Perbedaan Pengaruh Teknik Dry-Bonding, Water Wet-Bonding dan Ethanol Wet-Bonding Pada Restorasi Klas II Resin Komposit Nanohybrid Terhadap Celah Mikro (In Vitro)

PERBEDAAN PENGARUH TEKNIK DRY-BONDING,

WATER WET-BONDING DAN ETHANOL WET

BONDING PADA RESTORASI KLAS II

RESIN KOMPOSIT NANOHYBRID

TERHADAP CELAH MIKRO

(IN VITRO)

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh :

MARGARETH ZWEITA

NIM : 110600059

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Ilmu Konservasi Gigi Tahun 2015

Margareth Zweita

Perbedaan Pengaruh Teknik Dry-Bonding, Water Wet-Bonding dan Ethanol Wet-Bonding Pada Restorasi Klas II Resin Komposit Nanohybrid Terhadap Celah Mikro (In Vitro)

xi + 59 halaman

Masalah utama pada restorasi Klas II adalah terjadinya shrinkage polimerisasi dan adaptasi yang kurang baik terutama pada tepi gingiva sehingga menimbulkan celah mikro. Teknik yang tepat sebelum pengaplikasian bahan bonding dapat membantu memperoleh ikatan yang adekuat pada restorasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid terhadap celah mikro.

Sebanyak 30 buah gigi premolar maksila dipreparasi klas II dengan ukuran 4 x 4 x 4 mm dibagi kedalam tiga kelompok perlakuan yaitu kelompok I menggunakan teknik dry-bonding, kelompok II menggunakan teknik water wet-bonding, dan kelompok III menggunakan teknik ethanol wet-bonding kemudian diaplikasikan resin komposit nanohybrid secara inkremental. Sampel direndam dalam saline selama 24 jam, kemudian dilakukan thermocycling sebanyak 200x pada suhu 50 C dan 550 C selama 30 detik dengan waktu transfer 10 detik dan direndam dalam larutan

Methylene Blue 2% selama 24 jam. Pengamatan dan pengukuran celah mikro dengan

melihat penetrasi zat warna pada sampel yang dibelah secara mesio-distal melalui stereomikroskop pembesaran 20x dan diberi skor 0-3 pada daerah perluasan penetrasi zat warna. Analisis statistik dilakukan menggunakan Kruskal Wallis Test dan

Hasil pengamatan celah mikro menunjukkan nilai mean dan standar deviasi kelompok I (1.70±1.059), kelompok II (0.70±0.823), dan kelompok III (0.20±0.422). Hasil Kruskal Wallis Test diperoleh p=0.003 yang menunjukkan perbedaan yang signifikan antar ketiga kelompok perlakuan (p<0.05). Hasil Mann-Whitney Test menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok I dan kelompok II yaitu p=0.037 (p<0.05) dan kelompok I dan kelompok III yaitu p=0.001 (p<0.05). Tetapi, tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok II dan kelompok III yaitu p=0.127 (p>0.05).

Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit Nanohybrid terhadap celah mikro. Dentin dalam keadaan lembab lebih baik untuk penetrasi resin komposit dan penggunaan teknik ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanoybrid lebih baik dibandingkan dengan water wet-bonding dan dry-bonding terhadap pembentukan celah mikro.

Daftar Rujukan : 39 (2005-2015)

Kata kunci : celah mikro, restorasi klas II, dry-bonding, water wet-bonding, ethanol wet-bonding.

PERBEDAAN PENGARUH TEKNIK DRY-BONDING,

WATER WET-BONDING DAN ETHANOL WET

BONDING PADA RESTORASI KLAS II

RESIN KOMPOSIT NANOHYBRID

TERHADAP CELAH MIKRO

(IN VITRO)

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh :

MARGARETH ZWEITA

NIM : 110600059

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim penguji skripsi

Medan, 11 Juni 2015

Pembimbing: Tanda tangan

1. Darwis Aswal, drg ………

NIP. 19560516 198303 1 003

2. Dennis, drg.,MDSc.,Sp.KG ………

TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji pada tanggal 11 Juni 2015

TIM PENGUJI

KETUA : Darwis Aswal, drg

ANGGOTA : 1. Dennis, drg.,MDSc.,Sp.KG 2. Cut Nurliza, drg., M.Kes 3. Bakrie Soeyono, drg

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa skripsi ini selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.

Skripsi ini didedikasikan untuk kedua orangtua yang sangat penulis sayangi, Drs.K.Sianipar dan Dra.A.R.Panjaitan, MT atas segala kasih sayang, doa, dukungan dan bantuan moril serta materil yang senantiasa diberikan, dan kepada saudara-saudara penulis, Berta Kartina, SKM dan Novika Triwati.

Dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapatkan bimbingan, pengarahan dan saran-saran, dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada:

1. Prof. Nazruddin, drg., Sp. Ort., Ph.D selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

2. Cut Nurliza, drg.,M.Kes, selaku Ketua Departemen Ilmu Konservasi Gigi FKG USU atas saran, dukungan dan bantuannya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

3. Darwis Aswal, drg. selaku dosen pembimbing pertama yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta dengan sabar memberikan bimbingan, pengarahan, dan semangat dalam penyusunan dan penyempurnaan skripsi ini.

4. Dennis, drg.,MDSc.,Sp.KG selaku dosen pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan tenaga serta memberikan ilmu dan arahan dalam membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

5. Bakrie Soeyono, drg. yang telah memberikan saran dan masukan dalam penulisan skripsi ini.

6. Irma Ervina, drg., Sp.Perio selaku dosen penasehat akademik atas bimbingan dan motivasi selama penulis menjalani masa pendidikan di FKG USU.

7. Seluruh staf pengajar dan pegawai FKG USU terutama di Departemen Ilmu Konservasi Gigi atas saran dan bantuan yang diberikan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

8. Prof. Sutomo Kasiman, Sp.PD., Sp.JP(K) selaku Ketua Komisi Etik penelitian di bidang kesehatan Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan persetujuan pelaksanaan penelitian ini.

9. Riyanto Sinaga, S.Si, M.Si selaku Kepala Laboratorium Biologi Dasar LIDA USU, serta bang Dira Ervandy atas izin bantuan fasilitas dan bimbingan dalam pelaksanaan penelitian.

10. dr. Sri Amelia, M.Kes selaku Kepala Laboratorium Infeksi Fakultas Kedokteran USU, serta ibu Mardiah dan ibu Winda atas izin bantuan fasilitas dan bimbingan dalam pelaksanaan penelitian.

11. Maya Fitria, SKM., M.Kes yang telah membimbing dan memberikan arahan kepada penulis dalam pelaksanaan analisa statistik hasil penelitian.

12. Sahabat-sahabat penulis Yessy, Dora, Septika, Yuki, Restu, Lisna, Ribka serta Maria atas semangat dan dukungannya yang diberikan kepada penulis selama melakukan penelitian dan penyusunan skripsi ini.

13. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Ilmu Konservasi Gigi Dina, Adel, Ingrid, Deasy, Fenny, Hendy, Alvin, Elisabeth M, Cyntia, Eldora, Ong, Hengyan serta teman-teman stambuk 2011 yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

14.Kak Agnes, Kak Ajeng, kak Naftalia, Bang Sondi yang telah memberikan bantuan, motivasi, saran, dan arahan kepada penulis selama penelitian.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan masyarakat.

Medan, 11 Juni 2015 Penulis,

(Margareth Zweita) NIM : 110600059

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... xi

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1Latar Belakang ... 1

1.2Masalah Penelitian ... 5

1.3Tujuan Penelitian ... 5

1.4Manfaat Penelitian ... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 7

2.1 Resin Komposit ... 7

2.1.1 Komponen Resin Komposit ... 7

2.2 Resin Komposit Nanohybrid ... 9

2.2.1 Komposisi Resin Komposit Nanohybrid ... 9

2.2.2 Keuntungan Resin Komposit Nanohybrid ... 10

2.3 Sistem Adhesif ... 10

2.3.1 Klasifikasi Sistem Adhesif ... 11

2.3.1.1 Sistem Adhesif Total-Etch... 11

2.3.1.2 Sistem Adhesif Self-Etch ... 13

2.3.2 Perlekatan Resin Komposit Terhadap Enamel ... 14

2.3.3 Perlekatan Resin Komposit Terhadap Dentin ... 16

2.3.4 Teknik Bonding ... 17

2.3.4.1 Teknik Dry-Bonding ... 17

2.3.4.2 Teknik Wet-Bonding ... 18

2.3.4.2.1 Teknik Water Wet-Bonding ... 18

2.3.4.2.2 Teknik Ethanol Wet-Bonding ... 19

2.5 Kebocoran Mikro... 22

2.6 Kerangka Teori ... 25

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 26

3.1 Kerangka Konsep ... 26

3.2 Hipotesis Penelitian ... 26

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ... 27

4.1 Jenis dan Desain Penelitian ... 27

4.1.1 Jenis Penelitian ... 27

4.1.2 Desain Penelitian ... 27

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 27

4.2.1 Lokasi Penelitian ... 27

4.2.2 Waktu Penelitian ... 27

4.3 Populasi dan Sampel ... 27

4.3.1 Populasi ... 27

4.3.2 Sampel ... 27

4.3.3 Besar Sampel ... 28

4.4 Variabel dan Definisi Operasional ... 29

4.4.1 Variabel Penelitian ... 29

4.4.1.1 Variabel Bebas ... 29

4.4.1.2 Variabel Tergantung ... 29

4.4.1.3 Variabel Terkendali ... 29

4.4.1.4 Variabel Tidak Terkendali ... 30

4.4.1.5 Identifikasi Variabel Penelitian ... 31

4.4.2 Definisi Operasional ... 32

4.5 Metode Pengumpulan Data ... 34

4.5.1 Alat Penelitian ... 34

4.5.2 Bahan Penelitian ... 37

4.5.3 Prosedur Penelitian ... 37

4.6 Pengolahan dan Analisis Data ... 44

BAB 5 HASIL PENELITIAN ... 45

BAB 6 PEMBAHASAN ... 50

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 55

DAFTAR PUSTAKA ... 56 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1.Skor penetrasi zat warna ... 43

2. Skor Penetrasi Zat Warna Pada Ketiga Kelompok Perlakuan ... 46

3. Hasil Uji Statistik dengan Kruskal Wallis Test ... 48

4. Hasil Uji Statistik dengan Mann-Whitney Test ... 48

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Struktur kimia matriks organik resin komposit ... 8

2. Pembentukan lapisan hybrid pada sistem adhesif ... 12

3. Klasifikasi sistem adesif ... 14

4. Komposisi enamel ... 15

5. SEM permukaan enamel yang tidak dietsa dan dietsa ... 15

6. Komposisi dentin... 16

7. Permukaan dentin setelah dilakukan pengetsaan ... 17

8. SEM permukaan dentin dengan water wet-bonding dan ethanol wet-bonding ... 20

9. Hubungan C-Factor dengan shrinkage polimerisasi pada berbagai kelas restorasi gigi ... 22

10.Berbagai macam alat: penggaris, jangka, high speed handpiece, pinset, semen stopper, instrumen plastis , sonde lurus, tofflemire matrix band ………... 35

11. Diamond Bur, fine finishing bur, super fine finishing bur , bur polish: enhance bur, silicon brush bur ………... ... 36

12.Beaker glass, thermometer, waterbath………... 36

13.Streomikroskop, bais ………... ... 36

14. Cat kuku, methylene blue 2% , sticky wax, syntac (Ivoclar Vivadent) , tetric N-Bond® (Ivoclar Vivadent), tetric N-Ceram® (Ivoclar Vivadent) ………... 37

15.Penanaman sampel pada balok gips ………... ... 38

17.Proses restorasi sampel I………... ... 40

18.Proses restorasi sampel II ………... ... 41

19.Proses pemolisan sampel ………... ... 41

20. Proses thermocycling ………... 42

21.Perendaman sampel dalam methylene blue 2% ………... 42

22.Pembelahan sampel dan pengamatan celah mikro dengan stereomikroskop pembesaran 20x ………... 43

23.Hasil foto stereomikroskop yang menggunakan teknik dry-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid. ………... ... 46

24.Hasil foto stereomikroskop yang menggunakan teknik water wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid. ………... ... 47

25.Hasil foto stereomikroskop yang menggunakan teknik ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid. ………... ... 47

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Alur Pikir Lampiran 2 Alur Penelitian

Lampiran 3 Hasil pengamatan celah mikro

Lampiran 4 Hasil analisis data uji statistik Wilcoxon Signed Rank, Saphiro-Wilk, Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney

Lampiran 5 Ethical clearance

Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Ilmu Konservasi Gigi Tahun 2015

Margareth Zweita

Perbedaan Pengaruh Teknik Dry-Bonding, Water Wet-Bonding dan Ethanol Wet-Bonding Pada Restorasi Klas II Resin Komposit Nanohybrid Terhadap Celah Mikro (In Vitro)

xi + 59 halaman

Masalah utama pada restorasi Klas II adalah terjadinya shrinkage polimerisasi dan adaptasi yang kurang baik terutama pada tepi gingiva sehingga menimbulkan celah mikro. Teknik yang tepat sebelum pengaplikasian bahan bonding dapat membantu memperoleh ikatan yang adekuat pada restorasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid terhadap celah mikro.

Sebanyak 30 buah gigi premolar maksila dipreparasi klas II dengan ukuran 4 x 4 x 4 mm dibagi kedalam tiga kelompok perlakuan yaitu kelompok I menggunakan teknik dry-bonding, kelompok II menggunakan teknik water wet-bonding, dan kelompok III menggunakan teknik ethanol wet-bonding kemudian diaplikasikan resin komposit nanohybrid secara inkremental. Sampel direndam dalam saline selama 24 jam, kemudian dilakukan thermocycling sebanyak 200x pada suhu 50 C dan 550 C selama 30 detik dengan waktu transfer 10 detik dan direndam dalam larutan

Methylene Blue 2% selama 24 jam. Pengamatan dan pengukuran celah mikro dengan

melihat penetrasi zat warna pada sampel yang dibelah secara mesio-distal melalui stereomikroskop pembesaran 20x dan diberi skor 0-3 pada daerah perluasan penetrasi zat warna. Analisis statistik dilakukan menggunakan Kruskal Wallis Test dan

Hasil pengamatan celah mikro menunjukkan nilai mean dan standar deviasi kelompok I (1.70±1.059), kelompok II (0.70±0.823), dan kelompok III (0.20±0.422). Hasil Kruskal Wallis Test diperoleh p=0.003 yang menunjukkan perbedaan yang signifikan antar ketiga kelompok perlakuan (p<0.05). Hasil Mann-Whitney Test menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok I dan kelompok II yaitu p=0.037 (p<0.05) dan kelompok I dan kelompok III yaitu p=0.001 (p<0.05). Tetapi, tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok II dan kelompok III yaitu p=0.127 (p>0.05).

Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit Nanohybrid terhadap celah mikro. Dentin dalam keadaan lembab lebih baik untuk penetrasi resin komposit dan penggunaan teknik ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanoybrid lebih baik dibandingkan dengan water wet-bonding dan dry-bonding terhadap pembentukan celah mikro.

Daftar Rujukan : 39 (2005-2015)

Kata kunci : celah mikro, restorasi klas II, dry-bonding, water wet-bonding, ethanol wet-bonding.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bahan restorasi resin komposit pertama sekali diperkenalkan oleh Bowen pada tahun 1962.1 Resin komposit merupakan suatu bahan restorasi yang memiliki banyak kelebihan dibandingkan dengan bahan tumpatan lainnya karena resin komposit memiliki kekuatan mekanik dan sifat estetik yang bagus.2,3 Bahan restorasi ini terus mengalami peningkatan yang signifikan mulai dari kekuatan, daya tahan dan estetiknya. Sehingga kini resin komposit dapat digunakan pada restorasi gigi anterior maupun posterior, restorasi gigi yang mengalami perubahan warna, menutup diastema (diastema clousure), restorasi post endodontic, pit dan fissure sealant, venner, pembuatan core dan buildup, inlay, onlay, pembuatan mahkota dan pasak saluran akar.4

Resin komposit memiliki kelemahan seperti daya tahan terhadap stress yang rendah akibat penggunaan, gigi sensitif setelah restorasi, sulit mengadakan kontrol proksimal dan tingkat shrinkage yang tinggi akibat polimerisasi.5 Stress dan

shrinkage polimerisasi yang tinggi dapat menimbulkan berbagai macam

permasalahan, yaitu terbentuknya celah mikro, karies sekunder, hilangnya perlekatan, warna pada tepi restorasi dan lainnya. Shrinkage ini berkaitan dengan C-factor (Configuration factor). C-factor adalah perbandingan dari permukaan restorasi yang berikatan dengan yang tidak berikatan pada struktur gigi. Pada kavitas Klas II, nilai c-factornya adalah 4:2. Semakin tinggi nilai c-factor maka semakin rendah kekuatan perlekatan resin dan semakin besar kemungkinan terbentuknya celah mikro.6 Resin komposit dalam bentuk nanohybrid dikembangkan untuk menurunkan tingkat shrinkage dan meningkatkan kekuatan dari resin komposit, sehingga restorasi pada gigi posterior yang mendapatkan beban pengunyahan terbesar tidak jadi masalah.7,8

Menurut Sularsih et al. (2007) masalah yang dijumpai pada restorasi Klas II resin komposit adalah sulitnya memperoleh titik kontak kembali yang merupakan

daerah self cleansing dan sulitnya memperoleh perlekatan karena preparasi berhubungan dengan margin servikal dimana struktur enamel lebih tipis dibandingkan dengan struktur dentin dan dekat dengan daerah sulkus gingiva.2,4 Penelitian Simi et al.(2011) menyatakan tepi gingiva lebih rentan terhadap kebocoran mikro dibandingkan tepi okusal pada preparasi Klas II. Kebocoran tepi ini nantinya akan mengurangi ikatan perlekatan restorasi dan menyebabkan karies sekunder.2,5

Walaupun telah banyak perbaikan yang dilakukan, kontraksi polimerisasi tetap menjadi masalah utama dari resin komposit.3,9 Kontraksi polimerisasi resin komposit ini akan memicu terbentuknya celah mikro (gap).1 Kebocoran mikro terjadi apabila perlekatan tidak terbentuk sempurna yang menyebabkan bakteri, cairan atau debris makanan dapat masuk ke dalam celah antara resin komposit dan dinding kavitas.9,10-12 Menurut Yavuz dan Aydin (2010), celah mikro dapat mengurangi kerapatan tepi restorasi sehingga restorasi tidak dapat bertahan lama, hipersensitivitas pada gigi yang direstorasi, terjadinya karies sekunder, perubahan warna pada margin kavitas dan restorasi, peradangan pulpa, dan kegagalan perawatan endodontik.3,9,10

Pada tahun 1955, Buonocore memperkenalkan teknik etsa asam email dalam mempersiapkan permukaan gigi yang baik untuk melekatkan bahan restorasi resin komposit.10,13-16 Saat itu pengetsaan pada dentin dianggap lebih sulit karena komposisi dentin yang heterogen, terdapatnya smear layer dan adanya cairan pada tubulus dentin akan menghalangi perlekatan. Smear layer adalah lapisan debris organik yang terdapat pada dentin setelah preparasi dilakukan. Proses pengetsaan dapat membuka pori-pori kecil dan membersihkan sisa smear layer dimana resin komposit akan ditempatkan dalam kavitas sehingga dapat menambah retensi mekanis pada restorasi dan dapat mengurangi kemungkinan terdapatnya celah mikro yang akan mengurangi perlekatan antara permukaan restorasi dan struktur gigi. 1,17

Setelah pengetsaan, resin komposit tidak dapat berikatan secara kimiawi dengan permukaan gigi secara langsung sehingga diperlukan suatu bahan perekat atau yang disebut dengan bahan bonding (adhesive). Bonding merupakan suatu proses interaksi zat dari suatu bahan (adhesive) dengan bahan lain (adherend).2 Bahan

dahulu melakukan pembuangan smear layer.12 Kegagalan yang sering terjadi pada sistem bonding adalah terbentuknya celah mikro antara bahan restorasi dan jaringan gigi.2

Kanca cit Jayaprakash et al. (2010) melaporkan bahwa pengeringan dentin tidak perlu dilakukan sebelum bahan bonding diaplikasikan dan didapatkan hasil yang baik dari kondisi dentin yang lembab. Selain itu, terdapat perbedaan yang signifikan kekuatan ikatan antara dentin yang dikeringkan selama 3 detik, 10 detik dan dilembabkan dengan tisu basah. Penggunaan aseton atau etanol dianggap dapat meningkatkan kekuatan perlekatan restorasi.14

Keadaan dentin yang tetap lembab (moist) dibutuhkan untuk keberhasilan bonding dentin dengan memperhatikan keadaan kolagen. Permukaan dentin yang kering akan mengakibatkan kolapsnya serabut kolagen sehingga dapat menghalangi penetrasi resin dan pembentukan lapisan hybrid. Sebaliknya, apabila permukaan dentin dibiarkan terlalu lembab akan mengencerkan bahan bonding dan penggunaannya menjadi tidak efektif. Ketika bahan bonding diaplikasikan pada dentin yang lembab (moist) maka air akan berdifusi membawa bahan tersebut ke matriks dentin yang telah mengalami demineralisasi sehingga dapat masuk ke tubulus-tubulus dentin dan permukaan dentin nantinya siap untuk berikatan dengan resin komposit. Kondisi dentin yang lembab akan memicu terbentuknya lapisan-lapisan hybrid pada serabut kolagen yang akan meningkatkan daya tahan dan kekerasan dari mineral dentin dan inilah tujuan utama dari mekanisme bonding dari sistem adhesif.1,14,18

Permukaan dentin yang telah dietsa dapat dikeringkan dengan 2 teknik, yaitu dengan teknik dry-bonding dan wet-bonding. Teknik dry-bonding adalah pembilasan dentin dengan air kemudian mengeringkan permukaan dentin dengan semprotan udara sampai kering setelah pengetsaan. Beberapa penelitian melaporkan bahwa pengeringan dapat membuat dentin mengalami dehidrasi dan kolapsnya matriks dentin. Hal ini akan mempengaruhi penetrasi resin komposit pada permukaan gigi. Sedangkan teknik wet-bonding adalah pembilasan permukaan dentin tetapi dentin dibiarkan tetap dalam keadaan lembab. Teknik wet-bonding menjadi tahap penting

dalam pengetsaan dan aplikasi bahan bonding dimana dentin dibiarkan dalam keadaan moist. Permukaan yang moist dapat mencegah kolapsnya matriks kolagen sehingga dapat meningkatkan kekuatan perlekatan.7, 13,14

Etanol adalah salah satu bahan yang dapat digunakan untuk pembilasan dentin dan mencegah dehidrasi matriks kolagen sehingga kolapsnya kolagen dapat dicegah.19 Penggunaan etanol dapat menghambat penguapan air selama penetrasi monomer sehingga monomer dapat masuk ke dalam dentin yang mengalami demineralisasi.14,20,21 Selain itu, etanol dapat mengurangi diameter fibril dari matriks kolagen sehingga menambah perlekatan dengan membentuk lapisan hybrid yang lebih banyak dibandingkan dengan pengunaan air.22

Hosaka et al. (2009) dan Sadek et al. (2009) melaporkan bahwa ethanol wet-bonding (EWB) memiliki kekuatan perlekatan dan daya tahan yang lebih besar dibandingkan dengan water wet-bonding (WWB). 23 Pada EWB tampak penyusutan diameter serabut kolagen dan meningkatkan pembentukan lapisan hybrid sehingga menghasilkan ikatan yang lebih optimal. Maka, ikatan resin komposit dan dentin dapat bertahan lama.21,24

Jayaprakash et al. (2010) melaporkan bahwa permukaan dentin yang dikeringkan dapat mengurangi air dan kelembaban dari dentin. Penambahan air atau etanol diharapkan mampu mengurangi tegangan permukaan dentin dan membiarkan dentin dalam keadaan lembab dapat meningkatkan kekuatan perlekatan dari restorasi.14

Huang et al. (2011) dan Guimaraes et al. (2012) menyatakan bahwa tidak ada perbedaan kekuatan ikatan yang signifikan antara Ethanol wet-bonding (EWB) dan Water wet-bonding (WWB).19,25 Pada penelitian Li et al. (2012) menyatakan kekuatan ikatan EWB secara signifikan lebih tinggi dan menghasilkan lapisan hybrid lebih banyak dibandingkan WWB.22

Dari uraian di atas, permukaan dentin yang telah dietsa dapat dikeringkan dengan teknik dry-bonding maupun wet-bonding dan beberapa penelitian menunjukkan penggunaan air dan etanol dalam bahan bonding dapat mempengaruhi kekuatan perlekatan restorasi resin komposit dan struktur gigi. Oleh karena itu

peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang perbedaan pengaruh penggunaan teknik dry-bonding atau teknik wet-bonding dengan menggunakan air atau etanol pada restorasi Klas II terhadapcelah mikro.

1.2 Masalah Penelitian

Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:

1. Apakah ada pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit Nanohybrid terhadap celah mikro?

2. Apakah ada perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit Nanohybrid terhadapcelah mikro?

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui:

1. Pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid terhadapcelah mikro.

2. Perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol wet-bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid terhadap celah mikro.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Manfaat Ilmiah

Sebagai dasar penelitian lebih lanjut mengenai teknik bonding yang lebih baik untuk mengatasi celah mikro antara resin komposit dengan permukaan gigi di bidang restoratif.

2. Manfaat Klinis

Sebagai pedoman dalam pemilihan teknik bonding yang tepat untuk mengatasi celah mikro antara resin komposit dengan permukaan gigi dan memberikan hasil yang maksimal untuk meningkatkan pelayanan gigi pada masyarakat.

3. Manfaat Praktis

Sebagai salah satu usaha meningkatkan pelayanan kesehatan gigi masyarakat terutama dalam bidang konservasi gigi sehingga gigi dapat dipertahankan lebih lama di rongga mulut.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Restorasi dengan menggunakan resin komposit dapat menghasilkan warna yang menyerupai gigi asli.2,4 Tetapi kelemahan dari bahan ini adalah sering terjadinya shrinkage selama polimerisasi, sehingga dapat menyebabkan terjadinya kebocoran mikro antara restorasi dan dinding kavitas.3,5,6 Kebocoran mikro pada restorasi Klas II paling banyak terdapat pada tepi gingiva. Ini disebabkan preparasi kavitas pada dinding gingiva yang cenderung lebih lembab dan gagalnya proses bonding pada tepi gingiva.2 Kegagalan ini dapat diatasi dengan menggunakan teknik bonding yang tepat untuk mencegah kolapsnya kolagen akibat pengeringan dentin yang terdemineralisasi setelah pengetsaan.7 Selain itu, perkembangan resin komposit dalam bentuk

nanohybrid dapat digunakan untuk meningkatkan kekuatan perlekatan antara

restorasi dan struktur gigi.5

2.1 Resin komposit

Resin komposit merupakan bahan restorasi yang paling sering digunakan di dalam bidang kedokteran gigi untuk menggantikan struktur gigi yang hilang, memodifikasi warna dan kontur gigi dengan tujuan estetik. Resin komposit pertama sekali diperkenalkan oleh Knock dan Glenn (1951) dan terus mengalami perkembangan sampai sekarang.13,26

2.1.1 Komponen Resin Komposit

Pada tahun 1962, Bowen mengembangkan bahan dengan menambahkan monomer Bisphenol A dimethacrylate (Bis-GMA) untuk meningkatkan kekuatan kimia antara partikel filler resin komposit. 26 Basis matriks resin terdiri dari polimerik mono-, di- atau tri- fungsional monomer seperti BIS-GMA atau UDMA. Bisphenol A

dimethacrylate (Bis-GMA) adalah dimetakrilat yang umum digunakan pada komposit

gigi. GMA merupakan hasil reaksi antara bisfenol-A dan glisidil metakrilat. Bis-GMA memiliki viskositas yang tinggi sehingga membutuhkan tambahan dari

dimethacrylate lainnya yang memiliki viskositas rendah seperti triethylene glycol dimethacrylate (TEGDMA), ethylene glycol dimethacrylate (EGMA) dan

hydroxyl-ethyl methacrylate (HEMA) untuk menghasilkan resin yang dapat digunakan secara

maksimal (Gambar 1). Namun, monomer ini menyebabkan shrinkage polimerisasi yang lebih besar. Semakin besar proporsi dari monomer filler ini maka dapat menyebabkan semakin besarnya shrinkage polimerisasi dan resiko kebocoran pada celah marginal. 1,13,15,26,27

Gambar 1. Struktur kimia matriks organik resin komposit, (a) bis-GMA (b) TEGDMA, (c) UDMA, (d) bis-EMA27

Resin komposit mempunyai dua komponen utama yaitu matriks (material organik) dan filler (material anorganik) serta banyak komponen sekunder lainnya seperti polymerization initiator (bahan penghambat polimerisasi), pigmen warna agar dapat menyerupai sewarna gigi, UV Absorbers (penyerap ultraviolet) dan silane coupling agents (pengikat antara filler dan matriks).1,4

Matriks terdiri dari banyak monomer ikatan karbon rantai ganda (C=C) yang disebut grup fungsional. Monomer-monomer tersebut akan membentuk rantai polimer melalui proses polimerisasi.4,28

Filler dicampurkan kedalam matriks resin untuk mengurangi kontraksi

polimerisasi, mengurangi koefisien muai termis komposit, meningkatkan sifat mekanis komposit antara lain kekuatan perlekatan dan kekerasan, mengurangi

penyerapan air, kelunakan dan pewarnaan. Kualitas perlekatan mempengaruhi resistensi bahan restorasi terhadap abrasi. Bahan filler yang biasanya dipakai adalah silicon dioxide, boron silicates dan lithium aluminium silicate.1,4,15

Coupling Agent digunakan untuk membentuk ikatan antara matriks resin dan bahan pengisi. Kegunaan coupling agent tidak hanya untuk memperbaiki sifat khemis dari komposit tetapi juga meminimalisasi kehilangan awal dari partikel filler yang diakibatkan dari penetrasi oleh cairan diantara resin dan filler. Bahan pengikat yang sering digunakan adalah organosilane seperti γ-methacryloxypropyl trimethoxysilane.1,4

Polymerization inhibitor (bahan penghambat polimerisasi) adalah penghambat terjadinya shrinkage polimerisasi dari komposit. Monomer dimethacrylate dapat berpolimerisasi selama penyimpanan maka dibutuhkan bahan penghambat (inhibitor).1

Untuk mengatasi kekurangan resin komposit yang diaktivasi secara kimiawi, maka dikembangkan aktivasi menggunakan sinar. Photointiator merupakan parameter dalam menentukan karakter polimerisasi resin komposit. Photointiator yang paling sering digunakan adalah camphorquinone (CQ). Camphorquinone akan menyerap sinar dengan puncak panjang gelombang 470 nm.1

Pigmen warna memiliki persentase kecil untuk menghasilkan warna yang berbeda dari komposit. Pigmen ini berfungsi untuk memberi warna menyerupai warna gigi asli. Titanium Oxide digunakan pada metal dan aluminium oxide ditambahkan untuk memberi warna opak pada resin komposit.1

2.2 Resin Komposit Nanohybrid

2.2.1 Komposisi Resin Komposit Nanohybrid

Perkembangan bahan pengisi dalam partikel yang berukuran nano bertujuan untuk meningkatkan sifat fisik resin komposit. Resin komposit nanohybrid memadukan partikel berukuran nano dengan partikel bahan pengisi yang lebih konvensional. Resin komposit nanohybrid memadukan sifat baik dari resin komposit bahan pengisi makro yang memiliki sifat fisik dan mekanis yang sangat baik dengan

resin komposit bahan pengisi mikro yang memiliki kualitas finishing dan polishing yang memuaskan. Komposit ini juga terdiri dari matriks (material organik), filler (material anorganik) dan silane coupling agent. Komposit nanohybrid memiliki ukuran partikel 1-3 µ m dan persentase filler adalah sebesar 70-77% volume. Ukuran partikel yang lebih kecil akan menghasilkan kemungkinan terjadinya shrinkage menjadi lebih sedikit.1

2.2.2 Keuntungan Resin Komposit Nanohybrid

Beberapa keuntungan yang diperoleh dalam penggunaan resin komposit nanohybrid adalah sebagai berikut : 30

1. Preparasi gigi yang dibutuhkan minimal, mengingat sifat adhesif yang mengijinkan adanya penambahan bahan pada area yang mengalami defek maka preparasi tambahan tidak diperlukan.

2. Bahan restorasi yang diproses di laboratorium berpotensi menghasilkan restorasi yang tahan lama.

3. Restorasi gigi yang menggunakan resin komposit nanohybrid dapat diselesaikan dalam satu kali kunjungan. Hal ini dapat mempersingkat waktu dan mengurangi ketidaknyamanan pasien bila harus dilakukan penumpatan pada hari yang berbeda.

4. Resin komposit nanohybrid dapat dipolis dengan baik sehingga dapat bertahan selama bertahun-tahun. Hal ini akan memberi nilai estetis yang optimum yang menyerupai gigi asli dengan akumulasi plak minimal.

5. Penyesuaian warna mudah karena tampilan resin komposit nanohybrid yang alami memaksimalkan nilai estetis bahan. Komposit ini dapat menyatu dengan baik pada gigi yang direstorasi.

2.3 Sistem Adhesif

Resin komposit tidak dapat berikatan secara kimiawi dengan permukaan gigi secara langsung sehingga diperlukan suatu bahan perekat atau yang disebut dengan bahan bonding (adhesive). Bonding merupakan suatu proses interaksi zat dari suatu

bahan (adhesive) dengan bahan lain (adherend).2 Sistem adhesif terus berkembang selama 40 tahun terakhir untuk meningkatkan ketahanan antara enamel dan/atau dentin dengan material bonding terhadap kebocoran mikro dan permasalahan yang ditimbulkannya.13

Keuntungan pengunaan bahan bonding adalah dapat merekatkan bahan restorasi pada enamel atau dentin, meminimalisir pembuangan jaringan gigi yang sehat, mencegah terjadinya kebocoran mikro dan menambah kekuatan struktur gigi. Maka, bahan bonding dapat digunakan untuk perawatan karies dan gigi fraktur; restorasi lesi abrasi dan erosi pada bagian servikal; memperbaiki bahan porselen yang rusak, amalgam dan resin komposit, pada pit dan fisur; dan juga melekatkan braket ortodontik.1

2.3.1 Klasifikasi Sistem Adhesif

Penggunaan bahan bonding seperti sistem adhesif total-etch dan self-etch sebagai bonding agent antara struktur gigi dengan bahan restorasi diharapkan dapat meminimalkan kebocoran mikro. Adapun yang membedakan kedua sistem adhesif adalah pada mekanisme adhesif dan jumlah tahapan klinis yang terlibat.

2.3.1.1 Sistem Adhesif Total-Etch

Sistem adhesif generasi ke-4 diperkenalkan pada awal tahun 1990 menggunakan sistem adhesif total-etch dimana etsa asam terpisah dari primer dan adhesifnya yang sering disebut sistem adhesif total-etch three-step.1,8,13,16 Pengetsaan asam terhadap email dan dentin dilakukan dengan menggunakan asam fosfat 40% selama 15-20 detik dengan tujuan menghilangkan smear layer sepenuhnya, membuka tubulus dentin dan mencegah terjadinya kolaps.2,13Smear layer adalah lapisan debris organik yang terdapat pada enamel atau dentin setelah preparasi dilakukan yang akan mempengaruhi perlekatan bahan bonding.6 Pada generasi ini diperkenalkan teknik wet-bonding dimana dentin dibiarkan dalam keadaan lembab (moist).13

Sistem adhesif generasi ke-5 diperkenalkan pada pertengahan tahun 1990 untuk menyederhanakan langkah prosedur klinis sistem adhesif yang sering disebut sistem adhesif total-etch two-step. Adhesif ini juga dikenal dengan one-bottle system karena bahan primer dan bahan adhesif berada dalam satu botol yang diaplikasikan setelah pengetsaan enamel dan dentin secara simultan dengan asam fosfat 35-37% selama 15-20 detik.11,13,16

Sistem adhesif total-etch mengandung bahan kondisioner (etchant), primer dan bahan adhesif. Bahan kondisioner (etchant) terdiri dari 37% asam fosfat, asam nitrit, asam maleat, asam oksalik/aluminium nitrat, asam hidrokoloid, asam sitrat dan EDTA. Bahan primer mengandung HEMA (2-Hydroxyethyl methacrylate) dan 4-META (4-Metha cryloxyethyl trimellitate anhydride) yang dapat digantikan dengan aseton atau etanol.1

Proses etsa asam dapat membuka pori-pori kecil dan membersihkan sisa smear layer dimana resin komposit akan ditempatkan dalam kavitas sehingga dapat menambah retensi mekanis pada restorasi dan mengurangi kemungkinan terdapatnya celah yang akan mengurangi perlekatan antara permukaan restorasi dan struktur gigi.1,16,17 Selanjutnya bonding akan membentuk mechanical interlocking dengan struktur gigi yang teretsa dengan tujuan untuk membentuk resin tags dan membentuk lapisan hibrid sehingga terbentuk perlekatan yang kuat antara enamel dan dentin yang dietsa (Gambar 2).1

Keuntungan dari sistem adhesif total-etch adalah mempunyai perlekatan yang kuat terhadap enamel dan dentin, perlekatan terhadap dentin sebesar 17-25 MPa, dapat diaplikasikan pada dentin yang lembab, dan dapat digunakan pada substrat porselen dan alloy metal.1

2.3.1.2 Sistem Adhesif Self-Etch

Self-etch adalah sistem adhesif generasi ke-6 yang mengandung monomer asam

yang dapat melakukan etsa asam dan primer secara bersamaan. Maka teknik etsa asam dan pembilasan dengan air dapat dihilangkan. Sehingga dapat mengurangi sensitivitas dan meningkatkan efisiensi dalam proses klinik terutama dalam menghemat waktu manipulasi karena jumlah tahapan sistem adhesif self-etch lebih singkat dibandingkan total-etch. Sistem self-etch lebih mudah digunakan dan aplikasinya tidak rumit, dengan demikian akan menghasilkan hasil yang memuaskan saat digunakan secara klinis. 8,31

Sistem adhesif self-etch terbagi atas dua , yaitu two-step self-etch adhesive terdiri dari dua tahap aplikasi yaitu tahap aplikasi self-etch primer kemudian dilanjutkan dengan tahap aplikasi resin adhesif dan one-step self-etch adhesive dimana semua unsur bahan bonding dikombinasikan dalam satu kemasan sehingga hanya terdiri dari satu tahap aplikasi (Gambar 3).10,13,16,32,33

Keuntungan dari sistem adhesif self-etch adalah dapat mengurangi sensitivitas postoperative karena etsa dan primer secara bersamaan, tidak terjadi pembuangan smear layer maka tubulus dentin tetap tertutup yang akan mengurangi sensitivitas, tidak perlu adanya pencucian dan aplikasi yang cepat. Sedangkan kerugiannya adalah memiliki pH yang inadekuat untuk enamel sehingga perlekatan antara enamel dan dentin menjadi lemah, perlekatan terhadap dentin sebesar 18-23 MPa yaitu lebih kecil dibandingkan dengan total-etch, penyimpanannya membutuhkan suhu yang dingin, meningkatkan daya serap air, dan pemakaian klinis yang terbatas. Selain itu, kekuatan perlekatan jangka panjang juga masih belum diketahui.1

Gambar 3. Klasifikasi sistem adhesif 31

2.3.2 Perlekatan Resin Komposit Terhadap Enamel

Enamel tersusun atas mineral (86%), air (12%) dan lainnya (Gambar 4). Mineral enamel terdiri dari garam kalsium fosfat dalam bentuk nano kristal hidroksiapatit.1 Salah satu upaya untuk meningkatkan perlekatan resin pada struktur gigi adalah penggunaan teknik etsa asam dan bahan bonding. Pada tahun 1955, Buonocore memperkenalkan bonding pada email dalam mempersiapkan permukaan gigi yang baik untuk melekatkan bahan restorasi resin komposit.10,13,14 Penelitian yang dilakukan Buonocore, pengetsaan enamel dengan asam fosfat 85% selama 2 menit membuktikan bahwa asam dapat membersihkan permukaan, meningkatkan area permukaan dan memungkinkan untuk perlekatan terhadap struktur permukaan gigi.7

Gambar 4 . Komposisi enamel1

Enamel rod atau yang biasa disebut prisma email merupakan kesatuan dasar dari email. Pengaplikasian etsa akan menyebabkan demineralisasi enamel rods yang terpapar sehingga akan menghasilkan mikro porositas yang banyak dan diperoleh ikatan fisik antara resin komposit dan email yang membentuk retensi mikromekanis (Gambar 5). Sedangkan polimerisasi bonding dengan resin komposit menghasilkan ikatan kimia. Pengetsaan enamel menggunakan asam fosfat akan membuang smear layer, melarutkan lapisan enamel dan melarutkan tiap prisma email yang berbeda.7 Enamel yang dietsa dengan asam fosfat akan tampak frosty (lebih buram) yang menunjukkan keberhasilan pengetsaan pada enamel.7

Gambar 5. SEM A. Permukaan enamel yang tidak dietsa B. Permukaan enamel yang teretsa7

2.3.3 Perlekatan Resin Komposit Terhadap Dentin

Perlekatan terhadap dentin lebih sulit dibandingkan perlekatan terhadap email. Hal ini dikarenakan dentin merupakan jaringan vital yang memiliki kandungan air yang tinggi dan berisi jaringan termineralisasi yang lebih sedikit dibandingkan enamel.1,13 Hal ini disebabkan karena enamel mengandung 95% anorganik hidroksiapatit sedangkan pada dentin hanya 50% (Gambar 6), sehingga pembuangan smear layer lebih sulit pada dentin yang cenderung lebih lembab dan cairan pada tubulus dentin juga secara konstan mengalir kearah luar yang akan mengurangi adhesi dari resin komposit terhadap perlekatan dentin.1

Gambar 6. Komposisi dentin1

Smear layer dapat dihilangkan melalui pengetsaan asam fosfat 37% yang menyebabkan terbukanya tubulus dentin. Pengetsaan terhadap intertubular dan peritubular dentin menghasilkan daerah hybrid zone dimana pada daerah ini akan terjadi penetrasi dan perlekatan bagi bahan bonding sehingga terbentuk lapisan hybrid. Selain itu, apabila tidak terdapat cukup air akibat pengeringan, maka jaringan kolagen akan kolaps dan membentuk permukaan yang relatif tidak permeable sehingga mencegah infiltrasi resin dan hibridisasi selanjutnya. Namun, apabila terdapat telalu banyak air, infiltrasi resin tidak dapat terjadi dalam jaringan kolagen yang nantinya akan menyebabkan kebocoran mikro pada daerah tersebut. Oleh karena itu, pentinguntuk menjaga agar tidak terjadi kolapsnya jaringan kolagen.

2.3.4 Teknik Bonding

Kolagen adalah salah satu faktor penting dalam menentukan keberhasilan dentin bonding. Pengetsaan bertujuan membuang smear layer yang menutupi serabut kolagen.1 Setelah dilakukan pengetsaan terdapat dua teknik yang dapat dilakukan dalam mempersiapkan permukaan dentin sebelum dilakukan bonding untuk mencegah kolapsnya serabut kolagen yang berguna untuk pembentukkan lapisan hibrid yang diharapkan yaitu: teknik dry-bonding dan wet-bonding.33

2.3.4.1 Teknik Dry-bonding

Teknik dry-bonding adalah teknik pengeringan permukaan gigi setelah dilakukan pengetsaan dengan menggunakan semprotan udara sampai benar-benar kering sehingga menyebabkan dentin mengalami dehidrasi.6 Jaringan kolagen pada dentin yang mengalami dehidrasi akan kolaps bersamaan dengan hilangnya jarak interfibrillar antara serabut kolagen yang terpapar (Gambar 7).33

Gambar 7. A. Permukaan dentin setelah dilakukan pengetsaan B. Kolapsnya serabut kolagen akibat pengeringan dengan semprotan udara C.Membiarkan dentin dalam keadaan lembab 26

Sampai saat ini pada umumnya banyak praktisi yang mengeringkan permukaan gigi yang telah dietsa untuk memeriksa permukaan yang teretsa. Pengeringan dengan semprotan udara akan menyebabkan tertutupnya celah-celah dalam kolagen. Jika dilakukan pengeringan udara pada dentin yang mengalami demineralisasi maka dapat mengakibatkan kolapsnya kolagen, menghalangi pembentukan lapisan hybrid dan mengganggu infiltrasi dari resin komposit. Oleh karena itu, seiring dengan perkembangan ilmu maka teknik ini mulai jarang digunakan karena kolapsnya kolagen akan mempengaruhi perlekatan dan kekuatan dari restorasi yang mempengaruhi lamanya restorasi bertahan didalam rongga mulut.1

2.3.4.2 Teknik Wet-bonding

Teknik wet-bonding adalah sebuah teknik yang dapat digunakan untuk mencegah kolapsnya kolagen dentin yang mengalami demineralisasi dan membantu infiltrasi dari resin.20 Bagaimanapun, tingkat kebasahan pemukaan gigi yang dibutuhkan untuk mempertahankan integritas kolagen tanpa mempengaruhi kekuatan perlekatan sangat sulit dilakukan.7,14,18,33 Kapas atau kain kasa dapat digunakan untuk mengurangi kebasahan pada permukaan untuk mempersiapkan permukaan yang lembab sebelum proses bonding dilakukan.1,7 Keadaan lembab (moist) adalah permukaan kavitas bebas dari air tetapi masih terdapat selapis tipis air pada kavitas.7

Kanca dan Gwinnett cit Jayaprakash et al. (2010) menyarankan bahwa setelah pengetsaan, dentin tidak boleh dikeringkan. Mempertahankan permukaan dentin dalam keadaan lembab (moist) setelah pengetsaan merupakan hal yang sangat penting. Keadaan lembab akan mencegah kolapsnya kolagen dan pembentukan lapisan hybrid menjadi lebih banyak.14 Oleh karena itu, diperkenalkan alternatif pada permukaan dentin yang telah dietsa dengan menjaga kelembabannya yang dikenal dengan teknik wet-bonding. Hal ini dapat meningkatkan perlekatan resin dengan dentin dan mengurangi terjadinya sensitivitas pasca perawatan. 7

2.3.4.2.1 Teknik WaterWet-bonding (WWB)

Water wet-bonding adalah pembilasan permukaan dentin setelah pengetsaan dengan menggunakan air dan membiarkannya dalam keadaan lembab untuk

mencegah kolapsnya matriks kolagen. Keberadaan air diantara dentin yang mengalami demineralisasi dan bahan bonding dapat membantu infiltrasi monomer resin sepanjang lapisan hibrid yang terbentuk. 22

Serat kolagen permeabel sangat dipengaruhi oleh permukaan sekitar dentin yang lembab. Kelembaban yang optimal adalah kolagen dalam keadaan sedikit basah (moist), bukan dalam keadaan basah atau kering. Apabila permukaan sekitar dentin basah maka resin tidak bisa melekat kuat dan sulit berpenetrasi ke dalam jaringan kolagen karena dihalangi oleh molekul-molekul air dan apabila terlalu kering maka serat kolagen akan kolaps dan dentin tidak bisa melekat kuat pada kolagen.2

Dentin yang masih vital memiliki sifat yang lembab. Air memegang peranan penting untuk menjaga kesatuan dari molekul kolagen. Pada penggunaan teknik water wet-bonding, kolapsnya matriks kolagen dapat dicegah dimana air dapat menghindari kontak langsung dari kolagen fibril dari ikatan interpeptida. Penambahan air dan membiarkannya tetap lembab terhadap permukaan dentin setelah pengetsaan diharapkan mampu menambah perlekatan restorasi.26

Jayaprakash et al. (2010) melaporkan bahwa permukaan dentin yang dikeringkan dapat mengurangi air dan kelembaban dari dentin. Penambahan air atau menjadikan dentin dalam keadaan lembab diharapkan mampu mengurangi tegangan permukaan dentin dan meningkatkan kekuatan perlekatan dari restorasi.14

2.3.4.2.2 Teknik EthanolWet-bonding (EWB)

Etanol adalah salah satu bahan yang dapat digunakan untuk pembilasan dentin dan mencegah dehidrasi matriks kolagen sehingga kolapsnya kolagen dapat dicegah.19 Etanol memiliki tekanan permukaan yang rendah dan mudah menyebar pada permukaan sehingga dapat membantu filtrasi dari monomer resin.18

Penggunaan etanol dapat menghambat penguapan air selama penetrasi monomer sehingga monomer dapat masuk ke dalam dentin yang mengalami demineralisasi.14,20,21 Selain itu, etanol dapat mengurangi diameter fibril dari matriks kolagen sehingga menambah perlekatan dengan membentuk lapisan hybrid yang lebih banyak dibandingkan dengan pengunaan air (Gambar 8).22

Gambar 8. SEM A. Permukaan dentin yang dilakukan water wet-bonding B.

Permukaan dentin yang dilakukan ethanol wet-bonding. HL=hybrid layer22

Seiring perkembangan ilmu pengetahuan, teknik ethanol wet-bonding mulai banyak diteliti. Biasanya pengunaannya pada total-etch three-step dan total-etch two-step.30 Penggunaan ethanol wet-bonding merupakan alternatif yang dapat digunakan untuk mencegah kolapsnya matriks kolagen menggantikan teknik water wet-bonding. Beberapa penelitian melaporkan bahwa etanol dapat menjaga dan menutupi bagian dari serabut kolagen, menggantikan air yang hilang selama proses demineralisasi.29,34,35 Penggunaan etanol dapat membantu infiltrasi resin komposit BisGMA/TEGDMA pada dentin yang menghasilkan kekuatan mekanik yang tinggi. Oleh karena itu, penggunaan resin hidropobik yang bersifat menyerap sedikit air dapat mempengaruhi dentin bonding pada ethanol wet-bonding.18

Hosaka et al. (2009) melaporkan terjadi peningkatan kekuatan perlekatan dan daya tahan pada ethanol wet-bonding yang dibandingkan dengan water wet-bonding. Sadek et al. (2009) pada penelitian in vitro melaporkan bahwa ethanol wet-bonding memiliki kekuatan perlekatan dan daya tahan yang lebih besar dibandingkan dengan water wet-bonding.23 Pada ethanol wet-bonding tampak penyusutan diameter serabut kolagen dan meningkatkan pembentukan lapisan hybrid sehingga menghasilkan ikatan yang lebih optimal. Maka, ikatan resin komposit dan dentin dapat bertahan lama.21,22,24

Kanca dan Gwinnett cit Jayaprakash et al. (2010) melaporkan bahwa penggunaan etanol dapat membantu menjaga kelembaban permukaan dentin sehingga permukaan yang lembab diharapkan dapat mencegah kolapsnya kolagen setelah dilakukan pengetsaan.14 Studi terbaru dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan teknik ethanol wet-bonding dapat meningkatkan kekuatan ikatan dengan dentin sehingga menjadi lebih tahan lama dibandingkan dengan water-wet bonding.18

Guimaraes et al. (2012) melaporkan bahwa penggunaan ethanol wet-bonding menghasilkan diameter serabut kolagen yang lebih kecil daripada water wet-bonding dan memperbesar jarak antar serabut yang berhubungan dengan peningkatan kekuatan perlekatan.19

Li et al. (2012) melakukan penelitian tentang infiltrasi resin yang menggunakan water wet-bonding dan ethanol wet-bonding dan didapatkan hasil bahwa ethanol wet-bonding dapat membantu infiltrasi resin kedalam zona terdalam dari kolagen dan membentuk lapisan hibrid yang optimal. Selain itu, nilai positif dari penggunaan

ethanol wet-bonding pada dentin bonding dapat mempengaruhi ikatan kimiawi

komposit terhadap bahan bonding.22

2.4 Permasalahan Pada Restorasi Klas II

Kavitas Klas II adalah kavitas yang melibatkan permukaan proksimal gigi posterior yang mengenai bagian mesial dan distal atau hanya salah satu permukaan proksimal gigi. Gigi dengan kavitas klas II sulit dikontrol kelembabannya terutama pada dinding gingiva dan adanya tubulus dentin sehingga adaptasi marginal resin komposit dengan gigi sulit terjadi dan dapat menimbulkan kebocoran mikro pada restorasi dan memicu terbentuknya karies sekunder. 36,37 Selain itu, tingkat kebocoran mikro lebih tinggi pada tepi restorasi yang hanya terdiri dari dentin karena perlekatan terhadap dentin lebih sulit dibandingkan perlekatan terhadap email.1,8,13

Selain itu, sering juga terdapat kebocoran tepi restorasi pada tepi gingiva. Ini disebabkan preparasi kavitas melibatkan proksimal dan kegagalan proses bonding dinding gingiva sehingga sangat sulit memperoleh titik kontak kembali.2,4 Bonding akan membentuk mechanical interlocking dengan struktur gigi. Pada kavitas klas II

sering terjadi kegagalan bonding yang akan membentuk celah antara resin komposit dan struktur gigi. Celah ini disebabkan karena kekuatan bonding yang kurang baik sehingga tidak mampu menahan tekanan shrinkage pada saat polimerisasi.2 Untuk mendapatkan perlekatan yang maksimal antara bahan bonding dentin dan kolagen dentin maka serat kolagen harus dalam keadaan permeabel.2

Pada restorasi Klas II resin komposit, masalah yang cukup besar adalah sering terjadinya shrinkage akibat polimerisasi dan adaptasi yang kurang baik terutama pada tepi gingiva yang dapat menyebabkan berbagai hal, salah satunya adalah terjadinya kebocoran mikro. Pada saat terjadi shrinkage akan terjadi tegangan kontraksi yang dipengaruhi oleh C-factor yaitu perbandingan dari permukaan restorasi yang berikatan dengan yang tidak berikatan pada struktur gigi, dimana semakin tinggi nilai

C-factor maka semakin besar kemungkinan terganggunya perlekatan resin komposit.

Restorasi Klas II memiliki nilai c-factor sebesar 4:2 yang berarti bahwa terdapat 4 permukaan yang berikatan dan 2 permukaan yang tidak berikatan dengan struktur gigi (Gambar 9). 1,4,6

Gambar 9. Hubungan C-factor dengan shrinkage polimerisasi pada berbagai klas restorasi gigi.1,6

2.5Kebocoran Mikro

Perlekatan antara bahan restorasi dan struktur gigi dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti kemampuan operator, bahan yang digunakan, struktur gigi dan efektivitas bahan perekat.26 Apabila perlekatan tidak terbentuk sempurna akan

menyebabkan bakteri, cairan atau debris makanan dapat masuk ke dalam celah antara resin komposit dan dinding kavitas yang akan menyebabkan kebocoran mikro (gap).9,10-12 Menurut Yavuz dan Aydin (2010), celah mikro dapat mengurangi kerapatan tepi restorasi sehingga restorasi tidak dapat bertahan lama, hipersensitivitas pada gigi yang direstorasi, terjadinya karies sekunder, perubahan warna pada margin kavitas dan restorasi, peradangan pulpa, dan kegagalan perawatan endodontik.3,9,10

Faktor yang mempunyai pengaruh besar terhadap terjadinya kebocoran mikro adalah koefisien ekspansi termal, penyusutan polimerisasi, dan adhesi dari restorasi. Koefisien ekspansi termal adalah perubahan volume per derajat perubahan temperatur. Setiap kali restorasi mengalami perubahan suhu dalam rongga mulut, restorasi juga akan mengalami perubahan volume. Perbedaan koefisien ekspansi termal antara struktur gigi dan bahan restorasi mengakibatkan terjadinya kebocoran mikro karena terbentuk ruang akibat kontraksi termal. Preparasi kavitas yang tidak baik, prosedur aplikasi yang kurang baik, isolasi yang tidak adekuat juga akan menyebabkan terjadinya kebocoran mikro.11

Menurut Arias et al. (2004) tidak ada bahan bonding yang dapat menghilangkan kebocoran mikro. Kebocoran mikro biasanya disebabkan akibat polimerisasi, shrinkage, jenis resin komposit yang digunakan, beban kunyah yang di terima kavitas, lokasi dari margin yang dipersiapkan dan teknik insersi yang digunakan. Kebocoran mikro dapat diturunkan nilainya salah satunya adalah dengan menggunakan teknik insersi secara inkremental. Insersi resin komposit dengan teknik inkremental dapat mengurangi kebocoran mikro karena lapisan antar resin komposit dapat mendistribusikan penyusutan polimerisasi sehingga resultan tegangan internal tersebar. Penggunaan teknik penyinaran 3 sisi juga dapat mengurangi kebocoran mikro, karena kontraksi polimerisasi yang terjadi mengarah ke arah sinar. Penyinaran dilakukan dari arah bukal, lingual dan gingival.8

Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk mengukur dan mengamati kebocoran mikro secara in vivo dan in vitro yaitu material radioaktif isotop, chemically agent, tes bakteri, scan electronic microscopy, artifisial karies, analisis aktivasi neutron, dan tes penetrasi zat warna. Metode yang paling sering digunakan

adalah tes penetrasi zat warna. Ini merupakan metode paling sering digunakan karena proses kerjanya yang mudah, sederhana, ekonomis, dan relatif cepat. Larutan yang dapat dipakai antara lain basic fuchsin, methylene blue, silver nitrate, crystal violet, eritrosin dan Rodhamine B. Zat warna Methylene Blue 2% adalah zat warna yang paling sering digunakan yang merupakan zat pewarna yang dapat berpenetrasi lebih baik dibandingkan pewarna lainnya dan dapat berperan sebagai indikator yang adekuat karena memiliki berat molekul yang lebih kecil dari berat molekul toksin bakteri sehingga zat warna dapat masuk walaupun celah mikro yang terbentuk sangat kecil.2 Penetrasi zat pewarna dapat dilihat dengan bantuan stereomikroskop. Mikroskop ini memiliki pembesaran objek 7-30x yang menghasilkan lapangan pandang yang luas dan jarak kerja yang panjang.11

KERANGKA TEORI

Wet- bonding

Membiarkan dentin dalam keadaan lembab (moist)  mencegah kolapsnya matriks kolagen  mencegah terbentuknya celah mikro

Dry- bonding

Pembilasan dentin setelah pengetsaan  dentin disemprotkan udara sampai benar-benar kering

Aplikasi Resin Komposit Nanohybrid

 Memiliki partikel yang sangat kecil  Mencegah terbentuknya celah mikro

 Shrinkage lebih kecil Kavitas Klas II

Perlekatan restorasi sulit di dapat  preparasi berhubungan dengan margin servikal yang dekat daerah sulkus gingiva dan struktur tubulus dentin

Teknik bonding

Terbentuk celah mikro Upaya Pencegahan

Kebocoran Mikro ?

Ethanol wet-bonding Water wet-bonding

penambahan air untuk mencegah kolapsnya matriks kolagen

menghambat penguapan air  monomer dapat berpenetrasi ke dalam dentin yang mengalami demineralisasi

Jaringan kolagen pada dentin yang mengalami demineralisasi akan kolaps bersamaan dengan

hilangnya jarak

interfibrillar antara serabut kolagen yang terpapar

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

3.2 Hipotesis Penelitian

Dari uraian yang telah disebutkan di atas maka hipotesis untuk penelitian ini adalah:

1. _{Ada pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan ethanol-wet}

bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid terhadap celah mikro.

2. _{Ada perbedaan pengaruh teknik dry-bonding, water wet-bonding dan}

ethanol-wet bonding pada restorasi Klas II resin komposit nanohybrid terhadap celah mikro.

Celah Mikro Teknik dry-bonding

Teknik water wet-bonding

Teknik ethanol wet-bonding

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Jenis dan Desain Penelitian 4.1.1 Jenis Penelitian

Eksperimental Laboratorium

4.1.2 Desain Penelitian

Posttest Only Control Group Design

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1 Lokasi Penelitian

1. Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi USU 2. Laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran USU

3. Laboratorium Biologi Dasar LIDA USU

4.2.2 Waktu penelitian

Februari 2015 – Mei 2015

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 4.3.1 Populasi

Gigi premolar yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti.

4.3.2 Sampel

Gigi premolar atas yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti dengan kriteria sebagai berikut :

a. Gigi premolar satu dan dua rahang atas

b. Tidak ada fraktur mahkota dan belum pernah direstorasi c. Mahkota masih utuh dan tidak karies

4.3.3 Besar Sampel

Jumlah sampel yang digunakan ditentukan besarnya dengan rumus Federer untuk rancangan eksperimental, yaitu:

(n-1) (r-1) ≥ 15 r = ∑ perlakuan = 3 (n-1) (3-1) ≥ 15

2n-2 ≥ 15 2n ≥ 17 n ≥ 8,5

n = 10 ( pembulatan keatas)

Keterangan :

r = jumlah perlakuan dalam penelitian (ada 3 perlakuan) n = jumlah sampel

Besar sampel untuk setiap kelompok menurut perhitungan di atas adalah 10 sampel. Dalam penelitian ini, setiap sampel nantinya akan dibelah menjadi dua bagian permukaan, yaitu permukaan bukal dan palatal tanpa membandingkan kedua skor. Jadi jumlah keseluruhan sampel gigi premolar maksila adalah 30 sampel atau 60 permukaan yang dibagi secara random menjadi tiga kelompok perlakuan, yaitu:

Kelompok I : Restorasi kavitas Klas II dengan teknik dry – bonding dan resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram, Ivoclar Vivadent) sebanyak 10 sampel atau 20 permukaan

Kelompok II : Restorasi kavitas Klas II dengan teknik water wet-bonding dan resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram, Ivoclar Vivadent) sebanyak 10 sampel atau 20 permukaan

Kelompok III : Restorasi kavitas Klas II dengan teknik ethanol wet-bonding dan resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram, Ivoclar Vivadent) sebanyak 10 sampel atau 20 permukaan

4.4 Variabel dan Defenisi Operasional 4.4.1 Variabel Penelitian

4.4.1.1 Variabel Bebas

1. Restorasi kavitas Klas II dengan teknik dry – bonding dan resin komposit nanohybrid.

2. Restorasi kavitas Klas II dengan teknik water wet-bonding dan resin komposit nanohybrid.

3. Restorasi kavitas Klas II dengan teknik ethanol wet-bonding dan resin komposit nanohybrid.

4.4.1.2 Variabel Tergantung

Celah mikro antara resin komposit nanohybrid dengan dinding kavitas.

4.4.1.3 Variabel Terkendali

a. Desain dan ukuran preparasi kavitas Klas II premolar (lebar buko-palatal 4 mm, panjang mesio-distal 4 mm dan kedalaman 4 mm)

b. Bur untuk preparasi (Diamond bur : bulat dan silindris) c. Ketajaman mata bur (1 bur untuk 3 gigi)

d. Warna resin komposit (A2)

e. Teknik insersi : layering ( incremental system) f. Sumber sinar: LED (Coxo,China)

g. Intensitas sinar >1200 mw/cm2 h. Panjang gelombang: 420-490 nm i. Pengeringan kavitas 1 detik

j. Lama waktu penyinaran bahan bonding dan resin komposit nanohybrid 20s k. Jarak penyinaran 1 mm dari marginal kavitas

l. Suhu dan waktu proses thermocycling

m. Arah penyinaran light cured (tegak lurus terhadap permukaan restorasi) n. Metode penyinaran (continuous polymerization)

o. Suhu dan waktu proses thermocycling (5°C dan 55°C masing-masing selama 30 detik dengan waktu transfer 10 detik; sebanyak 200 putaran) p. Waktu dan suhu perendaman pada larutan methylene blue 2% (24 jam

dengan suhu 37°C)

q. Matriks(Tofflemire matrix band) dan wooden wedges r. Keberadaan smear layer

4.4.1.4Variabel Tidak Terkendali

a. Masa atau jangka waktu pencabutan gigi premolar atas sampai perlakuan b. Keadaan kolagen matriks dentin

c. Pembentukan hybrid layer

d. Kontraksi polimerisasi resin komposit e. Variasi bentuk dan ukuran gigi

4.4.1.5 Identifikasi Variabel Penelitian

3.5 Metode Pengumpulan Data 3.5.1 Alat Penelitian

3.5.2 Bahan Penelitian

Variabel Bebas

Restorasi kavitas Klas II dengan teknik dry-bonding dan resin komposit nanohybrid

Restorasi kavitas Klas II dengan teknik

water wet-bonding dan resin komposit

nanohybrid

Restorasi kavitas Klas II dengan teknik

ethanol wet-bonding dan resin komposit

nanohybrid

Variabel Terkendali

a. Desain dan ukuran preparasi kavitas Klas II premolar (lebar buko-palatal 4 mm, panjang mesio-distal 4 mm dan kedalaman 4 mm)

b. Bur untuk preparasi (Diamond bur : bulat dan silindris)

c. Ketajaman mata bur (1 bur untuk 3 gigi) d. Warna resin komposit (A2)

e. Teknik insersi : layering (incremental system) f. Sumber sinar: LED (Coxo,China)

g. Intensitas sinar >1200 mw/cm2 h. Panjang gelombang: 420-490 nm i. Pengeringan kavitas 1 detik

j. Lama waktu penyinaran bahan bonding dan resin komposit nanohybrid 20 detik

k. Jarak penyinaran 1 mm dari marginal kavitas l. Suhu dan waktu proses thermocycling

m.Arah penyinaran light cured (tegak lurus terhadap permukaan restorasi)

n. Metode penyinaran (continuous polymerization) o. Suhu dan waktu proses thermocycling (5°C dan

55°C masing-masing selama 30 detik dengan waktu transfer 10 detik; sebanyak 200 putaran) p. Waktu dan suhu perendaman pada larutan

methylene blue 2% (24 jam dengan suhu 37°C)

q. Matriks (Tofflemire matrix band) dan wooden wedges

r. Keberadaan smear layer

Variabel Tergantung

Celah mikro antara resin komposit

nanohybrid dengan

dinding kavitas

Variabel Tidak Terkendali

a. Masa atau jangka waktu pencabutan gigi premolar atas sampai perlakuan b. Keadaan kolagen matriks

dentin

c. Pembentukan hybrid layer

d. Kontraksi polimerisasi resin komposit

e. Variasi bentuk dan ukuran gigi

4.4.2 Definisi Operasional VARIABEL DEFENISI OPERASIONAL CARA UKUR SKALA UKUR ALAT UKUR VARIABEL BEBAS

Restorasi dengan teknik dry-bonding dan resin komposit

nanohybrid pada

kavitas klas II

Restorasi pada bagian mesio-oklusal gigi premolar atas dengan desain dan ukuran preparasi kavitas lebar buko-palatal 4 mm, panjang mesio-distal 4 mm dan kedalaman 4 mm, dilakukan pengetsaan lalu dibilas dengan aquadest kemudian dikeringkan dengan semprotan udara selama 1 detik (sampai permukaan tidak kilat), aplikasi bahan bonding dan ditumpat dengan resin komposit nanohybrid secara layering (inkremental).

Memberikan tanda pada gigi premolar atas yang akan

dipreparasi dengan menggunakan jangka dan kedalaman kavitas menggunakan mata bur serta aplikasi resin komposit nanohybrid sesuai petunjuk pabrik.

Nominal Jangka, bantuan penggaris dan

kedalaman mata bur

Restorasi dengan teknik water wet-bonding dan resin komposit

nanohybrid pada

kavitas klas II

Restorasi pada bagian mesio-oklusal gigi premolar atas dengan desain dan ukuran preparasi kavitas lebar buko-palatal 4 mm, panjang mesio-distal 4 mm dan kedalaman 4 mm, dilakukan pengetsaan lalu dibilas dengan aquadest

Memberikan tanda pada gigi premolar atas yang akan

dipreparasi dengan menggunakan jangka dan kedalaman kavitas

Nominal Jangka, bantuan penggaris dan

kedalaman mata bur

kemudian dibiarkan lembab (permukaan masih terlihat kilat) dengan kasa steril, aplikasi bahan bonding dan ditumpat dengan resin komposit

nanohybrid secara

layering (inkremental).

menggunakan mata bur serta aplikasi resin komposit nanohybrid sesuai petunjuk pabrik. Restorasi dengan

teknik ethanol

wet-bonding dan

resin komposit

nanohybrid pada

kavitas klas II

Restorasi pada bagian mesio-oklusal gigi premolar atas dengan desain dan ukuran preparasi kavitas lebar buko-palatal 4 mm, panjang mesio-distal 4 mm dan kedalaman 4 mm, dilakukan pengetsaan lalu dibilas dengan aquadest dan dibiarkan lembab dengan kasa steril, aplikasi etanol 100% dengan kasa steril kemudian dibiarkan lembab (permukaan masih terlihat kilat) dengan kasa steril, aplikasi bahan bonding dan ditumpat dengan resin komposit

nanohybrid secara

layering (inkremental).

Memberikan tanda pada gigi premolar atas yang akan

dipreparasi dengan menggunakan jangka dan kedalaman kavitas menggunakan mata bur serta aplikasi resin komposit nanohybrid sesuai petunjuk pabrik.

Nominal Jangka, bantuan penggaris dan

kedalaman mata bur

VARIABEL TERGANTUNG

DEFENISI OPERASIONAL

CARA

UKUR HASIL UKUR

SKALA UKUR

ALAT UKUR

Celah mikro Celah yang terbentuk di antara bahan restorasi dan dinding kavitas bagian gingiva

Dengan melihat penetrasi zat warna Methylene

Blue 2%

pada kavitas dengan skoring

Skor penetrasi zat warna berdasarkan penelitian

sebelumnya oleh Sahelangi et al. (2010)

0= tidak ada penetrasi

1= penetrasi melibatkan 1/2 dinding kavitas 2= penetrasi melibatkan >1/2 dinding kavitas 3= penetrasi melibatkan dinding aksial

Ordinal Stereo Mikros-kop

4.5 Metode Pengumpulan Data 4.5.1 Alat Penelitian

 Masker (Diapro)

 Handscon (HandSeal)

 Jangka untuk pengukuran outline form

 Kasa steril dan wadah plastik

 Bonding aplikator (Dentsply)

 Spuit 5 ml untuk irigasi

 High speed dentalhandpiece (ACE, Korea)

 Diamond bur: bulat dan silindris (Dia bur)

 LED light curing unit(COXO, China)

 Polishing: polishing strip, polishing rubber (Enhance bur), brush bur

 Pinset, spatula semen, instrumen plastis, sonde lurus, semen stopper (Dentica)

 Cawan petri (Pyreex, Germany)

 Tofflemire matrix band

 Wooden wedges

 Beaker glass(Pyreex, Germany)

 Termometer (Fisher, Germany)

 Waterbath (Memmert, Germany) sebagai pengganti alat thermocycling

 Stopwatch (Diamond, Germany)

 Stereomikroskop (Zeiss, Swiss)

 Bais sebagai penahan gigi ketika melakukan pemotongan mahkota gigi P atas

Gambar 10. Berbagai macam alat: A. Penggaris, B. Jangka C.High speed handpiece, D. Pinset, E. Semen stopper, F.

Instrumen plastis G. Sonde lurus, H.Tofflemire matrix band

Gambar 11. A.Diamond Bur, B.Fine finishing bur

C. Super Fine finishing bur D.

Polishing rubber (Enhance bur), E.

Silicon brush bur

Gambar 12. A. Beaker glass, B. Termometer, C.Waterbath

4.5.2 Bahan Penelitian

 Saline untuk penyimpanan sampel penilitian

 Etsa asam fosfat 37% (Syntac (Ivoclar Vivadent))

 Bahan bonding: (Tetric N-Bond® (Ivoclar Vivadent))

 Resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram® (Ivoclar Vivadent))

 Etanol 100%

 Gips untuk penanaman gigi (Super gips)

 Cat kuku (aseton)

 Sticky wax (Anchor Brand)

 Methylene blue 2%

Gambar 14. A.Cat kuku, B. Methylene blue 2% C.Sticky wax D. Syntac

(Ivoclar Vivadent) E. Tetric N-Bond® (Ivoclar Vivadent) F.

Tetric N-Ceram® (Ivoclar Vivadent)

4.5.3 Prosedur Penelitian

a. Persiapan Sampel

Sampel sebanyak 30 buah gigi premolar rahang atas yang telah diekstraksi untuk keperluan ortodonti dibersihkan dengan scaler lalu direndam dalam larutan saline. Kemudian sampel dikelompokkan menjadi tiga kelompok secara acak, masing-masing kelompok berjumlah 10 sampel dan ditanam dalam balok gips untuk memudahkan preparasi dan restorasi sampel (Gambar 15).

Gambar 15. Penanaman sampel pada balok gips b. Perlakuan Sampel

1. Preparasi Sampel

Bentuk outline form desain kavitas klas II mesio-oklusal digambar pada permukaan oklusal seluruh sampel dengan bantuan jangka dan penggaris untuk mendapatkan ukuran yang akurat. Preparasi kavitas menggunakan high speed handpiece dan memakai diamond bur berbentuk bulat dan silindris. Mata bur ditandai terlebih dahulu untuk mendapatkan kedalaman preparasi. Ukuran kavitas lebar buko-palatal 4 mm, panjang mesio-distal 4 mm dan kedalaman 4 mm pada oklusal serta margin gingival kavitas berada 1 mm di atas CEJ (Cemento Enamel Junction) (Gambar 16). Preparasi dinding bukal dan lingual hampir paralel dan dihubungkan ke lantai gingival dengan menggunakan bur bulat. Kavitas dipreparasi dengan kedalaman 4 mm dan margin tidak dibevel tetapi permukaan margin harus dihaluskan. Penggantian bur dilakukan setiap 3 kavitas.

2. Restorasi sampel Kelompok I

Pada kelompok I pasangkan tofflemire matrix band pada gigi yang akan direstorasi, lakukan pengetsaan dengan asam fosfat 37% (Syntac (Ivoclar Vivadent)) dengan menggunakan microbrush selama 15 detik, lalu bilas dengan air selama 15 detik dan dikeringkan dengan semprotan udara ringan selama 1 detik. Selanjutnya aplikasikan bahan bonding Tetric N-Bond® (Ivoclar Vivadent) dan diberi semprotan angin ringan lalu dilakukan penyinaran selama 20 detik. Tumpat kavitas dengan resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram® (Ivoclar Vivadent)) secara inkremental dan lakukan penyinaran selama 20 detik. Setelah matrix band dilepas dilakukan penyinaran pada bagian proksimal selama 20 detik.

Kelompok II

Pada kelompok II pasangkan tofflemire matrix band pada gigi yang akan direstorasi, lakukan pengetsaan dengan asam fosfat 37% (Syntac (Ivoclar Vivadent)) dengan menggunakan microbrush selama 15 detik, lalu bilas dengan air selama 15 detik dan dengan menggunakan kasa steril dibiarkan dalam keadaan lembab (moist). Selanjutnya aplikasikan bahan bonding Tetric N-Bond® (Ivoclar Vivadent) dan diberi semprotan angin ringan lalu dilakukan penyinaran selama 20 detik. Tumpat kavitas dengan resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram® (Ivoclar Vivadent)) secara inkremental dan lakukan penyinaran selama 20 detik. Setelah matrix band dilepas dilakukan penyinaran pada bagian proksimal selama 20 detik.

Kelompok III

Pada kelompok III pasangkan tofflemire matrix band pada gigi yang akan direstorasi, lakukan pengetsaan dengan asam fosfat 37% (Syntac (Ivoclar Vivadent)) dengan menggunakan microbrush selama 15 detik, lalu bilas dengan aquadest dan dibiarkan dalam keadaan lembab dengan kasa steril, aplikasi etanol 100% dengan kasa steril selama 15 detik dan dengan menggunakan kasa steril dibiarkan dalam keadaan lembab (moist). Selanjutnya aplikasikan bahan bonding Tetric N-Bond®

(Ivoclar Vivadent) dan diberi semprotan angin ringan lalu dilakukan penyinaran selama 20 detik. Tumpat kavitas dengan resin komposit nanohybrid (Tetric N-Ceram® (Ivoclar Vivadent)) secara inkremental dan lakukan penyinaran selama 20 detik. Setelah matrix band dilepas dilakukan penyinaran pada bagian proksimal selama 20 detik.

Gambar 17. Proses restorasi sampel: A. Pemasangan matriks, B. Aplikasi etsa selama 15 detik, C. Pembilasan dengan aquadest selama 15 detik, D. Aplikasi etanol 100% selama 15 detik, E. Pengeringan dengan semprotan udara ringan selama 1 detik, F. Kasa steril membuat keadaan lembab (moist)

Gambar 18. A. Aplikasi bonding, B. Penyinaran selama 20 detik, C. Aplikasi resin komposit nanohybrid secara inkremental, D. Penyinaran selama 20 detik, E.

Penyinaran bagian bukal selama 20 detik, F. Penyinaran bagian palatal selama 20 detik

3. Counturing, finishing dan polishing

Counturing restorasi dilakukan dengan diamond bur grip biru. Pemolisan restorasi dilakukan dengan menggunakan fine finishing bur dan superfine finishing bur untuk membuang restorasi resin komposit yang berlebihan, kemudian lakukan pemolisan dengan menggunakan polishing strip untuk mempolis daerah proksimal, setelah itu gunakan polishing rubber bur pada seluruh permukaan restorasi.

Gambar 19. Proses pemolisan dengan: A. fine finishing bur dan superfine finishing bur untuk membuang restorasi berlebih, B. polishing strip untuk proksimal,C. polishing rubber bur (enhance bur), D. brush bur

4. Water storage dan thermocycling

Seluruh sampel yang telah direstorasi dimasukkan kedalam wadah plastik yang berisi larutan saline dan direndam selama 24 jam pada suhu 37°. Setelah itu, lakukan proses thermocycling dengan memasukan sampel ke dalam beaker glass yang berisi air es selama 30 detik dengan temperatur 5oC lalu di pindahkan dengan waktu transfer 10 detik ke waterbath bertemperatur 55°C diamkan selama 30 detik dan lakukan berulang sebanyak 200 kali putaran.

Gambar 20. A. Pengukuran suhu B. Sampel direndam dalam air es bersuhu 5o C, C.

Waktu transfer selama 10 detik, dan D. Sampel direndam dalam waterbath bersuhu 55o C dan proses diulang sebanyak 200x.

5. Perendaman dalam larutan Methylene blue 2%

Seluruh bagian apeks sampel ditutupi dengan sticky wax sekitar 2 mm dari bagian koronal dan seluruh permukaan gigi dilapisi dengan 2 lapis cat kuku kecuali 1 mm di sekitar tepi restorasi. Kemudian dibiarkan mengering di udara terbuka hingga tidak terasa lengket lagi. Setelah itu, lakukan perendaman methylene blue 2% selama 24 jam pada suhu kamar. Selanjutnya, seluruh gigi dibersihkan dari zat warna pada air mengalir dan dikeringkan.

Gambar 21. A. Sampel ditutupi wax dan dilapisi cat kuku B. Perendaman sampel dalam larutan

6. Pengukuran celah mikro

Sampel ditempatkan pada bais sebagai penahan, kemudian sampel dibelah secara mesiodistal melalui bagian tengah restorasi dengan menggunakan disc bur. Pengamatan celah mikro dilakukan dengan melihat penetrasi zat warna Methylene Blue 2% pada tepi restorasi melalui stereomikroskop dengan pembesaran 20x. Pengamatan dan penilaian skor dilakukan oleh 2 orang untuk menghindari terjadinya subjektivitas.

Gambar 22. A. Sampel dibelah secara mesiodistal B.

Pengamatan dilakukan dengan menggunakan stereomikroskop

Derajat celah mikro ditentukan dengan mengamati perluasan Methylene Blue 2% dari sisi gigi yang perluasannya paling panjang dan dinilai dengan sistem penilaian standar dengan skor 0-3 seperti pada penelitian yang dilakukan oleh Sahelangi et al. (2010).2

Tabel 1. Skor Penetrasi Zat Warna.2

SKOR DEFINISI

0 Tidak ada penetrasi

1 Penetrasi melibatkan 1/2 dinding kavitas

2 Penetrasi melibatkan lebih dari 1/2 dinding kavitas 3 Penetrasi melibatkan dinding aksial

4.6. Pengolahan dan analisis data

Data yang diperoleh antara skor permukaan bukal dan palatal dihitung nilai skor rata-rata setiap sampel dan dianalisis menggunakan uji statistik non parametrik yaitu uji Kruskal-Wallis Test untuk melihat perbedaan di antara seluruh kelompok perlakuan terhadap kebocoran mikro dan uji Mann-Whitney Test untuk mengetahui perbedaan kebocoran mikro pada masing-masing kelompok perlakuan dengan derajat kemaknaan (α = 0,05) pada setiap analisis data.

Kruskal-Wallis Test

Uji signifikansi seluruh kelompok perlakuan

Ranks

Kelompok Perlakuan N Mean Rank

Celah Mikro

Restorasi dengan teknik dry-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 22,15

Restorasi dengan teknik water wet-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 14,55

Restorasi dengan teknik ethanol wet-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 9,80

Total 30

Test Statisticsa,b Celah Mikro Chi-Square 11,525

df 2

Asymp. Sig. ,003 a. Kruskal Wallis Test b. Grouping Variable: Kelompok Perlakuan p=0.003 (p<0.05)

Hal ini menunjukkan ada perbedaan yang signifikan diantara ketiga kelompok perlakuan.

Mann-Whitney Test

Uji signifikansi antar kelompok perlakuan.

KELOMPOK I DAN II

Mann-Whitney Test

Ranks

Kelompok Perlakuan N Mean Rank Sum of Ranks

Celah Mikro

Restorasi dengan teknik dry-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 13,15 131,50

Restorasi dengan teknik water wet-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 7,85 78,50

Total 20

Test Statisticsa

Celah Mikro

Mann-Whitney U 23,500

Wilcoxon W 78,500

Z -2,087

Asymp. Sig. (2-tailed) ,037 Exact Sig. [2*(1-tailed

Sig.)] ,043

b

a. Grouping Variable: Kelompok Perlakuan

b. Not corrected for ties. p=0.037 (p<0.05)

Hal ini menunjukkan ada perbedaan signifikan antara kelompok I dengan kelompok II.

KELOMPOK I DAN III

Mann-Whitney Test

Ranks

Kelompok Perlakuan N Mean Rank Sum of Ranks

Celah Mikro

Restorasi dengan teknik dry-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 14,50 145,00

Restorasi dengan teknik ethanol wet-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 6,50 65,00

Total 20

Test Statisticsa

Celah Mikro

Mann-Whitney U 10,000

Wilcoxon W 65,000

Z -3,224

Asymp. Sig. (2-tailed) ,001 Exact Sig. [2*(1-tailed

Sig.)] ,002

b

a. Grouping Variable: Kelompok Perlakuan

b. Not corrected for ties. p=0.001 (p<0.05)

Hal ini menunjukkan ada perbedaan signifikan antara kelompok I dengan kelompok III.

KELOMPOK II DAN III

Mann-Whitney Test

Ranks

Kelompok Perlakuan N Mean Rank Sum of Ranks

Celah Mikro

Restorasi dengan teknik water wet-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 12,20 122,00

Restorasi dengan teknik ethanol wet-bonding dan resin komposit nanohybrid pada kavitas Klas II

10 8,80 88,00

Total 20

Test Statisticsa

Celah Mikro

Mann-Whitney U 33,000

Wilcoxon W 88,000

Z -1,525

Asymp. Sig. (2-tailed) ,127 Exact Sig. [2*(1-tailed

Sig.)] ,218

b

a. Grouping Variable: Kelompok Perlakuan

b. Not corrected for ties. p=0.127 (p>0.05)

Hal ini menunjukkan TIDAK ada perbedaan signifikan antara kelompok II dengan kelompok III.