6
hemodinamik akibat tindakan laringoskopi dan intubasi, dan membandingkannya dengan pemberian fentanyl 2 µgkgBB dan lidokain 1.5 mgkgBB. Dan dari
berbagai literatur, belum pernah ada yang membandingkan pemberian fentanyl 2 µgkgBB + magnesium sulfat 30 mgkgBB dengan pemberian fentanyl 2 µgkgBB
+ lidokain 1.5 mgkgBB untuk mengurangi peningkatan respon hemodinamik akibat tindakan laringoskopi.
1.2. RUMUSAN MASALAH
Apakah ada perbedaan efek intravena fentanyl 2 µgkgBB + magnesium sulfat 30 mgkgBB dibandingkan dengan fentanyl 2 µgkgBB + lidokain 1.5 mgkgBB
dalam mengurangi respon peningkatan hemodinamik TDS, TDD, DJ, TAR, RPP akibat tindakan laringoskopi dan intubasi?
1.3. HIPOTESIS
Ada perbedaan efek intravena fentanyl 2 µgkgBB + magnesium sulfat 30 mgkgBB dibandingkan dengan fentanyl 2 µgkgBB + lidokain 1.5 mgkgBB
dalam mengurangi respon peningkatan hemodinamik TDS, TDD, DJ, TAR, RPP akibat tindakan laringoskopi dan intubasi
1.4. TUJUAN PENELITIAN 1.4.1. Tujuan umum
Untuk mendapatkan obat alternatif yang lebih efektif dalam mengurangi respon peningkatan hemodinamik akibat tindakan laringoskopi dan
intubasi.
1.4.2. Tujuan Khusus
• Untuk mengetahui efek pemberian intravena fentanyl 2 µgkgBB + lidokain 1.5 mgkgBB dalam mengurangi respon peningkatan
hemodinamik akibat tindakan laringoskopi dan intubasi. • Untuk mengetahui efek pemberian intravena fentanyl 2 µgkgBB +
magnesium sulfat 30 mgkgBB dalam mengurangi respon peningkatan hemodinamik akibat tindakan laringoskopi dan intubasi.
Universitas Sumatera Utara
7
• Untuk membandingkan efek pemberian intravena fentanyl 2 µgkgBB + magnesium sulfat 30 mgkgBB dengan fentanyl 2 µgkgBB + lidokain
1.5 mgkgBB dalam mengurangi respon peningkatan hemodinamik akibat tindakan laringoskopi dan intubasi.
1.5. MANFAAT PENELITIAN
Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat dalam bidang akademis, pelayanan masyarakat, dan perkembangan penelitian
1.5.1. Bidang Akademis
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam bidang akademis dengan mendapatkan obat yang lebih efektif dalam mengurangi
respon peningkatan hemodinamik akibat tindakan laringoskopi dan intubasi.
1.5.2. Bidang Pelayanan Masyarakat
Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat dalam pelayanan masyarakat dalam mengurangi respon peningkatan hemodinamik akibat
tindakan laringoskopi dan intubasi
1.5.3. Bidang Penelitian
Dalam bidang penelitian, hasil penelitian ini diharapkan bisa memberikan data untuk penelitian selanjutnya.
Universitas Sumatera Utara
8
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. ANATOMI SALURAN NAFAS
Keberhasilan dari tindakan laringoskopi dan intubasi yang dilakukan oleh ahli anastesi, membutuhkan pengetahuan yang mendalam tentang anatomi dari saluran
nafas. Adapun istilah saluran nafas yang terdapat pada bahasan ini mengacu kepada saluran nafas atas. Saluran nafas atas tersebut terdiri dari rongga hidung,
rongga mulut, faring, laring, trakhea, dan bronkus utama.
1,31
Terdapat dua jalan yang menghubungkan saluran nafas dengan dunia luar, yaitu: hidung yang akan menuju pada nasofaring, dan mulut yang akan menuju
pada orofaring. Kedua saluran tersebut, pada bagian anterior dipisahkan oleh palatum, dan kedua saluran tersebut akan bersatu dibagian posterior, yaitu
didalam faring
1
. Faring merupakan saluran yang dipergunakan bersama oleh saluran nafas dan saluran pencernaan. Faring terbentang dari mulai nares internal
hingga mencapai jalan masuk menuju ke laring dan esofagus gambar 2.1. Faring dapat dibagi menjadi nasofaring, orofaring, dan laringofaring hipofaringgambar
2.2
1,32
. Nasofaring merupakan bagian paling atas dari faring
32
, dan dipisahkan dari orofaring oleh garis datar hayal yang membentang dari palatum lunak
palatum molle ke arah posterior
1,32
. Orofaring membentang antara palatum lunak dan dasar lidah setentang tulang lidah. Laringofaring merupakan bagian paling
bawah dari faring, terletak antara tulang lidah hingga jalan masuk menuju ke laring dan esofagus.
32
Udara dari faring masuk ke laring melalui saluran yang sempit yang disebut glotis
32
. Epiglotis berfungsi mencegah aspirasi dengan cara menutup glotis saat menelan makanan. Laring adalah suatu rangka yang dibentuk oleh beberapa
tulang rawan yang dipadukan oleh ligamen dan otot
1
. Rangka laring disusun dari sembilan tulang rawan gambar 2.3. Tiga tulang rawan besar yang tidak
berpasangan, yaitu: tiroid, krikoid, dan epiglotis. Kemudian terdapat tiga pasang tulang rawan yang lebih kecil, yaitu: aritenoid, kornikulata dan kuneiformis
1,31,32
. Tulang rawan tiroid merupakan tulang rawan yang berbentuk perisaitameng
Universitas Sumatera Utara
9
merupakan tulang rawan yang paling besar, yang membentuk hampir keseluruhan dinding anterior dan dinding lateral laring
32
. Tulang rawan tiroid ini berfungsi melindungi conus elasticus yang membentuk vocal cords
1
.
Gambar 2.1 : Anatomi saluran pernafasan atas potongan sagital
32
Gambar 2.2 : Pembagian Faring
1
Universitas Sumatera Utara
10
Gambar 2.3 : Struktur tulang rawan laring
32
Persarafan sensoris saluran nafas atas berasal dari saraf kranial. Divisi oftalmik dan divisi maksila dari saraf trigeminus saraf kranial V memberikan
persarafan pada mukosa hidung melalui saraf etmoidalis anterior, saraf nasopalatina, dan saraf sfenopalatina. Saraf palatina yang merupakan percabangan
dari saraf sfenopalatina, memberikan persarafan sensoris kepada palatum keras palatum durum dan palatum lunak palatum molle. Divisi mandibula dari saraf
trigeminus membentuk saraf lingual yang memberikan persarafan sensoris pada dua pertiga bagian anterior lidah. Sedangkan sepertiga bagian posterior lidah
dipersarafi oleh saraf glosofaringeal saraf kranial IX. Orofaring, tonsil dan bagian dalam dari palatum molle juga dipersarafi oleh saraf glosofaringeal
gambar 2.4
1,21
. Saraf laringeal superior yang merupakan cabang dari saraf vagus saraf
kranial X, terbagi menjadi cabang eksternal motorik dan cabang internal sensorik. Cabang internal dari saraf laringeal superior memberikan persarafan
sensoris pada daerah laring antara epiglotis dan vocal cords. Saraf laringeal rekuren, yang merupakan cabang lain dari saraf vagus memberikan persarafan
Universitas Sumatera Utara
11
pada laring yang berada dibawah vocal cords dan trakhea. Tabel 2.1 akan menggambarkan lebih lanjut persarafan motorik dan sensorik dari laring.
1,21
Gambar 2.4 : Persarafan sensorik saluran nafas
1
Laring pada orang dewasa terletak mulai vertebra C
3
dan berakhir pada vertebra C
6
21
. Laring berfungsi dalam modulasi suara dan memisahkan trakhea dari kerongkongan saat menelan
21
, sehingga mencegah terjadinya aspirasi ke dalam trakhea
1
. Namun mekanisme perlindungan ini, ketika berlebihan, dapat menyebabkan terjadinya spasme laring
21
. Otot-otot laring dipersarafi oleh nervus laringeal rekuren, kecuali otot krikotiroid yang dipersarafi nervus laringeal
internal motorik yang merupakan cabang dari nervus laringeal superior
1
. Vocal cords
merupakan celah yang paling sempit pada saluran nafas dewasa, yang dibentuk oleh ligamen tiroaritenoid. Dimensi anterior-posterior vocal cords
mendekati 23 mm pada laki-laki, dan mencapai 17 mm pada wanita.
21
Universitas Sumatera Utara
12 Tabel 2.1 : Persarafan motorik dan sensorik laring
21
Nervus Sensorik Motorik
Laringeal superior Epiglotis Tidak ada divisi internal Dasar lidah
Mukosa Supraglotis Thyroepiglottic joint
Cricothyroid joint Laringeal superior Mukosa anterior subglotis krikotiroid
divisi internal Adductor Tensor
Laringeal rekuren Mukosa subglotis Tiroaritenoid Muscle spindles Krikoaritenoid lateralis
Interaritenoid adductors
Krikoaritenoid posterior adductor
Trakhea dimulai dari vertebra C
6
dan berakhir pada carina yang berada di mediastinum setingkat vertebra T
5
. Panjang trakhea sekitar 11 cm dengan diameter 2.5 cm. Trakhea memiliki 15-20 tulang rawan. Tulang rawan yang
paling atas merupakan satu-satunya tulang rawan yang berbetuk cincin, sedangkan sisanya berbentuk ladam kuda bentuk C. Tulang rawan tersebut berfungsi untuk
melindungi saluran nafas, dan menjaga kekakuan dari trakhea sehingga tidak mengempis ataupun terlalu mengembang akibat adanya perubahan tekanan pada
saluran nafas.
1,21,32
Trakhea bercabang di carina, membentuk bronkus utama kanan dan bronkus utama kiri. Seperti halnya trakhea, bronkus utama juga memiliki tulang
rawan yang berbentuk C. Bronkus utama kanan memberi pasokan udara ke paru kanan, sedangkan bronkus utama kiri memberikan pasokan udara ke paru kiri.
Diameter bronkus utama kanan lebih besar dari bronkus utama kiri, dengan sudut yang lebih curam menuju bronkus utama kanan. Karena alasan tersebut
kebanyakan benda asing yang masuk ke dalam trakhea akan lebih mudah masuk ke bronkus utama kanan.
32
Universitas Sumatera Utara
13
2.2. PENILAIAN SALURAN NAFAS
