anestesi, dan respon febril. Menggigil merupakan respon terhadap hipotermia selama
pembedahan terhadap perbedaan antara suhu darah dan kulit dengan suhu inti tubuh. Setiap pasien yang menjalani pembedahan berada dalam resiko mengalami
hipotermia.
1
Ahli anestesi menempatkan menggigil pada posisi ke-8 sebagai yang sering terjadi, dan ke-21 sebagai komplikasi yang perlu dicegah.
15
Pada manusia, suhu inti tubuh dipertahankan dalam batas yang sempit dari 36.5 - 37.5°C.
18,19
Walaupun literatur yang ada saat ini tidak memberikan definisi yang jelas tentang normotermia ataupun hipotermia, adalah merupakan konsensus dari para ahli bahwa
normotermia didefinisikan terbaik sebagai temperatur inti yang berkisar antara 36ºC- 38ºC 96.8ºF-100.4ºF. Hipotermia didefinisikan sebagai temperatur inti yang kurang
dari 36ºC 96.8ºF. Hipotermia dapat terjadi diluar temperatur tersebut jika pasien mengeluh merasa kedinginan atau menampilkan gejala hipotermia seperti menggigil,
vasokonstriksi perifer, dan piloereksi.
1
Hipotermia sering terjadi sebagai efek samping dari anestesia.
2
Yang diakibatkan oleh vasodilatasi akibat hambatan pada pusat pengaturan suhu dan transfer panas
antar kompartemen. Faktor yang mendukung kejadian hipotermia bervariasi, meliputi berikut ini :
1
•
Usia ekstrim Anak-anak dan orangtua
•
Kehamilan
•
Suhu ruangan
•
Lama dan jenis prosedur bedah
•
Kondisi yang ada sebelumnya kehamilan, luka bakar, luka terbuka, dll
•
Status hidrasi
•
Penggunaan cairan dan irigasi yang dingin
•
Pemberian anestesia umum
•
Pemberian anestesia regional
2.4. MEKANISME PERTUKARAN PANAS
Pertukaran gas antara tubuh dan lingkungan sekitar dicapai dengan berbagai cara seperti yang dijelaskan berikut ini :
a. Radiasi
Diani Nazma : Perbandingan Tramadol 0.5 Dan 1 MgKgbb IV Dalam Mencegah Menggigil Dengan Efek..., 2008 USU e-Repository © 2008
Radiasi mengarah kepada hilangnya panas via sinar panas infrared sebuah tipe gelombang elektromagnetis yang meradiasi keluar dari kulit. Gelombang ini
berasal dari semua benda yang ada dengan suhu diatas nol mutlak absolute zero temperature, dan intensitas radiasi meningkat sebanding dengan peningkatan
suhu benda. Dalam kondisi normal, radiasi meliputi sekitar 60 dari panas yang hilang dari tubuh manusia.
b. Konduksi
Konduksi adalah perpindahan panas dari benda dengan suhu yang lebih tinggi ke benda dengan suhu yang lebih rendah. Ini adalah sifat panas sebagai energi
kinetik. Perpindahan panas dengan konduksi sendiri bertanggung jawab untuk 15 dari hilangnya panas dari tubuh.
c. Konveksi
Ketika panas hilang dari kulit, ia akan menghangatkan udara tepat di atas permukaan kulit. Peningkatan suhu permukaan ini membatasi kehilangan panas
tubuh yang berlebih akibat konduksi. Akan tetapi ketika aliran udara dari kipas atau hembusan angin melewati kulit, ia akan menggantikan lapisan hangat dari
udara di atas permukaan kulit dan menggantinya dengan udara yang lebih dingin, hal ini menyebabkan hilangnya panas tubuh terus menerus akibat konduksi. Efek
yang sama dihasilkan dengan peningkatan alirandarah tepat di bawah permukaan kulit. Aksi dari aliran darah dan udara menyebabkan hilangnya panas yang
dikenal dengan konveksi. d.
Evaporasi Perubahan air dari fase zat cair mejadi gas memerlukan panas, dan ketika air atau
keringat berevaporasi dari permukaan tubu, panas yang digunakan adalah panas tubuh. Normalnya, evaporasi meliputi 20 dari hilangnya panas tubuh
kebanyakan merupakan akibat dari insensible fluid loss dari paru. Evaporasi memainkan peran penting dalam adaptasi stress thermal.
Panas adalah suatu bentuk energi, dan temperatur adalah pengukuran dari panas tubuh. Keseimbangan panas dihubungkan dengan jumlah panas tubuh,
meningkat dengan produksi panas dan berkurang oleh evaporasi melalui keringat. Radiasi, konduksi, dan konveksi dapat meningkatlkan atau menurunkan panas tubuh
Diani Nazma : Perbandingan Tramadol 0.5 Dan 1 MgKgbb IV Dalam Mencegah Menggigil Dengan Efek..., 2008 USU e-Repository © 2008
tergantung keadaan lingkungan. Sebagai contoh, jika temperatur ruangan lebih besar dari temperatur tubuh, radiasi akan meningkatkan panas tubuh, begitu juga
sebaliknya bila temperatur ruangan kurang dari temperatur tubuh. Proses terjadinya panas tubuh adalah obligat, hal ini terjadi tanpa melalui mekanisme termoregulasi,
atau fakultatif yang terjadi karena manipulasi oleh mekanisme termoregulasi untuk menyimpan panas. Panas obligat termasuk dalam basal metabolisme rate BMR.
Pengeluaran energi ini untuk mempertahankan homeostasis normal tubuh dan rata-rata kurang lebih 40 Kcalm
2
jam. Energi ini akan meningkat pada usia muda, juga adanya perangsangan sistem saraf simpatis oleh demam dan oleh hormon
tiroksin, androgen, dan growth hormon. Pengeluaran energi akan menurun seiring dengan pertambahan usia, selama tidur, dan malnutrisi. Panas tubuh fakultatif
termasuk latihan fisik yang dapat meningkatkan produksi panas 20 kali BMR. Menggigil akan meningkatkan produksi panas enam kali lipat di atas BMR dan
termogenesis tanpa menggigil merupakan hal yang penting bagi neonatus tetapi tidak untuk orang dewasa.
Pelepasan panas pada saat istirahat lebih banyak 75 melalui konduksi, konveksi, dan radiasi. Kehilangan panas karena konveksi terjadi njika lapisan luar
kulit hilang atau rusak. Kehilangan panas karena radiasi adalah proporsional perbedaan temperatur antara pasien dan suhu lingkungan. Sisanya, 25 kehilangan
panas pada waktu istirahat adalah evaporasi melalui insensible water loss, yang secara prinsipil evaporasi terjadi melalui saluran pernafasan. Berkeringat terjadi
karena sekresi air pada kulit yang disebabkan oleh evaporasi spesifik panas laten sebesar 0,58 calg, proses evaporasi ini dapat melepaskan panas lebih dari 20 kali
BMR. Pasien dengan normal temperatur inti 37
C yang teranestesi, permukaan tubuhnya akan terpapar dengan suhu ruang operasi antara 20-25
C. Terpapar dengan suhu dingin ini sering diperberat dengan pemberian larutan dingin antiseptik dan
diikuti dengan evaporasi dipermukaan kulit atau cairan dingin yang diberikan ke tubuh pasien atau oleh pemberian caitan infus intravena yang akan meningkatkan
kehilangan panas secara konduksi. Pengukuran terhadap panas tubuh tidak dapat dilakukan secara langsung.
Pengukuran ini dapat diperoleh dari produk rata-rata temperatur tubuh, massa tubuh
Diani Nazma : Perbandingan Tramadol 0.5 Dan 1 MgKgbb IV Dalam Mencegah Menggigil Dengan Efek..., 2008 USU e-Repository © 2008
dan panas tubuh. Pengukuran rata-rata tempertur tubuh T
body
diperoleh dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
T
body
= 0,66 T
core
+ 0,34 T
skin
T
core
= temperatur inti tubuh dan T
skin
= rata-rata temperatur kulit tubuh Akurasi hasil pengukuran ini tergantung adekuasi pengukuran temperatur kulit.
2.5. MONITOR TEMPERATUR
