Biaya Langsung Medis .1 Biaya Langsung Medis pada Bedah Apendik

Tabel 4.3 Efektivitas pengobatan pada bedah apendik berdasarkan rata-rata lama waktu kering luka operasi dan rata-rata lama hari rawat inap di RSUD Meutia Lhokseumawe No Jenis Antibiotik Injeksi-Oral Rata-rata Rata-rata Waktu Kering Lama Luka Operasi Hari Rawat Hari ke- Inap hari 1 Cefo Inj + Cipro + Metro inf – Cipro oral 3,42 6,42 2 Cefo Inj – Cipro Oral 3,3 6,3 3 Cefo + Cefta Inj + Metro inf – Cipro Oral 3,25 6 4 Ceftri inj + Metro Inf – Cipro Oral 4 7 5 Cefo inj + Metro inf – Cipro Oral 3,5 6,75 6 Cefo + Genta Inj + Cipro inf – Cipro Oral 3,6 7,33 7 Cefo Inj – Cefa Oral 3 5,6 8 Cefo Inj + Metro Inf – Cefa Oral 3,5 7 9 Cefo inj + Metro Inf – Amox Oral 3,6 6,8 10 Cefo + Genta Inj – Cipro Oral 4 7,5 11 Cefo + Genta Inj + Metro inf – Cipro oral 3 14 4.3 Biaya Langsung Medis 4.3.1 Biaya Langsung Medis pada Bedah Apendik Berdasarkan literatur jenis – jenis kuman yang terdapat pada jaringan apendik yaitu Escherichia coli, Bacteriodes fragillis, Klebsiella pneumaniae, Klebsiella ozaenae, Proteus mirabilis, Citrobacter diversus, Pseudomonas aeroginosa, Alkaligenes faecalis, Providensia rettgeri, Enterobacter aerogeness dan Providensia alcalifaciens , semua kuman tersebut peka terhadap golongan sefalosporin Astrawinata dan Elly, 1993. Total biaya obat termasuk biaya antibiotika pada kasus bedah apendik yang dirawat di RSUD Cut Meutia Lhokseumawe adalah 7,65 - 12,38 dari total biaya langsung medis. Namun pemilihan obat yang tidak tepat akan memperlama kesembuhan pasien sehingga akan meningkatkan biaya perawatan. Hasil penelitian pada pasien bedah apendik terdapat perbedaan rata-rata harga obat yang dibutuhkan dari berbagai antibiotika yang digunakan, dari data tersebut dapat dilihat bahwa penggunaan cefotaxim injeksi dan cefadroksil oral paling murah yaitu Rp 299.135,70,- Universitas Sumatera Utara dengan biaya antibiotika sebesar Rp 80.450,00,- sedangkan untuk pasien yang menggunakan jenis antibiotika jenis lain dibutuhkan rata-rata biaya obat yang lebih besar yaitu Rp 324.087,60,- sampai Rp 704.677,00,- dengan rata-rata biaya antibiotika yaitu Rp 86.340,00,- sampai Rp 280.477,50,-. Hal ini disebabkan karena adanya perbedaan harga dari jenis dan jumlah obat yang digunakan. Harga antibiotika metronidazol infus Rp 6.990,00botol, cefotaxim injeksi Rp 5.400,00vial, ceftriakson injeksi Rp 5.250,00vial dan gentamisin injeksi Rp 2.375,00 ampul tentu lebih murah dibandingkan siprofloksasin infus Rp 31.500,00botol dan ceftazidin injeksi Rp 33.250,00vial. Harga antibiotika oral yang paling murah yaitu siprofloksasin kaplet Rp 264,00kaplet dibandingkan dengan harga amoxicillin kaplet Rp 333,00kaplet dan cefadroksil kapsul Rp 665,00kapsul. Harga metronidazole infus, cefotaxim dan gentamisin yang murah menyebabkan biaya obat untuk antibiotika ini juga menjadi lebih murah. Adapun hasil perhitungan biaya obat pada bedah apendik ditunjukkan pada Tabel 4.4. Tabel 4.4 Hasil perhitungan biaya obat pada bedah apendik di RSUD Cut Meutia Lhokseumawe No Jenis Antibiotika Jumlah Total Rata-rata Rata-rata Injeksi-Oral Pasien Biaya Biaya Biaya Anti- Orang Obat Rp Obat Rp biotikRp 1 CefoInj+Cipro+MetroInf-Cipro Oral 7 2.727.006 389.572,28 185.797,28 2 Cefo inj- Cipro Oral 10 3.243.502 324.350,20 86.340,00 3 Cefo+CeftaInj+MetroInf-CiproOral 4 2.007.303 519.325,75 280.447,50 4 CeftriInj+MetroInf-Ciprooral 1 476.600 476.600,00 109.350,00 5 CefoInj+MetroInf-Cipro Oral 4 1.487.520 371.880,00 131.120,00 6 Cefo+GentaInj+CiproInf-Cipro Oral 3 1.353.381 451.127,00 216.690,00 7 Cefo Inj- Cefa Oral 3 897.407 229.135,70 80.450,00 8 Cefo Inj+MetroInf- Cefa Oral 2 782.901 391.450,50 118.790,00 9 CefoInj+MetroInf-AmoxOral 5 1.629.828 325.965,60 105.811,80 10 Cefo+GentaInj-CiproOral 2 767.199 383.599,50 91.515,00 11 Cefo+GentaInj+MetroInf-ciproOral 1 704.677 704.677,00 200.460,00 Universitas Sumatera Utara Pada kasus bedah apendik setiap pasien dirawat di ruang bedah kelas III. Tarif biaya kelas perawatan di Rumah Sakit Umum Daearah Cut Meutia Lhokseumawe adalah Rp. 175.000,00 hari, tarif ini seragam dan tidak tergantung dari jenis antibiotika apa yang diberikan. Total biaya kelas perawatan adalah biaya perhari dikalikan dengan total hari rawatan. Semua pasien yang menggunakan antibiotika dengan jenis yang sama dijumlahkan total biaya kelas perawatannya lalu dibagi dengan total pasien yang menggunakan antibiotika tersebut untuk diperoleh rasio efektivitas biaya kelas perawatan untuk setiap jenis antibiotika yang digunakan. Adapun biaya pasang infus, ganti selang infus dan vital sign termasuk dalam biaya rawatan perhari atau biaya akomodasi. Perbedaan lama hari rawatan disebabkan adanya perbedaan efektivitas pengobatan yang dinilai berdasarkan waktu kering luka operasi. Efektivitas pengobatan pada bedah apendik pada Tabel 4.3. Dengan adanya perpendekan hari rawatan, maka terjadi pengurangan biaya kelas perawatan. Biaya kelas perawatan cefotaxim injeksi dengan cefadroksil oral adalah yang paling murah dibandingkan dengan penggunaan antibiotika yang lain yaitu Rp991.666,70,-. Hal ini disebabkan rata- rata hari rawat inap pasien yang menggunakan antibiotika cefotaxim injeksi dengan cefadroksil oral lebih singkat dibandingkan dengan penggunaan antibiotika yang lain, yaitu 5,6 hari. Adapun hasil perhitungan biaya kelas perawatan pada bedah apendik ditunjukkan pada Tabel 4.5. Universitas Sumatera Utara Tabel 4.5 Hasil perhitungan biaya kelas perawatan pada bedah apendik di RSUD Cut Meutia Lhokseumawe No Jenis Antibiotika Jumlah Total Rata-rata Injeksi-Oral Pasien Biaya Pera- Biaya Pera- Orang watan Rp watan Rp 1 Cefo Inj + Cipro + Metro Inf – Cipro Oral 7 7.875.000 1.125.000 2 Cefo Inj – Cipro Oral 10 11.025.000 1.102.500 3 Cefo + Cefta Inj + Metro Inf – Cefa Oral 4 4.200.000 1.050.000 4 Ceftri Inj + Metro Inf – Cipro Oral 1 1.225.000 1.225.000 5 Cefo Inj + Metro Inf – Cipro Oral 4 4.725.000 1.181.250 6 Cefo + Genta Inj + Cipro Inf – Cipro Oral 3 3.850.000 1.283.333,3 7 Cefo Inj – Cefa Oral 3 2.975.000 991.666,7 8 Cefo Inj + Metro Inf - Cefa Oral 2 2.450.000 1.225.000 9 Cefo inj + Metro Inf - Amox Oral 5 5.950.000 1.190.000 10 Cefo + Genta Inj – Cipro Oral 2 2.625.000 1.312.500 11 Cefo + Genta Inj + Metro Inf - Cipro Oral 1 2.450.000 2.450.000 Berdasarkan hasil penelitian pada bedah apendik yang didapatkan dari rekam medik, pasien yang akan menjalani operasi diperlukan pemeriksaan laboratorium. Setiap pasien akan melakukan pemeriksaan urin dan darah rutin agar pasien dapat memenuhi syarat-syarat operasi. Pemeriksaan urin rutin meliputi pemeriksaan protein, glukosa, volume, warna, kejernihan dan berat jenis urin. Sedangkan pemeriksaan darah rutin meliputi hemoglobin, laju endap darah LED, masa pendarahan, glukosa darah dan leukosit. Pemeriksaan leukosit sangat bermanfaat sebelum dilakukan apendiktomi, karena menurut Schwartz 2000, leukosit antara 10.000 – 18.000mm 3 menunjukkan terjadinya apendisitis, tetapi bila kadar leukosit lebih dari 18.000mm 3 kemungkinan apendik telah mengalami perforasi pecah bila apendik telah mengalami perforasi maka harus dilakukan pembedahan secara apendiktomi dan laparatomi. Biaya laboratorium pasien yang menggunakan cefotaxim injeksi + siprofloksasin + metronidazol infus dengan siprofloksasin oral, cefotaxim injeksi dengan siprofloksasin oral, cefotaxim+ceftazidin injeksi + metronidazole infus dengan siprofloksasin oral, Universitas Sumatera Utara ceftriaxone injeksi+metronidazol infus dengan siprofloksasin oral dan cefotaxim injeksi + metronidazole infus dengan siprofloksasin oral lebih mahal dibandingkan dengan yang lain mungkin disebabkan kondisi pasien yang kurang baikstabil sehingga pasien melakukan dua jenis pemeriksaan, yaitu pemeriksaan darah dan urin rutin serta pemeriksaan kadar albumin. Hasil perhitungan biaya laboratorium pada bedah apendik ditunjukkan pada Tabel 4.6. Tabel 4.6 Hasil perhitungan biaya laboratorium pada bedah apendik di RSUD Cut Meutia Lhokseumawe NO Jenis Antibiotika Jumlah Total Biaya Rata-rata Injeksi-Oral Pasien Labora- Biaya labora- Orang torium Rp torium Rp 1 Cefo Inj + Cipro + Metro Inf – Cipro Oral 7 300.000,00 42.857,14 2 Cefo Inj – Cipro Oral 10 420.000,00 42.000,00 3 Cefo + Cefta Inj + Metro Inf – Cipro Oral 4 180.000,00 45.000,00 4 Ceftri Inj + Metro Inf – Cipro Oral 1 60.000,00 60.000,00 5 Cefo Inj + Metro Inf – Cipro Oral 4 180.000,00 45.000,00 6 Cefo + Genta Inj + Cipro Inf – Cipro Oral 3 120.000,00 40.000,00 7 Cefo Inj – Cefa Oral 3 120.000,00 40.000,00 8 Cefo Inj + Metro Inf - Cefa Oral 2 80.000,00 40.000,00 9 Cefo inj + Metro Inf - Amox Oral 5 200.000,00 40.000,00 10 Cefo + Genta Inj – Cipro Oral 2 80.000,00 40.000,00 11 Cefo + Genta Inj + Metro Inf - Cipro Oral 1 40.000,00 40.000,00 Berdasarkan hasil penelitian jenis tindakan yang diterima pasien bedah apendik adalah pemeriksaan di instalasi gawat darurat IGD, apendiktomi, ganti verban, pasang kateter dan skintest. Pasien dengan diagnosa apendisitis harus dilakukan apendiktomi secepat mungkin karena penundaan pengangkatan apendik yang mengalami apendisitis akan mengalami perforasi, sehingga biaya yang diperlukan untuk apendik perforasi lebih besar yaitu Rp 12.500.000,00-. Berdasarkan informasi dari bidang pelayanan Jaminan Kesehatan Aceh JKA di Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia Lhokseumawe perhitungan biaya Universitas Sumatera Utara tindakan medis untuk pasien bedah apendik adalah sama. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan rata-rata biaya tindakan medis yang dibutuhkan selama pasien dalam perawatan. Hal ini disebabkan semua pasien yang menjalani bedah apendik menerima jenis dan jumlah tindakan yang sama sehingga pasien juga dibebani biaya yang sama. Hasil perhitungan biaya tindakan medis pada bedah apendik ditunjukkan pada Tabel 4.7. Tabel 4.7 Hasil perhitungan biaya tindakan medis pada bedah apendik di RSUD Meutia Lhokseumawe Jenis Antibiotika Jumlah Total Biaya Rata-rata Injeksi-Oral Pasien Tindakan Biaya tindak- Orang Medis Rp an MedisRP 1 CefoInj+Cipro+MetroInf – Cipro Oral 7 18.046.000 2.578.000 2 Cefo Inj – Cipro Oral 10 25.780.000 2.578.000 3 Cefo+Cefta Inj+MetroInf – Cipro Oral 4 10.312.000 2.578.000 4 Ceftri Inj+MetroInf – Cipro Oral 1 2.578.000 2.578.000 5 CefoInj+MetroInf – Cipro Oral 4 10.312.000 2.578.000 6 Cefo+Genta Inj+CiproInf – Cipro Oral 3 7.734.000 2.578.000 7 CefoInj – Cefa Oral 3 7.734.000 2.578.000 8 Cefo Inj+Metro Inf - Cefa Oral 2 5.156.000 2.578.000 9 Cefoinj+MetroInf - Amox Oral 5 12.890.000 2.578.000 10 Cefo+Genta Inj – Cipro Oral 2 5.156.000 2.578.000 11 Cefo+Genta Inj+Metro Inf - Cipro Oral 1 2.578.000 2.578.000 Berdasarkan hasil penelitian pada bedah apendik diperoleh total biaya langsung medis dihitung dari jumlah total biaya obat, biaya kelas perawatan, biaya laboratorium dan biaya tindakan medik. Hasil perhitungan total biaya langsung medis ditunjukkan pada Tabel 4.8. Universitas Sumatera Utara Tabel 4.8 Total biaya langsung medis pada bedah apendik di RSUD Cut Meutia Lhokseumawe No Jenis Antibiotika Injeksi-Oral Total Biaya Total Biaya Total Biaya Total Biaya Total Biaya Pera- watan Rp Labora- torium Rp Tindakan Medis Rp Obat Rp Langsung Medis Rp 1 CefoInj+Cipro+MetroInf-Cipro Oral 7.875.000 300.000 18.046.000 2.727.006 28.948.006 2 CefoInj-Cipro Oral 11.025.000 420.000 25.780.000 3.243.502 40.468.502 3 Cefo+CeftaInj+MetroInf-cipro Oral 4.200.000 180.000 10.312.000 2.077.303 16.769.303 4 CeftriInj+MetroInf-Cipro Oral 1.225.000 60.000 2.578.000 476.600 4.339.600 5 CefoInj+MetroInf-cipro Oral 4.725.000 180.000 10.312.000 1.487.520 16.704.520 6 Cefo+GentaInj+Cipro Inf-CiproOral 3.850.000 120.000 7.734.000 1.353.381 13.057.381 7 CefoInj-Cefa Oral 2.975.000 120.000 7.734.000 897.407 11.726.407 8 CefoInj+MetroInf-Cefa Oral 2.450.000 80.000 5.156.000 782.907 8.468.901 9 CefoInj+MetroInf-AmoxOral 5.950.000 200.000 12.890.000 1.629.828 20.669.828 10 Cefo+GentaInj-CiproOral 2.625.000 80.000 5.156.000 767.199 8.628.199 11 Cefo+GentaInj+MetroInf-CiproOral 2.450.000 40.000 2.578.000 704.677 5.772.677 Hasil perhitungan total biaya langsung medis digunakan dalam perhitungan rasio efektivitas biaya, dapat dilihat pada Tabel 4.9.

4.4 Efektivitas Biaya