RIWAYAT KELAHIRAN KUNJUNGAN PETUGAS

201 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Apakah IbuSaudari pernah melahirkan? TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 206 202 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 204 203 ANAK LAKI-LAKI DI RUMAH . . . . . . . . . . . . . . ANAK PEREMPUAN DI RUMAH . . . . . . . . . . . . . . JIKA TIDAK ADA, TULISKAN „00. 204 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 206 205 ANAK LAKI-LAKI DI TEMPAT LAIN . . . . . . . ANAK PEREMPUAN DI TEMPAT LAIN . . . . . . . JIKA TIDAK ADA, TULISKAN „00. 206 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 208 207 Berapa jumlah anak laki-laki yang sudah meninggal? ANAK LAKI-LAKI YANG SUDAH MENINGGAL . . . . . Dan berapa jumlah anak perempuan yang sudah meninggal? ANAK PEREMPUAN YANG JIKA TIDAK ADA, TULISKAN „00. SUDAH MENINGGAL . . . . . 208 JUMLAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . JIKA TIDAK ADA, TULISKAN „00. 209 LIHAT 208: YA TIDAK JIKA PERLU TANYAKAN LAGI DAN PERBAIKI 201-208 210 LIHAT 208: SATU ATAU LEBIH TIDAK ADA KELAHIRAN HIDUP KELAHIRAN HIDUP 226

BAGIAN 2. RIWAYAT KELAHIRAN

Sekarang saya ingin bertanya tentang anak-anak yang dilahirkan oleh semua wanita, termasuk mereka yang belum pernah menikah. Saya mohon maaf jika beberapa pertanyaan bersifat pribadi. NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN KODE TERUS KE Apakah IbuSaudari mempunyai anak laki-laki atau anak perempuan yang IbuSaudari lahirkan yang sekarang tinggal bersama IbuSaudari? Apakah IbuSaudari pernah melahirkan anak laki-laki atau perempuan yang lahir hidup tetapi sekarang sudah meninggal? Sekarang saya ingin bertanya mengenai riwayat kelahiran yang IbuSaudari alami. Untuk meyakinkan apakah jawaban yang saya peroleh sudah benar, IbuSaudari mempunyai _____ anak yang lahir hidup. Apakah angka ini benar? Dan berapa jumlah anak perempuan yang tinggal bersama IbuSaudari? Berapa jumlah anak laki-laki yang tinggal bersama IbuSaudari? JIKA “TIDAK PERNAH”, TANYAKAN: Apakah ada anak yang lahir dalam keadaan hidup meskipun hanya beberapa saat? Dan berapa jumlah anak perempuan yang masih hidup tetapi tidak tinggal bersama IbuSaudari? Apakah IbuSaudari mempunyai anak laki-laki atau perempuan yang IbuSaudari lahirkan, yang sekarang masih hidup tetapi tidak tinggal bersama IbuSaudari? Berapa jumlah anak laki-laki yang masih hidup tetapi tidak tinggal bersama IbuSaudari? JUMLAHKAN ISIAN DI 203, 205, DAN 207, DAN TULISKAN JUMLAHNYA. W- 5 211 01 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 220 02 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 03 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 04 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 05 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 06 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 CATAT NAMA NO. URUT UMUR DALAM TAHUN NO. ART KE ANAK BERIKUTNYA Sekarang saya ingin mendaftar semua anak yang IbuSaudari lahirkan hidup, baik masih hidup atau sudah meninggal, mulai dari anak pertama yang IbuSaudari lahirkan hidup. TULISKAN NAMA SEMUA ANAK YANG DILAHIRKAN OLEH RESPONDEN PADA PERTANYAAN 212. ANAK KEMBAR DITULIS PADA BARIS TERPISAH. JIKA LEBIH DARI 12 KELAHIRAN, GUNAKAN KUESIONER TAMBAHAN, DIMULAI DARI BARIS KEDUA. 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 JIKA MASIH HIDUP JIKA MASIH HIDUP JIKA MASIH HIDUP JIKA SUDAH MENINGGAL Siapakah nama anak pertama, kedua, dst? Apakah NAMA laki-laki atau perem- puan? Apakah di antara anak-anak IbuSau- dari ada yang kembar? Pada bulan apa dan tahun berapa NAMA dilahirkan? Apakah NAMA masih hidup? Berapa umur NAMA pada ulang tahun terakhir? Apakah NAMA tinggal bersama IbuSau- dari? CATAT NO. URUT ART ANAK. Berapa umur NAMA ketika ia meninggal? Apakah ada anak lahir hidup lain antara NAMA ANAK SEBELUM- NYA dan NAMA, termasuk anak yang sudah meninggal? JIKA “1 TAHUN” TANYAKAN: Berapa bulan umur NAMA ketika ia meninggal? TANYAKAN: Kapan ulang tahun terakhirnya? TULISKAN DALAM TAHUN. TULIS „00 JIKA ANAK TIDAK TERDAFTAR SEBAGAI ART. CATAT DALAM HARI JIKA KURANG DARI 1 BULAN, CATAT DALAM BULAN JIKA KURANG DARI 2 TAHUN, ATAU DALAM TAHUN JIKA 2 TAHUN LEBIH. JIKA KURANG DARI 1 HARI, TULIS „00 PADA KOTAK HARI. NAMA UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK NAMA KE ANAK BERIKUTNYA KE 221 UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK NAMA KE ANAK BERIKUTNYA KE 221 UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK NAMA KE ANAK BERIKUTNYA KE 221 UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK NAMA KE ANAK BERIKUTNYA KE 221 UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK NAMA KE ANAK BERIKUTNYA KE 221 KELAHIRAN W- 6 07 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 08 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 09 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 10 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 11 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 12 BULAN HARI 1 LK . . 1 TUNG- YA . . 1 YA . . 1 YA . . . . . 1 GAL 1 BULAN 2 PR . . 2 KEM- TAHUN TIDAK 2 TIDAK 2 BAR 2 TAHUN 3 TIDAK . . 2 220 222 Apakah ada kelahiran hidup setelah NAMA ANAK TERAKHIR? YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 JIKA ADA, CATAT DALAM TABEL. TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Apakah NAMA masih hidup? Pada bulan apa dan tahun berapa NAMA dilahirkan? Apakah di antara anak-anak IbuSau- dari ada yang kembar? JIKA “1 TAHUN” TANYAKAN: Berapa bulan umur NAMA ketika ia meninggal? TANYAKAN: Kapan ulang tahun terakhirnya? TULISKAN DALAM TAHUN. TULIS „00 JIKA ANAK TIDAK TERDAFTAR SEBAGAI ART. CATAT DALAM HARI JIKA KURANG DARI 1 BULAN, CATAT DALAM BULAN JIKA KURANG DARI 2 TAHUN, ATAU DALAM TAHUN JIKA 2 TAHUN LEBIH. JIKA KURANG DARI 1 HARI, TULIS „00 PADA KOTAK HARI. Berapa umur NAMA ketika ia meninggal? CATAT NO. URUT ART ANAK. Apakah NAMA laki-laki atau perem- puan? Siapakah nama anak pertama, kedua, dst? 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 JIKA MASIH HIDUP JIKA MASIH HIDUP JIKA MASIH HIDUP JIKA SUDAH MENINGGAL Apakah ada anak lahir hidup lain antara NAMA ANAK SEBELUM- NYA dan NAMA, termasuk anak yang sudah me- ninggal? Apakah NAMA tinggal bersama IbuSau- dari? Berapa umur NAMA pada ulang tahun terakhir? UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK KE ANAK BERIKUTNYA TAMBAHKAN ANAK KE 221 NAMA KE ANAK BERIKUTNYA UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK UMUR DALAM TAHUN NO. ART TAMBAHKAN ANAK NAMA NAMA KE ANAK BERIKUTNYA KE ANAK BERIKUTNYA UMUR DALAM TAHUN NO. ART KE ANAK BERIKUTNYA UMUR DALAM TAHUN NO. ART NAMA KE ANAK BERIKUTNYA TAMBAHKAN ANAK KE 221 KE 221 KE 221 KE 221 KE 221 NAMA NAMA W- 7 223 BANDINGKAN 208 DENGAN JUMLAH KELAHIRAN DI ATAS DAN BERI TANDA √ : JUMLAH JUMLAH SAMA TIDAK SAMA TANYAKAN LAGI DAN SESUAIKAN 224 LIHAT 215: JUMLAH ANAK . . . . . . . . . . . . . . . . TIDAK ADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 225 226 Apakah IbuSaudari sekarang sedang hamil ? YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 227 Sudah berapa bulan IbuSaudari hamil? BULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 230 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 229 KEMUDIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK INGIN ANAK LAGI . . . . . . . . . 2 230 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 238 231 BULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . TAHUN . . . . . . . . . 232 LIHAT 231: KEHAMILAN TERAKHIR KEHAMILAN TERAKHIR BERAKHIR BERAKHIR SEJAK JANUARI 2007 SEBELUM JANUARI 2007 236 233 Berapa bulan umur kehamilan tersebut? BULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 236 Pada bulan dan tahun berapa kejadian keguguran pengguguranlahir mati yang terakhir? NO. TULISKAN JUMLAH ANAK YANG LAHIR SEJAK JANUARI 2007. 230 TULISKAN JUMLAH BULAN KEHAMILAN. TULISKAN “H” DI KOLOM 1 PADA KALENDER DALAM BULAN WAWANCARA DAN BULAN-BULAN SELAMA KEHAMILAN. Ketika IbuSaudari mulai hamil, apakah menginginkan kehamilan ini waktu itu? Apakah IbuSaudari menginginkan bayi ini kemudian, atau tidak menginginkan anak lagi? UNTUK SETIAP KELAHIRAN SEJAK JANUARI 2007, TULISKAN “L” DALAM BULAN KELAHIRANNYA DI KOLOM 1 PADA KALENDER. TULISKAN NAMA ANAK DI KIRI KODE “L”. UNTUK SETIAP KELAHIRAN, TANYAKAN JUMLAH BULAN KEHAMILAN DAN TULISKAN “H” PADA SETIAP BULAN KEHAMILAN SESUAI DENGAN LAMANYA KEHAMILAN. CATATAN: JUMLAH HURUF “H” HARUS SATU LEBIH SEDIKIT DARI JUMLAH BULAN KEHAMILAN. Apakah IbuSaudari pernah hamil yang berakhir dengan keguguran, digugurkan, atau lahir mati? CATAT JUMLAH BULAN KEHAMILAN. TULISKAN “K DI KOLOM 1 PADA KALENDER BULAN TERAKHIR UNTUK KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN KEGUGURAN, A UNTUK KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN DIGUGURKAN, ATAU S UNTUK KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN LAHIR MATI DAN “H” PADA SETIAP BULAN SELAMA KEHAMILAN LAINNYA. Sejak Januari 2007, apakah IbuSaudari pernah hamil yang berakhir dengan keguguran, digugurkan, atau lahir mati, selain yang sudah disebutkan tadi? K K K W- 8 235 236 LIHAT 231: KEHAMILAN TERAKHIR KEHAMILAN TERAKHIR BERAKHIR BERAKHIR SEJAK JANUARI 2007 SEBELUM JANUARI 2007 Sebelum Januari 2007 Apakah kejadian apakah IbuSaudari pernah berakhirnya kehamilan hamil yang berakhir dengan: tersebut adalah: YA TIDAK a. Keguguran? a. Keguguran? KEGUGURAN . . . . . . . 1 2 b. Digugurkan? b. Digugurkan? DIGUGURKAN . . . . . . . 1 2 c. Lahir mati? c. Lahir mati? LAHIR MATI . . . . . . . 1 2 LIHAT 236: KODE 1 PADA KODE 2 PADA KEGUGURAN DILINGKARI KEGUGURAN DILINGKARI 236C JUMLAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . LIHAT 236: KODE 1 PADA KODE 2 PADA DIGUGURKAN DILINGKARI DIGUGURKAN DILINGKARI 236E JUMLAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . LIHAT 236: KODE 1 PADA KODE 2 PADA LAHIR MATI DILINGKARI ` LAHIR MATI DILINGKARI JUMLAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236G LIHAT 231: KEHAMILAN TERAKHIR KEHAMILAN TERAKHIR BERAKHIR BERAKHIR SEJAK JANUARI 2007 SEBELUM JANUARI 2007 236H LIHAT 236: ADA KODE 1 TIDAK ADA KODE 1 YANG DILINGKARI YANG DILINGKARI 238 237 BULAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . TAHUN . . . . . . . . . TANYAKAN KAPAN DAN BERAPA UMUR SEMUA KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN KEGUGURAN, DIGUGURKAN, DAN LAHIR MATI SEJAK JANUARI 2007. 236G 238 Pada bulan dan tahun berapa kehamilan terakhir sebelum Januari 2007 itu berakhir? TULISKAN K DI KOLOM 1 PADA KALENDER BULAN TERAKHIR UNTUK KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN KEGUGURAN, A UNTUK KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN DIGUGURKAN, ATAU S UNTUK KEHAMILAN YANG BERAKHIR DENGAN LAHIR MATI DAN H PADA SETIAP BULAN KEHAMILAN LAINNYA. 236A 236B 236C 236E 236F Berapa kali IbuSaudari mengalami keguguran sebelum Januari 2007? Berapa kali IbuSaudari melakukan pengguguran aborsi sebelum Januari 2007? 236D Berapa kali IbuSaudari mengalami kehamilan yang berakhir dengan lahir mati sebelum Januari 2007? K W- 9 238 Kapan IbuSaudari mulai haid terakhir? HARI YANG LALU . . . . . 1 MINGGU YANG LALU . . . 2 BULAN YANG LALU . . . 3 TAHUN YANG LALU . . . 4 MENOPAUSE HISTEREKTOMI . . . . . . . . . . . . . . 994 SEBELUM KELAHIRAN KELAHIRANKEGUGURAN TERAKHIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 995 TIDAKBELUM PERNAH HAID . . . 996 239 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 240 MENJELANG HAID . . . . . . . . . . . . . . 1 SELAMA HAID . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 SEGERA SETELAH HAID BERAKHIR . . . . . . . . . . . . . . 3 DI TENGAH ANTARA DUA HAID . . . 4 LAINNYA 6 TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 301 Apakah hari-hari tersebut menjelang haid, selama haid, segera setelah haid berakhir, atau di tengah antara dua haid? TULISKAN TANGGAL, JIKA ADA Antara hari pertama haid dengan hari pertama haid berikutnya, apakah ada hari-hari tertentu bagi seorang wanita menjadi lebih besar kemungkinan untuk hamil apabila dia berhubungan seks? W- 10 301 Apakah IbuSaudari pernah mendengar alatcara? 01 Sterilisasi WanitaTubektomiMOW YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Wanita dapat dioperasi agar tidak mempunyai anak lagi. TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 02 Sterilisasi PriaVasektomiMOP YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Pria dapat dioperasi agar tidak mempunyai anak lagi. TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 03 IUDAKDRSpiral YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 04 SuntikanInjeksi YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 05 Susuk KBImplan YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 06 Pil YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 07 KondomKaret KB YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Pria dapat memakai sarung dari karet pada alat kelaminnya selama TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 berhubungan seksual. 08 IntravagDiafragma YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 09 Metode Amenorrhea Laktasi MAL YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Wanita menyusui bayi dengan kondisi : umur bayi kurang dari 6 bulan, TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 bayi hanya diberi ASI saja, dan ibu belum haid kembali. 10 Pantang BerkalaKalender YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 11 Sanggama Terputus YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 12 Kontrasepsi DaruratEmergency YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 13 Cara-cara Lain YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 302 LIHAT 226: KODE 2 ATAU 8 KODE 1 DILINGKARI DILINGKARI 303 YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 311

BAGIAN 3. KONTRASEPSI