BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Masalah kesehatan sangat memerlukan perhatian karena dengan terwujudnya masyarakat yang sehat maka akan terwujud pula kecamatan,
kabupaten, provinsi bahkan negara yang sehat. Kesehatan merupakan salah satu indikator kesejahteraan nasional. Oleh karena itu, kesehatan diupayakan dapat
menjangkau dan dimanfaatkan oleh setiap warga negara. Undang-undang UU Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan pada pasal
5 menyebutkan bahwa setiap orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas sumber daya dibidang kesehatan, setiap orang mempunyai
hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau serta setiap orang berhak secara mandiri dan bertanggung jawab menentukan
sendiri pelayanan kesehatan yang diperlukan bagi dirinya. Dalam pasal 20 menyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan segala
bentuk upaya kesehatan yang bermutu, aman, efisien, dan terjangkau. Untuk itu, pemerintah Indonesia berkewajiban memberikan jaminan untuk
terpenuhinya hak hidup sehat setiap warga negaranya dengan memberlakukan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan
menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional JKN yang bertujuan untuk menjangkau setiap warga negaranya Universal Health Coverage.
Universitas Sumatera Utara
Program jaminan kesehatan ini dimaksudkan untuk memberi perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan bagi peserta yang telah membayar iuran Peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014. JKN ini
diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan, dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal. Dalam pelaksanaannya sering terjadi Moral Hazard dimana orang yang
sudah memiliki asuransi kesehatan cenderung akan merasa terjamin untuk mengakses layanan kesehatan sesuka hati mereka. Kepemilikan asuransi memang
baik untuk menjamin ekuitas tapi itu menyimpan efek buruk di sisi lain. Ini membuat seseorang merasa terjamin mengenai masa depan layanan kesehatannya.
Mau sakit apapun bisa mudah berobat. Tak ada lagi kepedulian berapa harganya yang penting terjangkau dan terpenuhi. Perilaku berisiko yang kerap terus
dilakukan karena merasa akses layanan kesehatan bagi dirinya sudah terjamin ex- ante moral hazard atau berulangkali datang ke layanan kesehatan untuk
mendapatkan pelayanan yang sebenarnya tak benar-benar ia perlukan ex-post moral hazard Fuady, 2012.
Merokok adalah salah satu perilaku hidup tidak sehat yang dapat merugikan dan sangat mengganggu bagi diri sendiri maupun orang lain
disekelilingnya. Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan berencana melarang setiap rumah sakit menerima pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat Jamkesmas
yang terkena penyakit akibat rokok. Kemenkes mencatat, negara akan menghemat
Universitas Sumatera Utara
anggaran sebesar Rp 2,11 triliun setiap tahunnya jika ada larangan bagi perokok untuk menerima layanan Jamkesmas. Larangan ini menyangkut moral karena
perokok memilih untuk menerima risiko penyakit ketika merokok dan sudah diingatkan pemerintah. Setiap tahunnya, pengeluaran negara untuk Jamkesmas
mencapai Rp 6,7 triliun hingga Rp 7,4 triliun. Sedangkan, biaya perawatan medis rawat inap dan rawat jalan bagi pasien yang sakit akibat rokok mencapai Rp 2,11
triliun per tahun Wicaksono, 2013. Menurut Kemenkes, bantuan dari pemerintah berupa Jamkesmas hanya
ditujukan bagi masyarakat yang membutuhkan dan telah melaksanakan kewajiban menjaga kesehatan. Saat ini Kemenkes sudah meminta pengelola program
Jamkesmas, seperti PT Askes untuk mendata secara lengkap penyakit yang dilayani akibat rokok. Hal ini untuk memastikan kelengkapan data pendukung
peraturan larangan perokok mendapatkan Jamkesmas atau layanan BPJS Kesehatan nantinya. Rencana pemerintah menerapkan larangan perokok
mengantongi Jamkesmas juga untuk mendukung keberadaan UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan serta Peraturan Pemerintah PP Nomor 109
Tahun 2012 tentang Pengamanan Bahan yang Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan Wicaksono, 2013.
Rokok di Indonesia menjadi masalah nasional karena menyangkut berbagai bidang kesehatan. Indonesia sebagai salah satu negara terbesar di Asia
diperkirakan sangat terpengaruh oleh epidemik merokok apalagi konsumsi rokok di negara ini cukup tinggi Murti, 2005. Hal ini disebabkan karena pada
kenyataannya akibat buruk dari rokok bukanlah akibat yang bisa dirasakan dalam
Universitas Sumatera Utara
jangka waktu yang pendek tetapi akan baru terasa setelah beberapa tahun bahkan setelah berpuluh-puluh tahun Utama, 2004.
Dari hasil kajian Badan Litbangkes tahun 2013, dampak buruk akibat tembakaumerokok pada kesehatan di Indonesia menunjukkan kenaikan kematian
prematur akibat penyakit terkait tembakau dari 190.260 di tahun 2010 menjadi 240.618 kematian di tahun 2013, serta kenaikan penderita penyakit akibat
konsumsi tembakau dari 384.058 orang tahun 2010 menjadi 962.403 orang tahun 2013. Kondisi ini berdampak pula pada peningkatan total kumulatif kerugian
ekonomi secara makro akibat penggunaan tembakau. Jika dinilai dengan uang, kerugian ekonomi naik dari 245,41 trilyun rupiah tahun 2010 menjadi 378,75
trilyun rupiah tahun 2013 Kemenkes RI, 2014. Menurut Tobacco Control Support Center TCSC, Ikatan Ahli Kesehatan
Masyarakat Indonesia IAKMI 2007, pada tahun 2005 jumlah kematian akibat 3 kelompok penyakit utama yaitu kanker, penyakit jantung dan penyakit pernafasan
kronik obstruktif diperkirakan sebesar 400.000 orang yang menyebabkan kerugian total sebesar 167 triliun rupiah atau setara dengan 5 kali lipat pendapatan
pemerintah dari cukai tembakau pada tahun yang sama sebesar 37 triliun rupiah. Merokok mengurangi separuh usia hidup penggunanya dan 50 dari kematian
tersebut terjadi pada usia 30-69 tahun. Pada tahun 2005, kematian dini akibat merokok mencapai 5 juta penduduk dunia Wijaya, 2011.
Menurut hasil studi yang dilakukan oleh Richard D. Semba et al 2006, di Indonesia tahun 2000-2003 pada lebih dari 360.000 rumah tangga miskin di
perkotaan dan pedesaan, ternyata terdapat perbedaan bermakna angka kematian
Universitas Sumatera Utara
bayi dan angka kematian balita antara keluarga yang ayahnya merokok dan keluarga dengan ayah tidak merokok. Terlihat bahwa angka kematian bayi
dan balita pada keluarga yang ayahnya merokok lebih tinggi daripada pada keluarga dengan ayah yang tidak merokok. Sementara itu, menurut WHO
World Health Organization 2011, pada abad ke-20 yang baru lalu, ada 100 juta penduduk dunia meninggal dunia akibat rokok. Diperkirakan pada tahun 2030
angka kematian akibat rokok akan melebihi 8 juta orang pertahun dan akan ada 1 milyar kematian akibat rokok selama abad 21 ini bila tidak dilakukan upaya-
upaya intervensi yang efektif. Pada tingkat dunia berbagai usaha untuk menanggulangi resiko kesehatan
oleh perilaku merokok telah dilakukan, namun hasilnya belum memuaskan. WHO telah mengeluarkan Framework Convetion on Tobacco Control FCTC yang
berlaku sejak tanggal 27 Februari 2005. Tahun 1999 pemerintah telah mengeluarkan Peraturan Pemerintah No. 81 Tahun 1999 tentang pengamanan
rokok bagi kesehatan, kemudian direvisi menjadi Peraturan Pemerintah RI No. 38 Tahun 2000 mengatur tentang tata cara iklan produk iklan rokok di media cetak
dan media televisi, dan kembali direvisi menjadi Peraturan Pemerintah RI No. 19 Tahun 2003 yang direvisi antara lain berisi keharusan pabrik rokok
mencantumkan peringatan pada kemasan produk Chamin, 2011. Undang- undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009 juga mengatur Kawasan Tanpa Rokok
yang terdapat pada pasal 115 yang menyatakan bahwa Kawasan Tanpa Rokok antara lain : fasilitas pelayanan kesehatan, tempat proses belajar mengajar, tempat
Universitas Sumatera Utara
bermain anak, tempat ibadah, angkutan umum, tempat kerja dan tempat umum serta tempat lain yang telah ditetapkan.
Peraturan penanggulangan rokok yang telah ada belum berjalan secara efektif, terbukti masih tingginya prevalensi perokok. Di seluruh dunia, prevalensi
orang yang merokok mengalami penurunan tetapi jumlah perokok meningkat seiring dengan peningkatan jumlah penduduk. Hasil temuan dari tim peneliti
Amerika bahwa jumlah perokok di seluruh dunia meningkat menjadi hampir satu milyar orang dikutip dari BBC dalam Journal Of The American Medical
Association. Menurut WHO 2008, Indonesia merupakan negara ketiga dengan jumlah
perokok aktif terbanyak di dunia 61,4 juta perokok setelah Cina dan India. Sementara itu, Institute for Health Metrics and Evaluation IHME di University
of Washington memperkirakan jumlah perokok Indonesia sebanyak 52 juta orang. Jumlah perokok pria di Indonesia dalam 30 tahun terakhir meningkat 57.
Peningkatan ini merupakan jumlah tertinggi kedua di dunia berdasarkan hasil penelitian The Institute for Health Metrics and Evaluation IMHE dalam Jurnal
Kesehatan Amerika Hafid. 2014. Berdasarkan data dari The ASEAN Tobacco Control Support tahun 2007
menyebutkan jumlah perokok ASEAN mencapai 124.691 juta orang dan Indonesia menyumbang perokok terbesar yakni 57. 563 juta orang atau sekitar
46,16. Hasil Riset Kesehatan Dasar Riskesdas tahun 2013 menunjukkan perilaku merokok penduduk 15 tahun keatas masih belum terjadi penurunan dari
tahun 2007 sampai tahun 2013 malah cenderung meningkat dari 34,2 2007
Universitas Sumatera Utara
menjadi 36,3 2013. Hasil GATS Global Adaults Tobacco Survey 2011 dan Riskesdas 2013 menunjukkan proporsi perokok pria dari 67 tahun 2011 menjadi
64,9 tahun 2013. Selain itu ditemukan juga 9,9 perokok pada kelompok tidak bekerja dan 32,3 pada kelompok kuintil indeks kepemilikan terendah.
Sedangkan rerata jumlah batang rokok yang dihisap sekitar 12,3 batang, untuk terendah 10 batang dan tertinggi 18,3 batang.
Hasil penelitian Darwati 2009 adalah anggota asuransi kesehatan yang merokok lebih banyak yaitu 70,4 dibandingkan dengan yang tidak merokok
sebanyak 29,6. Berdasarkan pendidikan, lulusan SMPSMA 1,2 kali lebih banyak yang memiliki kebiasaan merokok dibandingkan dengan yang lulusan
SDTidak Sekolah, untuk usia, responden yang berumur diatas 29 tahun memiliki dua kali lipat kemungkinan kebiasaan merokok dibandingkan dengan yang
berusia kurang atau sama dengan 29 tahun, responden yang berpendapatan lebih tinggi dari UMK memiliki 0,4 kali kemungkinan kebiasaan merokok dibanding
yang berpendapatan lebih kecil daari UMK serta pria dan wanita memiliki kemungkinan kebiasaan merokok yang sama.
Menurut WHO 2011, 80 perokok di dunia berdomisili di negara-negara berkembang. Di Indonesia terdapat lebih dari 50 juta orang yang membelanjakan
uangnya secara rutin untuk membeli rokok. Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa kebiasaan merokok akan menurunkan kemampuan ekonomi
keluarga miskin yang banyak terdapat di negara-negara berkembang. Sedangkan menurunnya kemampuan ekonomi akan berakibat lebih lanjut pada menurunnya
Universitas Sumatera Utara
kemampuan menyediakan kebutuhan akan makanan bergizi bagi keluarga, pendidikan dan upaya memperoleh pelayanan kesehatan Wijaya, 2011.
Kebutuhan masyarakat Indonesia adalah 72 kebutuhan pokok atau beras, 11,5 rokok, 11 ikan, daging, susu, dan sejenisnya,
pendidikan
Di Indonesia kelompok keluargatermiskin justru mempunyai prevalensi merokok lebihtinggi dari pada kelompok pendapatan terkaya.
Proporsipengeluaran bulanan untuk belanja rokok pada rumahtangga termiskin 12 juga lebih tinggi dari rumahtangga terkaya 7.Proporsi belanja bulanan
rokok keluarga termiskinperokok adalah kedua terbesar 12 setelah beras22. Belanja bulanan rokok keluarga termiskin setara dengan 15 kali
biaya pendidikan 0,8 dan 9 kali bagikesehatan 1,3. Dibandingkan pengeluaran makananbergizi, jumlah itu setara 5 kali pengeluaran untuk telurdan
susu 2,3, 2 kali pengeluaran untuk ikan 6,8dan 17 kali pengeluaran 3,2 dan
kesehatan 2,3. Artinya, ikan, daging, susu, pendidikan, dan kesehatan masih kalah penting daripada rokok KPMAK FK UGM. Data di Lembaga Demografi
FE UI tahun 2006 tercatat pengeluaran rokok sebesar 11,89, setengahnya dari pengeluaran terhadap padi-padian yang mencapai 22,1. Namun, lebih tinggi
dari pada listrik, telpon, BBM yang sebesar 10,95 serta lebih tinggi dari pada sewa dan kontrak yang mencapai 8,82. Hasil wawancara Staf Ahli Menteri
Kesehatan Bidang Politik Kebijakan Kesehatan, Bambang Sulitomo di Desa Cibereum, Jawa Barat, menyebutkan setidaknya dalam sehari kepala keluarganya
menghabiskan 2 bungkus rokok dan dalam sebulan mereka hanya membeli telur setengah kilo 0,5 Kg saja.
Universitas Sumatera Utara
membeli daging 0,7. Susenas 2006 menunjukkan rata-rata pengeluaran rokok pada keluarga perokok sekitar Rp 117 ribu per bulan, pada keluarga termiskin
rata-rata Rp 52 ribu yang dihabiskan membeli rokok. Program pengurangan kemiskinan akan terhambat apabila keluarga miskin masih terperangkap adiksi
rokok TCSC-IAKMI, 2009. Perilaku kesehatan menurut Skiner Notoadmojo, 2007 adalah suatu
respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan dan minuman, serta lingkungan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi masyarakat untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya yaitu : makan dengan menu seimbang, olahraga
teratur, tidak merokok, mengendalikan stress, perilaku dan gaya hidup. Menurut Notoadmojo 2007, perilaku dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, penghasilan, pengetahuan, persepsi dan sebagainya. Menurut Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat pada tahun
2011 tercatat 50,8 penduduk yang terlindungi program jaminan dalam berbagai bentuk seperti Asuransi Kesehatan Askes, Jaminan Sosial Tenaga Kerja
Jamsostek dan Jaminan Kesehatan Masyarakat Jamkesmas untuk kelompok miskin. Artinya, dengan banyak masyarakat miskin industri asuransi tidak
berjalan sesuai mekanisme yang telah diatur dipasar. BPJS Kesehatan JKN merupakan transformasi dari PT. Askes. Kepesertaan JKN ini terdiri dari
kelompok Pekerja Bukan Penerima Upah PBPU, Bukan Pekerja BP dan
Universitas Sumatera Utara
Penerima Bantuan Iuran PBI untuk masyarakat miskinperalihan dari Jamkesmas.
Jumlah peserta peralihan warga miskin yang tidak mampu menanggung iuran tercatat sebanyak 116.122.065 peserta 50 yang akan ditanggung
pemerintah melalui kelompok Penerima Bantuan Iuran PBI. Di seluruh Indonesia jumlah peserta PBI mencapai 86,4 juta orang. Di Provinsi Sumatera
Utara PBI tercatat sebanyak 4.192.297 orang 30. Data Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2013, penduduk yang memiliki
askeskinjamkesmas sebanyak 175. 187 peserta 42,63 yang otomatis akan menjadi peserta PBI.
Dari hasil penelitian Siyoto tahun 2013 bahwa rata-rata unur kepala keluarga adalah 49,5 tahun, pengeluaran rata-rata 122,331UMR, mayoritas
pekerjaannya adalah buruh tani, buruh bangunan, pendidikan mayoritas SMPSMA serta aktif mengikuti kegiatan RT di lingkungan tempat tinggalnya
dan sebagian besar merokok 63 dengan pengeluaran sebesar Rp. 268.948,-. Pengeluaran terbesar kepala keluarga penerima JamkesmasPBI di Kota Kediri
ternyata didapatkan nilai yang melebihi UMR Kota Kediri Rp. 850.000 tahun 2012 dan Rp. 1.040.000 tahun 2013. Pengeluaran terbesar keluarga untuk makan
kemudian untuk rokok atau tembakau. Baru kemudian untuk pendidikan anak, listrik, komunikasi, arisan , dll Siyoto, 2013.
Puskesmas Kotanopan berada di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal dengan wilayah kerja sebanyak 36 desakelurahan
dan jumlah penduduk 28.281 jiwa. Pekerjaan mayoritas penduduk adalah petani,
Universitas Sumatera Utara
pedagang dan buruh harian. Dari pengumpulan data puskesmas ditemukan sepuluh penyakit terbesar di Puskesmas Kotanopan dengan ISPA Infeksi Saluran
Pernafasan Akut sebagai urutan pertama Profil Puskesmas Kotanopan, 2013. Jumlah peserta PBI di wilayah kerja Puskesmas Kotanopan sebanyak
10.110 peserta. Namun dari penuturan petugas puskesmas sebagian besar dari peserta PBI ini memiliki kebiasaan merokok. Dari penuturan beberapa warga,
mereka juga mengatakan sudah lama merokok dan bisa menghabiskan rokok antara 6 sampai 15 batang per hari. Harga rokok berkisar antara Rp. 9.000 sd Rp.
11.000 per bungkus dengan penghasilan rata-rata Rp. 1.500.000 per bulan. Mereka merokok disela-sela istirahat dari aktivitasnya, diwaktu luang, sehabis
makan dan konsumsi rokok akan meningkat jika sedang suntuk. Mereka juga mengatakan sudah pernah mencoba berhenti merokok apalagi saat mereka sakit
tetapi hanya bertahan sementara karena bagi mereka merokok adalah salah satu kenikmatan apalagi setelah makan.
Dari uraian di atas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Karakteristik Peserta Jaminan Kesehatan Nasional JKN
Penerima Bantuan Iuran PBI Dengan Perilaku Merokok Di Puskesmas Kotanopan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2014”.
Universitas Sumatera Utara
1.2. Perumusan Masalah
