ISU KESEHATAN LAINNYA KUNJUNGAN PETUGAS

1001 JUMLAH SUNTIKAN . . . . . . . JIKA JUMLAH SUNTIKAN 90 ATAU LEBIH, ATAU SETIAP TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 1004 HARI SELAMA 3 BULAN ATAU LEBIH, TULISKAN 90. JIKA JAWABAN BUKAN ANGKA, PROBING UNTUK MENDAPATKAN PERKIRAAN. 1002 JUMLAH SUNTIKAN . . . . . . . JIKA JUMLAH SUNTIKAN 90 ATAU LEBIH, ATAU SETIAP HARI SELAMA 3 BULAN ATAU LEBIH, TULISKAN 90. TIDAK ADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 00 1004 JIKA JAWABAN BUKAN ANGKA, PROBING UNTUK MENDAPATKAN PERKIRAAN. 1003 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1004 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1006 1005 BATANG ROKOK . . . . . . . . . 1006 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1008 1007 PIPA CANGKLONG . . . . . . . . . . . . . . . . A TEMBAKAU KUNYAH . . . . . . . . . . . . . . B TEMBAKAU HIRUP . . . . . . . . . . . . . . . . C LAINNYA X TULISKAN 1008 BUKAN MASA- MASA- LAH LAH - Mendapatkan izin untuk pergi ke dokter? IZIN PERGI . . . . . . . . . . . . 1 2 - Mendapatkan uang untuk perawatan atau pengobatan? UANG . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Jarak ke tempat fasilitas kesehatan? JARAK . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tidak mau pergi sendiri? PERGI SENDIRI . . . . . . . 1 2 1009 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1101 1010 DANA SEHAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A JPK PNSVETERANPENSIUN ASKES B JPK JAMSOSTEK . . . . . . . . . . . . . . . . C KARTU SEHATJPK GAKINKARTU MISKINKARTU JAMKESMAS . . . . . D ASURANSI KESEHATAN SWASTA . . . E TUNJANGANPENGGANTIAN BIAYA OLEH PERUSAHAAN . . . . . . . . . . . . F LAINNYA X TULISKAN

BAGIAN 10. ISU KESEHATAN LAINNYA

NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN KODE TERUS KE JAWABAN JANGAN DIBACAKAN DAN LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG SESUAI. Apakah IbuSaudari saat ini mengkonsumsi tembakau dengan cara lain? JAWABAN JANGAN DIBACAKAN DAN LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG SESUAI. Sekarang saya akan menanyakan beberapa pertanyaan lain yang berhubungan dengan masalah kesehatan. Apakah IbuSaudari pernah mendapat suntikan dengan alasan apapun dalam 12 bulan terakhir? JIKA YA: Berapa banyak suntikan? Diantara suntikan tersebut, berapa banyak yang dilakukan oleh dokter, perawat, apoteker, dokter gigi, atau petugas kesehatan lainnya? Beberapa faktor yang berbeda dapat menghalangi wanita untuk mendapatkan perawatan kesehatan atau pengobatan. Ketika IbuSaudari sakit dan ingin mendapatkan perawatan kesehatan atau pengobatan, apakah hal-hal berikut ini merupakan masalah atau tidak? Apakah IbuSaudari mempunyai asuransi kesehatan? Apa jenis asuransi kesehatan tersebut? Terakhir kali IbuSaudari mendapat suntikan dari petugas kesehatan, apakah dia mengambil jarum suntik yang baru dari paket yang belum dibuka? Apakah saat ini IbuSaudari merokok ? Dalam 24 jam terakhir, berapa batang rokok yang IbuSaudari hisap? Bagaimana cara IbuSaudari mengkonsumsi tembakau? W- 55 NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN KODE TERUS KE 1101 JUMLAH ANAK DARI IBU KANDUNG . . . . . . . . . . . . . 1102 LIHAT 1101: DUA ATAU LEBIH KELAHIRAN HANYA SATU KELAHIRAN HANYA RESPONDEN 1201 1103 JUMLAH KAKAK KANDUNG IBUSAUDARI . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 3 4 5 6 1104 1105 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 1106 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 KE 1108 KE 1108 KE 1108 KE 1108 KE 1108 KE 1108 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 KE 2 KE 3 KE 4 KE 5 KE 6 KE 7 1107 KE 2 KE 3 KE 4 KE 5 KE 6 KE 7 1108 Pada tahun berapa NAMA meninggal? 1109 1110 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 1111 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 1112 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 KE 2 KE 3 KE 4 KE 5 KE 6 KE 7 1113 JIKA TIDAK ADA SAUDARA LAKI-LAKI ATAU PEREMPUAN LAGI, LANJUTKAN KE 1114 Siapakah nama saudara kandung laki- laki dan perempuan IbuSaudari? CATAT MULAI DARI YANG TERTUA Apakah NAMA meninggal pada saat hamil? Apakah NAMA meninggal pada saat melahirkan? Apakah NAMA meninggal dalam masa dua bulan setelah berakhirnya kehamilan? Apakah NAMA laki- laki atau perempuan? Berapa anak yang dilahirkan NAMA sebelum kehamilan tersebut? Berapa umur NAMA? Berapa umur NAMA saat meninggal? Apakah NAMA masih hidup? PERTANYAAN DAN SARINGAN JIKA LAKI- LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 2 JIKA LAKI- LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 3 JIKA LAKI- LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 4 Sekarang saya ingin bertanya tentang saudara kandung laki-laki dan perempuan dari IbuSaudari, yaitu anak-anak yang dilahirkan oleh ibu kandung IbuSaudari, mencakup yang tinggal bersama IbuSaudari, tinggal di tempat lain, maupun yang telah meninggal. Berapa jumlah anak yang dilahirkan oleh ibu kandung IbuSaudari, termasuk IbuSaudari? Di antara semua kelahiran, berapa orang kakak kandung IbuSaudari? JIKA LAKI- LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 6 JIKA LAKI- LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 7 JIKA LAKI- LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 5 W-56 1104 1105 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 LAKI-LAKI . . 1 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 PEREMPUAN 2 1106 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 YA . . . . . . 1 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 KE 1108 KE 1108 KE 1108 KE 1108 KE 1108 KE 1108 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 TIDAK TAHU 8 KE 8 KE 9 KE 10 KE 11 KE 12 KE 13 1107 KE 8 KE 9 KE 10 KE 11 KE 12 KE 13 1108 Pada tahun berapa NAMA meninggal? 1109 1110 Apakah NAMA YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 meninggal pada KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 saat hamil? TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 1111 Apakah NAMA YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 YA . . . 1 meninggal pada KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 KE 1113 saat melahirkan? TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 1112 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 YA . . . . . 1 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 TIDAK . . . 2 KE 8 KE 9 KE 10 KE 11 KE 12 KE 13 1113 JIKA TIDAK ADA SAUDARA LAKI-LAKI ATAU PEREMPUAN LAGI, LANJUTKAN KE 1114 1114 LIHAT 1110, 1111 DAN 1112 UNTUK SEMUA SAUDARA PEREMPUAN: ADA KODE 1 YANG TIDAK ADA KODE 1 DILINGKARI YANG DILINGKARI 1201 Untuk meyakinkan bahwa saya benar, IbuSaudari mengatakan bahwa saudara perempuan Ibusaudari yang bernama ______________________________________ meninggal ketika hamilmelahirkanmasa nifas apakah benar? JIKA BENAR LANJUTKAN KE 1201. JIKA TIDAK BENAR, PERBAIKI JAWABAN DAN LANJUTKAN KE 1201. Berapa anak yang dilahirkan NAMA sebelum kehamilan tersebut? JIKA LAKI-LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 11 JIKA LAKI-LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 12 JIKA LAKI-LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 13 Berapa umur NAMA saat meninggal? Apakah NAMA meninggal dalam masa dua bulan setelah berakhirnya kehamilan? JIKA LAKI-LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 9 JIKA LAKI-LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 10 Berapa umur NAMA? JIKA LAKI-LAKI ATAU MENINGGAL SEBELUM BERUMUR 10 THN KE 8 CATAT MULAI DARI YANG TERTUA Apakah NAMA laki- laki atau perempuan? Apakah NAMA masih hidup? Siapakah nama saudara kandung laki- laki dan perempuan IbuSaudari? W-57 1201 LIHAT 103: 15-24 TAHUN 25 TAHUN KE ATAS 1202 LIHAT 601, 602, DAN 603: BELUM KAWIN KAWINHIDUP BERSAMA CERAI MATICERAI HIDUP 1733 PISAH 1203 Apakah Saudari masih sekolah? YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1205 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1204 Mengapa Saudari tidak bersekolah lagi? SUDAH SELESAIMERASA CUKUP . . . 01 HAMIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02 MENGURUS ART LAIN . . . . . . . . . . . 03 DIBUTUHKAN MEMBANTU USAHA KELUARGA . . . . . . . . . . . 04 TIDAK ADA BIAYA . . . . . . . . . . . . . 05 PERLU CARI UANG . . . . . . . . . . . . . 06 TIDAK SUKA SEKOLAH LAGI . . . . . 07 TIDAK LULUS UJIAN . . . . . . . . . . . . . 08 SEKOLAH JAUH TAK TERJANGKAU 09 LAINNYA 96 TULISKAN 1205 LIHAT 110: KODE 1 ATAU KODE 3 KODE 2 DILINGKARI 1207 DILINGKARI 1206 YA TIDAK - Tentang penundaan usia perkawinan? PENUNDAAN USIA KAWIN . . . 1 2 - Tentang HIVAIDS? HIVAIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang infeksi menular seksual IMS? IMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang iklanpenerangan kondom? IKLAN KONDOM . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang narkoba? NARKOBA . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang minuman keras? MINUMAN KERAS . . . . . . . . . 1 2 - Tentang bagaimana mencegah kehamilanKB? MENCEGAH HAMIL . . . . . . . . . 1 2 1207 LIHAT 111: KODE 1 ATAU 2 KODE 3 DILINGKARI DILINGKARI 1209 1208 YA TIDAK - Tentang penundaan usia perkawinan? PENUNDAAN USIA KAWIN . . . 1 2 - Tentang HIVAIDS? HIVAIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang infeksi menular seksual IMS? IMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang iklanpenerangan kondom? IKLAN KONDOM . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang narkoba? NARKOBA . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - Tentang minuman keras? MINUMAN KERAS . . . . . . . . . 1 2 - Tentang bagaimana mencegah kehamilanKB? MENCEGAH HAMIL . . . . . . . . . 1 2 LINGKARI KODE JAWABAN YANG PALING UTAMA. Dalam 6 bulan terakhir, apakah Saudari pernah membaca artikel di surat kabarmajalah: Dalam 6 bulan terakhir, apakah Saudari pernah mendengar radio yang menyiarkan:

BAGIAN 12. LATAR BELAKANG TAMBAHAN RESPONDEN