Perbandingan Tramadol 0.5 Dan 1 Mg/Kgbb Iv Dalam Mencegah Menggigil Dengan Efek Samping Yang Minimal Pada Anestesi Spinal

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DENGAN EFEK SAMPING

YANG MINIMAL PADA ANESTESI SPINAL

T E S I S

Oleh

dr. DIANI NAZMA

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK

MEDAN 2008

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DENGAN EFEK SAMPING

YANG MINIMAL PADA ANESTESI SPINAL

T E S I S

Oleh

Dr. DIANI NAZMA

Pembimbing I : Dr. HASANUL ARIFIN, SpAn.

Pembimbing II : Dr. A. SANI P. NASUTION, SpAn. KIC

Tesis Ini Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Spesialis Anestesiologi Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi

dan Reanimasi

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK

MEDAN 2008

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/KGBB IV DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DENGAN EFEK SAMPING YANG MINIMAL

PADA ANESTESI SPINAL T E S I S

Dr. DIANI NAZMA Menyetujui,

PEMBIMBING I PEMBIMBING II

(Dr. Hasanul Arifin, SpAn) (Dr. A. Sani P. Nasution, SpAn.KIC) NIP. 130 702 001 NIP. 130 702 290

PENGUJI I PENGUJI II

(Prof. Dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC) (Dr. Akhyar H. Nasution SpAn.) NIP. 130 900 680 NIP. 140 190 471

Mengetahui,

Ketua Program Studi Ketua Departemen

Anestesiologi dan Reanimasi Anestesiologi dan Reanimasi

FK USU-RSUP HAM FK USU-RSUP HAM

Medan Medan

(Dr. Hasanul Arifin, SpAn) (Prof. Dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC)

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaanirrahiim

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur hanya kepada Allah SWT karena atas ridho dan karunia– Nya saya berkesempatan mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta menyusun dan menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian pendidikan keahlian dibidang Anestesiologi. Shalawat dan salam saya sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan sahabat-nya Radhiallahu’anhum ajma’in yang telah membawa perubahan dari sistem kejahiliyahan ke sistem berilmu pengetahuan seperti saat ini. Semoga karya tulis ini merupakan sumbangsih bagi perkembangan Anestesiologi di Indonesia.

Pada kesempatan ini, saya ingin menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada:

Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I di universitas ini.

Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I di fakultas ini.

Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan, Rumah Sakit Haji Mina Medan yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan bekerja di lingkungan Rumah Sakit ini.

Dengan penuh rasa hormat, saya sampaikan terima kasih tak terhingga kepada dr. Hasanul Arifin, SpAn. dan dr. A. Sani P. Nasution, SpAn. KIC sebagai pembimbing penelitian saya, dimana atas bimbingan, pengarahan dan sumbang saran yang telah diberikan, saya dapat menyelesaikan penelitian ini pada waktunya.

Juga dengan penuh rasa hormat, saya sampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC sebagai Ketua Departemen Anestesiologi dan Reanimasi, dr. Nazaruddin Umar, SpAn. KNA

sebagai Sekretaris Program Studi Anestesiologi dan Reanimasi, dr. Akhyar H. Nasution SpAn. sebagai Sekretaris Departemen Anestesiologi dan Reanimasi dan dr. Asmin Lubis, DAF, SpAn sebagai Kepala Instalasi Anestesiolosi dan Reanimasi, atas bimbingannya selama saya menjalani program pendidikan penelitian ini.

Rasa hormat dan terimakasih yang tak terhingga saya sampaikan kepada guru – guru saya : Dr. Chairul Mursin, SpAn., Dr. Nadi Zaini Bakri, SpAn., Dr. Yutu Solihat, SpAn., Dr. Soejat Harto, SpAn., Dr. Muhammad, SpAn., Dr. Veronica H.Y.,SpAn. KIC, Dr. Tjahaya Indra Utama, SpAn, Dr. Syamsul Bahri Siregar, SpAn dan guru-guru saya sewaktu saya menjalani program pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya Prof. Dr. Karjadi Wirjoatmojo, SpAn. KIC, Prof. Dr. Herlien H Megawe, SpAn. KIC, Prof. Dr. Siti Chasnak Saleh, SpAn.KNA, Prof. DR. Dr. Eddy Rahardjo, SpAn. KIC, Prof. Dr. Sri Wahjoeningsih, SpAn. KIC, Prof. dr. Koeshartono, SpAn. KIC. Pall.Med. (ECU), Dr. Bambang Wahjuprajitno, SpAn. KIC., Dr. Tommy Sunartomo, SpAn. KIC, Dr. Teguh Sylvaranto, SpAn. KIC, Prof. DR. Dr. Nancy Margarita Rehatta SpAn. KNA, Dr. Hardiono, SpAn. KIC., Dr. Herdy Sulistyono, SpAn. KIC, Dr. Elizeus Hanindito, SpAn. KIC, Dr. Hari Anggoro D., SpAn. KIC, Dr. Puger Rahardjo, SpAn. KIC dan lain-lain baik di Fakultas Kedokteran USU Medan maupun di Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang dengan keikhlasan dan ketulusannya telah mendidik dan memberikan bimbingan kepada saya selama mengikuti program pendidikan ini.

Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes yang telah meluangkan waktu sebagai pembimbing metode penelitian dan analisa statistik pada penelitian ini yang banyak memberikan masukan, arahan, kritikan yang bersifat membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.

Kepada seluruh pasien dan keluarganya di RSUP. H. Adam Malik Medan, RS Haji Medan, RS Pirngadi Medan dan RSU Dr. Soetomo Surabaya yang besar perannya sebagai ”guru” kedua saya dalam menempuh pendidikan spesialis. Khususnya yang berperan serta dalam penelitian ini, rasa sakit mereka telah memotivasi saya untuk dapat memberikan yang terbaik dari ilmu yang saya dapatkan dan pelajari, saya ucapkan banyak terima kasih dan mohon maaf bila pelayanan saya kurang berkenan di hati.

Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada seluruh teman-teman Program Pendidikan Dokter Spesialis I Anestesiologi dan Reanimasi, karyawan, paramedis Anestesiologi dan Reanimasi FK USU dan FK Unair yang telah banyak membantu dan memberi semangat dalam penyelesaian program pendidikan dan penelitian ini.

Sembah sujud, rasa syukur dan terima kasih yang tak terhingga saya persembahkan kepada kedua orang tua saya tercinta, papa Drs. H. Faisal Harahap, MA dan mama Dra. Hj. Sahnim Lubis atas segala jerih payah, pengorbanan, do’a, dan kasih sayang beliau berdua dalam mengasuh, membesarkan dan membimbing saya. Semoga Allah mengampuni segala dosa dan kesalahan dan mengekalkan segala amal jariyah yang telah beliau berdua kerjakan selama ini. Demikian halnya kepada kakak Santi Aniza Harahap dan abang Achmad Fauzi Harahap, yang senantiasa memberi nasehat, motivasi, teladan dan telah banyak memberikan bantuan moril selama saya mengikuti program pendidikan ini.

Akhirnya hanya kepada Allah SWT jualah kita berlindung dan kembali, semoga kita semua senantiasa diberi limpahan rahmat dan karunia-Nya. Amin ya Robbal’alamin.

Wassalam, Medan, Juli 2008

DAFTAR ISI

Halaman

Kata Pengantar... iv

Daftar Isi ... vi

Daftar Gambar ... vii

Daftar Tabel ... viii

Daftar Grafik ...viiii

Daftar Lampiran ... vi

Abstrak ... x

Abstrack ... xi

BAB 1 PENDAHULUAN... 1

1.1.LATAR BELAKANG... 1

1.2.RUMUSAN MASALAH ... 4

1.3.HIPOTESA... 4

1.4.TUJUAN... 4

1.5.MANFAAT ... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 6

2.1. FISIOLOGI ... 6

2.1.1. Termosensor dan Jalur Saraf Aferen ... 7

2.1.2. Hipotalamus-Pusat Integrasi... 9

2.1.3. Respon Efektor ... 10

2.2. PATOFISIOLOGI ... 11

2.3. ETIOLOGI ... 14

2.4. MEKANISME PERTUKARAN PANAS... 15

2.5. MONITOR TEMPERATUR... 18

2.6. PENATALAKSANAAN MENGGIGIL... 19

2.6.1. NONFARMAKOLOGIS ... 19

2.6.2. FARMAKOLOGIS... 21

2.7 ... KERANGKA KONSEP ... 25

BAB 3 METODE PENELITIAN ... 26

3.1.DESAIN ... 26

3.2.TEMPAT DAN WAKTU ... 26

a. Tempat... 26

b. Waktu ... 27

3.3.POPULASI DAN SAMPEL ... 27

3.3.1. Populasi ... 27

3.3.2. Sampel ... 27

3.4.1. Kriteria Inklusi : ... 27

3.4.2. Kriteria Ekslusi ... 27

3.4.3. Kriteria Drop Out ….………..…...27

3.5.ESTIMASI BESAR SAMPEL ... 28

3.6.CARA KERJA ... 28

3.7.IDENTIFIKASI VARIABEL... 30

3.8.RENCANA MANAJEMEN DAN ANALISA DATA ... 31

3.9.DEFINISI OPERASIONAL... 31

3.10.MASALAH ETIKA ... 32

3.11.PROSEDUR KERJA... 34

BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 35

4.1. Karakteristik sampel penelitian pada kedua kelompok ... 35

4.2. Jenis operasi pada kedua kelompok penelitian... 36

4.3. Jenis suku, pendidikan dan pekerjaan pada kedua kelompok penelitian... 37

4.4. Tinggi Blok Pada Kedua Kelompok Penelitian... 38

4.5. Jumlah cairan sebelum dan selama tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian ... 39

4.6. Perubahan hemodinamik pada kedua kelompok penelitian ... 39

4.7. Perubahan temperatur ruangan dan core pasien pada kedua kelompok penelitian ... 40

4.8. Kejadian menggigil saat sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian ... 42

4.9. Efek samping tramadol sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian ... 44

BAB 5 PEMBAHASAN ... 46

5.1. Gambaran Umum ... 46

5.2. Hemodinamik setelah pemberian tramadol ... 46

5.3. Menggigil setelah pemberian Tramadol HCl ... 47

5.4. Temperatur ruangan dan core pasien... 48

5.5. Mual dan muntah setelah pemberian Tramadol HCl... 49

5.6. Uji hipotesis... 49

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 51

6.1 KESIMPULAN ... 51

6.2 SARAN... 51

BAB 7 DAFTAR PUSTAKA... 52

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Alur kontrol termoregulasi 8

Gambar 2.2. Hubungan hipotermia dan hipotalamus 10

Gambar 2.3. Mekanisme kontrol termoregulasi 11

Gambar 2.4. Hubungan anestesi dengan penurunan core temperatur 11 Gambar 2.5. Ambang termoregulator pada manusia normal 12 Gambar 2.6.

Gambar 2.7

Ambang termoregulator pada manusia yang teranestesi Rumus bangun tramadol

12 22

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1. Karakteristik sampel penelitian pada kedua kelompok 35 Tabel 4.2. Jenis operasi pada kedua kelompok penelitian 36 Tabel 4.3. Jenis suku, pendidikan dan pekerjaan pada kedua

kelompok penelitian

37

Tabel 4.4. Tinggi blok pada kedua kelompok penelitian 38 Tabel 4.5. Jumlah cairan sebelum dan selama tindakan operasi

pada kedua kelompok penelitian

39

Tabel 4.6. Perubahan hemodinamik sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian

40

Tabel 4.7. Perubahan temperatur ruangan dan core pasien saat sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian

42

Tabel 4.8. Kejadian menggigil saat sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian

43

Tabel 4.9. Efek samping Tramadol sebelum, selama dan sesudah tindakan operasi pada kedua kelompok penelitian

44

DAFTAR GRAFIK

Halaman

Grafik 4.1. Timbulnya menggigil setelah pemberian tramadol 43 Grafik 4.2. Timbulnya mual setelah pemberian tramadol 45 Grafik 4.3. Timbulnya muntah setelah pemberian tramadol 45

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Riwayat Hidup Peneliti 55

Lampiran 2. Penjelasan Mengenai Penelitian 56

Lampiran 3. Randomisasi Blok Sampel dan Daftar Sampel 59 Lampiran 4. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian 62 Lampiran 5. Lembaran Observasi Perioperatif Pasien 63

Lampiran 6. Persetujuan Komite Etik FK USU 65

ABSTRAK

Latarbelakang dan Objektif : Menggigil adalah komplikasi yang tidak menyenangkan dan sering terjadi, angka kejadian sekitar 40 – 60 % kasus setelah tindakan anestesi spinal. Banyak intervensi obat-obatan telah diteliti, namun efektifitasnya dalam mencegah menggigil masih belum jelas. Efek tramadol sebagai pencegah menggigil setelah tindakan anestesi spinal sudah pernah diteliti pada dosis Tramadol HCl 1 mg/kgBB. Tujuan dari penelitian ini adalah membandingkan efektifitas dari Tramadol HCl 0,5 mg/kgBB dengan 1 mg/kgBB yang diberikan secara intravena untuk mencegah terjadinya menggigil setelah tindakan anestesi spinal.

Metode : Setelah mendapatkan persetujuan dari komite etik Fakultas Kedokteran USU, 102 sampel dikumpulkan, pria dan wanita, dari umur 18 sampai 60 tahun dengan status fisik ASA 1 dan 2, yang mengikuti tindakan pembedahan elektif di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik dan Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan. Sampel kemudian dibagi secara acak menjadi dua kelompok dengan masing-masing 51 subjek. Penelitian ini bersifat prospektif, acak terkontrol secara random tersamar ganda. Grup A menerima Tramadol HCl 0.5 mg/kgBB iv dan grup B menerima Tramadol HCl 1 mg/kgBB iv untuk mencegah menggigil setelah tindakan anestesi spinal. Tekanan darah, laju nadi, laju nafas, saturasi oksigen perifer, temperatur inti, temperatur membran timpani, menggigil, mual dan muntah diawasi dan dicatat. Semua data kemudian dianalisa menggunakan tes T – idendependent dan Chi-square. Hasil : Tidak ada perbedaan yang signifikan antara umur (p=0,057), jenis kelamin (p=0,427), BMI (0,257) dan ketinggian blok spinal anestesi (p=0,535) antara Tramadol HCl 0,5 mg/kgBB iv dibandingkan dengan Tramadol HCl 1 mg/kgBB iv. Tekanan sistolik dan diastolik setelah pemberian dari kedua obat tersebut didapatkan berbeda secara signifikan. Menggigil, temperatur inti, mual dan muntah pada kedua kelompok tidak didapati adanya perbedaan yang bermakna.

Kesimpulan : Penelitian ini menyimpulkan bahwa Tramadol 0,5 mg/kgBB iv dapat digunakan untuk mencegah menggigil setelah tindakan anestesi spinal.

Kata Kunci : Tramadol HCl 1 mg/kgBB iv, Tramadol HCl 1 mg/kgBB iv, anestesi spinal, menggigil.

ABSTRACT

Background and Objectives : Shivering is an unpleasant and frequent complication

and is seen in 40 – 60 % cases after spinal anesthesia. Numerous pharmacological interventions have been proposed, but their relative efficacy remains unclear. The effect of Tramadol 1mg/kgBW iv in the prevention of perioperative shivering after spinal anesthesia has been studied. The aim of this study is to compare the efficacy of Tramadol HCl 0.5 mg/kgBW with 1 mg/kgBW injected intravenously for prevention of post spinal anesthesia.

Methods : After getting the approval from the ethic committee of USU Medical

school. 102 healthy samples were enrolled, men and women, age 18 to 60 yrs, physical state ASA 1 – 2, who underwent elective surgery in Adam Malik General Hospital and Pirngadi Hospital, Medan. The sample was divided randomly into two groups each with 51 subjects. In a prospective, controlled, randomised, double-blinded clinical trial. Group A received Tramadol HCl 0.5 mg/kgBW iv and group B received Tramadol HCl 1 mg/kgBW iv to prevent shivering after spinal anesthesia. Blood pressure, heart rate, respiratory rate, peripheral oxygen saturation, temperature core, temperature membrane tympani, shivering, nausea, and vomiting were determined and recorded. All data were analysed by using T- independent and Chi-square test.

Results : There were no significant difference between age (p=0.057), sex

(p=0.427), BMI (0.257) and height of block of spinal anesthesia (p=0.535) between Tramadol HCl 0.5 mg/kgBW iv compared to Tramadol HCl 1 mg/kgBW iv. The systolic (p=0.024) and diastolic (p=0.031) pressure after injection of both drugs were significantly different. Shivering, core temperature, nausea and vomiting observed between the two dosages were not statistically different.

Conclusions : This study concluded that Tramadol 0.5 mg/kgBW iv can be used to

prevent shivering after spinal anesthesia.

Key word : Tramadol HCl 1 mg/kgBW iv, Tramadol HCl 0.5 mg/kgBW iv, Spinal

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Menggigil merupakan keadaan yang tidak nyaman dan salah satu komplikasi yang sering terjadi setelah tindakan pemberian general maupun regional anestesi pada pasien yang menjalani operasi elektif ataupun darurat.1,4,6,8 Terjadinya menggigil bisa sesaat setelah tindakan anestesi, dipertengahan jalannya operasi maupun di ruang pemulihan. Penyebab terjadinya menggigil sampai saat ini belum diketahui secara pasti, tetapi kemungkinan penyebab terjadinya menggigil paska anestesi, oleh karena obat-obat anestesi dapat menginhibisi pusat termoregulasi sehingga terjadi perubahan mekanisme termoregulasi tubuh terhadap penurunan suhu inti tubuh berupa menggigil.1,2,4,5,8

Angka kejadian menggigil perioperatif meningkat pada umur yang ekstrim,10 tereksposenya tubuh terhadap ruang operasi dengan lingkungan yang dingin, memberikan cairan infus atau transfusi darah dengan suhu lingkungan ruang operasi yang dingin atau tidak dihangatkan saat sebelum, selama, dan setelah tindakan anestesia dan operasi yang durasinya panjang.1,2,7,9,10 Kejadian timbulnya menggigil selama anestesi regional sekitar 40 – 60 % pada kasus - kasus yang telah di laporkan.2,3,4,6 Telah dilakukan penelitian pendahuluan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan pada pasien yang menjalani pembedahan dengan spinal anestesi sampai ketinggian blok Thorakal 10 pada 30 orang didapatkan angka kejadian menggigil 50 %.

Menggigil menyebabkan efek fisiologi yang merugikan, seperti vasokonstriksi perifer, kompensasi kebutuhan oksigen yang meningkat sampai 5 kali, meningkatkan produksi karbon dioksida, menurunkan oksigen saturasi arteri, metabolisme obat yang menurun, mengganggu terbentuknya faktor-faktor pembekuan, menurunnya respon imun, gangguan penyembuhan luka, meningkatnya pemecahan protein dan iskemik otot jantung.1,2,4,6,7,8,10

Efek fisiologi yang merugikan ini dapat mengakibatkan morbiditas terhadap jantung diantaranya meningkatkan resiko angina dan meluasnya iskemia otot

jantung, luka operasi menjadi infeksi, meningkatnya perdarahan sehingga kebutuhan tranfusi darah juga dapat meningkat dan dapat meningkatkan lama tinggal pasien di ruang ICU paska pembedahan.7,8

Pada saat menggigil, ditubuh terjadi peningkatan rangsangan simpatis sehingga terjadi peningkatan konsentrasi katekolamin dalam sirkulasi plasma maka terjadi peningkatan laju nadi, tekanan darah dan cardiac output.10

Keadaan ini sangat merugikan bagi pasien, maka menggigil harus dicegah terutama pasien dengan gangguan fungsi kardiovaskular dan pulmonal (antara lain jantung aritmia, gagal jantung, infark miokardium dan hipertensi) geriatri dan bayi.

Pada tindakan anestesi spinal terjadi blok pada sistem simpatis sehingga terjadi vasodilatasi yang mengakibatkan perpindahan panas dari kompartemen sentral ke perifer, hal ini yang akan menyebabkan hipotermia.1,6,7 Diduga ada tiga penyebab terjadinya hipotermia pada anestesi spinal yaitu redistribusi panas internal dari kompartemen sentral ke perifer7,8, hilangnya termoregulasi vasokonstriksi dibawah ketinggian blok serta berubahnya nilai ambang vasokonstriksi dan nilai ambang menggigil.1,6 Bila sudah terjadi hipotermia untuk meningkatkan temperatur inti tubuh sebagai kompensasinya tubuh akan menggigil.

Usaha untuk mengatasi dan mencegah menggigil perioperatif ada beberapa cara diantaranya dengan berbagai intervensi mekanik (alat pemanas cairan infus, suhu lingkungan yang ditingkatkan, lampu penghangat dan selimut penghangat)1,2,7,8 dan obat-obatan baik opioid maupun non opioid yang telah diuji untuk mencegah dan mengurangi perioperatif hipotermia dan menggigil pada pasien yang menjalani operasi,2,4,8 tetapi tidak semua rumah sakit mampu membeli peralatan mekanik, oleh karena itu penatalaksanaan mengigil banyak hanya dengan obat-obatan, dan ternyata merupakan alternatif terapi yang cukup efektif.1

Untuk penggunaan obat golongan opioid khususnya Petidine, telah banyak diteliti memang efektif untuk penanganan maupun mencegah terjadinya menggigil pada golongan opioid. Oleh karena itu berpendapat bahwa Petidine merupakan obat paling efektif untuk penatalaksanaan dan mencegah terhadap menggigil. Tetapi Petidine mempunyai beberapa efek samping yang tidak diinginkan diantaranya mendepresi pernafasan, mual, muntah, gangguan hemodinamik dan perlu dipertimbangkan pemberiannya pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal sehingga

perlu pengawasan lebih ketat pada pasien post anestesi.3,4,6 Selain itu dosis yang digunakan untuk penatalaksanaan menggigil dengan Petidine hanya 25 mg sehingga akan bersisa ( 1 ampul berisi 100 mg ), dimana 75 mg ini akan terbuang dan ditakutkan akan disalahgunakan, maka dicari obat-obat selain opioid yang dapat digunakan untuk menangani menggigil.2,3,4

Telah banyak dilakukan penelitian terhadap tramadol dibandingkan dengan petidin untuk pengobatan menggigil pasca anestesi, seperti penelitian oleh Nanda PA dkk Tramadol HCl 1 mg/kgbb dgn Petidine 0,5 mg/kgbb, Reihanak T dkk Tramadol HCl 0,5 mg/kgbb dgn Petidine 0,5 mg/kgbb, Dhimar AA dkk Tramadol HCl 0,5 mg/kgbb dgn Petidine 0,5 mg/kgbb didapatkan hasil yang memuaskan dengan banyak keuntungan dari tramadol sehingga dapat mengurangi penggunaan Petidine.3,4

Pada umumnya tramadol digunakan sebagai obat analgesik sintetik yang bekerja di sentral dan mempunyai farmokologi yang kompleks.5 Tramadol terdiri dari kombinasi R dan L enantiomer, dimana enantiomer L mempunyai efek klinis terutama untuk menginhibisi reuptake dari norepinephrin sedangkan enantiomer R mempunyai efek klinis menginhibisi reuptake serotonin ( HT / 5-hydroxytryptamine), memfasilitasi pelepasan 5-HT dan mengaktifasi reseptor . Tramadol bekerja terutama pada reseptor –opioid agonist, dan juga mempunyai minimal efek dari reseptor . Norepinephrin merupakan mediator utama dalam mengkontrol sentral termoregulasi, tetapi ada yang berpendapat akibat dari aktifitas kombinasi serotononergik dan noradrenergik maupun salah satu.5,

Untuk penggunaan tramadol sebagai terapi terhadap menggigil sudah pernah diteliti pada dosis 3 mg/kgbb, 2 mg/kgbb 1 mg/kgbb dan 0,5 mg/kgbb ternyata pada pemberian dosis 0,5 mg/kgbb sudah menunjukkan efektifitas untuk mengatasi menggigil pasca anestesi dengan efek depresi nafas dan sedasi yang sangat minimal, sedangkan dosis yang digunakan untuk mencegah menggigil pasca anestesi yang telah dilakukan dengan Tramadol HCl pada dosis 1 mg/kgbb (Saha E dkk), dimana dosis ini juga dipakai untuk analgetik dan masih didapatkan efek samping yang tidak diinginkan.2 Sedangkan Tramadol HCl pada dosis 0,5 mg/kgbb sebagai pencegahan terjadinya menggigil selama pemberian anestesi pada pasien yang menjalani operasi

dengan anestesi spinal belum pernah diteliti dan belum ada dosis yang jelas untuk memberikan efek mencegah menggigil dengan efek samping yang minimal.1,2,3,4

1.2. RUMUSAN MASALAH

Dari latar belakang masalah di atas memberikan dasar bagi peneliti untk merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut :

Apakah pemberian Tramadol HCl pada dosis 0,5 mg/kgbb akan memberikan efek yang sama dengan dosis 1 mg/kgbb secara intravena dalam mencegah menggigil dengan efek samping yang minimal pada pasien yang akan dilakukan tindakan anestesi spinal ?

1.3. HIPOTESA

Tidak ada perbedaan pada pemberian Tramadol HCl pada dosis 0,5 dengan 1 mg/kgbb secara intravena dalam mencegah menggigil dengan efek samping yang minimal pada pasien yang akan dilakukan tindakan anestesi spinal.

1.4. TUJUAN

1.4.1. Tujuan umum : untuk mendapatkan dosis Tramadol HCl yang tepat dalam mencegah menggigil dengan efek samping yang minimal pada tindakan anestesi spinal.

1.4.2. Tujuan khusus :

1. Untuk mengetahui efek Tramadol HCl pada dosis 0,5 mg/kgbb dan 1 mg/kgbb intravena yang digunakan dalam mencegah menggigil pada anestesi spinal.

2. Untuk mengetahui pada temperatur inti berapa akan terjadi menggigil. 3. Untuk mengetahui kejadian efek samping yang timbul (mual dan

muntah) setelah pemberian Tramadol HCl pada dosis 0,5 mg/kgbb dan 1 mg/kgbb intravena.

1.5. MANFAAT

1.5.1. Mendapatkan dosis Tramadol HCl yang efektif untuk mencegah mengigil dengan efek samping yang minimal.

1.5.2. Sebagai bahan acuan penelitian lanjutan dengan menggunakan jumlah kasus yang lebih besar.

1.5.3. Sebagai bahan acuan penelitian lanjutan dengan menggunakan dosis Tramadol HCl yang berbeda.

1.5.4. Sebagai bahan acuan penelitian lanjutan dengan menggunakan Tramadol HCl dibandingkan obat lain yang dapat digunakan mencegah menggigil.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Menggigil pasca pembedahan merupakan komplikasi yang sering terjadi pada tindakan anestesi, dilaporkan angka kejadian sebesar menggigil selama anestesi regional sekitar 40-60% dilaporkan pada pasien-pasien yang menjalani berbagai jenis pembedahan yang berbeda pada periode atau segera setelah pembedahan. Menggigil adalah aktivitas otot secara menyeluruh sebagai mekanisme tubuh untuk meningkatkan temperatur. Ciri khas menggigil adalah tremor ritmik dan dapat merupakan respon termoregulator normal terhadap hipotermia selama pembedahan. Gerakan mirip menggigil yang berasal dari non termoregulator dan bersifat involunter juga bisa muncul pada periode pasca pembedahan. Menggigil non termoregulator dapat berhubungan dengan pengendalian nyeri yang tidak adekuat pada saat pulih sadar atau berhubungan dengan etiologi lain. Pengerasan otot tonik pada waktu pulih sadar dari agen halogen dapat terlihat seperti mengigil. Serupa pula, gerakan klonik spontan yang menyerupai menggigil juga dapat terlihat.

2.1. FISIOLOGI

Temperatur inti manusia normal dipertahankan antara 36,5-37,5 0C pada suhu lingkungan dan dipengaruhi respon fisiologis tubuh. Pada keadaan homeotermik, sistem termoregulasi diatur untuk mempertahankan temperatur tubuh internal dalam batas fisiologis dan metabolisme normal. Tindakan anestesi dapat menghilangkan mekanisme adaptasi dan berpotensi mengganggu mekanisme fisiologis fungsi termoregulasi.

Kombinasi antara gangguan termoregulasi yang disebabkan oleh tindakan anestesi dan eksposur suhu lingkungan yang rendah, akan mengakibatkan terjadinya hipotermia pada pasien yang mengalami pembedahan. Menggigil merupakan salah satu konsekuensi terjadinya hipotermia perioperatif yang dapat berpotensi untuk terjadi sejumlah sekuele, yaitu peningkatan konsumsi oksigen dan potensi produksi karbon dioksida, pelepasan katekolamin, peningkatan cardiac output, takikardia, hipertensi, dan peningkatan tekanan intraokuler. Definisi hipotermia adalah

temperatur inti 10C lebih rendah di bawah standar deviasi rata-rata temperatur inti manusia pada keadaaan istirahat dengan suhu lingkungan yang normal (28-350C). Kerugian paska operasi yang disebabkan oleh gangguan fungsi termoregulasi adalah infeksi pada luka operasi, perdarahan, dan gangguan fungsi jantung yang juga berhubungan dengan terjadinya hipotermia perioperatif.

Fungsi termoregulasi diatur oleh sistem kontrol fisiologis yang terdiri dari termoreseptor sentral dan perifer yang terintegrasi pada pengendali dan sistem respon eferen. Input temal aferen datang dari reseptor panas dan dingin baik itu di sentral atau di perifer. Hipotalamus juga mengatur tonus otot pembuluh darah kutaneus, menggigil, dan termogenesis tanpa menggigil yang terjadi bila ada peningkatan produksi panas.

Secara historis, traktus spinotalamikus lateralis diketahui sebagai satu-satunya jalur termoaferen menuju pusat termoregulasi di hipotalamus. Seluruh jalur serabut saraf asendens ini terpusat pada formatio retikularis dan neuron termosensitif berada pada daerah di luar preoptik anterior hipotalamus, termasuk ventromedial hipotalamus midbrain, medula oblongata, dan korda spinalis. Input multiple yang berasal dari berbagai termosensitif, diintegrasikan pada beberapa tingkat di korda spinalis dan otak untuk koordinasi bentuk respon pertahanan tubuh.

Sistem termoregulasi manusia dibagi dalam tiga komponen : termosensor dan jalur saraf aferen, integrasi input termal, dan jalur saraf efektor pada sistem saraf otonom.

2.1.1. Termosensor dan Jalur Saraf Aferen

Banyak pengetahuan mengenai struktur sistem termoregulasi yang diperoleh dari penelitian pada hewan. Input termal aferen dapat berasal dari sentral dan perifer. Reseptor termal terdapat pada kulit dan membran mukosa yang sensitif terhadap sensasi termal dan memberikan kontribusi terhadap refleks termoregulasi. Reseptor spesifik dingin mengeluarkan impuls pada suhu 25-300C. Impuls ini berjalan pada serabut saraf tipe A-h. Reseptor panas mengeluarkan impuls pada suhu 45-500C dan berjalan pada serabut saraf tipe C.

Reseptor dingin berespon terhadap perubahan sementara temperatur lingkungan dalm waktu lama, gradual, atau cepat. Respon yang cepat terhadap

perubahan temperatur lingkungan dalam waktu lama, gradual, atau cepat. Respon yang cepat terhadap perubahan temperatur lingkungan biasanya diikuti respon temperatur kulit. Hal ini dibuktikan pada penelitian terhadap sistem termoregulasi manusia secara kimia. Pada penelitian tersebut, disebutkan bahwa produksi panas tubuh selalu diukur melalui kebutuhan oksigen tubuh. Termoregulasi terhadap dingin dipengaruhi oleh reseptor dingin pada kulit dan dihambat oleh pusat reseptor panas. Reseptor dingin kulit merupakan sistem pertahanan tubuh terhadap temperatur dingin dan input aferen yang berasal dari reseptor dingin ditransmisikan langsung ke hipotalamus.

Gambar 2.1. Alur Kontrol Termoregulasi

Berbeda dengan reseptor dingin perifer, lokasi reseptor dingin sentral tidak begitu jelas secara anatomis. Produksi panas pada temperatur kulit yang hangat meningkat bila temperatur inti tubuh menurun kurang dari 360C. Pusat termoreseptor dingin kurang begitu penting bila dibandingkan input sensoris dingin perifer, akan tetapi suatu penelitian terhadap transeksi korda spinalis, menyimpulkan bahwa proses di pusat termoregulasi akan aktif bila temperatur inti tubuh di bawah titik ambang batas set-point dan kurang sensitif terhadap termoreseptor perifer.

2.1.2. Hipotalamus-Pusat Integrasi

Mekanisme informasi termal aferen akan diolah oleh pusat regulasi temperatur yang berada di hipotalamus. Hipotalamus anterior menerima informasi termal aferen secara integral dan hipotalamus posterior mengontrol jalur desendens ke efektor. Area preoptik hipotalamus berisi saraf sensitif dan insensitif terhadap temperatur temperatur. Beberapa ahli membaginya dalam saraf yang sensitif terhadap panas meningkatkan respon peningkatan produksi panas lokal yang diaktivasi oleh mekanisme pelepasan panas tubuh dan dingin sebaliknya, meningkatkan respon terhadap dingin tubuh pada area preoptik hipotalamus. Saraf yang sensitif tehadap stimulasi termal lokal dikontrol oleh hipotalamus posterior, formatio retikularis, dan medula spinalis.

Hipotalamus posterior menerima rangsang aferen dingin yang berasal dari perifer dengan stimulasi panas yang bersumber dari area preoptik hipotalamus dan mengaktifkan respon efektor. Deteksi dingin dibedakan dengan panas berdasarkan impuls aferen yang berasal dari reseptor dingin. Bila temperatur inti tubuh turun 0,50C dibawah nilai normal, neuron preoptik akan menjadi tidak aktif. Kulit mengandung reseptor dingin dan panas, dimana reseptor dingin 10 kali lebih banyak bila dibandingkan dengan reseptor panas.

Suatu penelitian terhadap manusia menyimpulkan bahwa termoregulasi otonom bekerja melalui empat mekanisme saraf yaitu : deteksi panas sentral, deteksi dingin perifer, pusat inhibisi panas sebagai respon metabolik terhadap dingin, dan inhibisi termoregulasi keringat terhadap kulit yang dingin.

Temperatur set-point didefinisikan sebagai batas ambang temperatur sekitar 36,7-37,10C. Set-point ini dapat disebut juga thermoneutral zone atau interthreshold range dan pada manusia sangat unik. Pada manusia set-point ini bervariasi, selama tidur suhu tubuh sekitar 36,20C sampai menjelang pagi, meningkat lebih dari 10C menjelang malam. Wanita memiliki nilai set-point yang lebih tinggi 10C selama siklus menstruasi pada fase luteal. Pada tumor intrakranial seperti space-occupying lesion dan keadaan dehidrasi dapat menyebabkan peningkatan temperatur set-point dengan mekanisme yang belum jelas.

Gambar 2.2. Hubungan hipotermia dan hipotalamus. 2.1.3. Respon Efektor

Respon termoregulasi ditandai dengan pertama, perubahan tingkah laku yang secara kuantitatif mekanisme ini lebih efektif, kedua, respon vasomotor yang ditandai dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan piloereksi sebagai respon terhadap dingin, dan vasodilatasi dan berkeringat sebagai respon terhadap panas, ketiga, menggigil dan peningkatan rata-rata metabolisme.

Pada keadaan sadar, perubahan tingkah laku lebih jelas terlihat bila dibandingkan dengan mekanisme otonom regulasi temperatur tubuh. Bila hipotalamic termostat mengindikasikan adanya temperatur tubuh terlalu dingin, impuls dapat sampai ke korteks serebri tanpa melalui hipotalamus untuk menghasilkan sensasi rasa dingin. Keadaan ini menimbulkan perubahan tingkah laku seperti peningkatan aktivitas motorik, berusaha mencari penghangat atau memakai penghangat tambahan . Kontrol respon tingkah laku terhadap dingin didasari oleh besarnya signal panas yang diterima kulit.

Dapat diambil kesimpulan bahwa pengaturan suhu tubuh bertujuan untuk mempertahankan suhu tubuh inti pada batas normal dengan mekanisme seperti gambar dibawah ini.

Gambar 2.3. Mekanisme kontrol termoregulasi. 2.2. PATOFISIOLOGI

Fungsi termoregulasi mengalami perubahan selama dilakukan tindakan anestesi dan mekanisme kontrol terhadap temperatur setelah dilakukan tindakan anestesi baik umum maupun regional akan hilang. Seorang anestesiologist harus mengetahui management kontrol termoregulasi pasien. Tindakan anestesi menyebabkan gangguan fungsi termoregulator yang ditandai dengan peningkatan ambang respon terhadap panas dan penurunan ambang respon terhadap dingin.

Hampir semua obat-obat anestesi mengganggu respon termoregulasi. Temperatur inti pada anestesi umum akan mengalami penurunan antara 1,0-1,50C selama satu jam pertama anestesi yang diukur pada membran timpani. Sedangkan pada anestesi spinal dan epidural menurunkan ambang vasokonstriksi dan menggigil pada tingkatan yang berbeda, akan tetapi ukurannya kurang dari 0,60C dibandingkan anestesi umum dimana pengukuran dilakukan di atas ketinggian blok.

Pemberian obat lokal anestesi untuk sentral neuraxis tidak langsung berinteraksi dengan pusat kontrol yang ada di hipotalamus dan pemberian lokal anestesi intravena pada dosis ekuivalen plasma level setelah anestesi regional tidak berpengaruh terhadap termoregulasi. Mekanisme gangguan pada termoregulasi selama anestesi regional tidak diketahui dengan jelas, tapi diduga perubahan sistem termoregulasi ini disebabkan pengaruh blokade regional pada jalur informasi termal aferen.

Gambar 2.5. Ambang termoregulator pada manusia normal (tidak teranestesi).

Gambar 2.6. Ambang termoregulator pada manusia yang teranestesi. Pada anestesi spinal akan menurunkan ambang menggigil sampai dan pada inti hipotermi pada jam pertama atau setelah dilakukan anestesi spinal akan menurun sekitar 1–2 0C, hal ini berhubungan dengan redistribusi panas tubuh dari kompartermen inti ke perifer dimana spinal menyebabkan vasodilatasi.

Pada anestesi spinal terjadi menggigil di atas blokade dari lokal anestesi disebabkan karena ketidakmampuan kompensasi otot di bawah ketinggian blokade

untuk terjadinya menggigil. Sama seperti pada anestesi umum, hipotermia terjadi pada jam pertama anestesi, atau setelah dilakukan tindakan anestesi spinal. Hal ini terjadi karena proses redistribusi panas inti tubuh ke perifer oleh vasodilatasi yang disebabkan blokade anestesi spinal.

Terjadinya hipotermia tidak hanya murni karena faktor blokade spinal itu sendiri tapi juga karena faktor lain seperti cairan infus atau cairan irigasi yang dingin, temperatur ruangan operasi dan tindakan pembedahan. Pasien akan mengalami penurunan temperatur tubuh oleh karena terjadi redistribusi panas di bawah ketinggian blok ditambah pemberian cairan dengan suhu yang rendah akan memberikan implikasi yang tidak baik pada pasien yang menjalani pembedahan terutama pasien dengan usia tua karena kemampuan untuk mempertahankan temperatur tubuh pada keadaan stress sudah menurun.

Pemberian obat lokal anestesi yang dingin seperti es, akan meningkatkan kejadian menggigil dibandingkan bila obat dihangatkan sebelumnya pada suhu 300C, tetapi penghangatan ini tidak berlaku pada pasien yang tidak hamil karena tidak ada perbedaan jika diberikan dalam keadaan dingin atau hangat. Menggigil selama anestesi regional anestesi dapat dicegah dengan mempertahankan suhu ruangan yang optimal, pemberian selimut dan lampu penghangat atau dengan pemberian obat yang efektifitasnya sama untuk mengatasi menggigil paska anestesi umum.

Terjadinya hipotermia selama regional anestesi tidak dipicu oleh sensasi terhadap dingin. Hal ini menggambarkan suatu kenyataan bahwa persepsi dingin secara subjektif tergantung pada input aferen suhu pada kulit dan vasodilatasi perifer yang disebabkan oleh regional anestesi. Setelah terjadi redistribusi panas tubuh ke perifer pada induksi anestesi umum dan regional, hipotermia selanjutnya tergantung pada keseimbangan antara pelepasan panas pada kulit dan metabolisme panas yang akan melepas panas tubuh. Selama anestesi spinal terdapat dua faktor yang akan mempercepat pelepasan panas dan mencegah timbulnya perubahan temperatur inti yang terlihat setelah anestesi : pertama, dengan menurunkan ambang vasokonstriksi yang digabungkan dengan vasodilatasi pada tungkai bawah selama blok terjadi. Oleh karena itu kehilangan panas terus berlangsung selama anestesi spinal meskipun mekanisme aktivitas efektor berlangsung di atas ketinggian blok. Hal ini terlihat khususnya pada kombinasi antara anestesi umum dan epidural. Kedua, anestesi

spinal menurunkan ambang vasokonstriksi selama tindakan anestesi dan meningkatkan rata-rata sensasi dingin bila dibandingkan hanya dengan anestesi umum saja karena vasokonstriksi yang secara kuantitatif terpenting pada ekstremitas bawah dihambat oleh blokade itu sendiri.

Menggigil merupakan mekanisme pertahanan terakhir yang timbul bila mekanisme kompensasi yang lain tidak mampu mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal. Rangsangan dingin akan diterima afektor diteruskan ke hipothalamus anterior dan memerintahkan bagian efektor untuk merespon berupa kontraksi otot tonik dan klonik secara teratur dan bersifat involunter serta dapat menghasilkan panas sampai dengan 600% diatas basal. Mekanisme ini akan dihambat oleh tindakan anestesia dan pemaparan pada lingkungan yang dingin dan dapat meningkat pada saat penghentian anestesia.

Penurunan laju metabolisme yang disebabkan oleh hipotermia dapat memperpanjang efek anestesi sedangkan menggigil yang menyertainya akan meningkatkan konsumsi oksigen 100% - 600%2,4 , dan meningkatkan resiko angina dan aritmia pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler.2 Morbiditas yang mungkin terjadi dan telah dilaporkan cukup bermakna adalah peningkatan kebutuhan metabolik (hal ini dapat membahayakan pada pasien dengan cadangan hidup yang terbatas dan yang berada pada resiko kejadian koroner), menimbulkan nyeri pada luka, meningkatkan produksi CO2, denyut jantung, memicu vasokonstriksi dan

dengan demikian meningkatkan resistensi vaskular, tekanan darah, dan volume jantung sekuncup sehingga terjadi peningkatan tekanan intraokuler dan intrakranial. Sebagai tambahan, resiko perdarahan dan infeksi luka bedah akan meningkat pada pasien hipotermik. Karena alasan-alasan itulah, mempertahankan pasien pada suhu normal merupakan baku perawatan.

2.3. ETIOLOGI

Etiologi menggigil pasca pembedahan masih belum jelas, tetapi diperkirakan bahwa hipotermia selama pembedahan dan gangguan pada pusat termoregulator merupakan faktor penyebab yang utama. Penelitian elektromiografi menunjukkan bahwa menggigil post anestesia berbeda dengan menggigil yang disebabkan oleh flu. Faktor lain yang dipikirkan sebagai modulator menggigil meliputi penggunaan obat

anestesi, dan respon febril.Menggigil merupakan respon terhadap hipotermia selama pembedahan terhadap perbedaan antara suhu darah dan kulit dengan suhu inti tubuh.

Setiap pasien yang menjalani pembedahan berada dalam resiko mengalami hipotermia.1 Ahli anestesi menempatkan menggigil pada posisi ke-8 sebagai yang sering terjadi, dan ke-21 sebagai komplikasi yang perlu dicegah.15 Pada manusia, suhu inti tubuh dipertahankan dalam batas yang sempit dari 36.5 - 37.5°C.18,19 Walaupun literatur yang ada saat ini tidak memberikan definisi yang jelas tentang normotermia ataupun hipotermia, adalah merupakan konsensus dari para ahli bahwa normotermia didefinisikan terbaik sebagai temperatur inti yang berkisar antara 36ºC-38ºC (96.8ºF-100.4ºF). Hipotermia didefinisikan sebagai temperatur inti yang kurang dari 36ºC (96.8ºF). Hipotermia dapat terjadi diluar temperatur tersebut jika pasien mengeluh merasa kedinginan atau menampilkan gejala hipotermia seperti menggigil, vasokonstriksi perifer, dan piloereksi. 1

Hipotermia sering terjadi sebagai efek samping dari anestesia.2 Yang diakibatkan oleh vasodilatasi akibat hambatan pada pusat pengaturan suhu dan transfer panas antar kompartemen. Faktor yang mendukung kejadian hipotermia bervariasi, meliputi berikut ini :1

• Usia ekstrim (Anak-anak dan orangtua) • Kehamilan

• Suhu ruangan

• Lama dan jenis prosedur bedah

• Kondisi yang ada sebelumnya (kehamilan, luka bakar, luka terbuka, dll) • Status hidrasi

• Penggunaan cairan dan irigasi yang dingin • Pemberian anestesia umum

• Pemberian anestesia regional

2.4. MEKANISME PERTUKARAN PANAS

Pertukaran gas antara tubuh dan lingkungan sekitar dicapai dengan berbagai cara seperti yang dijelaskan berikut ini :

Radiasi mengarah kepada hilangnya panas via sinar panas infrared (sebuah tipe gelombang elektromagnetis) yang meradiasi keluar dari kulit. Gelombang ini berasal dari semua benda yang ada dengan suhu diatas nol mutlak (absolute zero temperature), dan intensitas radiasi meningkat sebanding dengan peningkatan suhu benda. Dalam kondisi normal, radiasi meliputi sekitar 60 % dari panas yang hilang dari tubuh manusia.

b. Konduksi

Konduksi adalah perpindahan panas dari benda dengan suhu yang lebih tinggi ke benda dengan suhu yang lebih rendah. Ini adalah sifat panas sebagai energi kinetik. Perpindahan panas dengan konduksi sendiri bertanggung jawab untuk 15% dari hilangnya panas dari tubuh.

c. Konveksi

Ketika panas hilang dari kulit, ia akan menghangatkan udara tepat di atas permukaan kulit. Peningkatan suhu permukaan ini membatasi kehilangan panas tubuh yang berlebih akibat konduksi. Akan tetapi ketika aliran udara dari kipas (atau hembusan angin) melewati kulit, ia akan menggantikan lapisan hangat dari udara di atas permukaan kulit dan menggantinya dengan udara yang lebih dingin, hal ini menyebabkan hilangnya panas tubuh terus menerus akibat konduksi. Efek yang sama dihasilkan dengan peningkatan alirandarah tepat di bawah permukaan kulit. Aksi dari aliran (darah dan udara) menyebabkan hilangnya panas yang dikenal dengan konveksi.

d. Evaporasi

Perubahan air dari fase zat cair mejadi gas memerlukan panas, dan ketika air atau keringat berevaporasi dari permukaan tubu, panas yang digunakan adalah panas tubuh. Normalnya, evaporasi meliputi 20% dari hilangnya panas tubuh (kebanyakan merupakan akibat dari insensible fluid loss dari paru). Evaporasi memainkan peran penting dalam adaptasi stress thermal.

Panas adalah suatu bentuk energi, dan temperatur adalah pengukuran dari panas tubuh. Keseimbangan panas dihubungkan dengan jumlah panas tubuh, meningkat dengan produksi panas dan berkurang oleh evaporasi melalui keringat. Radiasi, konduksi, dan konveksi dapat meningkatlkan atau menurunkan panas tubuh

67

0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60'

120 114 103 110 115 120 114 113 118 120 110 120 120 80 78 60 61 62 67 63 72 72 70 70 70 70

148 120 114 114 114 116 110 100 100 110 110 90 70 70 70 72 73 72 70 72 80 80

120 130 120 115 105 102 100 102 107 110 110 115 115 117 115 80 80 80 78 70 68 60 62 70 71 71 80 75 82 80

100 120 106 99 101 103 102 108 106 110 111 112 60 66 61 58 56 57 58 64 67 64 69 70

120 110 108 116 118 120 120 120 125 130 129 130 130 130 130 80 70 65 72 70 71 80 80 80 85 82 85 85 85 80

140 150 130 140 150 140 140 140 150 140 140 150 70 100 80 70 70 80 80 80 90 90 80 90

132 103 107 108 108 109 116 101 99 104 108 100 116 102 126 86 86 70 72 70 70 79 66 58 66 65 62 85 67 72

146 159 147 141 130 128 110 110 120 110 120 97 95 88 91 94 90 70 80 70 70 80

140 140 135 110 100 115 128 130 122 130 120 115 120 130 110 100 86 60 50 65 70 69 64 80 80 60 60 70

130 120 130 120 110 110 110 130 120 130 120 130 70 70 70 60 60 60 60 70 70 70 60 70

133 130 133 124 107 130 111 132 149 140 130 130 130 140 92 88 92 81 62 83 62 86 89 100 80 80 80 80

130 114 94 98 121 123 121 123 123 115 110 110 120 120 68 72 53 53 73 73 73 75 79 75 70 70 80 70

120 97 112 96 85 102 106 106 104 104 105 112 70 62 56 43 51 50 69 69 66 60 61 67

142 127 122 119 124 110 108 109 110 120 120 95 81 78 72 70 72 80 78 80 82 80

116 109 102 108 109 104 107 103 109 103 120 110 100 100 100 58 55 56 49 55 55 59 55 54 55 60 60 60 60 60

140 136 90 104 129 139 135 140 156 154 130 130 130 130 130 80 72 60 60 72 82 81 82 84 93 80 70 80 80 80

110 125 115 120 120 120 150 150 145 140 145 130 140 150 140 70 70 65 70 69 70 89 90 95 90 90 80 80 90 90

130 124 120 111 116 122 120 117 120 131 113 116 90 77 75 68 73 76 70 74 72 74 70 72

130 125 75 100 110 90 70 90 110 94 90 86 90 100 80 60 50 70 80 50 30 50 50 64 60 59 57 65

128 122 108 105 120 108 94 90 101 103 103 75 73 64 65 73 71 64 70 64 68 70

120 120 110 100 110 120 100 100 100 110 100 100 100 80 80 70 70 80 80 70 70 70 70 70 80 70

123 124 112 100 97 110 115 115 114 111 126 120 115 78 83 67 63 67 70 74 73 80 83 86 80 85

130 110 100 100 105 110 110 120 120 120 120 80 60 60 60 65 70 70 80 70 80 80

140 135 113 106 106 106 111 112 119 117 117 85 78 78 64 67 68 67 67 66 64 71

120 118 120 125 124 122 112 120 120 120 120 120 80 80 83 86 75 73 70 70 70 70 70 70

128 128 125 120 120 120 120 120 120 120 120 65 79 80 75 80 85 80 80 80 80 90

137 122 101 101 101 92 116 118 120 121 168 156 171 159 161 85 70 67 56 55 52 67 72 72 75 87 86 85 79 73

142 149 112 106 108 108 108 110 115 110 138 138 138 123 123 92 91 72 73 77 78 78 81 75 81 82 82 82 74 74

110 120 90 100 110 90 90 90 90 90 100 90 100 70 70 50 70 60 60 60 60 50 50 60 60 70

130 133 102 101 88 108 109 124 119 122 120 114 123 116 121 80 77 58 60 45 57 60 64 65 69 74 65 69 48 59

144 110 130 118 115 110 110 110 110 120 120 60 56 59 52 59 70 70 80 80 90 80

117 110 112 124 132 122 130 130 120 120 120 70 70 80 79 90 80 80 80 80 80 80

155 164 156 145 119 118 130 140 135 150 155 158 156 80 93 97 93 79 76 83 84 80 87 87 90 83

107 110 100 110 100 105 100 105 108 107 110 59 60 60 70 65 60 60 65 68 63 66

120 105 90 110 110 115 140 140 140 130 130 78 60 50 65 65 70 80 90 90 80 80

120 103 123 110 120 120 120 115 118 123 120 74 66 68 65 74 76 80 83 85 82 80

117 105 111 103 96 120 120 110 120 110 120 75 73 64 55 63 70 70 80 60 70 70

110 110 100 110 110 110 110 120 100 110 100 110 100 110 40 50 50 60 60 50 50 60 60 70 70 60 70 70

148 136 102 100 100 100 100 100 100 90 100 93 90 61 63 60 64 60 60 50 50 50

120 130 100 100 110 110 130 120 120 110 120 70 80 60 60 70 60 70 50 50 70 70

125 139 90 114 113 111 112 120 120 110 120 122 125 70 84 59 66 74 73 80 70 70 70 80 72 75

148 136 135 143 137 124 130 120 124 122 120 106 78 75 77 69 70 76 70 77 69 81

130 140 110 120 100 110 110 110 118 120 128 124 75 70 60 70 70 80 80 80 78 80 82 80

160 120 126 85 118 91 126 118 146 142 158 136 136 132 136 90 70 70 60 67 56 70 65 70 71 62 78 73 78 72

125 135 125 120 120 123 114 110 100 110 110 60 70 60 63 63 65 52 60 60 70 60

129 127 100 107 120 118 130 150 160 170 170 83 66 68 64 66 68 60 110 100 100 100

130 98 100 112 82 100 130 130 130 120 120 82 72 70 60 50 70 80 80 80 80 80

148 142 111 107 106 109 108 130 130 125 120 90 101 86 76 76 81 81 90 90 87 86

120 133 124 113 110 108 106 114 119 129 130 `121 128 80 81 81 68 66 67 67 77 80 86 89 85 86

118 108 94 110 95 94 94 95 99 103 103 95 95 98 95 64 56 53 61 55 53 53 53 57 61 61 50 55 57 55

110 119 115 110 110 100 110 90 110 110 100 130 100 110 120 70 48 56 60 60 70 70 60 80 70 60 70 70 50 70

134 131 121 106 112 121 119 104 109 110 112 109 115 95 92 70 63 66 71 54 60 60 62 58 59 61

140 138 110 115 125 110 112 106 100 106 110 108 112 115 80 76 71 72 78 68 67 63 63 64 68 63 67 68

110 135 139 139 134 136 120 110 110 120 120 67 77 89 89 85 87 80 80 70 80 80

180 189 150 134 129 123 130 130 120 130 120 110 122 100 89 90 84 90 80 90 80 80

120 120 88 120 114 107 110 106 120 126 133 130 128 70 75 44 60 64 60 80 96 70 81 76 74 78

120 112 108 120 120 119 118 118 118 111 114 117 70 70 65 75 69 71 73 71 70 68 73 72

124 124 107 103 102 105 136 138 138 135 133 128 130 68 64 63 64 64 99 97 97 96 90 90 88

130 111 101 97 113 120 111 123 123 144 138 125 159 154 145 76 58 43 47 54 55 56 59 60 105 70 72 71 71 82

120 110 90 110 100 100 100 120 110 100 100 80 80 70 80 70 70 70 80 80 70 70

135 139 108 110 110 115 110 110 110 110 110 80 82 62 70 80 75 80 80 70 70 70

157 140 141 116 131 138 138 140 140 147 145 159 162 91 83 68 68 67 80 82 79 79 82 80 80 80

150 125 118 153 137 169 140 140 140 130 130 130 130 100 84 72 93 88 97 89 87 80 80 80 70 70

152 151 132 112 130 130 120 120 130 130 120 93 91 82 60 72 80 70 80 80 70 80

110 107 123 123 90 117 112 120 120 120 120 120 80 55 77 62 56 63 66 70 80 80 80 80

120 115 98 95 93 111 105 112 110 106 126 124 120 80 77 63 60 54 72 70 70 70 70 78 77 76

149 164 156 139 122 129 125 133 136 135 130 130 130 120 110 89 99 96 99 91 93 91 95 98 102 90 90 90 80 70

120 98 100 98 90 96 96 110 110 110 100 80 68 56 48 50 56 56 54 60 70 70

130 107 113 104 107 110 120 120 130 120 120 84 64 67 64 68 70 80 70 90 80 80

148 145 142 150 179 169 168 174 150 140 145 142 143 88 86 83 87 109 104 101 102 72 85 78 70 72

146 136 151 150 150 156 149 145 146 148 146 148 88 77 85 86 87 81 82 76 76 100 81 80

123 115 97 108 107 84 130 120 130 130 130 72 72 57 56 68 45 80 80 80 70 70

126 126 111 114 113 116 115 123 123 134 124 119 110 108 101 76 86 60 66 63 68 65 76 83 87 79 76 69 67 64

110 94 119 111 106 117 128 130 133 130 133 128 130 60 57 40 51 62 65 70 79 62 80 80 82 78

167 148 149 150 142 144 148 146 144 150 138 129 132 109 85 92 86 87 89 91 86 90 99 92 90 97

140 150 102 115 131 144 142 142 145 170 172 172 69 70 51 54 66 70 74 74 88 82 80 81

121 117 104 97 95 100 103 99 102 106 108 108 106 108 109 72 68 54 59 61 48 54 55 58 60 68 70 68 69 68

188 106 114 104 105 112 110 114 120 117 110 123 112 105 57 63 57 56 62 60 64 64 70 64 70 70

135 121 127 104 109 115 113 110 115 110 110 120 91 72 77 69 74 80 78 70 65 65 70 80

130 150 152 135 147 150 145 140 140 140 150 80 90 84 77 76 78 78 80 80 80 75

143 95 119 120 126 125 122 122 121 123 120 118 82 73 69 64 64 65 64 75 71 74 72 76

115 141 130 140 127 96 103 108 100 100 103 114 118 71 80 93 91 90 65 74 75 64 66 71 71 80

123 123 130 125 123 118 118 118 103 130 130 144 151 149 79 79 69 72 71 66 73 71 70 84 84 86 90 88

135 98 111 98 114 125 124 128 127 111 125 118 116 110 112 70 60 67 68 61 60 65 72 74 71 78 68 72 76 67

152 143 108 108 112 111 116 119 122 124 137 137 130 135 140 82 74 53 60 59 63 68 63 70 64 65 75 73 75 78

130 138 110 105 100 109 118 118 123 120 117 117 80 71 58 59 59 62 65 65 81 76 73 70

140 147 148 144 146 121 110 118 110 110 120 120 120 96 81 88 86 91 72 68 72 62 60 70 70 70

135 150 135 133 130 128 124 124 123 130 133 132 123 131 160 78 76 77 70 73 71 72 70 65 70 81 74 71 72 80

130 121 97 120 123 127 125 125 125 125 125 80 86 66 79 77 79 81 81 81 81 81

143 145 106 136 117 143 143 154 131 144 147 130 140 130 130 76 80 54 60 51 58 57 71 61 72 81 80 80 70 90

116 120 117 115 113 110 119 119 113 110 112 114 115 75 72 85 70 69 66 75 70 66 76 74 76 73

135 130 128 124 114 98 97 92 90 92 109 110 114 117 113 92 77 74 75 71 56 58 59 60 54 60 64 69 70 68

124 141 127 111 115 120 115 110 110 105 105 68 71 70 58 62 60 55 60 60 55 60

119 92 125 92 99 81 83 115 103 87 100 90 90 90 90 68 63 73 59 59 53 65 51 63 55 60 60 50 60 58

134 154 154 153 154 154 154 155 151 151 151 95 106 105 106 105 106 99 98 99 99 99

125 123 126 128 136 143 137 145 148 139 120 110 120 120 120 80 69 78 80 87 76 87 92 90 88 90 90 80 80 80

145 140 130 120 130 120 120 120 120 130 135 86 80 70 70 70 65 60 80 80 80 80

123 118 124 115 116 118 119 120 120 120 120 120 80 68 68 65 68 70 71 70 70 70 70 70

154 140 139 133 119 130 149 127 130 128 125 85 75 79 74 78 75 74 74 76 82 78

140 132 141 130 122 118 124 125 124 135 133 138 142 139 136 82 80 82 79 73 73 76 78 76 78 75 77 79 75 73

131 135 122 119 110 128 125 139 142 140 120 120 110 110 120 78 80 69 47 69 70 64 76 73 71 60 70 70 70 70

120 120 110 105 94 114 105 112 110 110 126 135 128 98 70 69 60 55 54 62 66 70 80 74 83 88 83 97

Post operasi

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/ KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DAN EFEK SAMPING YANG TIMBUL PADA SPINAL ANESTESI

Sistolik Diastolik

68

0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60'

70 78 65 70 71 70 74 82 86 88 80 80 80 16 18 20 21 20 20 20 20 20 20 20 20 20

88 83 69 72 68 69 76 72 72 76 80 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

88 88 78 72 77 76 78 81 78 75 75 75 80 78 80 18 18 20 20 20 20 20 16 16 18 18 18 18 16 18

68 55 56 52 50 48 50 58 54 53 50 49 20 18 18 17 17 16 15 16 15 19 17 16

72 64 63 60 63 61 63 63 62 62 86 82 84 80 80 20 20 20 20 20 20 18 20 20 20 22 22 22 22 22

80 86 82 80 85 87 87 85 80 80 84 80 16 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

96 110 86 91 108 105 90 86 95 124 94 105 107 100 96 20 20 18 18 20 20 20 20 20 20 20 18 18 20 18

80 80 78 80 82 88 60 62 70 72 80 20 16 16 16 18 18 20 18 18 16 18

96 94 90 72 64 68 68 64 67 71 68 74 70 76 20 18 20 16 18 20 20 22 20 20 22 20 24 24

90 88 80 70 78 85 78 88 80 86 88 80 20 18 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

89 89 59 76 90 81 107 103 100 92 88 80 84 88 20 16 20 16 16 20 20 16 16 22 20 22 22 20

72 70 60 72 70 74 70 72 70 72 72 76 80 80 20 20 20 20 20 20 20 20 20 24 24 28 28 24

80 79 74 96 84 75 89 89 83 85 78 78 20 20 20 20 20 20 20 18 18 16 16 16

80 107 85 80 84 78 78 72 76 62 64 20 20 16 18 20 22 22 20 16 16 16

80 74 63 63 60 66 60 60 60 60 60 64 68 72 78 24 24 18 18 20 20 18 20 19 18 20 20 20 20 20

88 110 100 95 79 75 80 84 83 79 84 76 76 72 76 22 24 17 22 17 22 22 22 24 24 24 24 24 24 24

85 89 80 85 87 70 68 75 80 80 85 84 84 86 84 16 16 16 16 16 18 18 18 18 18 16 16 16 16 16

88 80 70 66 66 69 70 69 61 63 67 63 20 22 20 18 20 20 20 20 16 18 20 16

110 120 120 100 130 120 100 110 110 83 82 82 81 88 14 14 14 14 16 14 14 14 14 22 24 20 19 20

90 86 66 58 72 68 70 68 70 68 68 20 24 21 18 18 20 16 17 18 17 17

58 62 51 52 50 60 62 65 62 60 56 52 56 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

98 94 83 91 84 91 99 94 90 87 90 85 88 22 20 18 22 22 21 21 20 20 20 22 22 22

84 80 76 78 72 76 76 82 78 84 86 20 20 20 20 20 20 20 18 16 16 16

66 66 53 55 53 54 53 50 51 50 60 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

70 71 65 65 65 64 61 64 66 66 66 72 22 15 16 16 18 18 18 16 16 18 18 18

90 97 107 99 100 105 84 65 72 82 92 22 20 24 24 20 20 22 18 16 20 20

99 71 86 87 73 73 83 80 70 70 73 112 130 70 72 24 20 20 18 18 18 20 18 18 18 21 20 21 19 19

70 90 95 73 77 78 78 81 75 81 65 71 75 82 69 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 25 23 22 23 21

82 86 57 63 71 73 72 63 83 88 74 80 81 22 18 18 16 16 16 18 16 18 18 18 18 20

88 76 55 55 62 70 69 66 65 62 64 60 62 57 59 22 20 18 18 16 16 18 18 22 22 20 20 20 20 20

60 50 69 60 52 62 82 91 96 96 98 22 22 22 23 26 26 22 22 22 24 24

80 60 60 70 70 69 80 90 90 90 80 18 18 16 16 16 16 20 22 22 20 22

100 111 102 85 94 92 72 74 80 60 70 68 67 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

75 69 63 70 60 64 60 68 65 67 63 20 20 20 20 20 20 20 20 18 20 22

120 64 90 70 60 72 22 22 22 22 22 16 18 18 16 16 20 22 22 22 22 22

95 108 89 85 77 80 85 83 81 84 85 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

110 120 99 91 80 70 70 80 70 65 82 16 16 16 16 16 16 16 20 18 20 20

98 94 73 74 72 72 72 71 72 74 68 80 70 100 18 18 18 18 18 16 18 18 18 18 16 20 18 16

82 83 79 76 80 84 80 80 78 80 76 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

84 84 76 74 72 69 82 78 80 68 80 20 20 20 20 20 20 28 24 20 18 20

70 77 68 64 76 82 78 80 80 72 80 76 80 20 25 22 21 23 20 20 20 20 20 20 20 20

96 111 105 103 96 98 96 90 96 88 90 19 20 20 22 20 22 20 22 20 22 22

80 78 80 84 82 84 80 78 76 78 80 82 20 22 22 21 22 21 21 20 20 18 22 24

82 82 77 72 87 83 83 85 79 81 85 90 86 86 92 18 18 16 16 19 17 17 15 16 13 14 16 16 16 16

80 86 68 61 65 64 61 65 64 64 60 20 14 16 16 16 18 13 16 18 18 20

80 66 60 60 64 66 60 64 70 72 72 20 20 16 16 18 18 18 16 20 18 20

80 70 98 80 90 95 80 90 80 80 85 16 16 18 16 16 17 20 20 20 20 22

116 116 121 115 107 103 100 92 100 100 98 24 25 14 17 15 15 15 15 16 18 20

80 98 102 92 84 82 75 80 90 97 96 81 83 20 23 20 18 18 18 16 19 18 20 19 16 24

78 80 77 70 65 76 60 65 57 62 62 58 55 57 59 16 20 16 16 17 13 16 19 17 17 17 18 18 18 18

78 90 67 80 80 83 82 80 80 82 56 62 60 60 58 16 18 18 18 16 18 20 20 20 21 18 18 20 22 22

86 60 64 62 60 56 53 50 50 52 52 54 57 14 14 14 16 16 16 16 16 16 18 17 18 16

84 88 96 112 110 112 84 96 77 68 88 76 77 84 18 18 20 20 22 20 20 18 20 22 22 20 18 18 20

87 107 89 101 96 98 88 90 86 84 84 18 18 16 18 18 16 16 24 20 22 20

89 90 90 86 86 86 80 84 80 90 80 20 20 16 20 20 20 20 22 20 20 18

100 103 84 90 82 92 80 97 76 70 67 70 74 22 24 21 22 18 22 20 21 21 26 24 24 22

85 85 86 87 83 86 86 86 87 82 73 72 20 21 20 20 21 20 20 20 20 20 21 20

96 62 60 57 56 102 105 105 100 96 96 90 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

72 66 78 75 77 57 73 83 84 96 111 84 78 83 72 20 16 22 19 20 19 19 17 24 18 19 20 20 25 21

98 94 64 72 77 76 76 76 76 72 72 18 16 16 14 16 16 16 16 16 16 18

80 84 76 78 80 80 80 80 80 80 76 20 20 17 17 17 20 17 20 20 20 20

85 92 66 77 66 79 63 64 64 71 72 92 95 20 22 20 20 20 20 22 22 22 20 20 19 24

74 103 68 63 59 104 59 60 60 66 68 66 65 22 18 29 15 13 15 15 16 16 15 18 19 15

92 93 75 91 74 74 88 86 90 88 84 20 20 17 18 16 19 20 18 18 16 16

100 101 73 74 91 75 76 80 80 80 80 80 16 16 16 16 16 16 16 20 20 20 20 20

69 70 56 56 59 68 57 69 62 63 68 66 66 20 20 21 20 21 13 23 24 21 21 17 16 22 20

88 84 85 74 86 75 72 75 70 77 76 76 72 74 76 20 20 17 14 17 17 14 15 12 13 16 18 20 20 18

88 103 100 88 105 100 100 98 96 96 94 20 18 20 16 16 18 18 18 18 20 18

71 78 80 81 80 81 76 86 80 80 83 21 21 20 21 20 20 20 20 20 18 20

62 57 63 76 72 63 61 60 68 96 96 94 80 21 22 20 20 20 22 22 20 20 20 20 22 20

67 84 60 58 59 54 54 60 60 60 60 68 20 20 20 22 17 14 14 16 24 20 21 24

103 111 63 69 79 74 80 84 84 88 84 24 22 28 26 26 24 24 26 20 21 20

96 101 68 73 62 61 63 63 78 84 86 84 83 73 67 18 24 18 14 16 16 17 14 16 18 21 16 16 15 15

90 87 105 96 86 98 88 82 80 80 82 78 80 20 20 19 20 22 21 16 18 18 18 18 18 18

110 95 82 74 70 72 69 70 70 64 70 69 67 20 20 20 19 20 22 18 20 20 20 20 20 20

84 90 91 70 73 72 83 83 80 77 85 85 17 18 20 21 18 21 18 18 19 18 18 18

112 108 68 70 73 69 68 70 69 72 75 91 85 88 90 20 20 19 18 16 15 17 20 19 18 19 19 20 20 19

91 82 67 65 65 66 67 62 66 67 68 65 67 24 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

88 82 70 75 71 67 70 72 76 72 62 68 24 24 17 21 20 19 20 20 18 20 20 20

92 73 82 68 67 65 70 69 66 67 69 22 22 24 24 20 21 20 20 20 20 20

103 121 120 112 116 112 114 105 115 123 118 114 24 22 28 21 22 22 22 18 19 20 20 20

90 60 84 82 93 61 100 106 100 94 115 100 94 14 14 17 12 20 16 17 19 20 20 20 20 20

126 101 98 84 81 92 101 102 113 90 74 73 77 71 20 20 20 20 20 18 17 18 22 15 15 17 17 17

118 118 85 85 78 86 100 91 88 100 91 95 100 90 95 20 18 18 20 18 20 18 18 20 20 18 18 18 18 18

96 97 79 82 71 70 73 70 69 72 77 71 75 78 75 22 15 19 13 16 14 20 14 17 21 18 20 18 18 20

92 100 87 80 75 77 86 86 84 82 90 81 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

80 86 92 89 84 75 75 74 92 94 91 92 92 22 24 21 16 13 12 19 12 12 13 12 13 12

79 72 71 61 61 64 65 62 68 61 60 66 60 66 68 22 28 24 23 22 20 20 20 16 19 20 16 20 19 20

80 86 60 61 67 77 87 83 76 74 78 20 20 20 21 21 23 21 22 18 14 16

88 100 85 81 81 105 92 90 108 112 106 105 103 113 111 20 20 16 16 12 20 20 15 16 16 16 16 18 16 16

82 121 120 105 100 85 84 84 85 87 87 89 88 20 20 18 18 17 18 16 16 18 18 16 16 20

110 120 124 109 105 126 138 136 132 133 127 129 135 138 135 18 21 18 15 18 21 19 22 20 20 18 21 18 17 16

66 116 59 58 56 60 55 60 60 55 60 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

88 76 77 69 65 67 73 73 80 77 80 78 82 77 75 17 14 15 15 14 14 15 17 15 16 18 18 18 18 18

97 89 90 89 85 84 93 95 95 79 85 20 20 18 17 16 16 16 18 18 17 14

70 73 66 61 59 70 58 57 57 57 64 68 70 68 68 20 16 14 14 18 18 18 15 15 16 15 15 20 22 22

64 60 68 80 76 78 80 70 72 80 82 18 16 16 20 20 20 16 14 14 14 16

112 115 110 106 104 101 101 98 100 103 101 100 22 24 26 26 22 22 22 21 22 21 20 20

95 90 86 78 98 80 75 67 67 65 65 18 16 14 15 17 18 18 15 19 21 19

60 61 57 56 57 52 49 53 53 55 50 53 51 52 53 18 22 22 24 22 21 20 14 18 20 16 16 16 19 22

122 128 120 108 113 112 89 100 101 104 97 88 80 80 86 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

90 89 94 91 86 98 88 92 94 87 90 95 73 91 20 20 20 20 18 20 20 18 20 23 20 16 14 20

Post operasi

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/ KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DAN EFEK SAMPING YANG TIMBUL PADA SPINAL ANESTESI

Laju nadi Laju nafas

69

0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60'

99 99 100 100 100 100 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 25 26 26 26 26

98 99 99 99 99 100 100 100 99 99 99 99 100 99 99 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 25 25 25 25 25

99 100 97 99 98 99 98 99 99 99 100 100 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

100 100 100 99 99 99 99 99 98 99 98 99 99 99 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 100 99 100 100 100 100 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 98 99 99 100 100 100 99 100 99 98 98 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 98 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 99 98 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 99 99 100 99 100 99 99 96 97 96 97 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 99 98 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 99 100 100 99 100 100 100 100 100 100 99 99 99 99 24 24 24 23 23 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 98 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 22 22 22 23 22 22 23 23 23 22 25 25 26 26 26

98 99 99 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 99 98 99 99 98 99 99 96 99 24 24 23 23 23 23 23 25 26 26 26 26

99 99 98 99 98 99 99 98 98 99 99 98 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 99 99 99 100 100 97 97 97 97 97 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

96 96 97 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

97 99 99 99 99 98 98 98 99 99 98 24 24 24 24 24 24 25 25 26 26 26

99 100 99 99 100 98 98 98 98 99 97 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

97 100 99 100 100 100 100 99 99 100 100 100 22 22 22 22 22 22 22 24 24 24 24 24

100 100 100 99 100 105 99 98 99 98 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 97 99 97 98 99 100 100 100 100 98 99 98 98 98 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 25 24 24 24

100 100 100 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

100 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 98 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

99 99 100 99 99 99 99 98 99 99 98 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

100 100 100 99 99 99 99 99 99 100 100 100 100 22 22 22 23 23 23 23 23 25 26 26 26 26

99 98 99 99 99 99 99 99 98 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 99 99 100 100 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 98 99 99 99 98 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 99 99 99 100 100 99 99 100 100 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 98 98 99 99 99 99 99 98 99 99 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 99 99 99 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 22 22 22 23 23 23 23 23 25 25 26 26 26

100 100 100 98 100 100 99 100 100 100 100 23 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 100 99 98 100 99 99 98 99 98 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 98 99 98 99 98 97 99 97 97 98 100 100 100 100 22 23 23 22 22 22 23 23 23 23 24 25 25 25 25

99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

98 99 99 98 98 98 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

96 98 98 98 98 98 98 100 100 100 100 23 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

99 98 98 98 99 98 99 99 98 99 99 99 99 23 23 23 23 24 24 24 24 26 26 26 26 26

98 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 99 100 100 24 24 24 23 23 23 23 23 23 23 26 26 26 26 26

98 99 99 98 98 98 99 99 98 98 99 99 98 99 98 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 98 98 97 97 97 95 95 98 99 99 98 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 98 97 98 99 100 100 100 99 99 99 100 100 100 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 24 24 24 24 24

94 94 99 99 99 98 98 97 96 97 97 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 98 98 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 98 98 97 96 97 99 98 99 98 99 99 98 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 98 97 96 96 96 98 97 98 100 100 99 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 100 97 98 100 100 99 99 100 100 100 100 100 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 100 99 99 99 99 98 100 100 98 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 98 98 98 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 26

98 98 99 98 98 97 98 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

96 100 99 99 99 98 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 99 99 99 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

99 99 99 99 99 100 100 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 99 98 98 99 99 99 98 99 99 99 99 99 99 99 23 23 23 23 23 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26

98 96 98 95 97 98 98 97 97 96 98 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

98 99 99 100 98 100 98 99 98 99 100 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

96 100 100 100 100 100 100 100 99 100 99 100 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 99 96 99 95 99 99 98 98 99 99 99 24 24 24 23 23 23 23 26 26 26 26 26

98 100 97 98 99 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

96 100 99 100 100 100 100 100 100 100 99 99 99 99 99 24 24 24 23 23 24 24 24 24 23 26 26 26 26 26

100 99 99 97 97 99 100 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 25 25 26 26 26

99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 99 24 24 24 24 24 23 22 22 25 25 26 26 26

100 100 99 97 99 95 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 23 23 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 99 100 100 100 99 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

99 99 99 99 99 100 99 99 99 100 99 99 22 22 22 22 22 22 22 25 25 25 25 25

98 98 98 98 98 99 99 100 99 98 97 22 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26

100 98 100 100 100 100 100 100 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24

98 97 100 100 100 100 98 99 97 96 96 95 98 24 24 24 24 24 24 23 23 26 26 26 26 26

98 100 99 100 100 100 100 100 100 100 99 99 99 99 23 23 23 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 22 22 23 23 23 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26

97 99 99 98 99 99 99 100 99 99 99 98 98 97 98 23 23 23 23 23 22 22 22 22 22 24 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 25 26 26 26 26

98 98 99 98 99 98 99 99 100 100 100 100 100 23 23 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 98 97 97 98 97 99 98 99 99 97 97 98 97 98 24 24 23 25 23 23 23 23 23 23 24 23 23 23 26

99 99 99 99 99 99 100 100 100 100 100 22 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 23 24 24 23 23 23 23 23 23 23 24 24 24 24 24

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

98 99 99 99 99 99 99 97 99 99 99 100 99 99 99 22 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

98 98 100 100 100 99 99 100 100 100 100 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

97 99 100 99 99 100 100 100 100 100 100 100 100 99 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25

96 95 96 95 95 94 98 98 98 98 98 22 22 22 24 22 24 24 26 26 26 26 27

98 98 99 99 99 99 99 98 98 98 98 99 98 98 98 22 22 24 24 23 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25

99 98 99 100 98 99 99 99 99 99 99 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

99 96 98 98 98 98 98 97 98 98 98 98 24 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 25

97 98 98 98 99 99 98 98 97 96 96 26 26 26 23 23 23 24 24 25 25 25

98 98 98 97 99 99 99 99 99 99 100 100 100 99 98 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 26 26 26 26 26

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99 99 100 100 99 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 26 26 26 26 26

100 100 100 97 100 100 100 100 100 100 97 98 98 100 22 22 22 23 24 23 22 22 24 27 27 26 27 28

Post operasi

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/ KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DAN EFEK SAMPING YANG TIMBUL PADA SPINAL ANESTESI

Saturasi Oksigen Perifer Temperature ruangan

0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60'

36.8 36.4 36.7 36.6 36.5 36.4 36.7 36.1 36.1 36.3 36.4 36.5 36.8 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.5 37.4 37.0 36.8 36.6 36.0 36.3 36.6 36.6 37.0 37.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.4 37.2 36.8 36.6 36.4 36.2 36.0 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 35.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.1 36.9 36.8 36.1 36.1 35.9 35.8 35.8 35.9 35.9 36.0 36.1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

36,8 36.0 35.5 35.5 35.4 35.4 35.3 35.3 35.4 35.4 35.4 35.5 36.0 36.0 36.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.8 36.5 36.5 36.3 36.1 36.0 35.9 36.0 36.0 36.1 36.0 36.2 0 0 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

37.5 37.0 36.9 36.9 37.1 37.0 36.6 36.0 36.2 37.1 36.9 37.7 36.8 37.0 36.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1

36.4 36.2 36.0 36.8 36.5 35.4 36.4 35.9 35.7 35.8 35.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,4 36.0 35.8 35.2 34.8 34.0 34.2 34.4 34.8 35.0 35.4 35.8 35.8 36.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.9 36.8 36.4 36.4 36.4 36.1 36.3 36.5 36.1 36.2 36.3 36.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.4 37.3 37.0 36.5 36.2 36.3 36.3 36 36.5 36.5 36.7 36.8 36.8 36.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1

37.1 36.8 36.5 36.3 36.0 35.6 35.6 35.6 35.8 36.0 36.3 36.4 36.3 36.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.6 36.3 36.0 35.7 35.6 35.3 35.4 35.2 35.1 35.3 35.4 35.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.9 36.8 36.6 36.2 36.1 35.5 35.5 35.5 35.5 35.6 35.6 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.6 36.1 35.8 35.8 35.8 35.6 35.4 35.4 35.7 35.7 35.8 35.8 35.6 35.5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 36,8 36.4 35.9 35.4 35.4 35.2 35.2 35.0 34.8 34.4 34.7 35.0 35.0 35.2 35.2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 36.9 36.6 36.8 36.4 36.5 35.9 35.8 35.4 36.0 36.0 36.1 36.1 36.4 36.3 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37,4 37.2 36.5 36.5 36.1 35.9 35.9 36.3 36.2 36.6 36.6 36.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.4 36.0 35.6 35.7 35.4 35.0 34.6 34.8 35.0 35.6 35.8 36.2 36.4 36.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.6 36.2 36.0 35.9 35.6 35.3 35.3 35.3 35.2 35.6 36.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.2 35.4 34.8 34.8 34.8 34.7 34.7 34.8 34.1 34.8 35.0 35.0 35.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.2 37.1 36.6 36.2 35.8 35.8 35.9 36.1 36.1 36.2 36.5 36.5 36.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.2 36.1 36.1 35.2 35.0 34.8 34.8 34.8 34.6 35.3 35.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.8 36.3 35.5 35.0 35.1 35.1 35.0 34.9 35.0 35.0 35.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.9 36.9 36.4 36.4 36.7 36.7 36.6 36.6 36.7 36.6 36.6 36.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.6 36.0 35.9 35.7 35.5 35.3 35.6 35.7 36.3 36.6 36.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.0 37.0 36.5 36.6 36.3 36.3 36.4 36.4 36.5 36.6 36.6 36.4 36.2 36.5 36.5 1 1 1 1 1 1 2 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 35,6 35.6 35.3 34.5 34.6 34.5 34.5 34.6 34.6 34.6 35.3 34.8 35.1 35.4 35.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,5 36.5 36.3 35.8 34.8 34.4 34.8 35.0 35.4 35.4 35.4 35.4 35.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,9 36.9 36.9 36.5 36.3 35.4 36.3 36.2 35.9 35.5 35.6 34.6 34.9 35.2 35.2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

36,8 36.1 35.4 34.8 35 34.8 35.1 35.6 35.6 35.8 36.0 0 0 1 2 2 2 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.6 36.2 35.7 35.7 35.5 35.0 35.2 35.2 35.2 35.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.0 36.5 34.3 34.7 35.0 34.5 34.3 34.0 34.5 35.6 35.5 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.8 36.7 36.3 36.1 35.9 35.8 36.0 36.1 36.3 36.4 36.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

37.0 36.8 36.8 36.8 36.6 36.4 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 1 1

36.6 36.0 35.8 35.9 36.0 36.0 36.0 36.1 36.3 36.5 36.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.3 35.9 35.8 35.6 35.4 35.4 35.0 34.8 34.8 35.0 36.6 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1

36.8 36.3 35.9 35.4 35.4 35.2 35.3 35.9 35.9 35.8 35.9 36.2 36.5 36.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.0 36.6 36.0 35.7 35.9 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.9 36.9 35.9 35.5 34.7 35.4 36.0 36.4 36.4 36.4 36.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.0 35.8 35.5 35.1 34.8 34.4 34.2 34.5 34.8 35.0 35.2 35.6 35.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.8 36.6 36.4 36.4 36.3 36.5 36.6 36.7 36.7 36.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2

36.8 36.7 35.7 35.6 35.4 35.2 35.0 35.0 35.3 35.6 35.9 35.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,3 36.1 35.5 35.1 34.9 34.8 35.0 34.9 34.8 34.3 34.6 35.0 35.1 35.2 35.5 0 0 0 3 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.4 36.3 36.1 35.5 35.0 34.8 34.8 35.0 35.1 35.3 35.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.3 36.4 35.5 34.9 35.0 34.9 34.9 34.2 34.6 34.8 35.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1

36.0 36.0 35.7 35.4 35.2 35.0 34.9 35.0 35.4 35,7 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1

36,9 36.8 36.7 36.6 36.4 36.3 36.0 35.9 35.6 35.5 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.0 36.9 36.8 36.7 36.6 36.5 36.3 35.9 35.7 35.5 35.8 36.1 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,4 36.0 35.8 35.6 35.5 35.4 35.1 35.0 35.0 35.0 35.0 35.0 35.6 35.7 35.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 36.6 35.5 34.8 34.7 34.1 34.2 34.3 34.6 34.9 35.0 35.0 35.0 35.1 35.6 35.7 0 0 1 1 1 1 1 1 3 1 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 1

36.8 36.4 35.5 35.3 35.3 35.3 35.0 35.0 35.0 35.2 35.4 35.6 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 2

36,8 36.5 36.3 36.3 36.3 36.2 35.5 35.0 35.3 35.6 36.1 36.5 36.5 36.5 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.4 36.2 36.0 36.0 35.9 35.8 35.8 35.8 36.2 36.1 36.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.0 36.6 35.9 35.9 35.4 34.2 34.0 34.4 34.6 34.8 35.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.1 36.4 36.0 36.0 36.0 36.0 35.9 36.3 36.4 36.6 36.9 37.0 37.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,7 36.4 36.9 36.0 35.9 35.4 35.3 35.4 35.5 35.7 36.0 36.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.0 36.5 36.0 35.3 35.8 35.3 35.1 35.2 35.2 35.5 35.8 36.0 36.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37,4 37.3 37.3 37.1 36.7 36.6 36.5 36.4 36.2 36.3 36.3 36.6 36.7 36.3 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.2 37.1 37.0 36.9 36.8 36.0 36.0 35.5 35.0 36.0 36.3 0 0 0 0 0 0 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

36,4 36.2 36.0 36.0 35.5 35.1 35.5 36.1 36.4 36.4 36.4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.1 35.0 34.9 34.8 34.7 34.4 34.4 35.4 35.4 35.5 35.9 36.1 0 0 0 0 0 0 3 1 1 1 0 0 0 1 1 1 2 2 1

36.6 36.3 36.1 36.0 35.5 35.4 35.3 35.8 36.6 35.7 35.7 36.0 36.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.5 36.3 36.0 35.6 35.6 35.1 35.4 35.6 36.0 36.1 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.3 36.4 35.0 34.4 34.3 34.4 34.9 34.9 35.0 35.3 35.8 36.4 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 1 1 2 1 1

36,5 36.5 36.1 35.8 35.5 35.3 35.5 35.6 35.7 35.8 35.8 35.8 35.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.0 36.8 36.3 35.8 35.8 35.8 35.3 34.7 34.7 35.3 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.2 35.4 35.4 35.4 35.2 35.2 35.1 35.8 36.4 36.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.7 36.6 36.4 36.2 36.0 35.8 36.0 36.0 36.0 36.0 36.1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

37.0 36.8 36.5 36.5 36.3 36.0 35.8 35.9 35.7 35.4 35.7 35.8 35.9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.7 36.3 36.0 35.7 35.2 35.4 35.5 35.9 36.2 36.3 36.4 36.4 0 0 0 2 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1

36.5 35.8 35.4 34.8 34.5 34.3 35.3 35.4 35.7 36.0 36.1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37,2 37.1 36.0 34.8 34.9 35.0 35.2 35.4 35.5 35.5 35.6 35.7 36.1 36.3 36.7 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.2 36.2 36.0 35.8 35.6 35.2 35.4 35.4 35.4 35.5 35.8 35.8 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 1 1 1

37.2 37.0 36.1 36.0 35.8 35.6 35.8 36.2 36.3 36.3 36.4 36.4 36.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,7 36.3 35.7 35.5 35.5 35.5 35.4 35.4 35.6 35.7 35.8 36.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.7 36.1 35.7 35.6 35.4 35.6 36.0 36.3 36.5 36.6 36.5 36.3 36.5 36.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,9 36.9 36.6 36.5 36.9 37.0 37.0 36.8 37.0 37.0 37.0 36.9 37.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.6 37.0 36.8 35.2 36.2 36.0 36.0 35.8 35.9 35.8 35.8 35.9 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1

36,1 35.8 35.6 34.9 34.6 34.3 34.3 34.3 34.4 34.2 34.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.7 36.8 36.0 35.5 35.1 35.5 35.7 35.6 35.7 35.7 35.6 35.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,5 36.0 35.7 35.4 35.4 35.2 35.0 35.0 35.0 35.2 35.4 35.6 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37,4 37.3 37.2 36.9 36.9 36.8 36.0 36.0 36.4 36.4 36.4 35.8 36.0 36.3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,8 36.5 36.3 35.9 35.9 35.8 36.0 36.2 36.0 36.0 36.1 36.3 36.4 36.5 36.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 37,2 37.0 36.5 36.2 35.5 35.5 35.4 35.2 35.2 34.6 34.5 34.4 34.3 35.0 35.5 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1

37,2 36.0 35.6 35.3 35.4 35.4 35.2 35.2 35.7 36.9 37.0 37.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

35,6 35.7 35.5 35.8 35.7 35.7 35.3 35.0 35.2 35.5 35.5 35.6 35.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,6 36.3 36.4 36.2 35.7 35.8 35.5 35.5 35.4 34.9 36.8 36.8 37.2 37.0 37.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

37.2 36.3 35.5 35.1 35.0 35.1 35.2 35.4 35.8 36.4 36.7 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.5 35.8 35.6 35.6 35.4 35.0 35.0 35.0 35 35.0 35.0 35.0 35.2 35.5 35.8 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,2 35.8 35.4 35.3 35.0 35.2 35.2 35.2 35.4 35.5 35.8 35.9 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,5 36.2 35.8 35.8 35.8 35.7 35.7 35.6 35.6 35.3 35.1 35.2 35.5 35.6 36.1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

36,7 36.5 36.4 36.3 36.0 36.0 36.1 36.3 36.3 36.5 36.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,7 36.5 36.4 35.8 35.5 35.4 35.0 35.0 35.1 34.6 35.2 35.3 35.5 35.7 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.8 36.5 36.5 36.3 36.3 36.0 35.8 35.6 35.8 35.8 35.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

35,8 35.9 35.3 35.2 35.0 35.5 35.7 35.6 35.7 35.6 36.6 35.7 36.2 36.1 36.2 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36.0 35.5 35.0 34.8 34.8 34.8 35.0 35.2 35.8 35.8 36.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,7 36.7 36.7 36.7 36.5 36.5 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,3 35.8 35.0 34.5 34.7 34.8 34.9 34.9 35.0 35.0 35.1 0 0 1 3 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

36,4 36.1 35.8 35.4 35.2 34.6 34.4 34.7 34.9 35.0 35.1 35.4 35.7 35.7 35.8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1 1 1 1 1 37,6 37.5 37.3 36.8 36.7 36.7 36.5 36.5 36.5 36.5 36.3 36.0 36.0 36.2 36.4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

Pre - op Durante Op Pre - op Durante operasi Post operasi Pre - op Durante operasi Post operasi

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/ KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DAN EFEK SAMPING YANG TIMBUL PADA SPINAL ANESTESI

Temperatur core Menggigil Mual

i

75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60' 0' 15' 30' 45' 60' 75' 90' 105' 120' 0' 15' 30' 45' 60'

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 3 5 5 5 5 3 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0 0 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 5 5 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 2 2 2 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 2 2 2 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

PERBANDINGAN TRAMADOL 0.5 DAN 1 MG/ KGBB IV

DALAM MENCEGAH MENGGIGIL DAN EFEK SAMPING YANG TIMBUL PADA SPINAL ANESTESI

Mual Muntah Sedasi

Terapi Durante Op Post operasi _{Pre - op} Durante operasi Post operasi _{Pre - op} Durante operasi Post operasi