Gambar 3. Gambaran MRI dari Endometrioma
2.1.5.2 Diagnosis Operatif
21
Laparoskopi dengan pemeriksaan histologi dari lesi yang dieksisi merupakan baku emas untuk diagnosis endometriosis.
Kewaspadaan yang lebih besar pada tampilan yang bervariasi dari lesi endometriosis telah melipatgandakan frekuensi endometriosis
didiagnosis dengan laparoskopi ketika pemeriksaan yang cermat dan sistematis dilakukan.
Implan peritoneum klasik merupakan lesi biru kehitaman powder burn mengandung deposit hemosiderin dari darah yang
terperangkap dengan berbagai jumlah fibrosis disekitarnya, tetapi mayoritas implan atipikal muncul dengan lesi putih dan opak,
merah dan seperti api, atau vesikular. Pada kasus yang kurang umum, penyakit dapat ditemukan pada adhesi ovarium, bercak
kuning kecoklatan, atau pada defek peritoneum. Lesi merah sangat tinggi dengan vaskular dan proliferatif dan mewakili stadium
penyakit dini. Lesi berpigmen mewakili penyakit yang lebih lanjut.
21
Universitas Sumatera Utara
Keduanya secara metabolik aktif dan lebih sering menyebabkan gejala. Lesi putih kurang vaskular dan aktif, dan kurang sering
simptomatik. Pemeriksaan laparoskopik serial mengungkapkan bahwa terdapat progresi alami dalam tampilan lesi endometriosis
dari waktu ke waktu dan bahwa variasi lesi dapat diamati pada setiap waktu dan pada setiap pasien.
21,29
Gambar 4. Lesi endometriosis pada peritoneum pelvis
Kriteria histologi yang ketat akan mengkonfirmasi diagnosis bedah endometriosis pada hanya sekitar setengah kasus. Bukti
mikroskopik endometriosis pada peritoneum yang tampak normal sering pada wanita infertil asimptomatik dengan dan tanpa penyakit
jelas lainnya tetapi ini memiliki signifikansi klinis yang tidak pasti karena dapat muncul pada sebagian besar wanita tetapi mengalami
progresi hanya pada beberapa wanita.
1
21
Universitas Sumatera Utara
Endometrioma biasanya muncul sebagai kista halus dan berwarna gelap, biasanya terkait dengan adhesi dan mengandung
cairan coklat padat seperti coklat. Endometrioma yang lebih besar sering multilokuler. Inspeksi visual yang cermat dari ovarium
umumnya sangat andal untuk deteksi endometrioma, tetapi, ketika penyakit sangat dicurigai dan tidak tampak, eksplorasi dengan
pungsi dan aspirasi ovarium dapat membantu. Endometrioma ovarium biasanya disertai dengan sejumlah lesi peritoneum yang
dapat dilihat. Selain itu, endometriosis infiltrasi dalam sering retroperitoneum, sering tidak tampak, dan sering terisolasi; ia
bahkan dapat mewakili kondisi yang berbeda yang muncul dari sisa Mullerian dalam septum rektovagina.
2.2 Imunologi Endometriosis
1,21
Sistem imunitas memainkan peranan dalam perkembangan dari endometriosis.
30
Endometriosis berhubungan dengan aktivitas dari sel-sel imun dan banyaknya citokin pada cairan peritoneum
yang menyebabkan terjadinya proses inflamasi. Hal ini menyerupai reaksi autoreaktif.
Menurut teori implantasi terjadinya endometriosis disebabkan oleh aliran balik atau reflux dari menstruasi sehingga
dijumpai adanya reflux dari jaringan endometrium melalui tuba fallopi menuju ke rongga pelvis dimana sel endometrium tersebut
kemudian berimplantasi.
31
30
Universitas Sumatera Utara
Kategori