1601 LIHAT 1004:
KODE 2 DILINGKARI KODE 1 DILINGKARI
1602 Apakah Saudari pernah mencoba merokok?
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1605
1603 Umur berapa Saudari pertama kali merokok?
UMUR DALAM TAHUN . . . . .
TIDAK INGAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 1604
Umur berapa Saudari mulai merokok secara teratur? UMUR DALAM TAHUN
. . . . . HANYA MENCOBA . . . . . . . . . . . . . . . . 94
TIDAK PERNAH TERATUR . . . . . . . . . 95 TIDAK INGATTIDAK TAHU
. . . . . . . 98 1605
Apakah Saudari pernah mengajakmempengaruhi teman YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 orang lain untuk merokok?
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1606
Apakah Saudari pernah mengingatkanmengajak teman YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 orang lain untuk tidak merokok?
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1607
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1611
1608 UMUR DALAM TAHUN
. . . . . TIDAK INGAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
1609 JUMLAH HARI . . . . . . . . . . . . . .
JIKA SETIAP HARI : CATAT „90‟. TIDAK PERNAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
1610 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1611 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1612 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1603
Sekarang saya ingin menanyakan beberapa pertanyaan mengenai minuman beralkohol seperti arak, tuak, bir, dsb.
Apakah Saudari pernah minum minuman beralkohol?
Umur berapa Saudari pertama kali minum minuman beralkohol?
Dalam tiga bulan terakhir, berapa hari Saudari minum minuman beralkohol?
Apakah Saudari pernah mabuk karena minum minuman beralkohol?
Apakah Saudari pernah mengajakmempengaruhi teman orang lain untuk minum minuman beralkohol?
Apakah Saudari pernah mengingatkanmengajak temanorang lain untuk tidak minum minuman beralkohol?
BAGIAN 16. ROKOK, MINUMAN BERALKOHOL DAN OBAT-OBATAN TERLARANG
Sekarang saya akan menanyakan beberapa hal mengenai merokok, minum minuman beralkohol, dan pemakaian obat-obatan terlarang. Seperti telah saya katakan, Saudari dapat menolak untuk menjawab beberapa atau semua pertanyaan. Meskipun
demikian, saya harap Saudari akan terbuka dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan ini karena pendapat Saudari sangat penting. Informasi yang Saudari berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk studi ilmiah.
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
KODE TERUS KE
W- 67
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
KODE TERUS KE
1613 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1614 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1622 1615
Bagaimana cara Saudari memakainya ? DIHISAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A
DIHIRUP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B Ada lagi?
DISUNTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
DIMINUMDITELAN . . . . . . . . . . . . . . . . D LAINNYA
X
1616 LIHAT 1615:
KODE A, B, D ATAU X KODE C
DILINGKARI DILINGKARI
1618 1617
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1622
1618 UMUR DALAM TAHUN . . . . . . .
TIDAK INGAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
1619 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1701 1620
Sesering apakah Saudari nyuntik obat-obatan tersebut? SETIAP HARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
BEBERAPA HARI DALAM SEMINGGU 02
SETIAP MINGGU . . . . . . . . . . . . . . . . 03
KURANG DARI SEKALI SEMINGGU . . 04
SETIAP BULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
KURANG DARI SEKALI SEBULAN . . 06
LAINNYA 96
TULISKAN 1621
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1622
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1623
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Apakah Saudari pernah nyuntik obat-obatan yang bisa berakibat
teler, flai, hai, on ?
Umur berapa Saudari pertama kali nyuntik obat-obatan tersebut?
Apakah Saudari nyuntik obat-obatan tersebut dalam 12 bulan terakhir?
Apakah Saudari pernah menggunakan alat suntik yang sama secara bergantian?
Apakah Saudari pernah mengajakmempengaruhi teman orang lain untuk menggunakan obat-obatan terlarang?
Apakah Saudari pernah mengingatkanmengajak temanorang lain untuk tidak menggunakan obat-obatan terlarang?
Ada obat-obatan, seperti ganja, putau, shabu-shabu, dsb, yang bisa dikonsumsi untuk bersenang-senang, atau ngehai, ngeflai,
ngeboat , berfantasi.
Apakah Saudari mengetahui seseorang yang mengkonsumsi obat-obatan seperti itu?
Apakah Saudari sendiri pernah mencoba mengkonsumsi obat- obatan seperti itu?
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. TULISKAN
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
W- 68
1701 Apakah Saudari sekarang mempunyai pacar?
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1703 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1702 Apakah Saudari pernah punya pacar?
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1705
1703 Berapa umur Saudari ketika pertama kali punya pacar?
UMUR DALAM TAHUN . . . . .
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
1704 YA TIDAK
PEGANG TANGAN . . . . . . . 1
2 - Berpegangan tangan atau jemari?
- Berciuman bibir? CIUM BIBIR . . . . . . . . . . . . . . 1
2 - Meraba dirabamerangsang dirangsang bagian tubuh lain
yang sensitif seperti sekitar alat kelamin, payudara, paha, dll? MERANGSANG
. . . . . . . . . 1
2
1705 LIHAT 613:
KODE 00 TIDAK KODE 00
DILINGKARI DILINGKARI
1712 1706
TERJADI BEGITU SAJA . . . . . . . . . . . . 01 PENASARANINGIN TAHU . . . . . . . . . 02
DIPAKSA OLEH PASANGAN . . . . . . . 03 MEMERLUKAN UANG UNTUK
HIDUPSEKOLAH . . . . . . . . . . . . . . . . 04 INGIN MENIKAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
IKUTAN TEMAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 LAINNYA
96 TULISKAN
TIDAK INGAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 1707
DI RUMAH SENDIRI . . . . . . . . . . . . . . . . 01 DI RUMAH PASANGAN
. . . . . . . . . . . . 02 HOTELMOTEL
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 TEMPAT KOS
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 TEMPAT PELACURAN . . . . . . . . . . . . . . 05
JANGAN MEMBACAKAN ALTERNATIF JAWABAN. KENDARAAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
LAINNYA 96
TULISKAN TIDAK INGAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Di mana Saudari melakukan hubungan seksual untuk pertama kalinya?
Dalam berpacaran, pada saat berduaan dengan pasangan pacar yang sekarang ataupun yang sebelumnya, untuk
mengungkapkan rasa kasih sayang atau sekadar mencoba ataupun ingin tahu, apakah Saudari pernah:
JIKA RESPONDEN MERASA TIDAK NYAMAN DENGAN PERTANYAAN INI, KATAKAN BAHWA PERTANYAAN INI MEMANG SENSITIF TAPI SANGAT PENTING UNTUK MENDAPATKAN INFORMASI YANG AKURAT.
YAKINKAN SEKALI LAGI BAHWA KERAHASIAAN INFORMASI INI TERJAMIN.
Apa alasan utama Saudari melakukan hubungan seksual untuk pertama kalinya?
JANGAN MEMBACAKAN ALTERNATIF JAWABAN.
BAGIAN 17. PACARAN DAN PERILAKU SEKSUAL
