401 LIHAT 224:
MEMPUNYAI SATU TIDAK MEMPUNYAI
ATAU LEBIH ANAK ANAK LAHIR HIDUP
LAHIR HIDUP SEJAK SEJAK JANUARI 2007
JANUARI 2007 402
403 NO. URUT KELAHIRAN
. . . NO. URUT KELAHIRAN
. . . NAMA
NAMA 404
DARI 212 DAN 216 HIDUP
MENINGGAL HIDUP
MENINGGAL 405
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TERUS KE 407A TERUS KE 407A
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
406 KEMUDIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
KEMUDIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK INGIN ANAK LAGI
. . . . . . . 2
TIDAK INGIN ANAK LAGI . . . . . . .
2 TERUS KE 407A
TERUS KE 407A 407
BULAN . . . . . . . . . . . . 1
BULAN . . . . . . . . . . . . 1
TAHUN . . . . . . . . . . . . 2
TAHUN . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . 998
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . 998
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TERUS KE 407D TERUS KE 407D
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Dapatkah IbuSaudari tunjukkan suratnya? TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SURAT KETERANGAN LAHIR . . . . .
2 SURAT KETERANGAN LAHIR . . . . . 2
LIHAT SURAT APA SAJA YANG ADA. SURAT LAPORAN KELAHIRAN . . .
3 SURAT LAPORAN KELAHIRAN . . . 3
SURAT KENAL LAHIR . . . . . . . . . . . . 4 SURAT KENAL LAHIR . . . . . . . . . . . . 4
TERUS KE 408 TERUS KE 430
AKTA KELAHIRAN . . . . . . . . . . . . . . 5 AKTA KELAHIRAN . . . . . . . . . . . . . . 5
HARI . . . . . . . . . . . . . . 1
HARI . . . . . . . . . . . . . . 1
MINGGU . . . . . . . . . . . . 2 MINGGU . . . . . . . . . . . . 2
BULAN . . . . . . . . . . . . 3
BULAN . . . . . . . . . . . . . . 3 TAHUN
. . . . . . . . . . . . 4 TAHUN
. . . . . . . . . . . . 4 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . 998 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . 998 TERUS KE 408
TERUS KE 430 BIAYANYA MAHAL
. . . . . . . . . . . . 1 BIAYANYA MAHAL
. . . . . . . . . . . . 1 TEMPATNYA JAUH . . . . . . . . . . . . . . 2
TEMPATNYA JAUH . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK TAHU HARUS DIDAFTAR . . .
3 TIDAK TAHU HARUS DIDAFTAR . . . 3
TERLAMBAT, TIDAK MAU DIDENDA 4
TERLAMBAT, TIDAK MAU DIDENDA 4
TIDAK TAHU KE MANA MENDAFTAR 5 TIDAK TAHU KE MANA MENDAFTAR 5
LAINNYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 LAINNYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
556
NOMOR URUT KELAHIRAN DARI RIWAYAT KELAHIRAN 212
Apakah IbuSaudari ingin hamil di kemudian hari atau sama sekali tidak menginginkan
anak lagi? Pada saat IbuSaudari mengandung
NAMA, apakah IbuSaudari memang ingin hamil waktu itu?
Berapa lama IbuSaudari ingin menunggu?
Berapa umur NAMA ketika memperoleh akta kelahiran?
JAWABAN HANYA SATU, JIKA SURAT LEBIH DARI SATU LINGKARI KODE
TERBESAR Apakah NAMA mempunyai surat yang
menerangkan tentang kelahirannya? 407A
407B
407C
407D
BAGIAN 4. KEHAMILAN DAN PEMERIKSAAN SESUDAH MELAHIRKAN
Mengapa NAMA tidak mempunyai surat yang menerangkan tentang kelahirannya?
ANAK TERAKHIR SEBELUM ANAK TERAKHIR
LIHAT 212: TULISKAN PADA TABEL NOMOR URUT KELAHIRAN, NAMA, DAN STATUS KELANGSUNGAN HIDUP SETIAP KELAHIRAN SEJAK JANUARI 2007. AJUKAN PERTANYAAN MENGENAI SEMUA ANAK LAHIR HIDUP, MULAI DENGAN
ANAK TERAKHIR. JIKA LEBIH DARI 2 ANAK LAHIR HIDUP, GUNAKAN KOLOM KEDUA PADA KUESIONER TAMBAHAN. Sekarang saya ingin mengajukan beberapa pertanyaan mengenai kesehatan anak IbuSaudari yang lahir dalam lima tahun
terakhir. Kita akan membicarakan seorang demi seorang.
W- 20
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
408 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK
. . . . . . . 2
TERUS KE 414B 409
PETUGAS KESEHATAN DOKTER UMUM . . . . . . . . . . . . . . A
DOKTER KANDUNGAN . . . . . . . B Ada lagi?
PERAWAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . C BIDAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D
BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . E
ORANG LAIN DUKUN BAYIPARAJI . . . . . . . . . F
LAINNYA X
LIHAT 409: KODE „A‟, „B‟, „C‟,D,
KODE F ATAU X ATAU „E‟ DILINGKARI
DILINGKARI TERUS KE 410
YA, DIPERLIHATKAN . . . . . . . . . . . . 1 YA, TIDAK DIPERLIHATKAN . . . . . 2
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
410 RUMAH
RUMAH RESPONDEN . . . . . . . A
RUMAH ORANG LAIN . . . . . . . . . B PEMERINTAH
RUMAH SAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . C PUSKESMASPUSTU . . . . . . . . . D
POSKESDES . . . . . . . . . . . . . . . . E POLINDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . F
POSYANDU . . . . . . . . . . . . . . . . . . G LAINNYA
H SWASTA
RUMAH SAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . I RUMAH SAKIT BERSALIN . . . . . J
RUMAH BERSALIN . . . . . . . . . . . . K KLINIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L
DOKTER UMUM PRAKTEK
. . . M DOKTER KANDUNGAN PRAKTEK N
BIDAN PRAKTEK . . . . . . . . . . . . O
PERAWAT PRAKTEK . . . . . . . P
BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . Q LAINNYA
X YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
411 BULAN
. . . . . . . . . . . . . . . . TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 412
JUMLAH PEMERIKSAAN . . . TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 TERUS KE 413
Berapa bulan umur kandungan NAMA ketika IbuSaudari pertama kali memeriksakan
kehamilan? Pada saat IbuSaudari mengandung NAMA
apakah IbuSaudari memeriksakan kehamilan?
TULISKAN Siapa yang memeriksa kandungan
IbuSaudari?
TANYAKAN SIAPA SAJA YANG MEMERIKSA KEHAMILAN.
JIKA TIDAK DAPAT MENENTUKAN APAKAH RUMAH SAKIT ATAU KLINIK DIKELOLA
OLEH PEMERINTAH ATAU SWASTA, TULISKAN NAMANYA.
NAMA TEMPAT
Apakah Ibu pernah ditemani suamipasangan ketika memeriksakan kehamilan NAMA?
SEBELUM ANAK TERAKHIR
TULISKAN
TULISKAN Di mana IbuSaudari memeriksakan kehamilan
tersebut? JAWABAN JANGAN DIBACAKAN DAN
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
Apakah IbuSaudari diberi buku Kesehatan Ibu dan Anak KIA?
JIKA YA: Dapatkah IbuSaudari memperlihatkan buku itu?
Selama IbuSaudari mengandung NAMA, berapa kali IbuSaudari memeriksakan
kehamilan? ANAK TERAKHIR
409B
410A 409A
W- 21
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
LIHAT 412: LEBIH DARI
SATU KALI SATU KALI
JUMLAH PEMERIKSAAN KEHAMILAN: TERUS KE 413
a. Dalam 3 bulan pertama? 3 BULAN PERTAMA
. . . . . b. Antara 4 - 6 bulan?
ANTARA 4 - 6 BULAN . . .
c. Antara 7 bulan sampai melahirkan? ANTARA 7 BULAN
SAMPAI MELAHIRKAN . .
BULAN . . . . . . . . . . . . . . . .
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
413 YA
TIDAK - Ditimbang berat badannya?
BERAT BADAN . . . . . . . 1
2 - Diukur tinggi badannya?
TINGGI BADAN . . . . . . . 1
2 - Diukur tekanan darahnya?
TEKANAN DARAH . . . . . 1 2
- Diperiksa air seninya? AIR SENI . . . . . . . . . . . . . . 1
2 - Diperiksa darahnya?
DARAH . . . . . . . . . . . . . . 1
2 - Diperiksa diraba perutnya?
PERUT . . . . . . . . . . . . . . 1
2 - Konsultasi?
KONSULTASI . . . . . . . . . 1
2 414
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 414B
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
YA TIDAK
- Di mana IbuSaudari akan melahirkanbersalin? TEMPAT MELAHIRKAN . . 1
2 - Angkutantransportasi ke tempat bersalin?
TRANSPORTASI . . . . . . . 1 2
- Siapa yang akan menolong persalinan? PENOLONG PERSALINAN 1
2 - Biaya persalinan?
BIAYA . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2
- Donor darah jika diperlukan? DONOR DARAH . . . . . . . 1
2 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TERUS KE 415 MULAS SEBELUM 9 BULAN
. . . . . A PERDARAHAN
. . . . . . . . . . . . . . . . B Ada lagi?
DEMAM YANG TINGGI . . . . . . . . . C
KEJANG-KEJANG DAN PINGSAN . . D LAINNYA
Pada saat pemeriksaan kehamilan NAMA apakah IbuSaudari:
Apa sajakah tanda-tanda bahaya komplikasi kehamilan tersebut?
JAWABAN JANGAN DIBACAKAN DAN LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG
DISEBUT. Selama IbuSaudari memeriksakan kehamilan,
apakah IbuSaudari diberitahu tanda-tanda bahaya komplikasi dalam kehamilan?
IbuSaudari mengatakan memeriksakan kehamilan NAMA ____ kali. Berapa kali
IbuSaudari memeriksakan kehamilan: JUMLAH PEMERIKSAAN KEHAMILAN
X JUMLAH DI a, b, DAN c HARUS SAMA
DENGAN JAWABAN DI 412.
TULISKAN Selama kehamilan NAMA, apakah
IbuSaudari membicarakan dengan seseorang mengenai:
Berapa bulan umur kandungan ketika IbuSaudari terakhir kali memeriksakan
kehamilan NAMA?
414A
414B
414C
414D 412C
412B 412A
Apakah IbuSaudari mengalami tanda-tanda bahaya komplikasi selama kehamilan
NAMA? Apakah IbuSaudari diberitahu ke mana harus
pergi untuk mendapat pertolongan jika mengalami bahaya komplikasi kehamilan?
W- 22
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
TIDAK MELAKUKAN APA-APA . . . A
ISTIRAHAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B MINUM OBAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
Ada lagi? MINUM JAMU . . . . . . . . . . . . . . . . . . D
KE DUKUN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E KE BIDAN
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F KE DOKTER
. . . . . . . . . . . . . . . . . . G KE UNIT PELAYANAN KESEHATAN
H LAINNYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . X
` TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . Z 415
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 418
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
416 KALI
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 417
LIHAT 416: SATU KALI
2 KALI ATAU ATAU
LEBIH TIDAK TAHU
TERUS KE 421 418
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 421
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
419 KALI
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . JIKA 5 KALI ATAU LEBIH,
TULISKAN 5. TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 420
. . . . . 421
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 430
TUNJUKKAN PILSIRUP. TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 422
JUMLAH HARI . . . . . . . TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 998 430
SANGAT BESAR . . . . . . . . . . . . . . . . 1 SANGAT BESAR . . . . . . . . . . . . . . . . 1
LEBIH BESAR DARI RATA-RATA . 2
LEBIH BESAR DARI RATA-RATA . 2
RATA-RATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
RATA-RATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
LEBIH KECIL DARI RATA-RATA . . . 4 LEBIH KECIL DARI RATA-RATA
. . . 4 SANGAT KECIL
. . . . . . . . . . . . . . . . 5 SANGAT KECIL
. . . . . . . . . . . . . . . . 5 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 431
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TERUS KE 433 TERUS KE 433
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
JIKA JAWABAN RESPONDEN TIDAK BERUPA ANGKA, TANYAKAN UNTUK
MEMPERKIRAKAN JUMLAH HARI. Sebelum mengandung NAMA, berapa kali
IbuSaudari menerima suntikan tetanus?
Selama mengandung NAMA, apakah IbuSaudari mendapat atau membeli pilsirup
zat besi? TAHUN YANG LALU
Apa yang dilakukan untuk mengatasi masalah tersebut?
Apakah NAMA ditimbang ketika dilahirkan? Selama mengandung NAMA, berapa hari
IbuSaudari minum pilsirup zat besi? Berapa tahun sebelum mengandung
NAMA IbuSaudari menerima suntikan tetanus yang terakhir?
Ketika NAMA dilahirkan, apakah dia sangat besar, lebih besar dari rata-
rata, rata-rata, lebih kecil dari rata-rata, atau sangat kecil?
Sebelum mengandung NAMA, apakah IbuSaudari menerima suntikan tetanus?
Selama mengandung NAMA berapa kali IbuSaudari mendapat suntikan tersebut? JIKA
5 KALI ATAU LEBIH, TULISKAN 5. Selama IbuSaudari mengandung NAMA
apakah IbuSaudari pernah mendapat suntikan di lengan atas untuk mencegah bayi dari
penyakit tetanus, atau kejang-kejang setelah lahir?
JAWABAN JANGAN DIBACAKAN DAN LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG
DISEBUT. 414E
W- 23
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
432 GRAM DARI
GRAM DARI KMSBUKU KIA .. 1
KMSBUKU KIA .. 1 GRAM BERDASAR-
GRAM BERDASAR- KAN INGATAN
KAN INGATAN RESPONDEN . . 2
RESPONDEN . . 2 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . 99998 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . 99998
- Mulas yang kuat dan teratur lebih dari sehari semalam?
MULAS . . . . . . . . . . 1
2 8
MULAS . . . . . . . . . . 1
2 8
PERDARAHAN . . .
1 2
8 PERDARAHAN
. . . . 1 2
8 SUHU DAN LENDIR . . 1
2 8
SUHU DAN LENDIR . . 1
2 8
- Kejang-kejang dan pingsan?
KEJANG PINGSAN 1
2 8
KEJANG PINGSAN 1
2 8
KETUBAN PECAH . . 1
2 8
KETUBAN PECAH . . 1
2 8
- Apakah ada kesulitankomplikasi lain?
LAINNYA . . . . . . . . 1
2 8
LAINNYA . . . . . . . . . . 1
2 8
JIKA ADA, tuliskan.
433 PETUGAS KESEHATAN
PETUGAS KESEHATAN DOKTER UMUM . . . . . . . . . . . . . . A
DOKTER UMUM . . . . . . . . . . . . . . A
DOKTER KANDUNGAN . . . . . . . B
DOKTER KANDUNGAN . . . . . . . B
Ada yang lain? PERAWAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
PERAWAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . C BIDAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D
BIDAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . E
BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . E
ORANG LAIN ORANG LAIN
DUKUN BAYIPARAJI . . . . . . . . . F DUKUN BAYIPARAJI
. . . . . . . . . F TEMANKELUARGA
. . . . . . . . . G TEMANKELUARGA . . . . . . . . . . . . G
LAINNYA X
LAINNYA X
TIDAK ADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y TIDAK ADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Y
434 Di mana IbuSaudari melahirkan NAMA?
RUMAH RUMAH
RUMAH RESPONDEN . . . . . . . 11
RUMAH RESPONDEN . . . . . . . 11
TERUS KE 438 TERUS KE 448
RUMAH ORANG LAIN . . . . . . . . . 12 RUMAH ORANG LAIN
. . . . . . . 12 PEMERINTAH
PEMERINTAH RUMAH SAKITKLINIK
. . . . . . . 21 RUMAH SAKITKLINIK
. . . . . . . 21 PUSKESMASPUSTU . . . . . . . . . 22
PUSKESMASPUSTU . . . . . . . . . 22
POSKESDES . . . . . . . . . . . . . . . . 23 POSKESDES
. . . . . . . . . . . . . . . . 23 POLINDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
POLINDES
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24 LAINNYA
26 LAINNYA
26 SWASTA
SWASTA RUMAH SAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . 31
RUMAH SAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . 31 RUMAH SAKIT BERSALIN . . . . . 32
RUMAH SAKIT BERSALIN . . . . . 32
RUMAH BERSALIN . . . . . . . . . . . . 33 RUMAH BERSALIN . . . . . . . . . . . . 33
KLINIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 KLINIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
DOKTER UMUM PRAKTEK . . . 35
DOKTER UMUM PRAKTEK . . . 35
DOKTER KANDUNGAN PRAKTEK 36 DOKTER KANDUNGAN PRAKTEK
36 BIDAN PRAKTEK
. . . . . . . . . . . . 37 BIDAN PRAKTEK
. . . . . . . . . . . . 37 PERAWAT PRAKTEK . . . . . . . . . 38
PERAWAT PRAKTEK . . . . . . . . . 38
BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . 39 BIDAN DI DESA
. . . . . . . . . . . . . . 39 LAINNYA
40 LAINNYA
40 LAINNYA
96 LAINNYA
96 TERUS KE 438
TERUS KE 438 TULISKAN
JIKA TIDAK DAPAT MENENTUKAN APAKAH RUMAH SAKIT ATAU KLINIK DIKELOLA
OLEH PEMERINTAH ATAU SWASTA, TULISKAN NAMANYA.
TULISKAN anak lahir?
CATAT BERAT BADAN DARI KMSBUKU KIA, JIKA ADA.
Berapakah berat badan NAMA ketika dilahirkan?
TULISKAN JIKA RESPONDEN MENGATAKAN TIDAK
ADA YANG MENOLONG, TANYAKAN APAKAH ADA ORANG DEWASA YANG
MENEMANI PADA SAAT MELAHIRKAN.
TULISKAN
TULISKAN TULISKAN
TULISKAN TULISKAN
TT TT
TULISKAN TULISKAN
dengan biasanya lebih dari 3 kain? - Suhu badan tinggi dan atau keluar lendir
NAMA TEMPAT TANYAKAN SIAPA PENOLONG
PERSALINAN DAN CATAT SEMUA YANG MENOLONG PERSALINAN.
- Keluar air ketuban lebih dari 6 jam sebelum - Perdarahan lebih banyak dibandingkan
432A
Siapa saja yang menolong IbuSaudari ketika melahirkan NAMA?
berbau?
YA TDK
YA TDK
Pada saat IbuSaudari melahirkan NAMA, apakah IbuSaudari mengalami:
W- 24
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
JAM . . . . . . . . . . . . 1
JIKA KURANG DARI SEHARI, HARI
. . . . . . . . . . . . 2 CATAT DALAM JAM.
MINGGU . . . . . . . . . . . . 3 JIKA KURANG DARI SEMINGGU,
CATAT DALAM HARI. TIDAK TAHU
998 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 435
Apakah NAMA dilahirkan melalui operasi YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
sesar, yaitu perut dibedah untuk mengeluarkan bayi?
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 436
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TERUS KE 439 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
437 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TERUS KE 439
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 442
438 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TERUS KE 442 439
Siapa yang memeriksa IbuSaudari saat itu? PETUGAS KESEHATAN
DOKTER KANDUNGAN . . . . . . . 11
DOKTER UMUM . . . . . . . . . . . . 12
CATAT ORANG DENGAN KUALIFIKASI PERAWAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
BIDAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . 15
ORANG LAIN DUKUN BAYIPARAJI
. . . . . . . 21 LAINNYA
96 440
JAM . . . . . . . . . . . . 1
HARI . . . . . . . . . . . . 2
JIKA KURANG DARI SEHARI, CATAT DALAM JAM.
MINGGU . . . . . . . . . . . . 3 JIKA KURANG DARI SEMINGGU,
CATAT DALAM HARI. TIDAK TAHU
998 442
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 446
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
. . . . . . . . . . . . . . TULISKAN
. . . . . . . . . . . . . .
TERBAIK. Saya ingin berbicara dengan IbuSaudari
mengenai pemeriksaan kesehatan IbuSaudari setelah melahirkan. Setelah NAMA
dilahirkan, apakah ada yang memeriksa kesehatan IbuSaudari?
Berapa lama setelah melahirkan pemeriksaan pertama dilakukan?
Dalam 2 bulan setelah lahir, apakah ada petugas kesehatan atau dukun yang
memeriksa kesehatan NAMA? Apakah ada yang memeriksa
kesehatan IbuSaudari setelah meninggalkan fasilitas kesehatan?
Apakah suamipasangan IbuSaudari mendampingi ketika persalinan NAMA?
Saya ingin berbicara dengan IbuSaudari mengenai pemeriksaan kesehatan IbuSaudari
setelah melahirkan. Setelah NAMA dilahirkan, apakah ada yang memeriksa
kesehatan IbuSaudari saat masih di fasilitas kesehatan?
Berapa lama IbuSaudari dirawat setelah melahirkan NAMA?
434B 434A
W- 25
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
443 JAM
. . . . . . . . . . .
1 JIKA KURANG DARI SEHARI,
HARI
. . . . . . . . . . .
2 CATAT DALAM JAM.
JIKA KURANG DARI SEMINGGU, MINGGU
. . . . . . . . .
3 CATAT DALAM HARI.
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . 998
444 Siapa yang memeriksa NAMA saat itu?
PETUGAS KESEHATAN DOKTER UMUM
. . . . . . . . . 11
DOKTER KANDUNGAN . . . . . 12
CATAT ORANG DENGAN KUALIFIKASI DOKTER ANAK
. . . . . . . . . . . . . . 13 PERAWAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
BIDAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . 16
ORANG LAIN DUKUN BAYIPARAJI
. . . . . . . 21 LAINNYA
96 445
Di mana tempat pemeriksaan NAMA? RUMAH
RUMAH RESPONDEN . . . . . . . 11
RUMAH ORANG LAIN . . . . . . . . . 12 PEMERINTAH
RUMAH SAKITKLINIK . . . . . . . 21
PUSKESMASPUSTU . . . . . . . . . 22 POSKESDES . . . . . . . . . . . . . . . . 23
POLINDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 LAINNYA
26 TULISKAN
SWASTA RUMAH SAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . 31
RUMAH SAKIT BERSALIN . . . . . 32 RUMAH BERSALIN . . . . . . . . . . . . 33
KLINIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 DOKTER UMUM PRAKTEK
. . . 35 DOKTER KANDUNGAN PRAKTEK 36
DOKTER ANAK PRAKTEK . . . . . 37 BIDAN PRAKTEK
. . . . . . . . . . . . 38 PERAWAT PRAKTEK . . . . . . . . . 39
BIDAN DI DESA . . . . . . . . . . . . . . 40 LAINNYA
446 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
TUNJUKKAN KAPSUL WARNA MERAH 447
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TERUS KE 449 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TERUS KE 450 448
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 452
TULISKAN 41
NAMA TEMPAT TULISKAN
Berapa jam, hari, atau minggu sesudah NAMA lahir, pemeriksaan kesehatan NAMA
dilakukan? SESUDAH DILAHIRKAN
TERBAIK.
JIKA TIDAK DAPAT MENENTUKAN APAKAH RUMAH SAKIT ATAU KLINIK DIKELOLA
OLEH PEMERINTAH ATAU SWASTA, TULISKAN NAMANYA.
Apakah IbuSaudari sudah mendapatkan haid lagi setelah melahirkan NAMA?
Apakah IbuSaudari pernah mendapat haid antara kelahiran NAMA dengan kehamilan
berikutnya? Dalam waktu dua bulan setelah kelahiran
NAMA, apakah IbuSaudari mendapat vitamin A seperti ini?
W- 26
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
449 BULAN
. . . . . . . . . . . . . . . . BULAN
. . . . . . . . . . . . . . . . TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 450
LIHAT 226: KODE 2
KODE 1 DI-
ATAU 8 APAKAH RESPONDEN HAMIL?
LINGKARI DILINGKARI
TERUS KE 452 451
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TERUS KE 453
452 BULAN
. . . . . . . . . . . . . . . . BULAN
. . . . . . . . . . . . . . . . TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 453
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TERUS KE 455
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 454
LIHAT 404: HIDUP
MENINGGAL APAKAH NAMA MASIH HIDUP?
TERUS KE 460 KEMBALI KE
405 PADA KOLOM BERIKUTNYA;
ATAU JIKA TIDAK ADA KELAHIRAN SEBELUMNYA,
TERUS KE 501 455
SEGERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 000 JAM . . . . . . . . . . . . . . . . 1
HARI . . . . . . . . . . . . . . 2
456 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TERUS KE 458 457
SUSU SELAIN ASI . . . . . . . . . . . . A
AIR PUTIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . B
Ada lagi? AIR GULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
GRIPE WATER . . . . . . . . . . . . . . D
LARUTAN AIR-GULA-GARAM . . . E
JUS BUAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . F
SUSU BAYI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G TEH
H
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
H MADU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I
AIR TAJIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J
LAINNYA X
TULISKAN JAWABAN JANGAN DIBACAKAN DAN
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
Minuman apa sajakah yang diberikan kepada NAMA?
JIKA KURANG DARI 1 JAM, LINGKARI KODE „000, JIKA KURANG DARI 24 JAM,
TULIS DALAM JAM, JIKA 24 JAM ATAU LEBIH TULIS DALAM HARI.
Dalam tiga hari setelah melahirkan, sebelum air susu IbuSaudari keluar mengalir dengan
lancar, apakah NAMA diberi minuman selain ASI?
Berapa bulan setelah kelahiran NAMA IbuSaudari tidak mendapat haid?
Apakah IbuSaudari sudah berhubungan seksual setelah kelahiran NAMA?
Berapa bulan setelah kelahiran NAMA IbuSaudari tidak berhubungan seksual?
Apakah IbuSaudari pernah menyusui NAMA?
Berapa lama setelah melahirkan, IbuSaudari menyusui NAMA pertama kali?
W- 27
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
NAMA NAMA
SEBELUM ANAK TERAKHIR ANAK TERAKHIR
458 LIHAT 404:
HIDUP MENINGGAL
HIDUP MENINGGAL
APAKAH NAMA MASIH HIDUP? KEMBALI KE
KEMBALI KE 405 PADA
405 PADA KOLOM BERIKUTNYA;
KOLOM BERIKUTNYA; ATAU JIKA TIDAK ADA
ATAU JIKA TIDAK ADA KELAHIRAN SEBELUMNYA,
KELAHIRAN SEBELUMNYA, TERUS KE 501
TERUS KE 501 459
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 460
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
461 KEMBALI KE 405 PADA KOLOM
TERAKHIR DARI LEMBAR TAMBAHAN; ATAU, JIKA TIDAK ADA KELAHIRAN
SEBELUMNYA TERUS KE 501. Apakah IbuSaudari masih menyusui NAMA?
Apakah kemarin dan tadi malam NAMA diberi minum dari botol dengan dot?
KEMBALI KE 405 PADA KOLOM BERIKUTNYA; ATAU, JIKA TIDAK ADA
KELAHIRAN SEBELUMNYA TERUS KE 501.
W- 28
501
502 NO. URUT KELAHIRAN
. . . NO. URUT KELAHIRAN
. . . 503
DARI 212 DAN 216 NAMA
NAMA HIDUP
MENINGGAL HIDUP
MENINGGAL
504 YA, DAPAT MENUNJUKKAN
. . . . . 1 YA, DAPAT MENUNJUKKAN
. . . . . 1 TERUS KE 506
TERUS KE 506 YA, TIDAK DAPAT MENUNJUKKAN
2 YA, TIDAK DAPAT MENUNJUKKAN
2 TERUS KE 509
TERUS KE 509 JIKA YA: Bolehkah saya lihat?
TIDAK PUNYA . . . . . . . . . . . . . . . . 3
TIDAK PUNYA . . . . . . . . . . . . . . . . 3
505 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TERUS KE 509
TERUS KE 509 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 506
1
2
507 LIHAT 506:
LAINNYA HEPATITIS B0 SAMPAI
LAINNYA HEPATITIS B0 SAMPAI
CAMPAK SEMUA CAMPAK SEMUA
TERCATAT TERCATAT
TERUS KE 511 TERUS KE 511
HEPATITIS B2 POLIO 3
CAMPAK Apakah IbuSaudari pernah memiliki
kartu imunisasiKMS balita buku KIA untuk NAMA?
BAGIAN 5. IMUNISASI, KESEHATAN, DAN GIZI ANAK