Profil Karsinoma Nasofaring Di SMF THT-KL Rsup Haji Adam Malik Medan Periode Januari - Desember 2015

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Maheshvar Gangardorai Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/TanggalLahir : Kuala Lumpur,23 Disember 1994

WargaNegara : Malaysia

Status : Belum Menikah

Agama : Hindu

Alamat : No.5 JP Town House, Jl. Abadi

Nomor Handphone : 087769059669

Email : gboymaheshva12@gmail.com

RiwayatPendidikan :

1. Tadika St. James, Sentul (1999-2000) 2. SK MBPS, Sentul (2001-2006)

3. SMK Maxwell, Kuala Lumpur (2007-2011)

NO USIA JENIS

KELAMIN PENDIDIKAN

KELUHAN

UTAMA HISTOPATOLOGI

JENIS

TERAPI STADIUM

1 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 3

2 46 - 60 laki-laki SMP Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

3 46 - 60 laki-laki SD Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

4 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Hidung tersumbat Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

5 46 - 60 perempuan LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 3

6 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Hidung tersumbat Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

7 16 - 30 laki-laki SMA Epistaksis Karsinoma tidak berdeferensiasi Radioterapi 3

8 31 - 45 laki-laki SD Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

9 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 2

10 31 - 45 laki-laki SD Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 4

13 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemordiasi 3

14 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma tidak berdeferensiasi Radioterapi 3

15 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 2

16 31 - 45 perempuan SMA Hidung tersumbat Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

17 31 - 45 perempuan LAIN-LAIN Epistaksis Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

18 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

19 > 60 laki-laki SD Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

20 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

21 > 60 laki-laki SD Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

22 > 60 perempuan LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 3

23 16 - 30 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

26 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

27 31 - 45 perempuan LAIN-LAIN Epistaksis Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

28 46 - 60 perempuan SD Sakit kepala Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 3

29 46 - 60 perempuan S1 Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

30 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma non- keratinisasi Kemoterapi 4

31 31 - 45 laki-laki S1 Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

32 16 - 30 perempuan LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

33 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 3

34 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

35 > 60 laki-laki LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 3

36 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

39 16 - 30 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

40 > 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma tidak berdeferensiasi Radioterapi 4

41 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Radioterapi 3

42 31 - 45 perempuan LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Radioterapi 2

43 > 60 laki-laki LAIN-LAIN Epistaksis Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 2

44 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Radioterapi 2

45 16 - 30 laki-laki LAIN-LAIN Epistaksis Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 3

46 > 60 perempuan LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

47 31 - 45 laki-laki S1 Sakit kepala Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 3

48 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemordiasi 4

49 16 - 30 laki-laki LAIN-LAIN Epistaksis Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

52 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 3

53 > 60 perempuan SD Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

54 46 - 60 perempuan LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

55 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

56 46 - 60 perempuan SD Sakit kepala Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 4

57 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

58 > 60 laki-laki S1 Benjolan leher Karsinoma tidak berdeferensiasi Kemoterapi 4

59 31 - 45 laki-laki S1 Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

60 31 - 45 perempuan LAIN-LAIN Sakit kepala Karsinoma non- keratinisasi Kemoterapi 3

61 16 - 30 perempuan SD Hidung tersumbat Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 2

62 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Radioterapi 2

65 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

66 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 3

67 > 60 perempuan SD Epistaksis Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 4

68 31 - 45 laki-laki LAIN-LAIN Benjolan leher Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemoterapi 4

69 46 - 60 laki-laki LAIN-LAIN Hidung tersumbat Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Kemordiasi 3

Frequencies

Statistics

usia responden

jenis kelamin respoden

pendidikan responden

keluhan utama

responden histopatologi jenis terapi

stadium karsinoma

N Valid 70 70 70 70 70 70 70

Missing 0 0 0 0 0 0 0

usia responden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 16 - 30 9 12.9 12.9 12.9

31 - 45 22 31.4 31.4 44.3

46 - 60 28 40.0 40.0 84.3

> 60 11 15.7 15.7 100.0

Total 70 100.0 100.0

jenis kelamin respoden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid laki-laki 49 70.0 70.0 70.0

perempuan 21 30.0 30.0 100.0

pendidikan responden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid SD 13 18.6 18.6 18.6

SMP 1 1.4 1.4 20.0

SMA 2 2.9 2.9 22.9

S1 5 7.1 7.1 30.0

LAIN-LAIN 49 70.0 70.0 100.0

Total 70 100.0 100.0

keluhan utama responden

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Benjolan leher 45 64.3 64.3 64.3

Hidung tersumbat 5 7.1 7.1 71.4

Epistaksis 8 11.4 11.4 82.9

Sakit kepala 12 17.1 17.1 100.0

histopatologi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi

54 77.1 77.1 77.1

Karsinoma non- keratinisasi 2 2.9 2.9 80.0

Karsinoma tidak berdeferensiasi

14 20.0 20.0 100.0

Total 70 100.0 100.0

jenis terapi

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Kemoterapi 52 74.3 74.3 74.3

Radioterapi 8 11.4 11.4 85.7

Kemordiasi 10 14.3 14.3 100.0

Total 70 100.0 100.0

stadium karsinoma

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 2 7 10.0 10.0 10.0

3 44 62.9 62.9 72.9

4 19 27.1 27.1 100.0

DAFTAR PUSTAKA

1. Arsyad, Efiaty,2009, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok,

Kepala dan Leher. Edisi 6. Cetakan ke 3: EGC, Jakarta.

2. Colman BH. Disease of the Nose, Throat and Ear, and Head and Neck. 14th ed. Oxford : Churchill Livingstone ; 1993.

3. Ballenger JJ. Penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala dan leher. Edisi 13. Jilid 1. : Binarupa Aksara, 1994.h. 391-6.

4. Selek U, Ozyar E, Ozyigit G, Varan A, Buyukpamukcu M, Atahan IL. Treatment result of 59 young patents with nasopharyngeal carcinoma. Elsevier 2004; 69:201-7.

5. Wei KR, Yu YL, Yang YY, Ji MF, Yu BH, Liang Z, et al. Epidemiological Trends of Nasopharyngeal Carcinoma in China. Asian Pacific Journal of Cancer. 2010;11:29-32.

6. Wiliyanto O. Insidensi Kanker Kepala Leher Berdasarkan Diagnosis Patologi Anatomi di RS. Dr. Kariadi Semarang Periode 1 Januari 2001 – 31 Desember 2005. 2006.

7. Atlas of Human Anatomy, 2002, 6thEdition,Frank Netter, pp.69.

8. Kresno SB, 2004, Karsinogenesis Secara Umum, Disajikan pada : The 7th Course Basic Sciences in Oncology Modul C & D Putaran ke-2, Jakarta, pp. 101-11. 9. Ilhan, O., Sener, E.C., Ozyar, E. 2002. Outcom of abducens nerve in Patien with

Nasopharyngeal carcinoma. Eur J Opthalmol, Vol. 12 (1), pp. 55-9.

10. Nasopharingeal Cancer Treatment. National Cancer Institute (NCI).2008,pp 88. 11. Evlina S, Sirait T, Rahayu PS, Shalmont G, Anwar E, Andalusia R, et al. Registri

kanker berbasis rumah sakit di rumah sakit kanker “Dharmais” Pusat kanker nasional 1993-2007. Indonesian J Cancer 2012;6:181-205.

12. Delfitri Munir, , Karsinoma Nasofaring (Kanker Tenggorok)., Medan: USU Press,2010,pp 45.

13.Asroel, H.A.,2002. Penatalaksanaan Radioterapi pada Karsinoma Nasofaring. Available from http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-hary2.pdf_.

14. Jin-Ching Lin. Prognostic Factors in Nasopharyngeal Cancer. In: Lu JJ, Cooper JS,Lee AWM, eds. Nasopharyngeal Cancer Multidisciplinary Management. Vol 1st ed Germany: Springer; 2010:95-136.

15. American Joint Committee on Cancer. Pharynx. In AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, Springer; 2010:41-49.

16. Rahman S, Subroto H, Novianti D. Clinical Presentation of Nasopharyngeal Carcinoma in West Sumatra Indonesia. Proceeding of the 20th International Federation of Otorhinolaryngological Societies (IFOS) World Congress;2013 June 1-5; Seoul, Korea. 2013.

17. Pathmanathan, R. dan Raab-Traub, 1999. Epstein-Barr virus In: Nasopharyngeal Carcinoma, 3rd edition, V.F.H. Chong, S.Y. Tsao, Amour Publishing, Singpore, pp. 14-21.

18. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.

19. Chan AT. Nasopharyngeal carcinoma. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 7:vii308-312. 20. Damayanti Soetjipto. Karsinoma Nasofaring, Jakarta: FK UI, 2004,pp. 95.

21. Roezin, A., dan Marlinda A. Karsinoma Nasofaring dalam: Soepardi, Efianty A.,Nurbaiti I., Jenny B., dkk. 2010 Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung Kepala Leher edisi keenam. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 182-187.

22. Qian Tao and Anthony T.C. Chan, 2007:Nasopharyngeal carcinoma molecular pathogenesis and therapeutic developments, pp 4-15.

23. Yu, M.C. and Yuan, J.M. (2002) Epidemiology of nasopharyngeal carcinoma. Semin Cancer Biol 12,421-429.

24. Wei, W.I. and Sham, J.S. (2005) Nasopharyngeal carcinoma. Lancet 365, 2041-2054.

25. Lo, K.W., To, K.F. and Huang, D.P. (2004) Focus on nasopharyngeal carcinoma.CancerCell 5, 423-428.

26. Muhammad Yunus, Ramsi Lutan. Efek samping radioterapi pada pengobatan karsinoma nasofaring. Referat. Medan : FK USU, 2000, pp. 1-16.

27.National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Head and Neck Cancers Ver.2.2014;2014National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Head and Neck Cancers Ver.2.2014;2014

28. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Satging Manual, 7th ed. Chicago:Springer;2010.

29. Shofi Faiza dan Sukri Rahman (2016). Karakteristik Klinis dan Patologis Karsinoma Nasofaring di Bagian THT-KL RSUP DR.M.DJamil Padang.

30. Yenita, Aswiyanti Asri (2011) Studi Retrospektif Karsinoma Nasofaring Di Sumatea Barat: Reevaluasi Subtipe Histopatologi berdasarkan Klasifikasi WHO

31. YULIN, (2011) Analisis Hubungan Antara Faktor Resiko dengan Tipe

Histopatologik pada Karsinoma Nasofaring.

32. Esha (2011) Karakteristik Penderita Karsinoma Nasofaring di Departemen Ilmu Kesehatan THTKL FKUP/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode Tahun 2006-2010.

33. Wulan Melani (2012) Karakteristik Penderita Kanker Nasofaring di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Tahun 2011

34. Ibrahim (2008) Hubungan Merokok Denngan Karsinoma Nasofaring.

35. Guidelines on Cancer Prevention, Early Detection & Screening Nasopharyngeal carcinoma (NPC). The Hong Kong Anti-Cancer Society. 2008.

BAB 3

KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP

3.1. Kerangka Teori

Skema 3.1. Kerangka Teori Karsinoma

Nasofaring

Etoilogi :

- Virus Epstein-Barr - Konsumsi karsinogen

Faktor resiko :

- Jenis kelamin - Faktor lingkungan - Faktor ginetik

Gejala Klinis :

- Gejala teliga - Gejala hidung - Gejala

Neurologi/Saraf

Stadium : - Stadium 1 - Stadium 2 - Stadium 3 - Stadium 4

Terapi : - Radioterapi - Kemoterapi - Kemoradiasi

3.2. Kerangka Konsep

Skema 3.2. Kerangka Konsep -Usia

-Jenis kelamin -Tingkat pendidikan -Stadium

-Keluhan utama -Tipe histopatologi -Jenis terapi

Karakteristik Karsinoma Nasofaring

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross

sectional. Deskriptif adalah studi yang ditujukan untuk menentukan jumlah atau

frekuensi serta distribusi penyakit di suatu daerah berdasarkan variabel orang, tempat, dan waktu. Cross Sectional adalah melakukan observasi atau pengukuran variabel pada satu saat tertentu. Dalam penelitian ini bertujuan untuk melihat Profil Karsinoma Nasofaring di SMF THT-KL RSUP Haji Adam Malik Medan pada tahun 2016.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian

Waktu penelitian dimulakan dari bulan Maret 2016 sampai bulan Desember 2016.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik, Medan .

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang menderita karsinoma

4.3.2. Sampel Penelitian

Pengambilan sampel dilakukan secara total sampling dengan seluruh pasien karsinoma nasofaring di RSUP Haji Adam Malik, Medan pada tahun 2015 yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi_.

a. Kriteria Inklusi

Semua data rekam medis pasien rawat inap yang menderita karsinoma nasofaring di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2015.

b. Kriteria ekslusi

Pasien yang tidak memiliki data lengkap dalam rekam medis di RSUP H. Adam Malik,Medan.

4.4. Metode Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data akan dilakukan setelah mendapat

rekomendasi izin pelaksanaan penelitian dari Institusi Pendidikan dan Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Data diperoleh melalui data sekunder yaitu rekam medis pasien. Awal pengumpulan data dilakukan di Intalasi Rekam Medis untuk mencatat nomor registrasi, usia, jenis kelamin, dan keterangan seluruh pasien karsinoma nasofaring. Setelah rekam medis didapatkan, dilakukan pencatatan variabel yang dibutuhkan yaitu umur, jenis kelamin, pekerjaan, keluhan utama, penatalaksanaan dan komplikasi.

4.5. Metode Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan komputer dengan

Statistical Product and Service Solution (SPSS) versi 17.0.Jenis analisis

statistik yang digunakan adalah statistik deskriptif dengan menggunakan distribusi frekuensi.

4.6. Definisi Operasional

Sesuai permasalahan dan tujuan maka sebagai pedoman awal pengumpulan informasi digunakan definisi operasional dan variable yang dikembangkan seperti uraian di bawah ini :

4.6.1. Karakteristik Sosiodemografi

Definisi Operasional : Karakteristik sosiodemografi usia, jenis kelamin dan

pendidikan pasien yang didiagnosis karsinoma nasofaring.

a) Umur

Umur dihitung menurut kelompok umur : 1. 0 - 15 tahun

2. 16 - 30 tahun 3. 31 - 45 tahun 4. 46 - 60 tahun > 60 tahun b) Jenis Kelamin

Jenis kelamin sesuai dengan yang tercatat dalam rekam medis.

1. Laki - laki 2. Perempuan

c) Pendidikan

Tingkat pendidikan terakhir pederita karsinoma nasofaring yang tercatat dalam rekam medis

1. SD 2. SMP 3. SMA 4. S1

5. Lain- lain

Cara Pengukuran : Pengukuran dilakukan dari hasil observasi Alat Ukur : Rekam medis

Hasil Ukur : Persentase Skala Ukur : Ordinal

4.6.2. Stadium

Definisi Operasional : Stadium berdasarkan UICC 2002 ketika pertama kali

terdiagnosis menderita karsinoma nasofaring.

1. Stadium I 2. Stadium II 3. Stadium III 4. Stadium IV

Cara Pengukuran : Pengukuran dilakukan dari hasil observasi Alat Ukur : Rekam medis

Hasil Ukur : Persentase Skala Ukur : Nominal

4.6.3. Keluhan Utama

Definisi Operasional : Keluhan utama adalah keadaan dan kondisi yang

menyebabkan penderita datang dan berobat sesuai dengan yang tercatat pada rekam medis.

1. Benjolan leher 2. Hidung tersumbat 3. Epistaksis

4. Sesak nafas 5. Penglihatan ganda 6. Sakit kepala

Cara Pengukuran : Pengukuran dilakukan dari hasil observasi Alat Ukur : Rekam medis

Hasil Ukur : Persentase Skala Ukur : Nominal

4.6.4. Histopatologi

Definisi Operasional : Jenis histopatologi karsinoma nasofaring berdasarkan

WHO yang tercatat di rekam medis 1. Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi 2. Karsinoma non- keratinisasi

3. Karsinoma tidak berdeferensiasi

Cara Pengukuran : Pengukuran dilakukan dari hasil observasi Alat Ukur : Rekam medis

Hasil Ukur : Persentase Skala Ukur : Nominal

4.6.5. Jenis Terapi

Definisi Operasional : Jenis terapi yang diberikan pada penderita karsinoma

nasofaring yang tercatat di rekam medis

1. Kemoterapi 2. Radioterapi 3. Kemoradiasi

Cara Pengukuran : Pengukuran dilakukan dari hasil observasi Alat Ukur : Rekam medis

Hasil Ukur : Persentase Skala Ukur : Nominal

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di Instalasi Rekam Medis, RSUP Haji Adam Malik, Medan. Pada mula didirikan, Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik merupakan Rumah Sakit Umum Kelas A di Medan yang berdasarkan pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 335/Menkes/SK/VII/1990. Namun, nama rumah sakit ini mengalami perubahan yang pada mulanya bernama Rumah Sakit Umum Kelas A di Medan menjadi Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik. Perubahan nama rumah sakit ini berdasarkan pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 775/MENKES/SK/IX/1992. Rumah Sakit milik Pemerintah Pusat (Rumah Sakit Umum Pusat atau RSUP) mengacu kepada Departemen Kesehatan (Depkes) sehingga segala urusan rumah sakit bergantung pada Depkes Republik Indonesia (Pemerintah Pusat). Rumah sakit ini sebagian besar adalah rumah sakit pendidikan yang cukup besar dan luas dengan hubungan khusus ke Fakultas kedokteran, rumah sakit inilah yang digolongkan kepada RSUP H. Adam Malik. RSUP H. Adam Malik ini beralamat di Jalan Bunga Lau no. 17, Medan, terletak di kelurahan Kemenangan, kecamatan Medan Tuntungan. Letak RSUP H. Adam Malik ini agak berada di daerah pedalaman yaitu berjarak +- 1 Km dari jalan Djamin Ginting yang merupakan jalan raya menuju ke arah Brastagi.

5.1.2 Karakteristik Sampel Penelitian

Jumlah sampel untuk penelitian ini adalah data rekam medis pasien yang menderita karsinoma nasofaring yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik, Medan dalam periode 1 Januari 2015 - 31 Disember 2015 yang memenuhi kriteria inklusi. Sampel penelitian dipilih dengan menggunakan teknik total sampling dimana seluruh kasus yang didiagnosa dengan Profil karsinoma nasofaring pada tahun 2015 diambil sebagai subjek penelitian sebanyak 70 sampel.

5.1.3 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia. Tabel 5.1 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Usia

Tabel diatas menunjukkan distribusi frekuensi sampel penderita karsinoma nasofaring berdasarkan usia, dengan usia terbanyak adalah usia 46-60 tahun sebanyak 28 pasien (40,0%).

Usia (tahun)

Jumlah Sampel

n %

0-15 0 0

16-30 9 12,9

31-45 46-60

>60

22 28 11

31,4 40,0 15,7

5.1.4 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel 5.2 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis Kelamin Tab el diat as disi mpulkan laki-laki lebih banyak menderita karsinoma nasofaring sebanyak 49 orang (70,0%) berbanding dengan perempuan sebanyak 21 orang (30,0%) penderita.

5.1.5 . Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pendidikan

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pendidikan Tab el dia tas me nu

njukkan tingkst pendidikan penderita karsinoma nasofaring umumya adalah SLTA dan SLTP sebanyak 49 orang (70,0%).

5.1.9 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Stadium Karsinoma

Jenis Kelamin Jumlah Penderita

n %

Laki-laki 49 70,0

Perempuan 21 30,0

Jumlah 70 100,00

Pendidikan Jumlah Sampel

n %

SD 13 18,6

SMP SMA S1 Lain-lain 1 2 5 49 1,4 2,9 7,1 70,0

Tabel 5.7 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Stadium Karsinoma

Tabel di atas menunjukkan penderita karsinoma nasofaring umumya datang ke rumah sakit pada stadium 3 sebanyak 44 orang (62,9%).

5.1.6 Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Keluhan Utama

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Keluhan Utama

Tabel diatas menunjukkan keluhan utama terbanyak yang diderita karsinoma nasofaring adalah benjolan di leher sebanyak 45 orang (64,3%).

Stadium Karsinoma Jumlah Penderita

n %

Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 0 7 44 19 0,0 10,0 62,9 27,1

Jumlah 70 100,00

Keluhan Utama Jumlah Penderita

n %

Benjolan leher Hidung tersumbat Epistaksis Sakit kepala Penglihatan ganda Sesak nafas 45 5 8 12 0 0 64,3 7,1 11,4 17,1 0 0

5.1.7 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Histopatologi Tabel 5.5 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Histopatologi

Tabel diatas menunjukkan tipe histopatologi yang diderita karsinoma nasofaing adalah karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dengan jumlah 54 orang (77,1%).

5.1.8 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis Terapi

Tabel 5.6 Distribusi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis Terapi

Tab el dia tas me

nunjukkan terapi terbanyak yang dilakukan pada penderita karsinoma nasofaring adalah kemoterapi sebanyak 52 orang (74,3%).

Histopatologi Jumlah Penderita

n %

Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi Karsinoma non- keratinisasi Karsinoma tidak berdeferensiasi 54 2 14 77,1 2,9 20,0

Jumlah 70 100,00

Jenis Terapi Jumlah Penderita

n %

Kemoterapi 52 74,3

Radioterapi Kemoradiasi 8 10 11,4 14,3

5.2 Pembahasan

Kelompok umur tertinggi yang menderita dari karsinoma nasofaring adalah 46-60 tahun dengan angka sebanyak 28 orang (40,0%) dan diikuti dengan kelompok usia 31-45 tahun dengan jumlah 22 orang (31,4% .Menurut Shofi Faiza(2015) di RSUP Dr. M. Djamil Padang selama Juni 2010 sampai Juli 2013.Penderita terbanyak ditemukan pada dewasa tua dengan kisaran umur 41-65 tahun sebesar 68,18%, diikuti oleh dewasa muda dengan kisaran umur 21- < 41 tahun sebesar 24,99%.28

Menurut penelitian Yenita dari laboratorium PA FK. Unand, RSUP. Dr M.Djamil Padang dan RSUD.Achmad Muchtar Bukit tinggi pada pasien KNF Januari 2007 – Juni 2010 Usia penderita KNF dengan frekuensi terbesar terdapat pada usia 51-60 tahun, yaitu 18 kasus (36,7%) serta kelompok usia terendah terdapat pada usia 11-20 tahun dan 61-70 tahun, yaitu masing masing 4 kasus (8,2%).29 Rata-rata usia penderita karsinoma nasofaring dengan usia terendah adalah 11 tahun dan tertinggi adalah 67 tahun.

Berdasarkan distribusi data dapat dilihat bahawa porporsi penderita karsinoma nasofaring lebih banyak dijumpai pada jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 49 orang (70,0%), sedangkan perempuan adalah sebanyak 21 orang (30,0%). Menurut penelitian Yulin (2011) di RSUP dr. Kariadi Semarang. Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin didapatkan bahwa jumlah responden laki-laki lebih besar dibandingkan responden perempuan dengan perbandingan 2:1 sedangkan karakteristik sampel berdasarkan demografi wilayah tempat tinggal responden terbanyak berada di daerah dataran rendah, yaitu sebanyak 67 orang (52,%).32 Hal ini karena laki-laki mempunyai hormon testosteron yang dominan dicurigai mengakibatkan penurunan respon imun dan surviellance tumor sehingga laki-laki lebih rentan terhadap karsinoma nasofaring.

Berdasarkan distribusi data dapat dilihat bahawa porporsi penderita karsinoma nasofaring lebih banyak dijumpai pada yang berpendidikan lain-lain sebanyak 49 orang (70,0%).Penderita yang berpendidikan lain-lain adalah orang yang

berpendidikan sekolah lanjutan tingkat atas (SLTA) dan sekolah lanjutan tingkat pertama(SLTP).Menurut penelitian Esha di _Departemen Ilmu Kesehatan THTKL FKUP/RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode Tahun 2006-2010. Dari penelitian ini dapat diketahui bahwa tingkat pendidikan penderita KNF yang terbanyak adalah tingkat pendidikan rendah yaitu SD sebanyak 259 orang (52,5%). Kemudian diikuti oleh tingkat pendidikan SMP, SMA, D3, dan STM.33. Hal ini karena pasien yang kurang berpendidikan tidak mempunyai kedasaran pada kesehatan mereka.

Berdasarkan distribusi data dapat dilihat bahawa porporsi penderita karsinoma nasofaring dengan keluhan utama adalah benjolan di leher sebanyak 45 orang (64,3%) diikuti dengan sakit kepala sebanyak 12 orang (17,1%).Frekuensi yang paling kurang adalah hidung tersumbat sebanyak 5 orang (7,1%).Menurut penelitian Wulan di RSUP Adam Malik Medan tahun 2011. Keluhan utama yang tertinggi adalah benjolan dileher sebanyak 135 orang (89,4%) manakala distribusi frekuensi sakit kepala sebanyak 60 orang (39,7%).34 Hal ini karena kebanyakan pasien mengalami pebesaran kelenjar getah bening.

Berdasarkan distribusi data dapat dilihat bahawa porposi penderita karsinoma nasofaring dengan tipe histopatologi adalah karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi sebanyak 54 orang (77,1%).Menurut penelitan Yulin di RSUP dr. Kariadi Semarang. (2011) menunjukkan bahwa kenaikan insiden karsinoma sel skuamosa berkeratin berkaitan dengan peningkatan kebiasaan merokok sebanyak (75,0%).32 Hal ini disebabkan penderita karsinoma nasofaring mempunyai tabiat merokok.

Berdasarkan distribusi data dapat dilihat bahawa porposi penderita karsinoma nasofaring dengan jenis terapi yang dilakukan sering adalah terapi kemoterapi sebanyak 52 orang (74,3%). Menurut Anti Cancer Society (2008) di Hong Kong, dapat diketahui bahwa secara keseluruhan dari 151 orang penderita KNF yang melakukan kemoterapi sebanyak 84 orang (57,6%), radioterapi sebanyak 25 orang (16,6)% sedangkan pasien yang mendapatkan terapi kemoradioterapi sebanyak 29 orang (25,8%). Pasien yang tidak melakukan kemoterapi, radioterapi,

kemoradioterapi secara berurutan sebanyak 64 orang (42,4%), 126 orang (83,4%), 112 orang (74,2%). KNF memiliki sensitivitas tinggi terhadap radiasi maupun kemoterapi dibandingkan kanker kepala dan leher lainnya..36 Hal ini karena pasien mendapatkan rencana kemoterapi terlebih awal supaya karsinomanya tidak metatasis.

Berdasarkan distribusi data dapat dilihat bahawa porposi penderita karsinoma nasofaring dengan stadium karsinoma adalah stadium 3 sebanyak 44 orang (62,9%) dan diikuti dengan stadium 4 sebanyak 19 orang (27,1%).Menurut Ibrahim penelitian di RSUP H.Adam Malik Medan dan RSU dr. Pirngadi Medan.(2008) stadium terbanyak adalah III (58,4%), diikuti stadium IV (40,6%), stadium II (1%) dan tidak terdapat penderita dengan stadium I.35 Hal ini karena pasien datang merawat pada stadium lanjut_.

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai profil karsinoma nasofaring di RSUP Haji Adam Malik, Medan pada tahun 2015 dengan 70 sampel dapat disimpulkan dibawah ini :

1. Angka kejadian karsinoma nasofaring dengan frekuensi tertinggi adalah usia 46-60 sebanyak 28 pasien (40,0%), dengan jenis kelamin terbanyak pada laki-laki sebanyak 49 orang (70,0%) dan tingkat pendidikan SLTA dan SLTP sebanyak sebanyak 49 orang (70,0%).

2. Angka kejadian karsinoma nasofaring dengan frekuensi tertinggi berdasarkan stadium karsinom, adalah stadium 3 sebanyak 44 orang (62,9%).

3. Angka kejadian frekuensi tertinggi keluhan utama pada penderita karsinoma nasofaring adalah benjolan di leher sebanyak 45 orang (64,3%).

4. Angka kejadian karsinoma nasofaring dengan frekuensi tertinggi histopatologi adalah karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dengan jumlah 54 orang (77,1%) 5. Angka kejadian karsinoma nasofaring umumya mendapat terapi kemoterapi

6.2 Saran

Dari pengamatan selama melakukan penelitian ini, terdapat beberapa saran yang mungkin dapat bermanfaat bagi semua pihak yang berperan dalam penelitian ini. Diantaranya :

1. Diharapkan pula kepada penderita karsinoma nasofaring untuk melakukan pemeriksaan dirinya lebih dini sebelum terjadi keganasan yang lebih berat

2. Perlu dilakukan penyuluhan atau program untuk meningkatkan pengetahuan mengenai karsinoma nasofaring untuk memberikan informasi kepada masyarakat mengenai karsinoma nasofaring.

3. Diharapkan agar data-data di rekam medis RSUP Haji Adam Malik Medan dapat dilengkapi dengan data yang sebanyak mungkin agar tidak timbul masalah di saat pengambilan data yang disebabkan oleh rekam medis yang tidak lengkap.

4. Berharap penelitian ini dapat dijadikan sebagai pedoman dalam melakukan penelitian selanjutnya dengan memperluas variabel -variabel lainnya.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Karsinoma Nasofaring 2.1.1. Anatomi Nasofaring

Nasofaring terletak tepat di belakang cavum nasi, di bawah basis cranii dan di depan vertebrae cervicalis I dan II. Nasofaring membuka di bagian depan ke dalam cavum nasi dan ke bawah ke dalam orofaring. Tuba auditorius (Eustachius) membuka ke dalam dinding lateralnya pada setiap sisi.3

Atap nasofaring dibentuk oleh dasar tengkorak yang merupakan tempat keluar masuk saraf-saraf otak serta pembuluh darah dari atau ke dalam otak sedang dasar nasofaring dibentuk oleh permukaan superior palatum molle. Dinding depan dibentuk oleh choanae dan tepi belakang septum nasi sedangkan bagian belakang nasofaring berbatasan dengan ruang retro-faring, fasia prevertebralis dan otot-otot dinding faring. Pada dinding lateral nasofaring terdiri dari orifisium muara tuba eustachius di mana orifisium ini biasanya berbentuk seperti segitigaa dan dibatasi superior dan posterior oleh tobus tubarius, ke arah superior terdapat fossa Rosenmulleri. Pada atap nasofaring sering terlihat lipatan-lipatan mukosa yang disebabkan oleh jaringan lunak submukosa, di mana pada usia muda mukosa dinding posterior superior nasofaring umumnya tidak rata. Hal ini dapat disebabkan karena adanya jaringan adenoid, atau

Gambar 2.1.1 Anatomi Nasofaring

Sumber : Atlas of Human Anatomy, 6th Edition,Frank Netter.

2.1.2. Definisi

Karsinoma nasofaring adalah tumor yang berasal dari sel-sel epitel yang menutupi permukaan nasofaring.Penyebab utama adalah virus Epstein-Barr.Biasanya tumor ganas ini tumbuh dari fossa Rossenmuller dan dapat meluas ke hidung, tenggorok, serta dasar tengkorok. Gejala utama biasanya terjadi pada leher, hidung, dan telinga.6

Karsinoma nasofaring pertama dilaporkan oleh Regand dan Schmincke pada tahun 1921.Karsinoma ini terkenal sebagai tumor yang berpotensi tinggi untuk metastase regional maupun jauh.2

2.1.3. Etiologi

Penyebab pasti Karsinoma nasofaring sampai saat ini masih belum diketahui, namun beberapa faktor intrinsik dan ekstrinsik diyakini sebagai penyebab.13

Epstein-Barr merupakan penyebab utama timbulnya penyakit ini. Virus tersebut dapat masuk ke dalam tubuh dan tetap tinggal di sana tanpa menyebabkan suatu

kelainan dalam jangka waktu yang lama.17 Faktor ekstrintik adalah :

a. Virus Epstein-Barr b. Karsinogen Lingkungan Faktor ekstrintik adalah: a. Genetik

b. Lingkungan c. Jenis Kelamin

2.1.4. Epidemiologi

Insiden Karsinoma nasofaring yang palng tinggi adalah pada ras Mongoloid di Asia dan China Selatan, dengan frekuensi 100 kali dibanding frekuensi Karsinoma nasofaring pada ras Kaukasia. Prevalensi Karsinoma nasofaring pada populasi Jepang dan Indian dilaporkan sangat rendah. Sedangkan prevalensi yang sedang, dijumpai di Malaysia, Singapura, Israel, Alaska, dan pada penduduk emigran China selatan di Amerika Serikat. Prevalensi Karsinoma nasofaring di Provinsi Guangdon China Selatan adalah 39,84/100.000 penduduk.

Penderita Karsinoma nasofaring dijumpai 32% dari seluruh penderita kanker dan merupakan jenis kanker yang paling banyak di kota Guangzhu. Di beberapa tempat lain, penderita Karsinoma nasofaring dijumpai tidak begitu banyak, seperti di Jordania dimana Karsinoma nasofaring hanya ditemukan 1% dari seluruh keganasan, dan di Karachi hanya 0,3% dari seluruh tumor ganas.

Sebagai besar penderita Karsinoma nasofaring berumur diatas 20 tahun, dengan umur paling banyak antara 50-70 tahun. Penilitian di Taipe, menjumpai umur rata-rata penderita lebih muda yaitu 25 tahun. Insiden Karsinoma nasofaring meningkat setelah

umur 20 tahun dan tidak ada lagi peningkatan insiden setelah umur 60 tahun.

Sebesar 2% dari kasus Karsinoma nasofaring adalah penderita anak dan di Guangzhou ditemui 1% Karsinoma nasofaring berumur di bawah 14 tahun. Pada penelitian yang dilakukan di Medan (2008), kelompok umur penderita karsinoma nasofaring terbanyak adalah 50-59 tahun (29,1%). Umur penderita yang paling muda adalah 21 tahun dan yang paling tua 77 tahun. Rata-rata umur pemderita pada penelitian ini adalah 48,8 tahun.

Ditemukan kecendurangan penderita Karsinoma nasofaring laki-laki lebih banyak dari perempuan. Dari beberapa penelitian dijumpai perbandingan penderita laki-laki dan perenpuan adalah 4:1. Namun ada penelitian yang menemukan perbandingan laki-laki dan perempuan hanya 2:1.

2.1.5. Faktor Risiko

Faktor risiko adalah apa saja yang mempengaruhi kesempatan seseorang terkena penyakit seperti kanker. Kanker yang berbeda memiliki faktor risiko yang berbeda . Beberapa faktor risiko, seperti merokok, dapat berubah. Lain, seperti riwayat usia atau keluarga seseorang, tidak dapat diubah. Memiliki faktor risiko, atau bahkan beberapa faktor risiko, tidak berarti bahwa Anda akan mendapatkan penyakit ini. Dan banyak orang yang mendapatkan penyakit ini mungkin memiliki sedikit atau tidak ada faktor risiko yang diketahui.

Menurut American Cancer Society faktor risiko yang membuat seseorang lebih mungkin untuk mengembangkan kanker nasofaring ( KNF ). Ini termasuk :

1. Jenis kelamin 2. Faktor lingkungan 3. Karsinogen lingkungan

4. Infeksi virus Epstein-barr 5. Faktor genetik

6. Riwayat keluarga 1. Jenis Kelamin

Menurut Susworo pria merupakan urutan pertama daripada seluruh keganasan manakala wanita merupakan urutan ke-4 dari seluruh keganasan. Hormon testosteron yang dominan pada laki-laki dicurigai mengakibatkan penurunan respon imun dn surviellance tumor sehingga laki-laki lebih rentan terhadap infeksi Virus Epstein- Barr dan kanker.8 Menurut American Cancer Society, Karsinoma nasofaring ditemukan dengan ratio 2:1 daripada wanita.15

2. Faktor Lingkungan

Karsinoma nasofaring paling sering di Cina selatan (termasuk Hong Kong), Singapura, Vietnam, Malaysia, dan Filipina. Hal ini juga cukup umum di Northwest Kanada dan Greenland. Orang Cina selatan memiliki risiko lebih rendah dari Karsinoma nasofaring jika mereka pindah ke daerah lain yang memiliki lebih rendah tingkat karsinoma nasofaring (seperti Amerika Serikat atau Jepang), tetapi risiko mereka masih lebih tinggi daripada orang-orang yang asli daerah dengan risiko yang lebih rendah. Mahupun, risiko mereka tampaknya turun. Risiko juga turun di generasi baru. Meskipun kulit putih yang lahir di Amerika Serikat memiliki risiko rendah Karsinoma nasofaring, kulit putih yang lahir di Cina memiliki risiko lebih tinggi. Di Amerika Serikat, Karsinoma nasofaring adalah yang paling umum di Kepulauan Asia dan Pasifik (Cina Amerika), diikuti oleh penduduk asli India dan Alaska Amerika, Afrika Amerika, putih, dan Hispanik/Latin.18

3. Karsinogen Lingkungan

Orang yang tinggal di bagian Asia , Afrika utara , dan wilayah Kutub Utara di mana Karsinoma nasofaring adalah umum, biasanya makan diet yang sangat tinggi pada ikan asin dan daging. Kadar kanker menurun di tenggara Cina sebagai orang-orang mulai makan makanan yang lebih Westernized. Di Sebaliknya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa diet tinggi buah-buahan dan sayuran dapat menurunkan risiko Karsinoma Nasofaring. Makanan yang mengandungi nitrosamine yang dikonsumsi di masa kecil, mempunyai risiko untuk terjadinya KNF pada usia dewasa. Nitrosamine merupakan mediator yang dapat mengatifkan VEB. Bahan kimia ini merupakan pro-karsinogen serta promotor aktivasi VEB, yang ditemukan dalam kadar tinggi pada ikan asin. Pro-karsinogen merupakan karsinogen yang memerlukan perubahan metabolis agar menjadi karsinogen aktif, sehingga dapat menimbulkan perubahan DNA, RNA atau protein sel tubuh.12

4. Virus Epstein-Barr

Virus Epstein-Barr adalah herpes virus umum yang merupakan penyebab infeksi mono nukleosis akut dan salah satu faktor etiologi pada karsinoma nasofring, karsinoma gaster serta limfoma Burkitt.VEB termasuk famili virus herpes dan subfamili gammaherpesviridae. Genom DNA VEB adalah double-stranded, mengandung 173 kbp dan memiliki kandungan guanin-plus-sitonin sebesar 60%. VEB mempunyai komponen inti, kapsul

dan selaput pembungku. Inti dikelilingi oleh kapsul yang disebut kapsomer yang di dalamnya terdapat DNA. Inti dan kapsul dikelilingi selaput pembungkus glikoprotein yang disebut envelope.12

Hubungan antara infeksi EBV dan NPC kompleks dan belum sepenuhnya dipahami infeksi EBV saja tidak cukup untuk menyebabkan NPC, karena infeksi virus ini sangat umum dan kanker ini jarang terjadi. Faktor-faktor lain, seperti gen seseorang, dapat mempengaruhi bagaimana penawaran tubuh dengan EBV, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi bagaimana EBV kontribusi untuk pengembangan NPC .19

Pada infeksi laten, Veb banyak dijumpai di saliva, sehingga penularannya terutama secara horizontal melalui saliva atau percikan air ludah. Penularan dapat terjadi pada kontak oral atau melaui saliva yang tertinggal pada peralatan makanan. VEB menginfeksi epitel nasofaring dan limfosit B melalui reseptor CR2 (complement receptor type 2) atau molekul CD21 (clusters of differentiation antigen 21) yang dapat berkaitan dengan VEB.

5. Faktor Genetik

Kerentanan genetik sebagai faktor predisposisi KNF didasarkan atas fakta banyaknya penderita dari bangsa atau ras China. Selain itu KNF juga banyak dijumpai pada ras mongoloid, termasuk bangsa-bangsa di Asia terutama Asia Tenggara yang masih tergolong rumpun Melayu. Insiden KNF di China maupun negara di Asia Tenggara lebih besar 10-50 kali dibandingkan negara lainnya. Adanya riwayat tumor ganas dalam keluarga merupakan salah satu faktor risiko KNF. Secara umum didapatkan sekitar 10% dari penderita KNF mempunyai

keluarga yang menderita keganasan nasofaring atau organ lain, dan 5% diantaranya sama-sama menderita KNF dalam keluarganya.8

Gen seseorang dapat mempengaruhi risiko mereka untuk NPC. Misalnya, seperti orang yang berbeda jenis darah, mereka juga memiliki jenis jaringan yang berbeda. Studi telah menemukan bahwa orang dengan tertentu jenis jaringan mewarisi memiliki peningkatan risiko mengembangkan NPC . jenis jaringan mempengaruhi kekebalan tubuh tanggapan, jadi ini mungkin terkait dengan bagaimana tubuh seseorang bereaksi terhadap infeksi EBV.14.

6. Riwayat Keluarga

Anggota keluarga penderita NPC lebih mungkin untuk mendapatkan kanker ini. Hal ini tidak diketahui apakah ini adalah karena gen yang diwariskan, faktor lingkungan bersama (seperti diet yang sama atau pola hidup), atau beberapa kombinasi dari ini.

2.1.6. Histopatologi

Klasifikasi gambaran histopatologi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dibagi atas 3 tipe, yaitu :

1. Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi (Keratinizing Squamous Cell

Carcinoma). Tipe ini dapat dibagi lagi menjadi diferensiasi baik, sedang dan

2. Karsinoma non-keratinisasi (Non-keratinizing Carcinoma) Pada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi, tetapi tidak ada diferensiasi sel skuamosa tanpa jembatan intersel. Pada umumnya batas sel cukup jelas.

3. Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated Carcinoma) Pada tipe ini sel tumor secara individu memperlihatkan inti yang vesikuler, berbentuk oval atau bulat dengan nukleoli yang jelas. Pada umumnya batas sel tidak terlihat dengan jelas. Tipe tanpa diferensiasi dan tanpa keratinisasi mempunyai sifat yang sama, yaitu bersifat radiosensitif. Sedangkan jenis dengan keratinisasi tidak begitu radiosensitif.

4.

2.1.7. Patogenesis

KNF terjadi akibat perubahan genetik yang dipengaruhi oleh faktor lingkungan, baik virus maupun faktor kimiawi. Keterlibatan faktor kerentanan genetik dan delesi pada kromosom 3p/9p berperan pada tahap awal perkembangan kanker. Hal ini menunjukkan bahwa perubahan genetik dapat dirangsang oleh karsinogen kimia di lingkungan yang menyebabkan transformasi epitel normal ke lesi pra-kanker tingkat rendah, seperti NPIN I dan II. Penemuan berikutnya menunjukkan bahwa infeksi laten virus EB berperan dalam progresi lesi pra-kanker tingkat rendah ke tingkat tinggi yaitu NPIN III. Infeksi laten virus EB juga berperan penting dalam proses seleksi klonal dan perkembangan lebih lanjut.

Ekspresi bcl-2 yang terdapat di dalam sel displastik dari lesi pra-kanker tingkat tinggi (NPIN III) berperan dalam menghambat proses apoptosis. Kemudian faktor lingkungan, perubahan genetik seperti aktivasi telomerase, inaktivasi gen p16/p15, delesi kromosom 11q dan 14q juga berperan dalam tahap awal perkembangan KNF.

Peran LOH (Loss of Heterozygosity) pada kromosom 14q dan overekspresi dari gen c-myc, protein ras dan p53 berperan dalam progresi karsinoma yang invasif. Selain

itu, mutasi gen p53 dan perubahan genetik lainnya juga berperan dalam proses metastasis.5

Gambaran 2.1.7 Patogenesis Karsinoma Nasofaring.

2.1.8. Gejala Klinis

Gejala awal KNF sering minimal dan tidak khas. Disamping itu gejala awal sangat tergantung pada lokasi tumor di nasofaring, sehingga sering terjadi mis-interpretasi. Limfadenopati servikal pada leher bagian atas merupakan gejala klinik yang paling sering pada KNF. Gejal in lebih sering unilateral pada sisi yang sama dengan tumor dan biasanya tidak nyeri. Gejala ini sering diragukan dengan pembengkakan parotis.

Menurut Rahman dan Subroto, gejala yang sering muncul dapat dikelompokkan menjadi empat kategori yaitu :

1. Gejala Telinga 2. Gejala Hidung

3. Gejala Neurologi/Saraf

4. Benjolan yang tidak nyeri di leher

Gejala Telinga

Gejala yang paling sering adalah berkurangnya pendengaran pada satu telinga. Hal ini disebabkan penyumbatan tuba Eustachius oleh massa tumor dan sering berlanjut menjadi otitis media serosa. Tumor dapat menginfiltrasi otot tuba Eustachius sehingga menimbulkan gangguan mekanisme pembukaan tuba. Otitis media serosa relatif jarang terjadi pada orang tua, sehingga bila dijumpai gejala tersebutdicurigai suatu KNF.12

Gejala Hidung

Gejalanya adalah sumbatan hidung yang progresif,epistaksis, post nasal drip bercampur darah.9 Gejala epistaksis dan ingus berdarah merupakan gejala pada hidung yang paling sering. Sputum yang berdarah dari mukosa yang ulserasi sering juga dijumpai terutama pagi hari. Gejala ini merupakan gejala KNF pada tenggorok. Sumbatan pada hidung biasanya dijumpai pada kasus KNF yang massa tumornya telah menyumbat koane. Infiltrasi tumor dapat terjadi ke mukosa kavum nasi, dan massa tumor dapat menonjol ke dalam kavum nasi.12

Gejala Neurologi/ Saraf

Gejala ini berhubungan dengan keterlibatan saraf-saraf kranial. Kejadian keterlibatan saraf kranial pada KNF sekitar 20%. Apabila tumor meluas ke superior akan melibatkan saraf III sampai VI, dan apabila perluasan ke lateral dapat melibatkan saraf kranial IX sampai XII. Saraf kranial yang paling sering terlibat adalah III, V, VI dan XII.9 Gejala neurologis terdiri daei sakit kepala atau gejala saraf kranial, yang berartitelah terjadi penjalaran lokal dar tumor. Sakit kepala merupakan gejala yang paling sering terjadi pada gangguan neurologis. Sakit kepala unilateral yang persisten merupakan gejala yang khas pada KNF. Gejala ini biasanya disebabkan oleh erosi tulang dasar tenggorak atau iritasi nervus kranial. Saraf kranial VI paling sering dikenali sehingga mengakibatkan gangguan sensasi pada muka serta diplopia. Gejala lanjut gangguan saraf ini adalah proptosis. Kombinasi kelainan neurologis yang sering terjadi adalah N. II sampai N. VI (Jacod’s syndrome) serta kelainan N.IX samai N. XII ( Villaret’s syndrome).12

Benjolan Yang Tidak Nyeri

Benjolan yang tidak nyeri di leher. Lebih dari 50% pasien KNF datang dengan keluhan benjolan di leher. Pembesaran kelenjer getah bening ini biasanya pada bagian atas leher, sesuai dengan lokasi tumor (ipsilateral), namun tidak jarang bilateral. Gejala lain. dapat berupa gejala umum adanya keganasan seperti penurunan berat badan dan anoreksia. Gejala dini KNF sering tidak spesifik dan luput dari perhatian, pasien sebagian besar datang ketika sudah ada benjolan di leher dan umumnya stadium lanjut.11

2.1.9 Diagnosis

Jika ditemukan adanya kecurigaan yang mengarah pada suatu karsinoma nasofaring, protokol dibawah ini dapat membantu untuk menegakkan diagnosis pasti serta stadium tumor :13

1. Anamnesis

Terdiri dari gejala hidung, gejala telinga, gejala mata dan saraf, serta gejala metastasis/leher. Gejala tersebut mencakup hidung tersumbat, epistaksis ringan, tinitus, telinga terasa penuh, otalgia, diplopia dan neuralgia trigeminal (saraf III, IV, V, VI), dan muncul benjolan pada leher.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Nasofaringskopi

Tumor pada nasofaring juga dapat dilihat dengan mempergunakan nasofaringskopi. Alat yang digunakan terdiri dari teleskop dengan sudut bervariasi yaitu sudut 0, 30 dan 70 derajat dan forsep atau cunam biopsi yang membuka ke kanan atau ke kiri. Nasofaringskopi dapat dilakukan dengan cara:

Transnasal, teleskop dimasukkan melalui hidung.2 Transoral, teleskop

dimasukkan melalui rongga mulut.

- Rinoskopi Posterior:

Alat sederhana dan murah terdiri dari lampu kepala, kaca laring

(menghindari “kabut nafas” pada kaca laring), anastesi lokal (spray) dan tang.

Prosedur dan tekniknya sederhana, dapat dikerjakan oleh doktor umum. Dalam posisi duduk, pasien disuruh membuka mulut, lidah ditekan dan kemudian dengan mempergunakan kaca laring dan lampu kepala keadaan nasofaring diamati. Apabila pada nasofaring terlihat massa tumor, maka daerah nasofaring disemprot dengan cairan anastesi dan lakukan biopsi(blind

biopsi). Metode ini disebut cara tidak langsung dengan biopsi buta. Pada

biopsi buta risiko negatif palsu ada karena biopsi tidak kena sasaran atau tidak adekuat.19

Pemeriksaan Nasoendoskopi

Pemeriksaan nasoendoskopi akan memberikan informasi tentang keterlibatan mukosa dan perluasan tumor serta membantu saat biopsi. Namun pemeriksaan endoskopi tidak dapat menetukan peluasan tumor ke arah dalam dan keterlibatan dasar tengkorak. Pemeriksaan endoskopi dapat dilakukan dengan anestesi lokal baik dengan endoskop kaku atau serat optik (flexible).

Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaan Radiologik

1. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI lebih baik dibandingkan CT Scan dalam memperlihatkan baik bagian superfisial maupun dalam jaringan lunak nasofaring, serta membedakan antara massa tumor dengan jaringan normal. MRI dapat memperlihatkan infiltrasi tumor ke otot-otot dan sinus cavernosus.

Pemeriksaan ini juga penting dalam menentukan adanya perluasan ke

parafaring dan pembesaran kelenjar getah bening. Namun, MRI mempunyai

keterbatasan dalam menilai perluasan yang melibatkan tulang. 2. Computed Tomography (CT-Scan)

CT scan penting untuk mengevaluasi adanya erosi tulang oleh tumor, disamping juga dapat menilai perluasan tumor ke parafaring, perluasan perineural melalui foramen ovale.

2.1.10. Diagnosis Banding

a. Kelainan Hiperplastik Nasofaring

Dalam keadaan normal korpus adenoid di atap nasofaring umumnya pada usia sebelum 30 tahun sudah mengalami atrofi. Tapi pada sebagian orang

dalam proses atrofi itu terjadi infeksi serius yang menimbulkan nodul-nodul gelombang asimetris di tempat itu.

b. TB Nasofaring

Umumnya pada orang muda, dapat timbul erosi, ulserasi dangakal atau benjol granulomatoid, eksudat permukaan banyak dan kotor, bahkan mengenai seluruh nasofaring.

c. TB kelenjar limfe leher

Lebih banyak pada pemuda dan remaja, konsistensi agak keras, dapat melekat dengan jaringan sekitarnya membentuk massa, kadang terdapat nyeri tekan atau undulasi.

2.1.11. Stadium

Untuk penentuan stadium dipakai sistem TIM menurut UICC (2002) dikutip dari buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher Roezin.

Stadium 0 T1s N0 M0 Stadium I T1 N0 M0 Stadium IIA T2a N0 M0 Stadium IIB T1 N2 M0 T2a N1 M0 T2b N0, N1 M0 Stadium III T1 N2 M0 T2a,T2b N2 M0 T3 N2 M0

Stadium IVa T4 N0,N1,N2 M0 Stadium IVb semua T N3 M0 Stadium IVc semua T semua N M1

T : Tumor

T0 : Tidak tampak tumor. T1 : Tumor terbatas di nasofaring. T2: Tumor meluas kejaringan lunak.

T2a: Perluasan tumor ke orofaring dan/atau rongga hidung tanpa perluasan ke parafaring (perluasan parafaring menunjukkan infiltrasi tumor kearah postero-lateral melebihi fasia faring-basiler.

T2b: Disertai perluasan ke parafaring.

T3 : Tumor menginvasi struktur tulang dan/ atau sinus paranasal.

T4: Tumor dengan perluasan intracranial dan/atau terdapat keterlibatan saraf cranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbita atau ruang masticator.

N : Pembesaran Kelenjar Getah Bening

NX : Pembesaran kelenjar getah bening tidak dapat dinilai. N0 : Tidak ada pembesaran.

N1 : Metastasis kelenjar getah bening unilateral, dengan ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm, di atasfossa supraclavicular.

N2 : Metastasis kelenjar getah bening bilateral, dengan ukuran terbesar kurang atau sama dengan 6 cm, di atasfossa supraclavicular.

N3 : Metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan ukuran lebih besar, atau terletak dalam fossa supraclavikular.

N3a : Ukuran lebih dari 6 cm.

N3b : Di dalam fossa supraclavicular.

Catatan : kelenjar yang terletak di daerah midline dianggap sebagai kelenjar ipsilateral.

M : Metastasis.

MX : Metastasis jauh tidak dapat dinilai. M0 : Tidak ada metastasis jauh.

M1 : Terdapat metastasis jauh.

2.1.12. Penatalaksanaan

Menurut American Cancer Society terapi dapat mencakup radiasi, kemoterapi, kombinasi keduanya, dan didukung dengan terapi simptomatik sesuai dengan gejala.

1. Stadium I : Radioterapi. 2. Stadium II&III : Kemoradiasi 3. Stadium IV dengan N<6cm : Kemoradiasi.

4. Stadium IV dengan N>6cm: kemoterapi dosis penuh dilanjutkan kemoradiasi

Radioterapi adalah pengobatan kanker yang menggunakan X-ray energi atau radiasi tipe lain untuk memusnahkan sel kanker atau menghambat pertumbuhan sel kanker. Ada dua tipe terapi radiasi. Terapi radiasi external menggunakan mesin yang berada di luar tubuh untuk memberikan radiasi kepada kanker. Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang dimasukkan melalui jarum, radioaktive seeds, wires atau kateter yang ditempatkan secara langsung kedalam atau di dekat kanker. Cara pemberian terapi radiasi tergantung pada tipe dan satdium kanker yang diobati.

Sumber radiasi menggunakan radiasi Co-60, radiasi energi tinggi atau radiasi X energi tinggi dari akselerator linier, terutama dengan radiasi luar isosentrum, dibantu brakiterapi intrakavital, bila perlu ditambah radioterapi stereotaktik.

b. Kemoterapi

Pemberian kemoterapi diberikan dalam banyak siklus, dengan setiap periode diikuti dengan adanya waktu istirahat untuk memberikan kesempatan tubuh melakukan recover. Siklus-siklus kemoterapi umumnya berakhir hingga 3 sampai 4 minggu. Kemoterapi sering tidak dianjurkan bagi pasien yang kesehatannya memburuk. Tetapi umur yang lanjut bukanlah penghalang mendapatkan kemoterapi.

Cisplatin merupakan obat yang paling sering digunakan untuk mengobati karsinoma nasofaring. Cisplatin telah digunakan secara tunggal sebagai bagian dari kemoradiasi, tetapi boleh dikombinasikan dengan obat lain, 5-fluorourasil (5-FU) jika diberikan setelah terapi radiasi. Beberapa obat lain boleh juga berguna untuk mengobati kanker yang telah menyebar. Obat-obat ini termasuk: Carboplatin, Oxaliplatin, Bleomycin, Methotrexate,

pengkombinasian 2 atau lebih obat-obat ini yang digunakan. Tetapi berbagai macam kombinasi dikembangkan, yang terbaik sampai saat ini adalah kombinasi dengan Cis-platinum sebagai inti. Kombinasi kemo-radioterapi dengan mitocyn C dan 5-fluorouracil oral setiap hari sebelum diberikan radiasi yang bersifat “radiosensitizer” memperlihatkan hasil yang memberi harapan akan kesembuhan total pasien karsinoma nasofaring.

c. Terapi bedah

Pembedahan diseksi leher radikal dilakukan terhadap benjolan di leher yang tidak menghilang pada penyinaran (residu) atau timbul kembali setelah penyinaran selesai, tetapi dengan syarat tumor induknya sudah hilang yang dibuktikan dengan pemeriksaan radiologik dan serologi, serta tidak adanya ditemukan metastsis jauh. Juga dilakukan pada karsinoma nasofaring dengan diferensiasi agak tinggi seperti karsinoma skuamosa grade I, II, adenokarsinoma, komplikasi radiasi (parasinusitis radiasi, dll).

d. Terapi paliatif

Terapi paliatif adalah terapi atau tindakan aktif untuk meringankan beban penderita kanker dan memperbaiki kualitas hidupnya, terutama yang tidak dapat disembuhakn lagi.

Tujuan terapi paliatif adalah :

- Meningkatkan kualitas hidup penderita

- Menghilangkan nyeri dan keluhan berat lainnya

- Menjaga keseimbangan fisik, psikologik, dan sosial penderita - Membantu penderita agar dapat aktif sampai akhir hayatnya

- Membantu keluarga mengatasi kesulitan penderita dan ikut berduka cita atas kematian penderita.

Perhatian pertama harus diberikan pada pasien dengan pengobatan radiasi.Mulut rasa kering disebabkan oleh kelenjar liur mayor maupun minor sewaktu penyinaran. Tidak dapat banyak dilakukan selain menasihatkan penderita untuk makan dengan banyak kuah, membawa minuman kemana pun pergi dan mencoba memakan dan mengunyah bahan yang rasa asam sehingga merangsang keluarnya liur .

2.1.13. Pencegahan

1. Mengurangi konsumsi ikan asin ternyata dapat menurunkan insidens secara nyata.

2. Mengurangi konsumsi alkohol atau berhenti merokok.

3. Makan makanan yang bernutrisi dan mengurangi serta mengontrol stres.

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan keganasan di daerah kepala dan leher yang selalu berada dalam kedudukan lima besar diantara keganasan bagian tubuh lain bersama dengan kanker serviks , kanker payudara, tumor ganas getah bening dan kanker kulit. Angka kejadian karsinoma nasofaring paling tinggi ditemukan di Asia dan jarang ditemukan di Amerika dan Eropa. Akan tetapi angka insiden cukup tinggi di sebagian di Eropa dan dipercaya faktor genetik dan lingkungan pencetus karsinoma nasofaring.1

Karsinoma ini juga sering tidak menimbulkan gejala hingga akhirnya terlambat didiagnosa. Lesi yang lebih lanjut dapat menyebar hingga mengenai beberapa saraf kranial dan menimbulkan gejala-gejala neurologis.2

Karsinoma nasofaring (KNF) terutama tumor dari orang dewasa dengan kejadian puncak antara 40 dan 60 tahun , meskipun tumor dapat terjadi pada anak-anak .Terutama , anak-anak Afrika lebih sering terkena daripada anak-anak Cina. Ada sekitar 65.000 kasus baru setiap tahun , dan sekitar 38.000 kematian.3

Di Indonesia dengan variasi etnis yang besar, KNF merupakan kanker ganas daerah kepala dan leher yang paling banyak ditemukan, yaitu sebesar 60%. Berdasarkan data kunjungan pasien di poliklinik Onkologi THT FKUI/RSCM, yang biopsinya diperiksa di Departemen Patologi Anatomi FKUI/RSCM, dari tanggal 1 Januari 2009 sampai dengan 31 Desember 2009 tercatat 11 kasus KNF pada pasien yang berusia 18 tahun ke bawah, yang semuanya berjenis kelamin laki-laki. Usia pasien termuda adalah 12 tahun.4

merupakan faktor dominan timbulnya karsinoma nasofaring, sehingga kekerapannya cukup tinggi pada penduduk Cina bagian selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand, Malaysia, Singapura, dan Indonesia. Prevalensi KNF di Provinsi Guangdong China Selatan adalah 39,84/100.000 penduduk.6

Ras Mongoloid merupakan faktor dominan timbulnya karsinoma nasofaring, sehingga sering terjadi pada penduduk Cina bagian selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand, Malaysia, Singapura, dan Indonesia. Ditemukan cukup banyak pula di Yunani, Afrika bagian utara seperti Aljazair dan Tunisia, pada orang Eskimo di Alaska, diduga penyebabnya adalah karena mereka memakan makanan yang diawetkan dalam musim dingin yang menggunakan bahan pengawet nitrosamin.5

Sebagian besar penderita KNF berumur di atas 20 tahun, dengan umur paling banyak antara 50-70 tahun. Insidensinya meningkat setelah umur 20 tahun dan tidak ada lagi peningkatan setelah umur 60 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, ditemukan kecenderungan penderita KNF lebih banyak pada laki-laki. Dari beberapa penelitian, ditemukan perbandingan penderita laki-laki dan perempuan adalah 2 : 1.7

Gejala yang timbul pada KNF biasanya berhubungan dengan letak tumor, penyebaran, dan stadiumnya. Karena nasofaring terletak di daerah yang sulit dilihat dari luar, gejala dini sering tidak dikenali sehingga penderita kebanyakan datang pada stadium lanjut. Kadang-kadang penderita datang dengan gejala KNF stadium dini, tetapi gejala yang dikeluhkan sangat umum seperti flu, rinitis atau sinusitis sehingga tidak terpikir oleh pemeriksa. Hal ini sangat disayangkan, karena kesalahan ini akan sangat merugikan. Oleh karena itu harus dilakukan berbagai upaya agar dapat menemukan penderita KNF sedini mungkin agar prognosis lebih baik.8

Melihat peningkatan kasus karsinoma nasofaring di Indonesia, serta gejala dini yang seringkali tidak dikenali yang menyebabkan penderita kebanyakan datang pada stadium lanjut, mendorong penulis untuk melakukan penelitian mengenai profil penderita karsinoma nasofaring yang dirawat atau berkunjung di SMF THT_KL RSUP

Haji Adam Malik pada tahun 2015.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi rumusan masalah dari penelitian ini adalah :

“Bagaimanakah profil penderita Karsinoma Nasofaring di Departmen SMF THT-KL RSUP H. Adam Malik, Medan Periode Januari - Desember 2015?”.

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui profil penderita Karsinoma Nasofaring di Departmen SMF THT-KL Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan pada periode Januari hingga Desember 2015.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui distribusi proporsi penderita karsinoma nasofaring berdasarkan sosiodemografi yaitu usia, pendidikan dan jenis kelamin.

b. Mengetahui distribusi penderita karsinoma nasofaring berdasarkan stadium penderita.

c. Mengetahui distribusi penderita karsinoma nasofaring berdasarkan keluhan utama penderita.

d. Mengetahui distribusi penderita karsinoma nasofaring berdasarkan tipe histopatologi penderita.

e. Mengetahui distribusi penderita karsinoma nasofaring berdasarkan jenis terapi penderita.

1.4. Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi:

1. Manfaat bagi masyarakat, meningkatkan pengetahuan dan menambah wawasan bagi masyarakat untuk mengenai karsinoma nasofaring.

2. Manfaat bagi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan, penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber informasi untuk mengetahui profil kasinoma nasofaring di Rumah Sakit Hajin Adam Malik Medan

3. Manfaat bagi peneliti, penelitian ini diharapkan menambah pengetahuan penelitian peneliti tentang cara pembuatan karya tulis ilmiah yang baik dan benar serta menambah pengetahuan peneliti tentang karsinoma nasofaring.

Latar Belakang : Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan keganasan di daerah

kepala dan leher yang selalu berada dalam kedudukan lima besar diantara keganasan bagian tubuh lain bersama dengan kanker serviks , kanker payudara, tumor ganas getah bening dan kanker kulit. Angka kejadian karsinoma nasofaring paling tinggi ditemukan di Asia dan jarang ditemukan di Amerika dan Eropa. Akan tetapi angka insiden cukup tinggi di sebagian di Eropa dan dipercaya faktor genetik dan lingkungan pencetus karsinoma nasofaring.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, dimana pengumpulan

data dilakukan satu kali secara total sampling berdasarkan pengamatan rekam medis pasien karsinoma nasofaring di RSUP Haji Adam Malik pada Tahun 2015.

Hasil : Hasil penelitian yang diperoleh adalah penderita karsinoma nasofaring

yang paling sering ditemukan adalah dari kelompok usia 46-60 sebanyak 28 pasien (40,0%). Jenis kelamin yang paling banyak menderita karsinoma nasofaring adalah laki-laki sebanyak 49 orang (70,0%). Frekuensi penderita karsinoma nasofaring tinggi terdapat pada berpendidikan lain-lain sebanyak 49 orang (70,0%). Frekuensi keluhan utama tertinggi penderita karsinoma nasofaring adalah benjolan di leher sebanyak 45 orang (64,3%) diikuti dengan sakit kepala sebanyak 12 orang (17,1%). Tipe histopatologi yang tertinggi pada penderita karsinoma nasofaring adalah histopatologi karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dengan jumlah 54 orang (77,1%). Berdasarkan jenis terapi, penderita karsinoma nasofaring paling banyak mendapatkan terapi kemoterapi sebanyak 52 orang (74,3%). Stadium karsinoma pada penderita karsinoma nasofaring kebanyakan dijumpai pada stadium III sebanyak 44 orang (62,9%).

Kesimpulan : Dari hasil penelitian menunjukan bahawa pasien yang datang pada

Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik yang sering mengalami karsinoma nasofaring dari kelompok usia 46-60 tahun dengan jenis kelamin laki-laki,berpendidikan SLTA dan SLTP,keluhan utama benjolan dileher, tipe histopatologi karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dengan stadium 3 diberikan terapi kemoterapi.

Background : Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a malignancy in the head and neck are always in the position of the top five malignancies among other body parts along with cervical cancer, breast cancer, malignant tumors of the lymph and skin cancer. The incidence of nasopharyngeal carcinoma was highest in Asia and is rarely found in the United States and Europe. But the incidence rate is quite high in most of Europe and is believed to genetic and environmental factors originator of nasopharyngeal carcinoma.

Methode : This research is descriptive, where data collection is done one time in total sampling design is based on the observation of medical records of patients with nasopharyngeal carcinoma in Haji Adam Malik General Centre Hospital, Medan in the year of 2015.

Results : The results obtained are patients with nasopharyngeal carcinoma is the most common of the 46-60 age group 28 patients (40.0%). Gender that suffered most nasopharyngeal carcinoma is the man as much as 49 people (70.0%). Nasopharyngeal carcinoma patients with high frequency contained in the other educated as much as 49 people (70.0%). The main complaint highest frequency of nasopharyngeal carcinoma patients is a lump in the neck as many as 45 people (64.3%) followed by a bunch of headaches as many as 12 people (17.1%). Histopathological types were highest in patients with nasopharyngeal carcinoma, squamous cell carcinoma is histopathology keratinizing with a total of 54 people (77.1%). Based on the type of therapy, most patients with nasopharyngeal carcinoma getting chemotherapy as many as 52 people (74.3%). Stadium carcinoma in patients with nasopharyngeal carcinoma stage III were mostly found in as many as 44 people (62.9%).

Conclusion :From the results of research show that patients who came to the General Hospital Haji Adam Malik, who often suffer from nasopharyngeal carcinoma of the age group 46-60 years with male gender, and junior high school education, the main complaint bump the neck,carcinoma, squamous cell carcinoma is histopathology keratinizing with stage 3 are given chemotherapy.

SKRIPSI

PROFIL KARSINOMA NASOFARING DI SMF THT-KL

RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

PERIODE JANUARI - DESEMBER 2015

Oleh :

MAHESHVAR A/L GANGARDORAI 130100346

7

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2 0 1 6

RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

PERIODE JANUARI - DESEMBER 2015

SKRIPSI

Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Kelulusan Sarjana Kedokteran

Oleh:

MAHESHVAR A/L GANGARDORAI 130100346

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2016

Latar Belakang : Karsinoma nasofaring (KNF) merupakan keganasan di daerah

kepala dan leher yang selalu berada dalam kedudukan lima besar diantara keganasan bagian tubuh lain bersama dengan kanker serviks , kanker payudara, tumor ganas getah bening dan kanker kulit. Angka kejadian karsinoma nasofaring paling tinggi ditemukan di Asia dan jarang ditemukan di Amerika dan Eropa. Akan tetapi angka insiden cukup tinggi di sebagian di Eropa dan dipercaya faktor genetik dan lingkungan pencetus karsinoma nasofaring.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, dimana pengumpulan

data dilakukan satu kali secara total sampling berdasarkan pengamatan rekam medis pasien karsinoma nasofaring di RSUP Haji Adam Malik pada Tahun 2015.

Hasil : Hasil penelitian yang diperoleh adalah penderita karsinoma nasofaring

yang paling sering ditemukan adalah dari kelompok usia 46-60 sebanyak 28 pasien (40,0%). Jenis kelamin yang paling banyak menderita karsinoma nasofaring adalah laki-laki sebanyak 49 orang (70,0%). Frekuensi penderita karsinoma nasofaring tinggi terdapat pada berpendidikan lain-lain sebanyak 49 orang (70,0%). Frekuensi keluhan utama tertinggi penderita karsinoma nasofaring adalah benjolan di leher sebanyak 45 orang (64,3%) diikuti dengan sakit kepala sebanyak 12 orang (17,1%). Tipe histopatologi yang tertinggi pada penderita karsinoma nasofaring adalah histopatologi karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dengan jumlah 54 orang (77,1%). Berdasarkan jenis terapi, penderita karsinoma nasofaring paling banyak mendapatkan terapi kemoterapi sebanyak 52 orang (74,3%). Stadium karsinoma pada penderita karsinoma nasofaring kebanyakan dijumpai pada stadium III sebanyak 44 orang (62,9%).

Kesimpulan : Dari hasil penelitian menunjukan bahawa pasien yang datang pada

Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik yang sering mengalami karsinoma nasofaring dari kelompok usia 46-60 tahun dengan jenis kelamin laki-laki,berpendidikan SLTA dan SLTP,keluhan utama benjolan dileher, tipe histopatologi karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi dengan stadium 3 diberikan terapi kemoterapi.

Background : Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a malignancy in the head and neck are always in the position of the top five malignancies among other body parts along with cervical cancer, breast cancer, malignant tumors of the lymph and skin cancer. The incidence of nasopharyngeal carcinoma was highest in Asia and is rarely found in the United States and Europe. But the incidence rate is quite high in most of Europe and is believed to genetic and environmental factors originator of nasopharyngeal carcinoma.

Methode : This research is descriptive, where data collection is done one time in total sampling design is based on the observation of medical records of patients with nasopharyngeal carcinoma in Haji Adam Malik General Centre Hospital, Medan in the year of 2015.

Results : The results obtained are patients with nasopharyngeal carcinoma is the most common of the 46-60 age group 28 patients (40.0%). Gender that suffered most nasopharyngeal carcinoma is the man as much as 49 people (70.0%). Nasopharyngeal carcinoma patients with high frequency contained in the other educated as much as 49 people (70.0%). The main complaint highest frequency of nasopharyngeal carcinoma patients is a lump in the neck as many as 45 people (64.3%) followed by a bunch of headaches as many as 12 people (17.1%). Histopathological types were highest in patients with nasopharyngeal carcinoma, squamous cell carcinoma is histopathology keratinizing with a total of 54 people (77.1%). Based on the type of therapy, most patients with nasopharyngeal carcinoma getting chemotherapy as many as 52 people (74.3%). Stadium carcinoma in patients with nasopharyngeal carcinoma stage III were mostly found in as many as 44 people (62.9%).

Conclusion :From the results of research show that patients who came to the General Hospital Haji Adam Malik, who often suffer from nasopharyngeal carcinoma of the age group 46-60 years with male gender, and junior high school education, the main complaint bump the neck,carcinoma, squamous cell carcinoma is histopathology keratinizing with stage 3 are given chemotherapy.

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa untuk kasih karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang

berjudul “Profil Karsinoma Nasofaring SMF THT-KL di RSUP H. Adam Malik ”.

Sebagai salah satu area kompentasi dasar yang harus dimiliki oleh seorang dokter umum, laporan hasil penelitian ini disusun sebagai rangkaian tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana Kedokteran, Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut serta membantu penulis dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian ini, diantaranya:

1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S (K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

2. Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.Pd, Sp. JP (K), selaku ketua komisi etik penelitian bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Sumatera Utara yang telah memberikan izin penelitian.

3. dr. Harry A. Asroel, M.Ked Sp. THTKL(K), selaku dosen pemimbing I dan Dr. Dr. RR. Suzy Indhanty, M.kes, Sp. BS selaku dosen pemimbing II dalam penulisan penelitian ini, yang dengan sepenuh hati telah meluangkan segenap waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis, mulai dari awal penyusunan penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya laporan hasil penelitian ini. Juga kepada Dr.dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp.KK selaku dosen penguji I dan dr. Sri Amelia M.kes selaku dosen penguji II yang telah memberikan saran dan masukan yang membangun untuk penelitian ini. 4. Kepada semua staf pengajar Fakultas Unversitas Sumatera Utara yang telah

kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis dan pendidikan. Juga saudara-saudara penulis, yang telah memberikan dukungan dan semangat. 6. Sahabat-sahabat penulis, Harintharan Sellayah, Diwakkaran Sekaran,

Balasarvanan, Dhanes, Vanmathi Raju, Thinarachagi, Yogaganapthy yang telah memberi dukungan dan membantu penulis dalam proses pengambilan data.

7. Teman-teman kelompok bimbingan penelitian, Muhammad Reza Fauzy, yang telah memberi saran, kritikan, dan motivasi selama penelitian. Juga teman-teman stambuk 2013 lainnya yang selalu menyemangati dan menemani penulis selama menuntut ilmu.

8. Semua pihak yang telah memberikan bantuan langsung maupun tidak langsung.

Cakupan belajar sepanjang hayat dan mengembangkan pengetauan baru, dalam area kompentasi KIPDI-3, telah memotivasi penulis untuk melaksanakan penelitian, semoga penelitian ini dapat memberikan sumbang kasih bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kedokteran.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih belum sempurrna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan karya tulis ilmiah ini di kemudian hari.

Medan, Desember 2016 Penulis,

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK... ii

ABSTRACT... iii

KATA PENGANTAR... iv

DAFTAR ISI... vi

DAFTAR GAMBAR... ix

DAFTAR TABEL... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1

1.2. Rumusan Masalah... 3

1.3. Tujuan Penelitian... 3

1.3.1. Tujuan Umum... 3

1.3.2. Tujuan Khusus... 3

1.4. Manfaat Penelitian... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Karsinoma Nasofaring...…. 5

2.1.1. Anatomi Nasofaring... 5

2.1.2. Definisi... 6

2.1.3. Etiologi... 6

2.1.4. Epidemiologi... 7

2.1.5. Faktor Resiko...…………... 8

2.1.6. Histopatologi... 12

2.1.10. Diagnosis Banding...……….…….. 18

2.1.11. Stadium...………... 18

2.1.12. Penatalaksanaan...………. 21

2.1.13. Pencegahan...………. 23

BAB 3 KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP 3.1. Kerangka Teori Penelitian... 24

3.2. Kerangka Konsep Penelitian... 25

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian... 26

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 26

4.2.1. Waktu Penelitian... 26

4.2.2. Tempat Penelitian... 26

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 26

4.3.1. Populasi Penelitian... 26

4.3.2. Sampel Penelitian... 27

4.4. Metode Pengumpulan Data... 27

4.5. Metode Analisa Data... 27

4.6. Definisi Operasional... 28

4.6.1. Karakteristik Sosiodemografi... 28

4.6.2. Stadium... 29

4.6.3. Keluhan Utama... 30

4.6.4. Histopatologi... 30

4.6.5. Jenis Terapi... 31

5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 32 5.1.2. Karakteristik Sampel Penelitian... 33 5.1.3. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Usia... 33 5.1.4. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis Kelamin... 34 5.1.5. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pendidikan... 34 5.1.6. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Stadium ... 35 5.1.7. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Keluhan Utama... 35 5.1.8. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Histopatologi... 36

5.1.9. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring

BerdasarkanJenis Terapi ... 36 5.2. Pembahasan... 37

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan... 40 6.2. Saran... 41

DAFTAR PUSTAKA... 42 LAMPIRAN

Halaman

2.1. Anatomi Nasofaring... 7 2.1.7. Patogenesis Karsinoma Nasofaring... 14

vi

5. Kedua orang tua penulis, yang telah membesarkan dengan penuh kasih sayang dan tiada bosan-bosannya mendoakan serta memberikan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis dan pendidikan. Juga saudara-saudara penulis, yang telah memberikan dukungan dan semangat. 6. Sahabat-sahabat penulis, Harintharan Sellayah, Diwakkaran Sekaran,

Balasarvanan, Dhanes, Vanmathi Raju, Thinarachagi, Yogaganapthy yang telah memberi dukungan dan membantu penulis dalam proses pengambilan data.

7. Teman-teman kelompok bimbingan penelitian, Muhammad Reza Fauzy, yang telah memberi saran, kritikan, dan motivasi selama penelitian. Juga teman-teman stambuk 2013 lainnya yang selalu menyemangati dan menemani penulis selama menuntut ilmu.

8. Semua pihak yang telah memberikan bantuan langsung maupun tidak langsung.

Cakupan belajar sepanjang hayat dan mengembangkan pengetauan baru, dalam area kompentasi KIPDI-3, telah memotivasi penulis untuk melaksanakan penelitian, semoga penelitian ini dapat memberikan sumbang kasih bagi perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kedokteran.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih belum sempurrna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan karya tulis ilmiah ini di kemudian hari.

Medan, Desember 2016

Penulis,

vii

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ... i

ABSTRAK... ii

ABSTRACT... iii

KATA PENGANTAR... iv

DAFTAR ISI... vi

DAFTAR GAMBAR... ix

DAFTAR TABEL... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1

1.2. Rumusan Masalah... 3

1.3. Tujuan Penelitian... 3

1.3.1. Tujuan Umum... 3

1.3.2. Tujuan Khusus... 3

1.4. Manfaat Penelitian... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Karsinoma Nasofaring...…. 5

2.1.1. Anatomi Nasofaring... 5

2.1.2. Definisi... 6

2.1.3. Etiologi... 6

2.1.4. Epidemiologi... 7

2.1.5. Faktor Resiko...…………... 8

2.1.6. Histopatologi... 12

viii

2.1.8. Gejala Klinis...…………... 14

2.1.9. Diagnosis... 16

2.1.10. Diagnosis Banding...……….…….. 18

2.1.11. Stadium...………... 18

2.1.12. Penatalaksanaan...………. 21

2.1.13. Pencegahan...………. 23

BAB 3 KERANGKA TEORI DAN KERANGKA KONSEP 3.1. Kerangka Teori Penelitian... 24

3.2. Kerangka Konsep Penelitian... 25

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian... 26

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 26

4.2.1. Waktu Penelitian... 26

4.2.2. Tempat Penelitian... 26

4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 26

4.3.1. Populasi Penelitian... 26

4.3.2. Sampel Penelitian... 27

4.4. Metode Pengumpulan Data... 27

4.5. Metode Analisa Data... 27

4.6. Definisi Operasional... 28

4.6.1. Karakteristik Sosiodemografi... 28

4.6.2. Stadium... 29

4.6.3. Keluhan Utama... 30

4.6.4. Histopatologi... 30

4.6.5. Jenis Terapi... 31

ix

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Hasil Penelitian... 32 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 32 5.1.2. Karakteristik Sampel Penelitian... 33 5.1.3. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Usia... 33 5.1.4. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Jenis Kelamin... 34 5.1.5. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Pendidikan... 34 5.1.6. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Stadium ... 35 5.1.7. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Keluhan Utama... 35 5.1.8. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring Berdasarkan Histopatologi... 36

5.1.9. Distribusi Frekuensi Penderita Karsinoma Nasofaring

BerdasarkanJenis Terapi ... 36 5.2. Pembahasan... 37

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan... 40 6.2. Saran... 41

DAFTAR PUSTAKA... 42 LAMPIRAN

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1. Anatomi Nasofaring... 7 2.1.7. Patogenesis Karsinoma Nasofaring... 14

xi

DAFTAR TABEL

Halaman

5.1. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Usia... 36 5.2. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Jenis Kelamin... 37 5.3. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Pendidikan... 37 5.4. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Keluhan Utama... 38 5.5. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Histopatologi... 39 5.6. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring

Berdasarkan Jenis Terapi... 40 5.7. Distribusi Frekuensi Karsinoma Nasofaring