C. Pernah dirawat dioperasi
Klien mengatakan dirawat di RS Sembiring. D.
Lama dirawat
Klien mengatakan dirawat selama satu minggu. E.
Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi F.
Imunisasi
Klien mengatakan tidak mendapat imunisasi.
V. Riwayat kesehatan keluarga
A. Orang tua
Klien mengatakan orang tuanya menderita penyakit jantung dan hipertensi.
B. Saudara kandung
Klien mengatakan saudaranya menderita hipertensi. C.
Penyakit keturunan yang ada
Klien mengatakan penyakit keturunan yang ada di keluarganya adalah hipertensi.
D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa E.
Anggota keluarga yang meninggal
Kedua orangtua dari klien sudah meninggal, 1 orang saudara laki-laki dan 2 orang saudari prempuan.
F. Penyebab meninggal
Klien mengatakan anggota keluarganya meninggal karna proses menua.
VI. Riwayat keadaan psikososial
A. Persepsi pasien tentang penyakitnya
Klien mengatakan yakin bahwa penyakitnya akan sembuh. B.
Konsep Diri
Gambaran diri : Klien megatakan menyukai semua
bagiantubuhnya. Ideal diri
: Klieningin cepat sembuh dari penyakitnya.
Harga diri :Kien merasa diperhatikan
Keluarganya. Peran diri
: Klien berperan sebagai ibu. Identitas
: Selama sakit, sebagian besar aktivitas kliendibantu oleh
keluarga.
C. Keadaan Emosi
: Stabil
D. Hubungan Sosial
Orang yang berarti :Orang yang berarti bagi klien adalah
orangtuanya dansemuaanggota keluarganya.
Hubungan dengan keluarga : Hubungan kliien dengan keluarga
baik. Hubungan dengan orang lain
: Hubungan klien dengan orang lain baik.
Hambatan dalam berhubungan : Tidak ada hambatan dalam
berhubungandengan orang lain. E.
Spiritual
Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan menganut agama
Islam. Kegiatan ibadah
: Klien mengatakan rajin mengerjakan ibadah sholat 5waktu
dan membaca Al qur’an.
VII. Status mental
Tingkat Kesadaran : Kompos mentis.
Penampilan : rapi.
Pembicaraan : Lambat.
Alam perasaan : Sedih.
Afek : Datar.
Interaksi selama wawancara : Kontak mata kurang.
Memori : Gangguan daya ingat jangka
panjang.
VIII. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum
klien sadar, lemah dan tidak dapat berjalan sehingga pasien terbaring di tempat tidur dan juga duduk di kursi roda, aktivitasnya dibantu oleh
keluarganya.
B. Tanda-tanda vital
Suhu tubuh : 37ºC
Tekanan darah : 14090 mmHg
Nadi :80xmenit
Pernafasan : 20xmenit
Skala nyeri : 3 1-10
TB : 155 cm
BB : 45 Kg
C. Pemeriksaan Head to toe
a. Kepala dan rambut
Bentuk : Oval dan simetris.
Ubun-ubun : Tepat di tengah dan tidak
ada benjolan. Kulit Kepala
:Bersih. b.
Rambut Penyebaran rambut
: Rambut tumbuh merata. Bau
: Rambut bau karena jarang dicuci.
Warna kulit : Kuning langsat.
c. Wajah
Warna Kulit : Kuning langsat
Struktur wajah : Oval, simetris
d. Mata
Kelengkapan dan kesimetrisan : Mata lengkap dan simetris.
Palpebra : Merah muda, lembab.
Konjungtiva dan sklera :Konjungtiva merah muda
dansklera putih. Pupil
: Isokor. Cornea dan iris
: Bening. Visus
: Ketajaman penglihatan Sudah mulai menurun.
Tekanan bola mata : Baik.
e. Hidung
Tulang hidung : Tulang hidung simetris dan
posisi septum. Lubang hidung
: Lubang hidung normal, Bersih.
Cuping hidung : Pernafasan tidak
menggunakancuping hidung.
f. Telinga
Bentuk telinga : Daun telinga normal dan
simetris. Ukuran telinga
: Simetris kiri dan kanan. Lubang telinga
: Lubang telinga paten dan bersih.
Ketajaman pendengaran : Sudah mulai berkurang.
g. Mulut dan faring
