang.
2. Kanker paru primer di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan yang terbanyak terjadi pada pria.
3. Kelompok usia tersering yang mengalami keganasan paru primer di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan adalah usia di atas 50 tahun.
4. Jenis tumor tersering pada penderita kanker paru primer di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik-Medan adalah jenis Non Small Cell Lung
Carcinoma (NSCLC).
2. Saran
1. Rekam Medis sebagai sumber data penelitian sebaiknya lebih lengkap dalam melampirkan unsur-unsur demografi, pelaporan pemeriksaan, hasil pemeriksaan dan follow up yang dilakukan, serta lebih spesifik dalam pengklasifikasian sehingga memudahkan dalam pengolahan data.
2. Sehubungan dengan meningkatnya insidensi penyakit keganasan paru, diharapkan untuk bisa menjauhi faktor resiko dan mencegah agar tidak terkena penyakit ini. Pemeriksaan dini terkait gejala klinis yang ada diharapkan dapat membantu me ngurangi angka kejadian.
(30)
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Paru
Paru merupakan sepasang organ berbentuk kerucut yang terletak pada
rongga dada. Keduanya dipisahkan oleh jantung dan mediastinum, yang membagi
rongga toraks menjadi dua ruangan yang terbagi jelas. Bila salah satu paru
mengalami kolaps, yang lainnya masih dapat mengembang. Paru dilindungi oleh 2
lapisan membran serosa yang dinamakan membran pleura. Lapisan paling luar
(pleura parietal) berpaparan langsung dengan rongga toraks; lapisan dalam (pleura
viseral) langsung berpaparan dengan dinding paru.
Di antara dua lapisan pleura terdapat sebuah rongga kecil yang disebut
rongga pleura yang berisi cairan lubrikan. Cairan ini berguna untuk mengurangi
gesekan antar membran sehingga paru bisa melakukan fungsinya dengan baik.
Cairan ini juga berfungsi untuk melekatkan membran yang satu dengan yang
lainnya (Tortora, 2009).
Gambar 2.1. Gambaran Paru
serta Pleura Secara Anterior Pada
(31)
Gambar 2.2. Bagian Lateral dan Medial Paru Kanan dan Kiri (Tortora, 2009).
2.2. Histologi Paru 2.2.1. Bronkiolus
Bronkiolus adalah jalan napas intralobular yang berdiameter ≤ 5 mm, tidak memiliki tulang rawan maupun kelenjar dalam mukosanya. Epitel bronhkiolus
terminalis juga mengandung sel Clara. Sel Clara mensekresi protein yang
melindungi lapisan bronkiolus terhadap polutan oksidatif dan inflamasi.Lamina
propria bronkiolus sebagian besar terdiri atas otot polos dan serat elastin. Otot-
otot bronki dan bronkioli berada dibawah kendali nervus vagus dan susunan saraf
simpatis. Stimulasi nervus vagus mengurangi diameter struktur- struktur ini;
stimulasi simpatis menghasilkan efek kebalikannya.
2.2.2. Bronkiolus respiratorius
Mukosa bronkiolus respiratorius secara struktural identik dengan mukosa
bronkiolus terminalis kecuali dindingnya yang diselingi oleh banyak alveolus
(32)
epitel kuboid bersilia dan sel Clara, tetapi pada bagian tepi muara alveolus, epitel
bronkiolus menyatu dengan sel-sel alveolus gepeng (sel alveolus tipe I).
2.2.3. Duktus Alveolaris
Duktus alveolaris dan alveolus dilapisi oleh sel alveolus gepeng yang
sangat halus. Di dalam lamina propria yang mengelilingi tepian alveolus, terdapat
anyaman sel otot polos.
2.2.4. Alveolus
Alvelous merupakan penonjolan (evaginasi) mirip kantung (berdiameter
sekitar 200 µm) di bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, dan sakus
alveolaris. Secara struktural, alveolus menyerupai kantong kecil yang terbuka
pada satu sisinya, yang mirip dengan sarang lebah.
Sel tipe I atau sel alveolus gepeng merupakan sel sangat tipis yang
melapisi permukaan alveolus. Sel tipe I menempati hampir 97% dari permukaan
alveolus (3% sisanya ditempati oleh sel tipe II). Sel tipe II tersebar di antara
sel-sel alveolus tipe I. Pada sediaan histologi, sel-sel-sel-sel tipe II menampilkan ciri
sitoplasma bervesikel yang khas atau berbusa.
Surfaktan paru mempunyai beberapa fungsi penting dalam paru namun yang
utama, zat ini mengurangi tegangan permukaan sel-sel alveolus. Tanpa adanya
surfaktan, alveolus cenderung kolaps selama ekspirasi. Dalam perkembangan
fetus, surfaktan muncul pada minggu-minggu terakhir kehamilan dan bertepatan
(33)
2.3. Kanker Paru
2.3.1. Definisi Kanker Paru
Kanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran
pernapasan. (Alsagaff et al., 2010). Kanker paru merupakan penyebab utama
kematian akibat penyakit keganasan, terbanyak pada kelompok laki-laki dan
cenderung meningkat insidensnya pada perempuan. Lebih dari satu juta orang
meninggal akibat kanker paru pertahunnya. (Yulianti et al., 2011).
2.3.2. Etiologi
Sama seperti umumnya kanker yang lain, penyebab pasti kanker paru
belum diketahui, tapi paparan atau inhalasi berkepanjangan suatu zat yang bersifat
karsinogenik merupakan faktor penyebab utama di samping adanya faktor lain
seperti kekebalan tubuh, genetik dan lain-lain (Zulkifli, 2009).
Beberapa penyebab penyakit ini adalah: rokok, pengaruh paparan industri,
pengaruh penyakit lain/predisposisi karsinoma bronkogenik oleh karena penyakit
lain, dan pengaruh genetik dan status imunologis.
1. Rokok
Rokok diduga sebagai penyebab tersering dari penyakit ini. Terdapat
cukup fakta untuk menghubungkan rokok dengan karsinoma bronkogenik.
Bahan- bahan karsinogen yang terdapat dalam asap rokok antara lain
polonium 210 dan 3,4 benzypyrene. Penggunaan filter rokok dikatakan
dapat menurunkan risiko terjadinya karsinoma bronkogenik, namun risiko
(34)
lebih tinggi dibandingkan dengan yang bukan perokok (Alsagaff et al.,
2010).
Berikut ini dapat dilihat hubungan antara jumlah rokok yang dihisap
dengan besar resiko terjadinya karsinoma bronkogenik pada perokok.
Dalam jangka panjang (10-20 tahun), merokok: 1-10 batang/hari
meningkatkan resiko 15 kali, 20-30 batang/hari meningkatkan resiko
40-50 kali, dan 40-40-50 batang/hari meningkatkan resiko 70-80 kali. Jika
seorang perokok menghentikan kebiasaan merokok, maka penurunan
resiko baru tampak setelah 3 tahun penghentian dan akan menunjukkan
resiko yang sama dengan yang bukan perokok setelah 10-13 tahun. Perlu
diketahui bahwa bagi perokok disamping membahayakan diri sendiri juga
dapat membahayakan orang-orang sekitarnya (perokok pasif). Hal ini
dibenarkan oleh berbagai laporan dari Jepang dan Skandinavia, yang
menjelaskan bahwa istri, anak dan keluarga bukan perokok. (Alsagaff et
al.,2010). Risiko untuk menderita karsinoma bronkogenik selain oleh
rokok, juga dapat disebabkan berbagai bahan lain yang bersifat karsinogen
yang terdapat di tempat kerja antara lain asbestos, uranium, nikel dan
sebagainya.
2. Pengaruh paparan industri
Bahan-bahan industri yang paling banyak dihubungkan dengan karsinoma
bronkogenik adalah asbestos. Dinyatakan bahwa asbestos dapat
(35)
bersifat karsinogen. Para penambang uranium mempunyai resiko
menderita kanker paru 4 kali lebih besar daripada populasi umum. Paparan
industri ini biasanya baru tampak pengaruhnya setelah 15-20 tahun.
3. Pengaruh penyakit lain/predisposisi karsinoma bronkogenik oleh karena penyakit lain
Tuberkulosis paru banyak dikaitkan sebagai faktor predisposisi karsinoma
bronkogenik melalui mekanisme hiperplasia metaplasi. Karsinoma insitu
dari karsinoma bronkogenik diduga timbul sebagai akibat adanya jaringan
parut tuberkulosis.
4. Pengaruh Genetik dan Status Imunologis
Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan kecenderungan bahwa faktor yang
terlibat berkaitan dengan enzim Aryl Hidrokarbon Hidroksilase (AHH).
Kanker lebih banyak didapatkan pada orang dengan aktivitas AHH yang
sedang atau tinggi. Keadaan ini mungkin dapat menerangkan peranan
faktor rokok sebagai salah satu faktor penyebab. Oleh karena enzim AHH
memetabolisir benzopyrene serta hidrokarbon polisiklik aromatic lainnya
menjadi karsinogen yang lebih reaktif.
Status imunologis penderita yang dipantau dari respons imun seluler
menunjukkan adanya korelasi antara derajat diferensiasi sel, stadium
(36)
alergi umumnya tidak memberikan tanggapan yang baik terhadap
pengobatan dan lebih cepat meninggal. (Alsagaff et al., 2010).
2.3.3. Patogenesis
Paparan yang lama dan berulang oleh zat-zat asing seperti benzoapyrene
pada rokok, uranium dan asbestos yg berasal dari paparan industri, radon akan
menyebabkan inflamasi pada lapisan epithelium di saluran pernapasan. Inflamasi
ini akan menyebabkan metaplasia pada sel squamous yang selanjutnya menjadi
squamous dysplasia, yang pada tahap lebih lanjut akan menyebabkan carcinoma
in situ dan menjadi invasive carcinoma. Selama proses ini juga terjadi mutasi
pada gen-gen seperti c-Kit (40-70%), MYCN dan MYCL (20-30%), p53 (90%), 3p
(100%), RB (90%), BCL2 (75-90%). Tahapan- tahapan inilah yang akan terjadi
dan menimbulkan keganasan pada organ paru (Husain, 2010).
2.3.4. Klasifikasi
Klasifikasi histologik karsinoma bronkogenik dapat dibagi atas: (I).
Karsinoma Paru non Sel Kecil (NSCLC) (70%-75%); (a). Karsinoma sel
skuamosa (epidermoid) (25%-30%); (b). Adenokarsinoma, termasuk karsinoma
bronkioloalveolus (30%-35%); (c). Karsinoma sel besar (10%-15%); (II).
Karsinoma Paru Sel Kecil (SCLC) (20%-25%); (III). Pola Kombinasi (5%-10%)
(37)
Tabel 2.1. Klasifikasi Histologis WHO 1999 untuk Tumor Paru dan Tumor Pleura
(Dikutip dari: Amin, Z.,2009.Ilmu Penyakit Dalam Edisi V Jilid III)
Epithelial tumors
Benign Papiloma, adenoma
Preinvasive lesions Squamous dysplasia/carcinoma in situ, atypical adenomatous hyperplasia, Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia
Malignant Squamous cell carsinoma: papillary, clear cell, basaloid.
Small cell carcinoma: combined small cell carcinoma.
Adenocarcinoma:
Acinar
Papilary
Bronchoalveolar: nonmucinous, mucinous, mixed mucinous and nonmucinous or indeterminate cell type.
Solid carcinoma with mucin formation.
Adenocarcinoma with mixed subtypes Large cell carsinoma: Large cell neuroendocrine carcinoma, Basaloid carcinoma, Lymphoepithelioma-like carcinoma, clear cell carcinoma, large cell carcinoma with rhabdoid phenotype.
Adenosquamous carcinoma
Carcinoma with plemorphic sarcomatoid or sarcomatous elements.
Carcinoid tumor : typical carcinoid, atypical carcinoid.
Carcinomas of salicary gland type : mucoepi dermoid carcinoma, adenoid cystic carcinoma.
Others Soft tissue tumors
(38)
2.3.4.1. Karsinoma paru sel kecil
Umumnya tampak sebagai masa abu- abu pucat yang terletak di
sentral dengan perluasan ke dalam parenkim paru dan keterlibatan
dini kelenjar getah bening hilus dan mediastinum. Sel tumor
sangat rapuh dan sering memperlihatkan fragmentasi dan “crush
artifact” pada sediaan biopsi. Ciri lainnya yang paling jelas pada
pemeriksaan sitologik, adalah berlipatnya nukleus akibat letak sel
tumor dengan sedikit sitoplasma yang saling berdekatan.
2.3.4.2. Karsinoma sel skuamosa
Lebih sering pada laki- laki. Tumor ini cenderung timbul di
bagian tengah bronkus utama dan akhirnya menyebar ke kelenjar
hilus lokal. Tipe ini sering didahului selama bertahun- tahun oleh
metaplasia atau dysplasia skuamosa di epitel bronkus, yang
kemudian berubah menjadi karsinoma in situ, suatu fase yang
mungkin berlangsung selama beberapa tahun.
2.3.4.3. Adenokarsinoma
Sering terdapat di perifer dan banyaak timbul pada jaringan parut
paru perifer (scar carcinoma). Tipe yang satu ini memiliki
keterkaitan paling lemah terhadap riwayat merokok. Secara
umum, tumor ini tumbuh lambat dan membentuk massa yang
lebih kecil daripada massa subtipe lainnya, tetapi tumor ini
(39)
2.3.4.4. Karsinoma sel besar
Sel besar, biasanya anaplastik, dan memiliki nukleus vesicular
dengan nukleolus mencolok. Karsinoma jenis ini memiliki
prognosis buruk, karena kecenderungannya menyebar ke tempat
jauh pada awal perjalanan penyakit (Kumar, 2010).
2.3.5. Gejala Klinis
Manifestasi klinis karsinoma bronkogenik beraneka ragam, secara garis
besar dapat dibagi atas: (1). Gejala intrapulmoner; (2). Gejala intratorasik
ekstrapulmonal; (3). Gejala ekstratorasik non metastasis; dan (4). Gejala
ekstratorasik metastatik.
1. Gejala Intrapulmonal
Merupakan gejala lokal yang disebabkan oleh tumor di paru. Terjadi
karena ada gangguan pergerakan silia serta ulserasi bronkus, sehingga
memudahkan terjadi radang berulang. Keluhan batuk lebih dari 2 minggu
merupakan suatu gejala yang patut mendapat perhatian dan menggugah
kewaspadaan, terutama pada golongan populasi yang mempunyai resiko
untuk mendapatkan kanker paru, yaitu: (a). Pria; (b). Berumur di atas 40
tahun; (c). Merokok/perokok berat; dan (d). Bekerja di industri yang
berkaitan dengan bahan karsinogen.
Keluhan batuk terdapat pada 70-90% kasus. Batuk darah sebagai akibat
ulserasi terjadi pada 6-51% kasus. Keluhan lain bisa berupa nyeri dada
unilateral yang tidak terbatas tegas. Patogenesa nyeri dada sampai saat ini
(40)
kasus. Sesak napas didapatkan pada 58% kasus, mungkin disebabkan
oleh tumor sendiri, atau oleh obstruksi yang ditimbulkannya ataupun
atelektasis.
2. Gejala Intratorasik Ekstrapulmoner
Penyebaran tumor ke mediastinum akan menekan/merusak
struktur-struktur di dalam mediastinum dengan akibat antara lain: (a). Nervus
phrenicus, paralise diafragma; (b). Nervus recurrens, paralise korda
vokalis; (c). Saraf simpatik, sindroma Horner, keluhannya berupa
enoftalmus, miosis, ptosis, anhidrosis; (d). Esofagus, disfagi; (e). Vena
cava superior, sindroma vena cava superior yang terjadi karena
bendungan pada vena cava superior dan disertai pembengkakan
muka dan lengan; (f). Trakea/bronkus, dapat terjadi sesak akibat
atelektasis total; dan (g). Jantung, keluhannya berupa gangguan
fungsional, terjadi efusi perikardial.
3. Gejala Ekstrapulmonal Non-metastasis
Gejala ekstrapulmonal yang non-metastasis dapat menimbulkan
manifestasi pada neuromuskuler, endokrin metabolik, jaringan ikat dan
tulang, sertavaskuler dan hematologik.
Manifestasi Neuromuskuler. Insiden terjadinya manifestasi
neuromuskuler sekitar 4-15%. Pada kasus lanjut dapat ditemukan
sindroma “neuropatia karsinomatosa”, yang bersifat progresif. Keluhan
ini sering ditemukan pada karsinoma sel kecil. Sindroma neuropatia
(41)
serebeler subakut, ensefalomiopatia dan mielopati nekrotik. Reseksi
tumor primer dapat menghilangkan gejala-gejala ini.
Manifestasi Endokrin Metabolik. Tumor pembentuk hormon dapat terjadi
pada setiap organ yang mengandung sel primitive neural crest,
berhubung sel-sel ini mampu mengkonsentrasikan dan
mendekarboksilasi precursor dari amine biogenik, maka sel ini lebih
dikenal sebagai sel APUD (Amine Precursor Uptake and
Decarboxylation Cells). Manifestasi endokrin dapat ditemukan pada
5-12,1% kasus, namun khusus pada karsinoma sel kecil insidennya
mencapai 21%. Manifestasi endokrin dapat berupa sindroma Cushing,
sindroma karsinoid, hiperparatiroid dengan hiperkalsemia, SIADH
dengan hiponatremia, sekresi insulin dengan hipoglikemia, sekresi
gonadotropin berlebih dengan ginekomastia, dan sekresi melanocyte
stimulating hormone dengan hiperpigmentasi kulit.
Manifestasi Jaringan Ikat dan Tulang. Manifestasi yang paling sering
dijumpai adalah hipertrofi pulmonary osteoarthropathy, terutama pada
karsinoma epidermoid, namun keadaan ini belum pernah ditemukan pada
karsinoma sel kecil. Hipertrofi pulmonary osteoarthropathy
dihubungkan dengan peningkatan kadar Human Growth Hormone yang
imunoreaktif di dalam plasma. Secara radiologi didapatkan pembentukan
tulang baru sub-periosteal, terutama tulang-tulang ekstremitas bagian
distal, yaitu jari-jari tubuh. Manifestasi Vaskuler dan Hematologik ,
(42)
4. Gejala Ekstratoraksik Metastatik
Karsinoma bronkogenik adalah satu-satunya tumor yang mampu
berhubungan langsung dengan sirkulasi arterial, sehingga kanker tersebut
dapat menyebar hampir ke semua organ, terutama otak, hati dan tulang.
(Alsagaff et al., 2010).
2.3.6. Deteksi Dini Kanker Paru
Anamnesis yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang teliti, merupakan
kunci terhadap diagnosis yang tepat. Menemukan kanker paru pada stadium dini
sangat sulit karena pada stadium ini tidak ada keluhan atau gejala. Ukuran tumor
pada stadium dini relatif kecil (< 1 cm) dan tumor masih berada pada epitel
bronkus. Foto rontgen dada juga tidak dapat mendeteksi kanker tersebut. Keadaan
ini disebut sebagai tumor in situ (Tis). Untuk mendapatkan sel tumor tersebut
hanya bisa dengan pemeriksaan sitologi sputum dengan bantuan bronkoskopi.
Angka keberhasilan diagnosis pemeriksaan sputum ini pada pasien tanpa
kelainan klinis dan radiologis relatif kecil, dan bila ditemukan juga sulit
menentukan asal sel tumor tersebut dalam traktus respiratorius. Untuk
mempermudah penemuan dini ini dianjurkan melakukan pemeriksaan skrining
dengan cara memeriksa sitologi sputum dan foto rontgen dada, secara berkala.
National Cancer Institute (NCI) di USA menganjurkan skrining dilakukan setiap
4 bulan dan terutama ditujukan pada laki-laki >40 tahun, perokok>1 bungkus
perhari dan atau bekerja di lingkungan berpolusi yang memungkinkan terjadi
(43)
pada 3 pusat riset kanker selama >20 tahun terhadap lebih dari 30.000
sukarelawan laki-laki perokok berat, dimana setengahnya menjalani skrining
intensif dengan pemeriksaan sitologi sputum tiap 4 bulan dan foto rontgen dada
(PA dan lateral) tiap tahun dan setengah lainnya sebagai kelompok kontrol. Hasil
penelitian ini menunjukkan angka positif tumor stadium awal pada kelompok
pertama 45% dan kelompok kontrol 15%. Pasien dengan kanker paru tersebut
memiliki angka 5-year survival sebesar 35% dibandingkan kelompok kontrol
13%. Dalam studi ini, pemeriksaan sel ganas dengan pemeriksaan sitologi sputum
lebih mudah menemukan karsinoma sel skuamosa, sedangkan foto dan rontgen
dada lebih banyak menemukan adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa.
Small cell carcinoma jarang terdeteksi pada stadium dini ini. Kesesluruhan studi
menyimpulkan bahwa terdapat nilai positif (manfaat) dalam deteksi dini kanker
paru.
2.3.7. Prosedur Diagnostik
Pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk menegakkan diagnosa
kanker paru adalah pemeriksaan radiologi berupa foto Rontgen, CT Scan, bone
scanning; pemeriksaan sitologi dan histopatologi; Trans Thoracal Biopsy (TTB);
torakoskopi; dan mediastinoskopi.
Foto Rontgen Dada Secara Posterior-Anterior (PA) dan Lateral.
Pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanker paru. Pada
kanker paru, pemeriksaan foto rontgen dada ulang diperlukan juga untuk menilai
(44)
doubling time antara 37-465 hari. Bila doubling time >18bulan, berarti tumornya
benigna. Tanda-tanda tumor benigna lainnya adalahlesi berbentuk bulat
konsentris, solid dan adanya kalsifikasi yang tegas. Pemeriksaan foto rontgen
dada dengan cara tomografi lebih akurat menunjang kemungkinan adanya tumor
paru, bila dengan cara foto dada biasa tidak dapat memastikan keberadaan tumor.
Pemeriksaan penunjang radiologis lain yang kadang-kadang diperlukan juga
adalah bronkografi, fluoroskopi, superior vena cavografi, ventilation/perfusion
scanning, ultrasound sonography.
Pemeriksaan Computed Tomography dan Magnetic Resonance
Imaging. Pemeriksaan CT Scan pada toraks, lebih sensitif daripada pemeriksaan
foto dada biasa, karena bisa mendeteksi kelainan atau nodul dengan diameter
minimal 3mm, walaupun positif palsu untuk kelainan sebesar itu mencapai
25-60%. Pemeriksaan MRI tidak rutin dikerjakan, karena ia hanya terbatas untuk
menilai kelainan tumor yang menginvasi kedalam vertebra, medulla spinal,
medistinum, di samping biayanya juga cukup mahal.
Pemeriksaan Bone Scanning. Pemeriksaan ini diperlukan bila diduga ada
tanda-tanda metastasis ke tulang. Insiden tumor Non Small Cell Lung Cancer
(NSCLC) ke tulang dilaporkan sebesar 15%.
Pemeriksaan Sitologi. Pemeriksaan sitologi sputum rutin dikerjakan
terutama bila pasien ada keluhan seperti batuk. Pemeriksaan sitologi tidak selalu
memberikan hasil positif karena ia tergantung dari letak tumor terhadap bronkus,
jenis tumor, teknik mengeluarkan sputum, jumlah sputum yang diperiksa
(45)
(sputum harus segar). Pada kanker paru yang letaknya sentral, pemeriksaan
sputum yang baik dapat memberikan hasil positif sampai 67-85% pada karsinoma
sel skuamosa.
Pemeriksaan Histopatologi. Pemeriksaan histopatologi adalah standar
emas diagnosis kanker paru untuk mendapatkan spesimennya , dengan cara biopsi
melalui Bronkoskopi.
Bronkoskopi.. Modifikasi dari bronkoskopi serat optik dapat berupa: (a). Trans bronchial lung biopsy (TBLB) dengan tuntunan fluroskopi, atau
ultrasonografi. Ultrasound bronchoscopy, juga dikembangkan pada saat ini untuk
mendeteksi tumor perifer, tumor endobronkial, kelenjar getah bening mediastinum
dan lesi daerah hilus. Hal positif dengan bronkoskopi ini dapat mencapai 95%
untuk tumor yang letaknya sentral dan 70-80% untuk tumor yang letaknya perifer
Trans Bronchial Needle-Aspiration (TBNA). Dikerjakan terhadap nodul
getah bening di hilus atau mediastinum. Hasilnya akan lebih baik bila dituntun
dengan CT Scan.
Trans Thoracal Biopsy (TTB). Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi
yang letaknya perifer dengan ukuran > 2 cm sensitivitasnya mencapai 90-95%.
Komplikasi pneumotorak dapat mencapai 20-25% dan hemoptisis sampai 20%.
Dengan persiapan yag lebih baik, komplikasi ini bisa diperkecil.
Torakoskopi. Untuk tumor yang letaknya dipermukaan pleura visceralis,
biopsi dengan cara Video Assisted Thorascoscopy memiliki sensitivitas dan
(46)
Mediastinoskopi. Lebih dari 20% kanker paru bermetastasis ke
mediastinum, terutama Small Cell Ca dan Large Cell Ca. Untuk mendapatkan
tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat dapat dilakukan dengan
cara mediastinoskopi dimana mediastinoskopi dimasukkan melalui insisi supra
sternal.
Torakotomi. Torakotomi untuk diagnostik kanker paru dikerjakan bila
berbagai prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal mendapatkan sel
tumor. (Amin, 2009)
2.3.8. Staging
Penetuan staging sangat penting untuk pilihan terapi dan prognosis kanker
paru. Oleh karena itu sedikitnya diperlukan pemeriksaan CT-scan thorak, USG
abdomen (CT-scan abdomen), CT-scan otak dan bone scanning. Sistem staging
kanker paru berdasarkan TNM dapat dilihat pada table berikut ini (Tabel 2.2).
Tabel 2.2. Staging Sistem TNM Kanker Paru (Jurnal Respirologi Indonesia, 2010)
Staging Keterangan
Tx Hanya ditemukan kepositifan dari sitologi sputum
T1 Ukuran tumor ≤ 3 cm
T1a
T1b
Ukuran tumor ≤ 2 cm Ukuran tumor ≤ 2 cm
T2 Tumor/lesi ≥ dari karina, invasi ke pleura viseralis, atelektasis sebagian
T1a
T1b
Ukuran tumor > 3-5 cm Ukuran tumor > 5-7 cm
T3 Ukuran tumor > 7 cm, invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinal, jarak < 2 cm dari karina, atelektasis total, >1 nodule dalam 1 lobus
T4 Invasi ke mediastinum, jantung, pembuluh darah, karina, trakea, esofagus, vetebra atau nodule lain pada lobus berbeda ipsilateral
(47)
Sistem ini membagi kanker paru menjadi 2 tipe yaitu NSCLC dan SCLC.
Staging NSCLC dibagi berdasarkan sistem TNM yaitu tumor primer (T), nodus
regional (N) atau metastase jauh (M). Kombinasi T, N dan M menentukan staging
(48)
(49)
2.3.9. Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan kanker adalah: (1). Kuratif, menyembuhkan/
memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup
pasien; (2). Paliatif, mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup;
(3). Rawat rumah (Hospital care) pada kasus terminal, mengurangi dampak fisik
maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga; dan (4). Suportif,
menunjang pengobatan kuratif paliatif dan terminal seperti pemberian nutrisi,
transfusi darah dan komponen darah, growth factors obat anti nyeri dan obat anti
infeksi.
Penanganan untuk karsinoma non-small cell paru, berupa pembedahan,
radioterapi, dan kemoterapi. Sedangkan untuk SCLC dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Limited-stage disease yang diobati dengan tujuan kuratif (kombinasi
kemoterapi dan radiasi) dan angka keberhasilan terapi sebesar 20%.
2. Extensive-stage disease yang diobati dengan kemoterapi dan angka respon
terapi inisial sebesar 60-70% dan angka respon terapi komplit sebesar
20-30%. Angka median-survival time untuk limited-stage disease adalah 18
bulan dan untuk extensive-stage disease adalah 9 bulan. (Amin, 2009).
2.3.10. Prognosis
Tanpa pengobatan, harapan hidup pada extensive-stage disease SCLC yaitu 6-12 minggu dan 3-6 bulan pada limited-stage disease SCLC. Namun dengan pengobatan modern angka median survival time untuk limited-stage disease SCLC adalah 18 bulan dan untuk extensive-stage disease SCLC adalah 10 bulan dengan harapan 5 tahun 10-20% dan <5%. (Muzasti,2011).
(50)
2.3.11. Pencegahan
Pencegahan terpenting adalah tidak merokok sejak usia muda. Berhenti
merokok dapat mengurangi risiko terkena kanker paru. Penelitian dari kelompok
(51)
2.3.12. Kerangka Teori
Gambar 2.4. Kerangka Teori Sel epitel paru normal Faktor- faktor penyebab :
rokok, polusi udara, pengaruh paparan industri, pengaruh genetik, penyakit lain
Hiperplasia
Squamous metaplasia
Displasia a
Karcinoma In Situ
Karsinoma Invasif
Awal
Pertengahan
(52)
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker adalah pertumbuhan dan penyebaran yang tidak terkontrol dari sel (WHO, 2013). Salah satu jenis kanker yang paling mematikan adalah kanker paru. Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru (Kufe et al., 2010). Menurut World Health Organization (WHO), kanker paru merupakan penyebab kematian utama dari semua kematian akibat kanker baik pada pria maupun wanita (Ferlay, 2004). Menurut CDC (2010), sebanyak 205.974 orang menderita kanker paru di Amerika (110.190 pria dan 95.784 wanita). Dan sebanyak 158.081 orang meninggal karena penyakit ini (87.694 pria dan 70.387 wanita).
Di Inggris pada tahun 2009 terdapat 23.041 penderita kanker paru pada laki-laki, dan 18.387 penderita pada wanita. Angka kejadian ini mulai meningkat pada usia 40 tahun, dan mencapai puncaknya pada kelompok usia 80-84 tahun. (Cancer Research UK, 2009). Di Indonesia, angka kejadian kanker bronkus dan paru pada pasien rawat inap sebesar 5,8% dari seluruh jenis kanker (Depkes, 2007).
Patogenesis kanker paru masih belum pasti, namun diduga terjadi perubahan metaplasia pada sel mukosal bronkus dalam meresponi paparan yang kronis dari partikel yang terhirup dan melukai paru. Dalam proses metaplasia, terjadi pergantian lapisan pelapis epitel kolumnar pada mukosa bronkus dengan epitel sel skuamus, yang disertai dengan atipia selular dan peningkatan aktivitas mitotik yang berkembang menjadi displasia sel pelapis mukosa. Rentang waktu proses ini belum dapat dipastikan, namun diperkirakan kurang lebih 10-20 tahun (Kufe et al., 2010).
Kanker paru memerlukan penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah. Penegakan diagnosis penyakit ini membutuhkan ketrampilan dan sarana yang tidak
(53)
sederhana dan memerlukan pendekatan multidisiplin kedokteran. Penyakit ini juga membutuhkan kerja sama yang erat dan terpadu antara ahli paru dengan ahli radiologi diagnostik, ahli patologi anatomi, ahli radiologi terapi dan ahli bedah toraks, ahli rehabilitasi medik dan ahli-ahli lainnya. Bila tidak segera ditangani, bisa menyebar dan bermetastasis dan akhirnya meningkatkan derajat keparahan. (Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia, 2003).
Sebagai penyakit yang mematikan, kanker paru bisa bermetastasis di dalam paru (intrapulmoner) dan di luar paru (ekstrapulmoner) . KGB (kelenjar getah bening) merupakan salah satu tempat metastasis tersering dari penyakit ini. Ada sekitar 600 kelenjar getah bening, tapi hanya yang berada di submandibular, aksilla, ataupun daerah inguinal yang dapat teraba secara normal pada orang sehat (AAFP, 1998). Gangguan pada kelenjar getah bening bisa menyebabkan limfadenopati.
Berdasarkan latar belakang diatas, maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita kanker paru di RSUP Haji Adam Malik Medan.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan hal yang telah dipaparkan di atas, maka yang menjadi pertanyaan dalam penelitian ini adalah : “ Bagaimana karakteristik penderita kanker paru di RSUP Haji Adam Malik Medan antara tahun 2011-2012?”
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui tipe karakteristik penderita kanker paru primer berdasarkan hasil rekam medik di RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2011-2012.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah penderita kanker paru primer yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan
(54)
2. Mengetahui karakteristik penderita berdasarkan usia, jenis kelamin, gejala klinis, effusi pleura, dan jenis tumor kanker paru primer di RSUP Haji Adam Malik Medan
1.4 Manfaat Penelitian
Dengan adanya penelitian ini, diharapkan :
1. Semakin memperbanyak data dan memudahkan pihak rumah sakit untuk mendokumentasikan para penderita yang mengalami kejadian serupa. 2. Semakin memperkaya wawasan para pembaca tentang bahaya dari
penyakit ini dan banyaknya angka kejadian, sehingga bisa lebih waspada dan berhati- hati
3. Sebagai bahan informasi atau referensi bagi penelitian selanjutnya tentang penyakit kanker paru.
(55)
ABSTRAK
Kanker paru merupakan salah satu penyebab kematian yang utama akibat penyakit keganasan. Lebih dari satu juta orang meninggal akibat penyakit kanker paru pertahunnya. Insidensi kanker paru lebih banyak pada pria, namun akhir- akhir ini insidensi pada perempuan cenderung meningkat.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross
sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP
HAM) Medan. Pengumpulan data dilakukan melalui analisis pada 197 data rekam medis dari kanker paru primer pada Januari 2011 - Desember 2012 yang dipilih dengan metode total sampling.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidensi dan karakteristik penderita kanker paru primer yang didiagnosis di RSUP HAM Medan. Dari 197 kasus (100%), 159 kasus adalah pria (80,71%). Jenis kanker paru yang terbanyak adalah Non Small Cell Lung Carcinoma (190 kasus ; 96,44%). Usia yang terbanyak adalah kelompok usia diatas 50 tahun.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan jumlah penderita kanker paru di RSUP H. Adam Malik dari Januari 2011 sampai Desember 2012.
(56)
ABSTRACT
Lung cancer is one of the highest causes of death related to malignancy. It is estimated that more than a million dies every year because of it.. Previously, the incidence of lung cancer is higher in male, but recently, it has shown that the incidence in female is increasing rapidly.
This is a descriptive study with a cross-sectional designed that was done in Haji Adam Malik General Hospital. Samples were collected from the analysis of 197 medical records of lung cancer in January 2011 – December 2012 that were chosen from total sampling method.
This study was undertaken to determine the incidence and characteristics of patients with primary lung cancer whom was diagnosed in RSUPHAM. Of all 197 cases, 159 cases (80.71%) were men and the most type of lung cancer found was NSCLC. While the highest incidence in accordance to age was found in the age group of 50 years and above.
It can be concluded that, there was an increasing number of patients with lung cancer in RSUPHAM in January 2011 until December 2012.
(57)
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER PARU PRIMER di DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT PARU
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
PERIODE JANUARI 2011 - DESEMBER 2012
Oleh:
MTS. GENDEDY TUMANGGOR 100100232
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2013
(58)
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER PARU PRIMER di DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT PARU
RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
PERIODE JANUARI 2011 - DESEMBER 2012
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh:
MTS. GENDEDY TUMANGGOR 100100232
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2013
(59)
LEMBAR PENGESAHAN
Judul : Karakteristik Penderita Kanker Paru Primer di Departemen Ilmu Penyakit Paru RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011- Desember 2012
Nama : MTS. Gendedy Tumanggor NIM : 100100232
Pembimbing Penguji I
(dr. Betty, M.Ked. (PA), Sp.PA) (dr. Alfansuri Kadri, Sp.S) NIP: 19681009 1999 03 2 002 NIP: 19781109 2003 12 1 001
Penguji II
(dr. Setia Putra Tarigan, Sp.P) NIP: 19730327 2008 01 1 013
Medan, 6 Januari 2013 Dekan
Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara
(Prof.dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP: 19540220 1980 11 1 001
(60)
ABSTRAK
Kanker paru merupakan salah satu penyebab kematian yang utama akibat penyakit keganasan. Lebih dari satu juta orang meninggal akibat penyakit kanker paru pertahunnya. Insidensi kanker paru lebih banyak pada pria, namun akhir- akhir ini insidensi pada perempuan cenderung meningkat.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross
sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP
HAM) Medan. Pengumpulan data dilakukan melalui analisis pada 197 data rekam medis dari kanker paru primer pada Januari 2011 - Desember 2012 yang dipilih dengan metode total sampling.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui insidensi dan karakteristik penderita kanker paru primer yang didiagnosis di RSUP HAM Medan. Dari 197 kasus (100%), 159 kasus adalah pria (80,71%). Jenis kanker paru yang terbanyak adalah Non Small Cell Lung Carcinoma (190 kasus ; 96,44%). Usia yang terbanyak adalah kelompok usia diatas 50 tahun.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan jumlah penderita kanker paru di RSUP H. Adam Malik dari Januari 2011 sampai Desember 2012.
(61)
ABSTRACT
Lung cancer is one of the highest causes of death related to malignancy. It is estimated that more than a million dies every year because of it.. Previously, the incidence of lung cancer is higher in male, but recently, it has shown that the incidence in female is increasing rapidly.
This is a descriptive study with a cross-sectional designed that was done in Haji Adam Malik General Hospital. Samples were collected from the analysis of 197 medical records of lung cancer in January 2011 – December 2012 that were chosen from total sampling method.
This study was undertaken to determine the incidence and characteristics of patients with primary lung cancer whom was diagnosed in RSUPHAM. Of all 197 cases, 159 cases (80.71%) were men and the most type of lung cancer found was NSCLC. While the highest incidence in accordance to age was found in the age group of 50 years and above.
It can be concluded that, there was an increasing number of patients with lung cancer in RSUPHAM in January 2011 until December 2012.
(62)
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan hasil penelitian ini. Sebagai salah satu area kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh seorang dokter umum, laporan hasil penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana Kedokteran, Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian ini, diantaranya:
1. Kepada Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Kepada dosen pembimbing dalam penulisan penelitian ini, dr. Betty, M.Ked. (PA), Sp. PA, yang dengan sepenuh hati telah meluangkan segenap waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis, mulai dari awal penyusunan penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya laporan hasil penelitian ini. Juga kepada dr.Alfansuri Kadri, Sp.S dan dr.Setia Putra Tarigan, Sp.P selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan masukan yang membangun untuk penelitian ini.
3. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr. Zulkarnain Rangkuti, Msi yang telah menjadi dosen penasehat akademik penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Kepada kedua orangtua penulis, Ayahanda Posma Tumanggor dan Ibunda Erdina Sihotang, serta kakanda terkasih penulis, Maxwell Ferananchy Tumanggor dan Meriani Ita Carolina Tumanggor yang senantiasa mendukung dan memberikan bantuan dalam menyelesaikan laporan penelitian ini.
(63)
5. Ucapan terima kasih juga tidak lupa penulis sampaikan kepada seluruh teman- teman FK USU angkatan 2010 dan para sahabat yang luar biasa, yang tidak bisa penulis tuliskan satu persatu karena keterbatasan tempat, atas dukungan dan motivasi luar biasa yang sangat membantu penulis.
Cakupan belajar sepanjang hayat dan mengembangkan pengetahuan baru, dalam area kompetensi KIPDI-3, telah memotivasi penulis untuk
melaksanakan penelitian yang berjudul ”Karakteristik Penderita Kanker Paru
Primer di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Periode Januari 2011 – Desember 2012” ini. Semoga penelitian ini dapat memberikan sumbangsih bagi perkembangan ilmu pengetahuan khusunya di bidang ilmu kedokteran.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan hasil penelitian ini masih belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan laporan hasil penelitian ini di kemudian hari.
Medan,Desember 2013
(64)
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Pengesahan ... i
Abstrak ... ii
Abstract ... iii
Kata Pengantar ... iv
Daftar Isi ... vi
Daftar Tabel ... ix
Daftar Gambar ... x
Daftar Singkatan ... xi
Daftar Lampiran ... xii
BAB 1 PENDAHULUAN ……….... 1
1.1. Latar Belakang ………... 1
1.2.Rumusan Masalah ………... 2
1.3.Tujuan Penelitian ……….... 2
1.4.Manfaat Penelitian ……….. 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ……… 4
2.1. Anatomi Paru ………. 4
2.2. Histologi Paru ………... 5
2.2.1. Bronkiolus ………... 5
2.2.2. Bronkiolus respiratorius ……… 5
2.2.3. Duktus Alveolaris ………. 6
2.2.4. Alveolus ……… 6
2.3.Kanker Paru ………. 7
2.3.1. Definisi ……….. 7
2.3.2. Etiologi ……….. 7
2.3.3. Patogenesis ……… 10
(65)
2.3.5. Gejala Klinis ……….. 13
2.3.6. Deteksi Dini Kanker Paru ……….. 16
2.3.7. Prosedur Diagnostik ………... 17
2.3.8. Staging ……… 20
2.3.9. Penatalaksaan ………. 23
2.3.10.Prognosis ………. 23
2.3.11.Pencegahan ………. 24
2.3.12.Kerangka teori ………. 25
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .. 26
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ………... 26
3.2. Definisi Operasional ………... 27
BAB 4 METODE PENELITIAN ………... 29
4.1. Jenis Penelitian ………... 29
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ………... 29
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ………... 29
4.4. Metode Pengumpulan Data ……… 30
4.5.Metode Pengolahan dan Analisa Data ………. 30
4.6.Jadwal Penelitian ... 31
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 32
5.1. Hasil Penelitian ... 32
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 32
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ... 32
5.1.2.1. Distribusi Penderita berdasarkan Jenis Kelamin .. 33
5.1.2.2. Distribusi Penderita berdasarkan Kelompok Usia ... 33
5.1.2.3. Distribusi Penderita berdasarkan Gejala Klinis .... 35
5.1.2.4. Distri busi Penderita berdasarkan Jenis Tumor .... 35
(66)
5.2. Pembahasan ... 37
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 41
6.1. Kesimpulan ... 39
6.2. Saran ... 39
DAFTAR PUSTAKA ……… 40
(67)
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1. Klasifikasi Histologis WHO 1999 untuk Tumor Paru dan
Tumor Pleura………...11
Tabel 2.2 Staging Sistem TNM Kanker Paru……….20 Tabel 4.1. Jadwal Penelitian………..31 Tabel 5.1 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer berdasarkan Jenis
Kelamin………. 33
Tabel 5.2 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer berdasarkan
Kelompok Usia Tahun 2011 2012………... ....34 Tabel 5.3 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer pada Tahun 2011-
2012 berdasarkan Gejala Klinis Batuk, Sesak Napas, Nyeri Dada….. ...35 Tabel 5.4 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer pada Tahun 2011-
2012 berdasarkan Jenis
Tumor………...………36
Tabel 5.5 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer pada tahun 2011-2012 Berdasarkan Effusi Pleura………...36
(68)
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1. Gambaran Paru serta Pleura Secara Anterior Pada
Toraks ... 4
Gambar 2.2. Bagian Lateral dan Medial Paru Kanan dan Kiri ... 5
Gambar 2.3. Staging Kanker Paru ... 22
(69)
DAFTAR SINGKATAN
AAFP American Academy of Family Physicians
CDC Centers for Disease Control
DEPKES Departemen Kesehatan
KGB Kelenjar Getah Bening
NCI National Cancer Institute
NSCLC Non Small Cell Lung Carcinoma
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
SCLC Small Cell Lung Carcinoma
TBLB Trans Bronchial Lung Biopsy
TTB Trans Thoracal Biopsy
(70)
DAFTAR LAMPIRAN
Daftar Riwayat Hidup
Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan Data Induk
(1)
2.3.5. Gejala Klinis ……….. 13
2.3.6. Deteksi Dini Kanker Paru ……….. 16
2.3.7. Prosedur Diagnostik ………... 17
2.3.8. Staging ……… 20
2.3.9. Penatalaksaan ………. 23
2.3.10. Prognosis ………. 23
2.3.11. Pencegahan ………. 24
2.3.12. Kerangka teori ………. 25
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .. 26
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ………... 26
3.2. Definisi Operasional ………... 27
BAB 4 METODE PENELITIAN ………... 29
4.1. Jenis Penelitian ………... 29
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ………... 29
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian ………... 29
4.4. Metode Pengumpulan Data ……… 30
4.5.Metode Pengolahan dan Analisa Data ………. 30
4.6.Jadwal Penelitian ... 31
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 32
5.1. Hasil Penelitian ... 32
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 32
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian ... 32
5.1.2.1. Distribusi Penderita berdasarkan Jenis Kelamin .. 33
5.1.2.2. Distribusi Penderita berdasarkan Kelompok Usia ... 33
5.1.2.3. Distribusi Penderita berdasarkan Gejala Klinis .... 35
5.1.2.4. Distri busi Penderita berdasarkan Jenis Tumor .... 35
(2)
5.2. Pembahasan ... 37
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 41
6.1. Kesimpulan ... 39
6.2. Saran ... 39
DAFTAR PUSTAKA ……… 40 LAMPIRAN
(3)
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 2.1. Klasifikasi Histologis WHO 1999 untuk Tumor Paru dan
Tumor Pleura………...11
Tabel 2.2 Staging Sistem TNM Kanker Paru……….20
Tabel 4.1. Jadwal Penelitian………..31
Tabel 5.1 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer berdasarkan Jenis
Kelamin………. 33
Tabel 5.2 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer berdasarkan
Kelompok Usia Tahun 2011 2012………... ....34
Tabel 5.3 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer pada Tahun 2011- 2012 berdasarkan Gejala Klinis Batuk, Sesak Napas, Nyeri Dada….. ...35 Tabel 5.4 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer pada Tahun 2011-
2012 berdasarkan Jenis
Tumor………...………36
Tabel 5.5 Distribusi Penderita Kanker Paru Primer pada tahun 2011-2012
(4)
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 2.1. Gambaran Paru serta Pleura Secara Anterior Pada
Toraks ... 4
Gambar 2.2. Bagian Lateral dan Medial Paru Kanan dan Kiri ... 5
Gambar 2.3. Staging Kanker Paru ... 22
(5)
DAFTAR SINGKATAN
AAFP American Academy of Family Physicians
CDC Centers for Disease Control
DEPKES Departemen Kesehatan
KGB Kelenjar Getah Bening
NCI National Cancer Institute
NSCLC Non Small Cell Lung Carcinoma
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
SCLC Small Cell Lung Carcinoma
TBLB Trans Bronchial Lung Biopsy
TTB Trans Thoracal Biopsy
(6)
DAFTAR LAMPIRAN
Daftar Riwayat Hidup
Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan Data Induk