xlvi Hiperkolesterolemia berinteraksi secara kuat dengan DM tipe dua dalam
genesis PJK dan DM meningkatkan risiko PJK 3-7 kali pada wanita serta 2-3 kali pada pria.
32
Studi meta-analisis pada tahun 1996, mengevaluasi tidak kurang dari 46.000 pria dan 11.000 wanita dari 17 penelitian prospektif, menyimpulkan
bahwa kadar trigliserid yang tinggi berhubungan dengan suatu peningkatan risiko kardiovaskuler sebesar 30 pada pria dan 75 pada wanita.
9
Tabel 2.9. Beberapa penyebab hiperlipidemia.
xlii
Kondisi Akumulasi lipoprotein
Fenotip lipid Kadar HDL
Diabetes IDDM
NIDDM Obesitas
Alkohol Kontrasepsi oral
Hipotiroid Sindroma nefrotik
Gagal ginjal Sirosis biliaris primer
Hepatitis akut Kilomikron, VLDL
VLDL VLDL
VLDL VLDL
LDL VLDL,LDL
VLDL,LDL LDL
VLDL ↑ TG
↑ TG ↑ TG
↑ TG ↑ TG
↑ C ↑ TG, ↑ C
↑ TG, ↑ C ↑ C
↑ TG ↓
↓ atau
↓ atau
↑ atau
↑
atau ↑
atau ↓
Keterangan : IDDM=insulin-dependent diabetes mellitus; NIDDM=non insulin-dependent diabetes mellitus; HDL=high-density lipoprotein; VLDL=very low-density
lipoprotein; LDL=low-density lipoprotein; T=triglyceride; C=cholesterol; ↑=increase; ↓= decrease; = tidak ada perubahan.
Sumber : Frishman Mahmood 1995
Tabel 2.9. menunjukkan bahwa riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita serta beberapa kondisi lain dapat berhubungan dengan abnormalitas
lipoprotein yang dialami saat ini.
2.5.3. Diabetes mellitus
Pada usia lanjut ditemukan bahwa gangguan toleransi glukosa GTG mencapai 50-92, baik yang termasuk kriteria toleransi glukosa terganggu
maupun yang masuk kriteria diabetes mellitus.
xliii
xlvii Diabetes yang tidak tergantung insulin berhubungan dengan obesitas,
distribusi lemak tubuh abdominal dan tubuh bagian atas, hipertensi, dan resistensi insulin. Semua kondisi ini diketahui berhubungan dengan peningkatan risiko
penyakit arteri koroner. Abnormalitas yang sangat kompleks kemungkinan berhubungan secara kausal dengan tingginya kadar insulin dalam sirkulasi. Lebih
parah jika dibandingkan pada pria, obesitas dan distribusi lemak tubuh kelihatannya merupakan faktor risiko PJK tidak tergantung pada wanita. Diabetes
juga berhubungan dengan hiperlipidemia peningkatan trigliserida, penurunan HDL, khususnya pada wanita, meskipun respon lipoprotein terhadap pengobatan
diabetes bervariasi. Diabetes juga berhubungan dengan abnormalitas platelet dan disfungsi endotel, kontributor tambahan bagi PJK.
22
Hasil meta-analisis sepuluh penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan diabetes, terutama diabetes tipe II, mempunyai risiko relatif 2,58 kali lebih besar
untuk mortalitas akibat PJK RR=2,58, 95 CI, 2,05-3,26, sedangkan pria dengan diabetes mempunyai risiko 1,85 kali lebih besar untuk mortalitas akibat
PJK RR=1,85, 95 CI, 1,47-2,33.
xliv
Suatu penelitian follow-up yang mengikutsertakan lebih dari 23.000 pasien dalam periode 21 tahun menunjukkan bahwa risiko wanita penderita diabetes
untuk menderita PJK dalam dua dekade pertama hidupnya adalah 7 kali lebih besar, dalam dekade ke-tiga dan ke-empat adalah 11,3 kali lebih besar dan dalam
dekade ke-lima dan ke-enam adalah 7,8 kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang tidak menderita diabetes. Sedangkan pada pria risikonya lebih kecil,
yaitu secara berurutan sesuai dengan dekade: 3,9, 5,7, dan 4,7.
xlv
xlviii
2.5.4. Sindroma metabolik
Pasien dengan sindroma metabolik mempunyai risiko 2,07 kali lebih besar untuk menderita PJK OR=2,07, 95 CI, 1,66-2,59 dibandingkan pasien yang
tidak mengalami sindroma metabolik. Pasien dengan sindroma metabolik, tanpa diabetes memiliki prevalensi PJK 13,9, dan pasien dengan sindroma metabolik
disertai diabetes memiliki prevalensi PJK 19,2.
xlvi
2.5.5. Merokok
