Distribusi Maloklusi Skeletal Klas I, II dan III Berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need Pada Pasien Periode Gigi Permanen Yang Dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU

DAFTAR PUSTAKA

1. Hassan R, Rahimah Ak. Occlusion, malocclusion and method of measurement- an overview. Archives of orofacial sciences. 2007; 2: 3-9.

2. Iyyer BS, Bhalajhi SI. Orthodontics the art and science. 3 rd ed., New Delhi: Arya Medi., 2006: 55-113.

3. Singh A, Purobit B, Sequeria P, Acharya S, Bhat M. Malocclusion and orthodontic treatment need measured by the dental aesthethic index and its association with dental caries in Indian schoolchildren. Communtiy Dent Health 2012 Dec; 28(4): 313-6 (Abstrak).

4. Profit WR, Fields HW Jr, Moray LJ. Prevalence of of malocclusion and orthodontic treatment need in the US: estimates from the NHANES III survey. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1998; 3(1): 77-86 (Abstrak).

5. Bollen AM. Effect of malocclusion and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review. J Dent Educ 2008 Aug; 72(8): 912-8. 6. Agarwal A, Mathur R. An overview of orthodontic indices. World J Dent.

2012; 3(1): 77-86.

7. Ucuncu N, Ertugay E. The use of the index of orthodontic treatment need (IOTN) in school population and referred population. J Orthod 2001 Mar; 28(1): 45-52.

8. Nanjannawar L, Agrawal JA, Agrawal M. Pattern of malocclusioan and treatment need in orthodontic patients: an institution based study. World J Dent 2012; 3(2): 136-140.

9. Padisar P, Mohammadi Z, Nasseh R, Marami A. The use of orthodontic treatment need index (IOTN) in a referred Iranian population. Res J Biol Sci 2009; 4(4): 438-443.

10. Clark JR, Evans RD. Functional occlusion: I. a review. J Orthod 2001 Jan; 28(1): 76-81.

11. Bishara SE. Textbook of orthodontic. Pennslyvania: WB Saunders Co, 2001: 83-125.

12. Singh G. ed. Textbook of orthodontics. 2 nd ed., New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher (P) LTD., 2007: 53-64, 159-201.

13. Anthansios E. Orthodontic cephalometry. London: Mosby-Wolfe., 1995: 63-103.

14. Millet D, Welbury R. Orthodontic and pediatric dentistry. London: Harcourt Publishers Limited., 2000: 5-14.

15. Heasman P. ed. Restorative dentistry, pediatric dentistry, and orthodontics. 2 nd ed., Philadelphia: Elsevier., 2008: 215-231.

16. Mitchell L. An introduction to orthodontics. 3 rd ed., New York: Oxford University Press., 2007: 2-14, 61-71.

17. Lohrmann B, Polly RS, Nagerl H, Ihlow D, Meesenburg DK. The influence of functional orthodontics and mandibular sagittal split advancement osteotomy on dental and skeletal variables- a comparative cephalometric study. Eur J Orthod 2006; 28: 553-560.

18. Kim JY, Lee SJ, Kim TW, Nahm DS, Chang YI. Classification of skeletal variation in normal occlusion. Angle Orthod 2005; 75: 303-311.

19. Craig CE. The skeletal patterns characteristics of class I and class II division I malocclusions in norma lateralis. Angle Orthod 1951 Jan; 21(1): 44-56.

20. Miralles R, Hevia R, Conteras L, Carvajal R, Bull R, Manns A. Patterns of electromyographic activity in subjects with different skeletal facial types. Angle Orthod 1991; 61(4): 277-284.

21. Wolfe SM, Arujo E, Behrents RG, Buschang PH. Craniofacial growth of class III subjects six to sixteen years of age. Angle Orthod 2011 Mar; 81(2): 211-6. 22. Ishii N, Deguchi T, Hunt NP. Craniofacial differences between Japanese and

British Caucasian females with a skeletal class III malocclusion. Eur J Orthod 2002; 24: 24: 493-9.

23. Rinchuse DJ, Rinchuse DJ. Ambiguities of Angle’s classification. Angle Orthod 1989 Dec; 59(4): 295-8.

24. Solow B, Sornesen L. Head postures and malocclusions. Eur J Orthod 1998; 20: 685-693.

25. Park JU, Baik SH. Classification of Angle class III malocclusion and its treatment modalities. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 2001; 16: 19-29. 26. Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, Mayorge C. Prevalence of

malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Columbia. An epidemiological study related to different stages of dental development. Eur J Orthod 2001; 23: 153-167.

27. Johannsdottir B, Thordarson A, Magnusson TE. Craniofacial morphology in 6 year old Icelandic children. Eur J Orthod 1999; 21: 283-290.

28. Lopatiene K, Dumbravaite A. Relationship between tooth size dicrepencies and malocclusion. Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal 2009; 11: 119-124.

29. Zhang M, McGrath C, Hagg U. The impact of malocclusion and its treatment on quality of life: a literature review. Int J Paeditr Dent 2006 Nov; 16(6): 381-7 (Abstrak).

30. Bafool I, Abbas A, Imtiaz A, Zulfiqar K. Physchological effect of maloclussion. Pak J Orthod 2009;1(1) (Abstrak).

31. Jung MH. Evaluation of the effects of malocclusion and orthodontic treatment on self esteem in an adolescent population. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010 Aug; 138(2): 160-6 (Abstrak).

32. Dawoodbhoy I, Delgado-Angulo EK, Bernabe E. Impact of malocclusion on the quality of life of Saudi children. Angle Orthod 2013 Apr; 00: 000-000. 33. Masood Y, Masood M, Nadiah N, Nurhuda, Hussain S, Newton T. Impact of

malocclusion on oral health related quality of life in young people. Health and Quality of Life Outcomes 2013; 11(25): 1-6.

34. Bourzgui F.ed. Orthodontics- basic aspects & clinical considerations. Croatia: Intech., 2012: 3-28, 125-152.

35. Montaldo L, Montaldo P, Cuccaro P, Caramico N, Minvervini G. Effects of feeding on non nutritive sucking habits and implications on occlusion in mixed dentitions. Int J Paediatric Dent 2011; 21: 68-73.

36. Nielsen IL. Vertical malocclusions: etiology, development, diagnosis and some aspect of treatment. Angle Orthod 1991; 61(4): 247-260.

37. Xue F, Wong RWK, Rabie ABM. Genes, genetics and class III malocclusion. Orthod Craniofac Res 2010; 13: 69-74.

38. Lundstrom A. An investigation of 202 pairs of twins regarding fundamental factors in the aetiology of malocclusion. Eur J Orthod 2007; 29: 151-7.

39. Meibodi SE, Parhiz H, Motamedi MK, Fetrati A, Meibodi EM, Meshkat A. Cervical vertebrae anomalies in patients with class III skeletal malocclusion. J Craniovert Jun Spine 2011; 2: 73-6.

40. Hamamci N, Basaran G, Uysal E. Dental aesthetic index scores and perception of personal dental appearance among Turkish university student. Eur J Orthod 2009; 2: 168-173.

41. Ochi C. Relationship between index of complexity, outcome and need and dental aesthetic index in the assessment of orthodontic treatment complexity and need of Nigerian adolescents. Pesq Bras Odontoped Clin Intergr 2008; 8(2): 141-145.

42. Farahani AB, Farahani AB. Agreement between index of complexity, outcome and need and dental and aesthetic components of the index of orthodontic treatment need. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 140(2): 233-8.

43. Mandall NA, McCord JF, Blinkhorn AS, Worthington HV, O’Brien KD. Perceieved aesthetic impact of malocclusion and oral self perception in 14-15 year old asian and caucasian children in Greater Manchester. Eur J Orthod 1999; 21: 175-183.

44. Erum G, Fida M. Pattern of malocclusion in orthodontic patients: a hospital based study. J Ayub Med Coll Abbottabad 2008; 20(1): 43-47.

45. Sharma JN. Epidemiology of malocclusions and assessments of orthodontic treatment need for the population of eastern Nepal. World J Orthod 2009; 10(4): 311-316.

46. Christopherson EA, Briskie D, Inglehart MR. Preadolescent orthodontic treatment need: objective and subjective provider assesments and patient self-reports. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135: S80-6.

47. Masri H. Hubungan sikap dan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti (IOTN) pada siswa SMA N 3 Medan. Skripsi. Medan: USU, 2012: 46-48.

48. Mugonzibwa EA, Kuijpers-Jagtman AM, Van’t Hof MA, Kikwiku EN. Perceptions of dental attractiveness and orthodontic treatment need among Tanzanian children. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 426-34. 49. Kerosuo H, Enezi AL, Kerosuo E, Abdulkarim E. Association between

normative and self-perceived orthodontic treatment need among Arab high school students. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat: Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU Jl. Alumni No 2, Universitas Sumatera Utara.

Waktu: Oktober 2013 – Januari 2014

3.3 Populasi Penelitian

Populasi penelitian adalah sebanyak 282 orang pasien yang sudah selesai menjalankan perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU sejak tahun 2006 hingga tahun 2012.

3.4 Sampel Penelitian

Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling dari 282 populasi sampel dan didapat sampel 117 kasus-kasus yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

3.4.1 Kriteria Inklusi

• Pasien yang sudah selesai menjalankan perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti FKG USU.

• Pasien dalam periode gigi permanen.

• Status pasien masih dalam kondisi baik.

3.4.2 Kriteria Ekslusi

• Pasien dalam periode gigi desidui atau periode gigi bercampur.

• Status pasien dalam kondisi rusak.

• Model studi dalam kondisi rusak.

3.5 Variabel-variabel Penelitian

Antara variabel-variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah:

a) Variabel bebas: Klasifikasi maloklusi skeletal.

b) Variabel tergantung: Tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC) Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN).

c) Variabel terkendali: Kondisi status pasien dan model studi. d) Variabel tidak terkendali: Suku sampel penelitian.

3.6 Definisi Operasional

Agar semua variabel dapat dinilai dan diamati, maka semua variabel yang diteliti harus didefinisikan sebagai berikut:

1. Klasifikasi maloklusi skeletal adalah klasifikasi maloklusi berdasarkan hubungan relasi rahang atas dengan rahang bawah menurut sudut ANB dan terbagi kepada 3 klas yaitu Klas I, II, dan III skeletal.

• Klas I Skeletal: Sudut ANB adalah 2⁰-4⁰.

• Klas II Skeletal: Sudut ANB adalah >4⁰.

• Klas III Skeletal: Sudut ANB adalah <2⁰.

2. Dental Health Component (DHC) IOTN terbagi kepada 5 tingkat (Grade). Setiap tanda-tanda oklusi harus diamati sebelum tingkat DHC dapat diberikan (Tabel 5). Tingkat 1 hingga tingkat 2 menunjukkan kasus tidak membutuhkan perawatan ortodonti, tingkat 3 menunjukkan kasus borderline, tingkat 4 sampai tingkat 5 menunjukkan kasus yang paling membutuhkan perawatan ortodonti (Tabel 6).

Tabel 5: Definisi Operasional Tingkat-tingkat Dental Health Component (DHC)

Variabel Definisi Operasional Cara ukur Skala Ukur

Tingkat 5 i. Overjet >9 mm.

ii. Hipodonsia luas dengan implikasi restoratif

(lebih dari satu gigi yang hilang dalam kuadran) membutuhkan perawatan ortodontik prarestoratif.

iii. Erupsi gigi terhambat (dengan pengecualian

molar ketiga) karena crowding, perpindahan. iv. Supernumerary teeth, reverse overjet >3,5 mm

dengan kesulitan pengunyahan dan berbicara.

v. Cacat bibir sumbing dan langit-langit.

Pengamatan dan

penggaris

Ordinal

Tingkat 4 i. Overjet >6 mm tapi ≤9 mm.

ii. Reverse overjet >3,5 mm tanpa kesulitan pengunyahan atau kesulitan berbicara.

iii. Crossbite anterior atau posterior dengan >2 etttmm perbedaan antara posisi kontak retrusi dan posisi interkuspal.

iv. Malposisi gigi parah >4 mm.

v. Open bite anterior >4 mm.

vi. Peningkatan overbite dan lengkap dengan

trauma gingiva atau trauma palatal.

vii. Hipodonsia dan memerlukan perawatan

ortodontik prarestoratif atau penutupan ruang ortodontik.(1 gigi hilang dalam kuadran)

viii. Crossbite lingual posterior tanpa kontak

oklusal fungsional dalam satu atau kedua segmen bukal.

ix. Reverse overjet >1 mm tapi ≤3,5 mm dengan kesulitan pengunyahan dan kesulitan berbicara.

x. Gigi erupsi parsial, tipping dan impaksi

dengan gigi yang berdekatan. xi. Supplemental teeth.

Pengamatan dan

penggaris

Variabel Definisi Operasional Cara ukur Skala Ukur

Tingkat 3 i. Overjet >3,5 mm tapi ≤6 mm dengan bibir

tidak kompeten.

ii. Reverse overjet >1 mm tapi ≤3,5mm.

iii. Crossbite anterior atau posterior dengan

>1 mm tapi ≤2 mm perbedaan antara posisi

kontak retrusi dan posisi interkuspal.

iv. Malposisi gigi >2 mm tapi ≤4 mm.

v. Open bite anterior >2 mm tapi ≤4 mm.

vi. Peningkatan atau overbite komplit tanpa

trauma gingiva atau trauma palatal.

Pengamatan dan

penggaris

Ordinal

Tingkat 2 i. Overjet >3,5 mm tapi ≤6 mm dengan bibir

yang kompeten.

ii. Reverse overjet >0 mm tapi ≤1 mm.

iii. Crossbite anterior atau posterior dengan ≤1 mm perbedaan antara posisi kontak

retrusi dan posisi interkuspal.

iv. Malposisi gigi >1 mm tapi ≤2 mm.

v. Open bite anterior atau posterior >1 mm tapi ≤2 mm.

vi. Peningkatan overbite ≥3,5 mm tanpa kontak

gingival.

Pengamatan dan

penggaris

Ordinal

Tingkat 1 i. Maloklusi minimal dengan malposisi gigi

<1 mm

Pengamatan dan

penggaris

Ordinal

Tabel 6. Tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC) dan kebutuhan perawatan.

Tingkat (Grade) DHC Kebutuhan Perawatan

1-2 Tidak membutuhkan perawatan ortodonti

3 Kasus-kasus borderline

3.7 Alat dan Bahan Penelitian 3.7.1 Alat

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah penggaris millimeter, buku log book, jangka, pinsil, dan pulpen.

3.7.2 Bahan

Bahan yang digunakan dalam penelitian adalah model studi pasien dan status pasien yang sudah atau sedang menjalankan perawatan di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU.

3.8Pengumpulan Data dan Alur Penelitian 3.8.1 Pengumpulan Data

1. Pengumpulan data dimulai dengan pengumpulan model-model studi dan status pasien yang sedang atau sudah dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU.

2. Setiap model studi diperiksa untuk kriteria inklusi dan eksklusi. 3. Klasifikasi skeletal sampel dilihat dari status pasien.

3.8.2 Alur Penelitian

1. Setelah model studi diperiksa untuk kriteria inklusi dan eksklusi, model studi yang memenuhi kriteria inklusi dipilih dan diperiksa untuk klasifikasi maloklusi skeletal menggunakan status pasien, kemudian dicatat data pasien (nama, usia, operator/PPDGS) pada buku log book menggunakan pinsil atau pulpen.

2. Model studi kemudiannya akan diamat dan diukur dengan menggunakan penggaris millimeter untuk melihat tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC). Gejala-gejala yang merupakan kriteria untuk tingkat DHC tertinggi dicari terlebih dahulu dan diperiksa gejala-gejala seperti ada atau tidaknya gigi yang hilang, besar overjet, crossbite, malposisi titik kontak gigi dan besar overbite.

3. Setiap model studi yang sudah diamati dan diukur kemudian dikategorikan mengikut masing-masing kriteria tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC) dan disesuaikan dengan kebutuhan perawatan.

4. Hasil pengamatan masing-masing sampel dan model studi dicatat ke dalam buku log book dengan menggunakan pinsil atau pulpen.

3.9 Analisis Data

Setelah data telah dikumpulkan, pengolahan data dilakukan dengan sistem komputerisasi.

BAB 4

HASIL PENELITIAN

Populasi penelitian adalah sebanyak 282 orang pasien yang sudah pernah menerima perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU sejak tahun 2006 hingga tahun 2012. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling dari 282 populasi sampel dan diperoleh 117 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Tabel 7 dan 8 menunjukkan distribusi maloklusi skeletal berdasarkan tahap IOTN (DHC).

Tabel 7. Distribusi maloklusi skeletal berdasarkan tahap IOTN (DHC)

Maloklusi Skeletal 1-2 (Tidak membutuhkan perawatan ortodonti) 3 (Kasus borderline) 4-5 (Paling membutuhkan perawatan ortodonti) Jumlah, n=117

Klas I 9 8 33 50

Klas II 4 3 41 48

Klas III 3 5 11 19

Jumlah, n=117 16 16 85 117

Tabel 8. Distribusi (persentase) maloklusi skeletal berdasarkan tahap IOTN (DHC)

Maloklusi Skeletal 1-2 (Tidak membutuhkan perawatan ortodonti) 3 (Kasus borderline) 4-5 (Paling membutuhkan perawatan ortodonti) Jumlah, n=117

Klas I 7,69% 6,84% 28,21% 42,74%

Klas II 3,42% 2,56% 35,04% 41,02%

Klas III 2,56% 4,27% 9,40% 16,23%

Jumlah, n=117 13,68% 13,68% 72,65% 100%

Tahap IOTN

Tahap IOTN dibagi kepada tiga yaitu tahap 1-2 (tidak membutuhkan perawatan ortodonti), tahap 3 (kasus borderline), dan tahap 4-5 (paling membutuhkan perawatan ortodonti). Pada maloklusi skeletal Klas I sebanyak 9 orang (7,69%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti, 8 orang (6,84%) kasus borderline, dan 33 orang (28,21%) paling membutuhkan perawatan ortodonti. Pada maloklusi skeletal Klas II, sebanyak 4 orang (3,42%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti, 3 orang (2,56%) kasus borderline, dan 41 orang (35,04%) paling membutuhkan perawatan ortodonti. Pada maloklusi Klas III sebanyak 3 orang (2,56%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti, 5 orang (4,27%) kasus borderline, dan 11 orang (9,40%) paling membutuhkan perawatan ortodonti.

Distribusi terbesar kasus yang membutuhkan perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU adalah tahap IOTN 4-5 yaitu sebanyak 85 orang (72,65%). Sementara itu distribusi tahap IOTN 3 dan tahap IOTN 1-2 masing-masing adalah sama yaitu 16 orang (13,68%).

Maloklusi skeletal Klas II terlihat terbanyak dalam tahap IOTN 4-5 yaitu sebanyak 41 orang (35,04%) diikuti maloklusi skeletal Klas I sebanyak 33 orang (28,21%), dan maloklusi Klas III sebanyak 11 orang (9,40%). Pada tahap IOTN 3 maloklusi skeletal Klas I terlihat jumlah terbanyak yaitu 8 orang (6,84%), diikuti maloklusi skeletal Klas III sebanyak 5 orang (4,27%), dan maloklusi skeletal Klas II sebanyak 3 orang (2,56%). Pada tahap IOTN 1-2, maloklusi skeletal Klas I terlihat jumlah yang paling banyak yaitu sebanyak 9 orang (7,69%), diikuti maloklusi skeletal Klas II sebanyak 4 orang (3,42%), dan maloklusi skeletal Klas III sebanyak 3 orang (2,56%).

Bab 5

PEMBAHASAN

Hasil penelitian menunjukkan bahwa maloklusi skeletal Klas I mempunyai prevalensi tertinggi di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU yaitu sebanyak 50 orang (42,74%) diikuti dengan maloklusi skeletal Klas II sebanyak 48 orang (41,02%), dan maloklusi skeletal Klas III sebanyak 19 orang (16,24%). Penelitian yang dilakukan oleh Nanjannawar dkk., diperoleh hasil penelitian distribusi maloklusi skeletal yang hampir mirip dengan penelitian penulis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 67 orang (53,6%) memiliki maloklusi Klas I, diikuti maloklusi skeletal Klas II sebanyak 46 orang (36,8%), dan maloklusi skeletal Klas III sebanyak 12 orang (9,6%). Gul-e-Erum dkk., melakukan penelitian terhadap 156 sampel untuk melihat distribusi maloklusi skeletal. Penelitian ini menunjukkan bahwa 76 orang (48,7%) memiliki maloklusi skeletal Klas I, diikuti maloklusi skeletal Klas II sebanyak 75 orang (48,1%), dan maloklusi skeletal Klas III sebanyak 5 orang (3,2%).8,44 Data-data yang terpapar menunjukkan bahwa maloklusi skeletal Klas I mempunyai prevalensi tertinggi diikuti dengan maloklusi skeletal Klas II dan maloklusi skeletal Klas III.

Pada penelitian ini terlihat bahwa dari 117 sampel yang diteliti 85 orang (72,65%) paling membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 4-5), 16 orang (13,68%) kasus borderline (IOTN 3), dan 16 orang (13,68%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 1-2). Ucuncu dkk., melakukan penelitian menggunakan IOTN pada dua populasi yaitu anak-anak sekolah dan anak-anak yang dirujuk ke departemen ortodonti untuk perawatan. Hasil penelitian terlihat bahwa pada populasi anak-anak sekolah sejumlah 38,8% paling membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 4-5), 24,0% kasus borderline (IOTN 3), dan 37,2% tidak membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 1-2). Sementara itu pada populasi anak-anak yang dirujuk ke departemen ortodonti untuk perawatan terlihat bahwa 83,2% paling membutuhkan

perawatan ortodonti (IOTN 4-5), 12,0% kasus borderline (IOTN 3), dan 4,8% tidak membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 1-2).7

Penelitian Nanjannawar dkk., memperlihatkan bahwa distribusi komponen DHC IOTN yang hampir mirip dengan penelitian ini yaitu sebanyak 89,6% paling membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 4-5), 8,8% kasus borderline (IOTN 3), dan 1,6% tidak membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 1-2). Hasil penelitian Sharma di Nepal pada sejumlah sampel sebanyak 700 orang terlihat bahwa 62,0% paling membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 4-5), 28,1% kasus borderline (IOTN 3), dan 9,9% tidak membutuhkan perawatan ortodonti (IOTN 1-2).8,45 Penelitian-penelitian tentang distribusi komponen DHC IOTN mendapatkan hasil yang berbeda oleh karena terdapat perbedaan pada besar sampel dan teknik pengukuran pada model gigi.9

Batas umur sampel yang diteliti dalam penelitian ini berada pada batas umur 11 tahun hingga 40 tahun. Penelitian Sharma di negara Nepal juga memiliki batas umur sampel hampir mirip dengan penelitian ini yaitu dari umur 7 tahun hingga 48 tahun. Kelompok umur 12-24 tahun terlihat memiliki motivasi untuk memperbaiki estetis diri yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok umur lain. Motivasi dari orang tua dan faktor sosial dapat mempengaruhi keputusan pasien untuk mendapatkan perawatan ortodonti di klinik PPDGS ortodonti.45 Christopherson dkk., melakukan sebuah penelitian terhadap 1566 sampel dari batas umur 8 tahun hingga 11 tahun. Hasil penelitian terlihat bahwa distribusi sampel pada tahap IOTN 4-5 adalah sebanyak 17,1%, tahap IOTN 3 adalah sebanyak 33,6%, dan tahap IOTN 1-2 adalah sebanyak 49,2%. Perbedaan dari hasil penelitian ini dengan penelitian penulis adalah karena perbedaan dalam pemilihan batas umur sampel.46

Populasi penelitian ini adalah sebanyak 282 orang pasien yang sudah pernah menerima perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU sejak tahun 2006 hingga tahun 2012. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling dari 282 populasi sampel dan diperoleh 117 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Jika besar sampel dapat ditambah, hasil penelitian dapat merepresentasi populasi masyarakat Medan dan sekitarnya. Para

PPDGS ortodonti dapat menentukan rencana perawatan serta kebutuhan profesi ortodontis sesuai dengan kebutuhan perawatan.8

Sebuah penelitian tentang hubungan sikap dan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti (DHC IOTN) pernah dilakukan di SMA N 3 Medan. Hasil penelitian Masri menunjukkan bahwa distribusi sampel yang berada dalam tahap IOTN 1 adalah sebanyak 6 orang (12%), tahap IOTN 2 sebanyak 15 orang (30%), tahap IOTN 3 sebanyak 9 orang (30%), tahap IOTN 4 sebanyak 18 orang (36%), dan tahap IOTN 5 sebanyak 2 orang (4%). Hasil penelitian ini terlihat juga bahwa ada hubungan bermakna antara sikap dan tingkat kebutuhan perawatan, dengan Pearson Chi Square p-value (=0.000) < 0.05. Pada penelitian ini penulis tidak meneliti hubungan antara sikap dengan tingkat kebutuhan perawatan tetapi meneliti tentang distribusi maloklusi skeletal berdasarkan IOTN.47

Hasil penelitian Mugonzibwa dkk., memperlihatkan bahwa distribusi tahap IOTN 1 adalah sebanyak 30%, tahap IOTN 2 sebanyak 14 %, tahap IOTN 3 sebanyak 34%, tahap IOTN 4 sebanyak 18%, dan tahap IOTN 5 sebanyak 4%. Penelitian ini juga menggunakan AC IOTN dalam menentukan kebutuhan perawatan.48 Pada penelitian Kerosuo dkk., komponen DHC IOTN dan AC IOTN digunakan dalam menentukan kebutuhan perawatan pada sampel. Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi komponen DHC tahap IOTN 1-2 adalah sebanyak 41%, tahap IOTN 3 sebanyak 31%, dan tahap IOTN 4-5 adalah sebanyak 28%.49

Pada penelitian ini, penulis tidak menggunakan AC IOTN dalam menentukan kebutuhan perawatan pada sampel. Berdasarkan penelitian Soh dkk., dan penelitian Hassan telah menunjukkan bahwa kurang terdapat korelasi antara komponen DHC IOTN dengan komponen AC IOTN. Komponen DHC IOTN dibagi kepada 3 tahap yaitu tahap IOTN 1-2 (tidak membutuhkan perawatan), tahap IOTN 3 (kasus borderline), dan tahap IOTN 4-5 (paling membutuhkan perawatan ortodonti). Modifikasi pengelompokan ini membantu dalam menentukan kebutuhan perawatan pada suatu populasi sehingga hasil penelitian menjadi lebih valid. 34

Bab 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Distribusi terbesar tingkat kebutuhan perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU adalah tahap IOTN 4-5 yaitu sebanyak 85 orang (72,65%). Sementara itu distribusi tahap IOTN 3 dan tahap IOTN 1-2 masing-masing adalah sama yaitu 16 orang (13,68%). Pada maloklusi skeletal Klas I sebanyak 9 orang (7,69%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti, 8 orang (6,84%) kasus borderline, dan 33 orang (28,21%) paling membutuhkan perawatan ortodonti. Pada maloklusi skeletal Klas II, sebanyak 4 orang (3,42%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti, 3 orang (2,56%) kasus borderline, dan 41 orang (35,04%) paling membutuhkan perawatan ortodonti. Pada maloklusi Klas III sebanyak 3 orang (2,56%) tidak membutuhkan perawatan ortodonti, 5 orang (4,27%) kasus borderline, dan 11 orang (9,40%) paling membutuhkan perawatan ortodonti. Pasien yang datang ke Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU sesuai dengan kebutuhan perawatan.

6.2 Saran

a) Data-data yang ditampilkan pada penelitian ini dapat digunakan sebagai informasi dasar untuk penelitian-penelitian akan datang.

b) Data-data yang diperoleh dapat membantu para anggota PPDGS Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU dan ortodontis dapat meningkatkan kinerja perawatan ortodonti yang lebih optimal di kemudian hari.

c) Pada penelitian-penelitian akan datang diharapkan untuk memperbanyakkan jumlah sampel dan pengambilan sampel dilakukan di setiap kecamatan kota madya Medan agar hasil penelitian dapat merepresentasi populasi masyarakat Medan dan sekitarnya.

d) Penelitian yang lebih mendalam tentang hubungan kebutuhan perawatan dengan faktor-faktor etiologi maloklusi seperti ras, jenis kelamin, kebiasaan buruk dan sosioekonomi harus dilakukan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Kondisi oklusi yang abnormal sering ditemukan oleh dokter gigi di klinik. Kondisi yang abnormal dikenal sebagai maloklusi. Maloklusi harus dikoreksi karena kelainan ini dapat membawa beberapa masalah kepada pasien seperti masalah estetis psikologis dan sebagainya. Perawatan ortodonti bertujuan untuk mengembalikan fungsi pengunyahan, neuromuskular dan estetis agar lebih baik.

2.1 Oklusi

Oklusi merupakan kondisi gigi-gigi pada rahang atas dan gigi-gigi rahang bawah berkontak antara satu sama lain pada semua posisi. Pengertian tentang oklusi merupakan ilmu dasar dalam bidang kedokteran gigi. Perawatan ortodonti dapat merubah oklusi seorang pasien. Oleh karena itu, seorang dokter gigi harus mengerti mengenai oklusi agar dapat mengidentifikasi oklusi yang abnormal atau maloklusi.1,2,10

Istilah oklusi itu terdiri dari 2 aspek yaitu statis dan dinamis. Aspek statis merupakan bentuk, artikulasi serta susunan gigi-gigi antara lengkung rahang serta relasi gigi terhadap struktur pendukung. Aspek dinamis merupakan fungsi sistem stomatognasi yang terdiri dari gigi-gigi, struktur pendukung, sendi temporomandibula dan sistem neuromuskular serta sistem nutrisi. Status oklusi seorang individu dapat digambarkan oleh dua karakteristik utama yaitu relasi intra lengkung rahang dan relasi inter lengkung rahang.2 Status oklusi ini akan dicatat sewaktu pemeriksaan klinis dilakukan. Pemeriksaan relasi intra lengkung rahang, relasi setiap gigi pada setiap satu lengkung rahang perlu diobservasi, begitu juga untuk pemeriksaan relasi inter lengkung rahang antara gigi-gigi rahang atas dan gigi-gigi rahang bawah.1

Menurut Angle, gigi molar satu permanen merupakan kunci oklusi. Beliau menganggap bahwa gigi tersebut merupakan titik anatomis yang stabil pada rahang. Angle mendefinisikan oklusi sebagai relasi normal dataran miring oklusal gigi ketika

kedua rahang tertutup. Namun demikian, definisi ini tidak menggambarkan situasi yang nyata karena oklusi itu merupakan fenomena yang kompleks, melibatkan gigi, ligamen periodontal, sendi temporomandibula, otot, sistem syaraf dan rahang.1,2

Menurut WHO, definisi maloklusi merupakan kelainan yang dapat mengakibatkan kecacatan serta menganggu fungsi dan memerlukan perawatan. Maloklusi dapat diklasifikasi menjadi dua yaitu skeletal dan dental.1

2.2 Maloklusi Skeletal

Maloklusi skeletal terjadi karena ketidak-seimbangan antara tulang mandibula dan tulang maksila. Kelainan-kelainan yang dapat terlihat pada maloklusi yaitu ukuran, posisi, dan relasi rahang. Kelainan maloklusi skeletal dapat mempengaruhi 3 bidang yaitu transversal, sagital dan vertikal.2

Ortodontis biasanya menggunakan analisa sefalometri untuk melihat bentuk kranio fasial pasien dan klasifikasi skeletal pasien tersebut. Pada bentuk skeletal Klas I nilai sudut SNA, SNB dan ANB berada dalam batas normal. Bentuk skeletal Klas II dan skeletal Klas III mempunyai deviasi yang jelas terlihat. Nilai normal sudut SNA adalah 82⁰, sudut SNA >82⁰ adalah prognasi maksila dan <82⁰ adalah retrognasi maksila. Nilai normal sudut SNB adalah 80⁰, <80⁰ adalah retrognasi mandibula dan >80⁰ adalah prognasi mandibula. Nilai normal sudut ANB adalah 2⁰- 4⁰ untuk Klas I, sudut ANB >4⁰ adalah Klas II dan <2⁰ adalah Klas III.2,8,11-17,19,20

Penelitian yang dilakukan Wolfe dkk., menggunakan foto sefalometri pada sampel anak TK, SD dan SMP yang memiliki bentuk skeletal Klas I dan bentuk skeletal Klas III. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sampel dengan skeletal Klas III mempunyai sudut dataran mandibula yang tinggi, korpus mandibula tinggi, ramus mandibula tinggi, dan sudut SNB yang besar serta sudut ANB yang lebih kecil dari subyek dengan maloklusi Klas I. Selain itu, panjang wajah bawah dan panjang mandibula akan bertambah seiring bertambahnya umur individu.21

Pada penelitian yang pernah dilakukan oleh Kim dkk., menunjukkan bahwa terdapat korelasi antara proklinasi gigi insisivus atas dengan mandibula yang maju dan retroklinasi gigi insisivus atas dengan mandibula yang mundur. Variasi pada

sudut orientasi oklusal juga harus diperhatikan. Klas II mempunyai sudut bidang oklusal yang curam sedangkan Klas III mempunyai sudut bidang oklusal yang datar. Selain itu, prevalensi Klas III lebih besar pada orang keturunan Asia.18 Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Ishii dkk., yang menunjukkan bahwa ras Jepang cenderung memiliki bentuk skeletal Klas III dibandingkan dengan ras Kaukasoid. Oklusi normal amat susah diperoleh karena retrognasi maksila dan prognasi mandibula.22

2.3 Maloklusi Dental

Pada maloklusi dental, susunan gigi dan variasi posisi gigi pada rahang menjadi pertimbangan sewaktu menentukan klasifikasi maloklusi dental. Klasifikasi yang paling umum dipakai untuk mengelompokkan maloklusi dental adalah klasifikasi Angle. Pada tahun 1907, Edward H Angle menciptakan suatu sistem klasifikasi berdasarkan relasi mesio distal gigi. Gigi-gigi yang dipakai sebagai titik referensi adalah gigi molar dan kaninus karena posisi gigi-gigi mempunyai reliabilitas tinggi sebagai titik referensi.2

Menurut Angle, gigi molar satu permanen maksila berperan sebagai kunci oklusi karena beberapa faktor, antara lain: 2,23

1. Gigi molar satu permanen maksila merupakan gigi terbesar dalam rongga mulut.

2. Posisi tetap pada rahang.

3. Membantu dalam menentukan proporsi vertikal skeletal dan dental melalui panjang mahkota gigi.

4. Waktu erupsi yang paling konsisten antara semua gigi-gigi permanen. 5. Lebih sering menempati posisi normal pada lengkung rahang daripada gigi-gigi permanen lain karena gigi ini merupakan gigi permanen pertama yang erupsi.

Setiap maloklusi Angle ditandai dengan karateristik tersendiri. Maloklusi Klas I Angle menunjukkan tonjol mesio bukal gigi molar satu permanen atas oklusi pada groove bukal gigi molar satu permanen bawah (neutroklusi). Maloklusi Klas II

Angle, gigi molar satu mandibula beroklusi lebih ke distal daripada gigi molar satu maksila (distoklusi). Di samping itu, maloklusi Klas II Angle dibagi kepada dua divisi yaitu divisi 1 dan divisi 2. Divisi 1 ditandai dengan gigi-gigi insisivus atas proklinasi, overjet besar serta overbite yang dalam. Divisi 2 ditandai dengan gigi-gigi insisivus sentral yang memiliki inklinasi ke lingual dan gigi-gigi insisivus lateral yang tipping ke labial. Oleh karena itu akan terlihat overbite yang dalam pada bagian anterior rahang. Pada maloklusi Klas III Angle, gigi molar satu mandibula beroklusi lebih ke mesial daripada gigi molar satu maksila (mesioklusi).2,12,14-16,23-25,28

Penelitian Thilander dkk., dilakukan di negara Kolumbia mengenai prevalensi maloklusi dan kebutuhan perawatan ortodonti pada sejumlah sampel sebanyak 4724 orang (umur 5-17 tahun). Hasil penelitian menunjukkan bahwa 88% memiliki anomali yang berbentuk ringan hingga parah. Separuh memiliki anomali oklusal (anomali sagital, tranversal dan vertikal), sepertiga memiliki diskrepansi ruang, seperlima memiliki anomali dental. Hasil pengamatan anomali oklusal menunjukkan bahwa prognasi maksila merupakan anomali sagital yang paling biasa ditemukan pada maloklusi Klas II Angle Divisi 1. Sebanyak 3,4% dari jumlah sampel ditemukan dengan overjet (>6 mm) dan 1,8% memiliki overbite yang ekstrem (>6 mm) sering dikaitkan dengan maloklusi Klas II Angle. Sebanyak 5,8% mempunyai crossbite anterior dan dikategorikan sebagai maloklusi Klas III Angle.26

Penelitian Johannsdottir dkk., membandingkan sekelompok anak-anak yang mempunyai Klas I Angle dengan sekelompok anak-anak yang mempunyai Klas II Angle. Hasil penelitian tidak menemukan adanya perbedaan pada prognasi maksila maupun pada panjang mandibula. Kelompok Klas II memiliki dimensi basis krani lebih besar dan sudut basis krani lebih tumpul (90⁰-180⁰).27

Kelompok-kelompok maloklusi Klas I, Klas II dan Klas III Angle juga menggunakan analisis Bolton untuk melihat hubungan antara diskrepansi ukuran gigi dengan maloklusi dan memperoleh hasil bahwa terdapat korelasi antara nilai rasio keseluruhan analisis Bolton dengan besar overjet (p<0,001). Ukuran gigi-gigi maksila lebih besar dari gigi-gigi mandibula sehingga besar overjet bertambah. Maloklusi Klas III Angle menunjukkan nilai rasio keseluruhan Bolton paling tinggi, dan pada

maloklusi Klas II Angle menunjukkan nilai rasio keseluruhan Bolton paling rendah. Hasilnya menunjukkan tidak adanya perbedaan signifikan antara kelompok-kelompok Klas I, II, dan III Angle.28

2.4 Efek Maloklusi

Maloklusi mempunyai banyak efek terhadap kesehatan rongga mulut seorang individu. Seperti yang dibicarakan sebelum ini, maloklusi mempunyai dampak terhadap jaringan periodonsium. Akibat dari susunan gigi yang tidak normal, akumulasi plak juga lebih mudah terjadi. Oleh karena itu, pada sampel maloklusi berat terjadinya insidensi penyakit periodontal juga lebih berat.5 Selain masalah periodontal, maloklusi juga dapat menyebabkan rasa nyeri akibat trauma oklusal dan disfungsi sendi temporomandibula. Maloklusi juga mempunyai hubungan dengan karies gigi.3,29

Efek maloklusi yang paling jelas mengganggu seorang individu adalah gangguan estetis, baik pada maloklusi skeletal ataupun maloklusi dental. Wajah dan senyum seorang individu yang terlihat lebih jelek dapat memberi efek pada rasa percaya diri dan psikologi. Individu dengan estetis wajah dan senyum yang kurang baik karena maloklusi akan mengurangi aktivitas seperti membatasi senyuman dan menyembunyikan gigi, mereka juga khawatir akan persepsi orang lain terhadap wajah individu itu. Mayoritas individu tersebut merasakan bahwa maloklusi mempunyai efek yang kurang baik terhadap wajahnya dan secara psikologis akan merasa sedih, depresi dan merasa kurang percaya diri akibat dari maloklusi tersebut.16,30

Hasil penelitian Jung menyatakan bahwa ada keterkaitan antara maloklusi, jenis kelamin, dan rasa percaya diri dari seseorang. Pada anak perempuan, gigi berjejal pada daerah anterior mempunyai pengaruh terhadap rasa percaya diri seseorang. Setelah diberi perawatan ortodonti, rasa percaya diri meningkat. Anak perempuan yang mempunyai susunan gigi yang rapi serta profil ideal mempunyai rasa percaya diri yang lebih tinggi dibandingkan dengan anak perempuan yang mempunyai gigi protrusi dan berjejal.31

Maloklusi juga mempunyai efek terhadap kualitas hidup. Pada subyek dengan maloklusi yang parah dilaporkan memiliki gejala seperti lesi-lesi oral yang lebih banyak pada rongga mulut dan mempunyai keterbatasan fungsional. Individu-individu ini juga memiliki kesejahteraan sosial dan emosional yang lebih rendah berbanding dengan individu-individu yang mempunyai oklusi yang baik.32 Masood dkk., menggunakan kuesioner (Oral Health Impact Profile-14) pada sejumlah sampel sebanyak 323 orang umur 15 tahun sampai 25 tahun untuk mengkaji hubungan kesehatan rongga mulut terhadap kualitas hidup subyek dan didapat bahwa maloklusi mempunyai efek negatif terhadap kualitas hidup, tetapi dampaknya berkurang dengan bertambahnya umur. Individu yang mempunyai maloklusi dapat beradaptasi dengan limitasi yang diakibatkan oleh maloklusi. Maloklusi mempunyai prevalensi yang tinggi dan kesehatan rongga mulut sering terpengaruh oleh maloklusi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa maloklusi mempunyai dampak terhadap kualitas hidup dan merupakan aspek yang paling berpengaruh terhadap psikologi.33

2.5 Etiologi Maloklusi

Maloklusi dapat terjadi karena beberapa faktor namun secara umum etiologi maloklusi dapat dibagi menjadi dua yaitu faktor lingkungan dan faktor genetik. Seorang ortodontis harus dapat menyingkirkan faktor etiologi yang menyebabkan maloklusi. Maloklusi itu dapat dihindari dengan tindakan preventif atau interseptif asalkan pada waktu yang tepat.2,12,15,16

Perkembangan kraniofasial kompleks dan oklusi yang normal merupakan hasil interaksi antara beberapa faktor seperti lingkungan (dentoalveolar, skeletal dan neuromuskular) dengan genetik.2,35 Kebiasaan mengisap dapat mempengaruhi pertumbuhan kraniofasial kompleks. Efek mengisap ASI dan efek mengisap susu dari botol mempunyai pengaruh berbeda pada pertumbuhan kraniofasial kompleks bayi. Mengisap secara non nutritif mempunyai efek negatif pada pertumbuhan kraniofasial sehingga dapat menimbulkan masalah seperti open bite anterior, crossbite posterior dan penambahan besar overjet. Efek pada masa depan akan menyebabkan malokusi

dalam arah vertikal. Penelitian oleh Montaldo dkk., juga menunjukkan adanya hubungan antara relasi molar Klas II dengan mengisap secara non nutritif.35,36

Kelainan pada genetik seorang individu dapat mempengaruhi pertumbuhan rahangnya. Kelainan poligenik seperti maloklusi Klas III sering diduga sebagai hasil antara interaksi faktor lingkungan dengan gen. Di samping itu, maloklusi Klas III dapat juga diwariskan kepada keturunannya dalam bentuk poligenik. Malah terdapat beberapa jenis gen yang mempengaruhi pertumbuhan kondilus yang berlebih sehingga terjadi prognasi mandibula.37 Terdapat literatur yang menunjukkan sebab terjadinya maloklusi karena sifat herediter yang diturunkan. Pada kasus maloklusi yang ekstrem, maloklusi karena faktor herediter dapat diprediksi jika ditemukan tidak adanya pengaruh dari trauma ataupun infeksi awal pada pusat pertumbuhan kondilus.38

Perkembangan skeletal wajah mempunyai hubungan dengan postur kranioservikal. Penelitian Solow dkk., menunjukkan sebuah pola asosiasi yang jelas kelihatan pada crowding anterior dengan sudut kranioservikal, terlihat bahwa sampel dengan kekurangan ruang sebanyak 2 mm atau lebih mempunyai sudut kranioservikal yang lebih besar dari sampel tanpa crowding anterior. Pada sampel yang mempunyai maloklusi Klas II Angle akan terlihat sudut kranioservikal lebih kecil dibandingkan sampel dengan oklusi normal.24 Penelitian Meibodi dkk., menunjukkan bahwa terdapat korelasi antara maloklusi skeletal dengan anomali vertebra servikal. Insidensi kelainan kranioservikal adalah tinggi pada individu yang mempunyai maloklusi skeletal Klas III dan diduga bahwa kelainan pada postur kranioservikal adalah karena pengaruh dari genetik. Oleh karena itu, penelitian mengenai pembentukan dan perkembangan kepala dan leher pada waktu embrio dan janin harus dilakukan untuk memahami hubungan ini.39

Graber mengelompokkan faktor etiologi maloklusi menjadi faktor umum dan lokal. Faktor umum dapat berupa kongenital, herediter, lingkungan, malnutrisi, kebiasaan jelek, postur, trauma dan penyakit. Sedangkan faktor lokal dapat berupa anomali bentuk gigi, anomali ukuran gigi, anomali bilangan gigi, labial frenum yang abnormal, kehilangan gigi awal prematur, lambatnya erupsi gigi permanen, karies

gigi, dan jalur erupsi gigi abnormal. Faktor umum akan mempengaruhi seluruh pertumbuhan badan hingga efek lain terlihat pada struktur dentofasial dan faktor lokal akan menghasilkan suatu efek lokal yang mempengaruhi susunan gigi. Namun tidak hanya satu faktor saja yang dapat mempengaruhi terjadinya maloklusi, tetapi pada penelitian-penelitian yang dilakukan sebelum ini membuktikan bahwa etiologi maloklusi tidak hanya tergantung pada satu faktor tetapi merupakan kombinasi antara dua faktor yaitu faktor lingkungan dan faktor genetik. Oleh karena itu, hampir semua kasus maloklusi tidak hanya disebabkan oleh satu faktor tetapi merupakan hasil dari etiologi yang multifaktorial.1,2,12,15,16,34

2.6 Indeks Maloklusi

Sebelum perawatan ortodonti dapat dilakukan, seorang dokter gigi harus dapat mengukur keparahan maloklusi yang diderita seorang pasien. Para ortodontis telah menciptakan suatu skala penilaian untuk menentukan derjat keparahan suatu kasus ortodonti. Berdasarkan metode yang digunakan untuk mengukur dan merekam derjat keparahan maloklusi, dapat dibagi menjadi dua metode yaitu kualitatif dan kuantitatif.6,34

Dengan adanya skala penilaian untuk mengukur keparahan maloklusi, satu populasi dapat dibandingkan keparahan dan prevalensi maloklusinya dengan populasi lainnya. Selain itu, data yang diperoleh juga dapat digunakan untuk penelitian epidemiologi, perencanaan perawatan dan digunakan pada waktu melatih para dokter PPDGS.1,6

Keparahan maloklusi yang diderita oleh seorang pasien amat sukar untuk ditentukan. Oleh karena itu, kebutuhan perawatan seorang pasien itu turut terpengaruh dan susah ditentukan. Hal ini dikarenakan penentuan maloklusi itu bersifat subjektif dan tergantung oleh persepsi masing-masing ortodontis. Akibatnya tidak ada satupun indeks dapat yang menjadi standar dalam menentukan maloklusi. Setiap ortodontis dapat memilih menggunakan salah satu indeks mengikut kebutuhan yang berbeda.1,2,6

2.6.1 Metode Kualitatif

Metode yang paling awal dalam menentukan maloklusi pada bidang kedokteran gigi adalah metode kualitatif. Metode ini tidak dapat memberi informasi tentang kebutuhan perawatan dan hasil perawatan karena metode ini bersifat deskriptif. Pada metode-metode kualitatif sebelumnya hanya beberapa gejala maloklusi dipilih untuk direkam, tetapi kemudiannya diubah untuk mengelompokkan gejala-gejala maloklusi berdasarkan kriteria-kriteria tertentu.1,6,34

Metode kualitatif yang paling awal dan masih sering digunakan sampai sekarang adalah metode Angle. Metode ini amat mudah digunakan karena klasifikasinya hanya berdasarkan relasi mesio distal gigi dengan gigi molar satu atas permanen sebagai panduan dalam menentukan oklusi. Namun demikian, hubungan antara gigi dengan wajah tidak diperhitungkan dalam metode Angle karena metode ini hanya menentukan hubungan oklusi dari arah mesio distal pada bidang sagital, sedangkan maloklusi merupakan sebuah masalah yang terjadi dalam bidang tiga dimensi. Selain itu juga, kesalahan antara pemeriksa sering kali terjadi ketika menggunakan metode Angle, karena penentuan maloklusi tergantung oleh sudut pandang dan pemahaman masing-masing pemeriksa.1,2,6,23,25

Dari metode Angle, metode-metode kualitatif lain turut dikembangkan untuk mengukur dan menentukan keparahan maloklusi. Bjork dkk., mengembangkan sebuah metode untuk mengukur maloklusi dengan mengidentifikasi gejala-gejala maloklusi secara terperinci. Data yang diperoleh akan dianalisa dalam 3 bagian yaitu anomali oklusal, anomali pada gigi, dan deviasi pada kondisi ruang. Pada tahun 1979, WHO/FDI telah memodifikasikan metode Bjork dkk., dan didapatkan 5 masalah yaitu anomali, kondisi ruang, oklusi, kondisi gigi dan kebutuhan perawatan ortodonti. Malah prevalensi maloklusi dapat ditentukan melalui metode ini.1,6,26 Ringkasan tentang metode-metode kualitatif yang pernah digunakan ditampilkan dalam Tabel 1.

Tabel 1. Metode-metode kualitatif dan cara mengklasifikasi maloklusi menurut masing-masing metode6,26

Metode Cara Klasifikasi

Angle Relasi mesio distal gigi molar satu atas permanen dengan

gigi molar permanen bawah.

Fisk Pasien dibagi mengikut umur dental masing-masing.

Setelah itu dicatat maloklusi terjadi pada arah mesio distal, vertikal, dan transversal.

Bjork dkk Gejala-gejala maloklusi diidentifikasi berdasarkan definisi

yang rinci yaitu anomali oklusal, anomali gigi, dan deviasi kondisi ruang.

Proffit dan Ackerman Maloklusi ditentukan melalui 5 langkah yaitu susunan gigi,

profil, gigitan silang, klasifikasi Angle dan kedalaman gigitan.

WHO/FDI Dicatat 5 perkara yaitu anomali, kondisi ruang, oklusi,

kondisi gigi dan kebutuhan perawatan ortodonti.

2.6.2 Metode Kuantitatif

Metode kualitatif memiliki beberapa kelemahan seperti tidak dapat memberikan informasi mengenai kebutuhan perawatan dan hasil perawatan. Analisa maloklusi menggunakan metode kualitatif hanya bersifat deskriptif dan tidak mencerminkan keparahan maloklusi yang dialami oleh pasien atau prevalensi maloklusi pada satu populasi. Oleh karena itu, ortodontis menciptakan skala penilaian menggunakan metode kuantitatif.1

Pada metode kuantitatif, keparahan maloklusi dapat diukur. Sewaktu menentukan jumlah insidensi dan prevalensi maloklusi pada sebuah populasi yang diteliti, metode kuantitatif dapat digunakan dengan menghitung jumlah gigi yang mengalami rotasi dan malposisi. Vankirk dkk., menciptakan sebuah index pada

tahun 1959 untuk mengukur keparahan rotasi dan malposisi yang dikenal sebagai Handicapping Labiolingual Deviation Index (HLDI). HLDI diciptakan untuk membedakan handicapping malocclusion dengan non handicapping malocclusion. Hasil distrubusi skor dari indeks ini amat membingungkan para ortodontis karena skor handicapping malocclusion dan skor non hadicapping malocclusion sering bertumpang tindih sehingga jenis maloklusi tidak dapat dibedakan.6

Terdapat juga beberapa jenis metode kuantitatif yang mengidentifasikan tipe maloklusi dengan kebutuhan perawatan ortodonti. Pada tahun 1987, Cons menciptakan sebuah indeks yang dikenal sebagai Dental Aesthetic Index (DAI) dan diterima untuk digunakan para ortodontis di seluruh dunia. Indeks ini menggabungkan 2 komponen yaitu gejala-gejala maloklusi yang ada dan persepsi masyarakat umum tentang estetis dental untuk memberikan sebuah skor dan dari skor ini kebutuhan perawatan ortodonti dapat ditentukan oleh ortodontis. DAI terdiri dari beberapa komponen yaitu jumlah gigi yang hilang, incisal segment crowding, incisal segment spacing, midline diastema, maxillary anterior irregularity, mandibular anterior irregularity, maxillary overjet, mandibular overjet, vertical anterior open bite, dan relasi anteroposterior gigi molar. Setiap komponen ini diamati dan skor diberi pada setiap komponen yang kemudian akan dihitung untuk mendapat jumlah skor. Berdasarkan jumlah skor yang diperoleh, keparahan maloklusi dapat dibagi kepada 4 kelompok yaitu normal (tidak membutuhkan perawatan), maloklusi (perawatan elektif dilakukan), maloklusi parah (membutuhkan perawatan), dan maloklusi yang amat parah (amat membutuhkan perawatan).6,34,40,41

Indeks DAI juga mempunyai beberapa keuntungan. Persepsi pasien akan kebutuhan perawatan dipertimbangkan karena kepuasan dari perbaikan fungsi dan estetis amat bernilai setelah dilakukan perawatan. Selain itu, indeks ini dapat diaplikasikan langsung pada pasien dan indeks ini secara kuantitatif dapat digunakan untuk menentukan kebutuhan perawatan ortodonti. Perawat dapat dilatih untuk penggunaan metode ini sehingga dapat menghemat waktu dan biaya seorang ortodontis.6,34

Indeks DAI mempunyai beberapa kekurangan. Indeks ini tidak dapat mengidentifikasi kasus open bite, deepbite, buccal crossbite, dan diskrepansi midline. Indeks ini diciptakan hanya untuk mengukur keparahan maloklusi pada pasien dalam fase gigi permanen. Oleh karena itu, indeks ini tidak dapat digunakan pada pasien dalam fase gigi bercampur.6

Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) dan Index of Complexity, Outcome and Need (ICON) merupakan 2 metode kuantitatif yang sering digunakan untuk menentukan keparahan maloklusi oleh para ortodontis. ICON diciptakan dari hasil pendapat 97 pakar orang ortodontis dari 9 negara berbeda. Skala ini membantu ortodontis dalam mengevaluasi kompleksitas, keberhasilan dan kebutuhan pada kasus secara kuantitatif. Metode ini amat mudah untuk digunakan serta menghemat waktu dan biaya. Hal ini karena pengukuran dilakukan paling lama 1 menit pada model studi dengan menggunakan skala komponen estetis dan penggaris biasa. Kebutuhan perawatan dan kompleksitas kasus merupakan dua komponen yang terpisah. Kebutuhan perawatan dibagi 2 kelompok yaitu tidak membutuhkan perawatan dan membutuhkan perawatan. Kompleksitas kasus dibagi menjadi 5 kelompok yaitu mudah, ringan, sedang, susah, dan amat susah.6,16,41,42

2.7 Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN)

Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) merupakan salah satu metode kuantitatif yang digunakan oleh para ortdontis untuk mengukur efek anomali dental yang berbeda terhadap kesehatan rongga mulut dan masalah estetis yang diakibatkan oleh maloklusi. Metode ini bertujuan mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan ortodonti serta bertujuan untuk mendapatkan manfaat maksimal dari perawatan ortodonti. IOTN pertama kali diciptakan pada tahun 1989 oleh Brook dan Shaw. Metode ini telah mendapat pengakuan internasional sebagai salah satu metode penilaian kuantitatif standar dalam menentukan kebutuhan perawatan ortodonti karena indeks ini mempunyai reliabilitas tinggi, mudah untuk digunakan, dan valid.6,14-16,33,34

IOTN terbagi menjadi 2 komponen yaitu Dental Health Component (DHC) dan Aesthetic Component (AC). Model studi diukur dengan penggaris oleh ortodontis dalam membuat penilaian visual maloklusi pasien. Dental Health Component terbagi atas 5 tingkat dan komponen-komponen ini memiliki beberapa ciri-ciri oklusi akan dinilai yaitu overbite, overjet, reverse overjet, gigitan terbuka, gigi berjejal, gigitan silang dan sebagainya. Pada setiap model gigi akan diberikan skor. Skor yang tertinggi akan menentukan kebutuhan perawatan ortodonti. Ciri khas yang merupakan kriteria untuk tingkat DHC tertinggi dicari terlebih dahulu. Pemeriksaan model gigi dilakukan dengan cara yang sistematis yaitu dimulai dengan memeriksa ada atau tidaknya missing teeth, besarnya overjet, crossbite, malposisi titik kontak gigi, dan besarnya overbite.6-9,14-16,33,34 Masing-masing tingkat DHC mempunyai kriteria tersendiri (Tabel 2) dan DHC dikelompokkan dari tingkat (Grade) 1 sampai 5 (Tabel 3).

Aesthetic Component (AC) terdapat 10 skala foto berwarna yang menunjukkan tingkat estetis gigi yang berbeda dimulai dari angka 1 yang menunjukkan estetis yang paling bagus sampai pada angka 10 menunjukkan estetis yang paling jelek. Foto gigi anterior pasien akan diambil oleh ortodontis dan dibandingkan dengan 10 skala foto berwarna. Kebutuhan perawatan dikelompokkan berdasarkan masing-masing angka (Tabel 4).6,7,9,14-16,42,43

Penggunaan IOTN telah banyak membantu ortodontis dalam memudahkan pekerjaan di klinik. IOTN mempunyai dua komponen sehingga para ortodontis dapat mengidentifikasi kasus-kasus yang membutuhkan perawatan lebih obyektif dan menghemat waktu dalam perawatan suatu kasus. Ortodontis cenderung menggunakan IOTN karena indeks ini mempunyai validitas yang tinggi dengan nilai Kappa yang tinggi dan telah dibuktikan dalam penelitian-penelitian sebelum ini (cit. Burden, Burden dkk., dan Shaw).6,7,34

Tingkat IOTN juga dapat memberi gambaran tentang pasien yang akan dirawat oleh ortodontis. Pasien yang mempunyai skor IOTN yang tinggi biasanya mempunyai masalah psikologi serta kualitas hidup yang kurang baik. Penelitian yang dilakukan oleh Mandall dkk., menunjukkan bahwa anak-anak yang mempunyai skor

AC IOTN yang tinggi sering mempunyai persepsi buruk akan estetis gigi mereka walaupun sudah menerima perawatan.43

Metode ini juga mempunyai kelemahan tersendiri. Kebutuhan perawatan Dental Health Component dan Aesthethic Component masing-masing dikelompokkan kepada 3 yaitu tidak diperlukan perawatan ortodonti, kasus-kasus borderline, dan amat memerlukan perawatan ortodonti. Oleh karena itu, metode ini tidak dapat membedakan tahap kebutuhan perawatan dengan lebih spesifik di dalam masing-masing tingkat. Indeks ini juga kurang sensitif dalam mengukur gejala-gejala maloklusi ringan. Gejala-gejala maloklusi ringan ini dapat mempengaruhi bentuk wajah seseorang.6,33

Tabel 2. Kriteria bagi masing-masing tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC) IOTN6,14-16,34

Tingkat (Grade) DHC Kriteria

Tingkat 5 i. Overjet >9 mm.

ii. Hipodonsia luas dengan implikasi restoratif (lebih dari satu gigi

yang hilang dalam kuadran) membutuhkan perawatan ortodontik prarestoratif.

iii. Erupsi gigi terhambat (dengan pengecualian molar ketiga)

karena crowding, perpindahan.

iv. Supernumerary teeth, reverse overjet >3,5 mm dengan kesulitan pengunyahan dan berbicara.

v. Cacat bibir sumbing dan langit-langit.

Tingkat 4 i. Overjet >6 mm tapi ≤9 mm.

ii. Reverse overjet >3,5 mm tanpa kesulitan pengunyahan atau kesulitan berbicara.

iii. Crossbite anterior atau posterior dengan >2 mm perbedaan antara posisi kontak retrusi dan posisi interkuspal.

iv. Malposisi gigi parah >4 mm.

v. Open bite anterior >4 mm.

vi. Peningkatan overbite dan lengkap dengan trauma gingiva atau

trauma palatal.

vii. Hipodonsia dan memerlukan perawatan ortodontik

prarestoratif atau penutupan ruang ortodontik. (1 gigi hilang dalam kuadran)

viii. Crossbite lingual posterior tanpa kontak oklusal fungsional dalam

satu atau kedua segmen bukal.

ix. Reverse overjet >1 mm tapi ≤3,5 mm dengan kesulitan pengunyahan dan kesulitan berbicara.

x. Gigi erupsi parsial, tipping dan impaksi dengan gigi yang

berdekatan.

Tingkat (Grade) DHC Kriteria

Tingkat 3 i. Overjet >3,5 mm tapi ≤6 mm dengan bibir tidak kompeten.

ii. Reverse overjet > dari 1 mm tapi ≤3,5 mm.

iii. Crossbite anterior atau posterior dengan >1 mm tapi ≤2 mm perbedaan antara posisi kontak retrusi dan posisi interkuspal.

iv. Malposisi gigi >2 mm tapi ≤4 mm.

v. Open bite anterior >2 mm tapi ≤4 mm.

vi. Peningkatan atau overbite komplit tanpa trauma gingiva atau

trauma palatal.

Tingkat 2 i. Overjet >3,5 mm tapi ≤6 mm dengan bibir yang kompeten.

ii. Reverse overjet >0 mm tapi ≤1 mm.

iii. Crossbite anterior atau posterior dengan ≤1 mm perbedaan antara posisi kontak retrusi dan posisi interkuspal.

iv. Malposisi gigi >1 mm tapi ≤2 mm.

v. Open bite anterior atau posterior >1 mm tapi ≤2 mm.

vi. Peningkatan overbite ≥3,5 mm tanpa kontak gingiva.

Tingkat 1 i. Maloklusi minimal dengan malposisi gigi <1 mm.

Tabel 3. Dental Health Component (DHC)7,14-16,34,42

Tingkat (Grade) Kebutuhan Perawatan

1-2 Tidak membutuhkan perawatan ortodonti

3 Kasus-kasus borderline

4-5 Paling membutuhkan perawatan ortodonti

Tabel 4. Aesthetic Component (AC)9,14-16,34

Angka Kebutuhan Perawatan

1-4 Tidak membutuhkan perawatan ortodonti

5-7 Kasus-kasus borderline

Gambar 1. Aesthetic Component IOTN, angka 1 menunjukkan estetis paling baik dan angka 10 menunjukkan estetis paling jelek.7,8,14

Maloklusi Dental Metode Angle Fisk Oklusi Maloklusi Efek / Etiologi Maloklusi Indeks Maloklusi Maloklusi Skeletal Metode DAI ICON IOTN Klas III Klas I Klas II AC

2.8 Kerangka Teori

U n iv e r s ita s Su m a te r a U ta

2.9 Kerangka Konsep

Maloklusi Skeletal

Klas II Skeletal Klas I Skeletal

Klas III Skeletal

Tingkat Dental

Health Component

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dokter gigi sering menemukan kondisi oklusi yang abnormal pada pasien di klinik. Kondisi oklusi yang abnormal lebih dikenal sebagai maloklusi dalam bidang kedokteran gigi. Menurut WHO, definisi maloklusi adalah kelainan yang dapat mengakibatkan kecacatan serta menganggu fungsi dan memerlukan perawatan. Menurut Profit, maloklusi dapat dibagi dua tipe. Tipe pertama adalah gigi berjejal pada lengkung rahang terlihat bahwa gigi menempati posisi yang menyimpang dari kurva lengkung rahang. Tipe kedua adalah malrelasi lengkung rahang dalam hubungan terhadap oklusi normal yang dapat terjadi secara anteroposterior, transversal atau vertikal.1

Maloklusi dapat diklasifikasikan menjadi dua yaitu maloklusi skeletal dan maloklusi dental. Maloklusi skeletal disebabkan oleh kelainan pada maksila dan mandibula. Kelainan-kelainan maloklusi dapat berbentuk ukuran, posisi dan relasi antara rahang. Selain itu, maloklusi skeletal dapat terjadi pada 3 bidang berbeda yaitu transversal, sagital dan vertikal. Dalam penelitian ini, foto sefalometri digunakan untuk menentukan tipe maloklusi skeletal pasien. Cara memperhatikan klasifikasi maloklusi dental adalah dengan melihat susunan dan variasi posisi gigi pada rahang. Salah satu jenis klasifikasi maloklusi dental yang sering dipakai adalah klasifikasi Angle. Klasifikasi Angle dinilai berdasarkan relasi mesio distal gigi molar pertama, rahang dan lengkung rahang.2

Maloklusi mempunyai efek terhadap kesehatan rongga mulut seorang individu. Kondisi jaringan periodonsium dapat dipengaruhi oleh kondisi oklusi yang tidak normal. Penelitian Bollen menunjukkan bahwa adanya korelasi antara maloklusi dan penyakit periodontal di mana semakin parah maloklusi semakin tinggi tingkat insidensi penyakit periodontal.5 Singh dkk., juga melaporkan terdapat hubungan antara maloklusi dengan karies gigi pada anak-anak 12 tahun di India.3

Para ortodontis telah menciptakan skala penilaian kebutuhan perawatan ortodonti untuk menilai derajat keparahan maloklusi. Dengan skala ini, para ortodontis dapat mengelompokkan maloklusi berdasarkan kebutuhan perawatan dengan lebih tepat. Berdasarkan metode untuk mengukur dan menentukan keparahan maloklusi dapat dibagi menjadi dua, yaitu metode kualitatif dan metode kuantitatif.6 Contoh penilaian maloklusi secara kualitatif adalah Angle, Fisk, dan WHO/FDI. Sedangkan contoh penilaian maloklusi secara kuantitatif adalah Dental Aesthetic Index (DAI), Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN), dan Index of Complexity, Outcome and Need (ICON) .1,3,4,6,7

Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) merupakan suatu indeks yang digunakan untuk menentukan kebutuhan perawatan ortodonti pada pasien yang mengalami maloklusi. Indeks ini terbagi atas dua komponen yaitu Aesthetic (AC) dan Dental Health (DHC). Pada Dental Health Component dikelompokkan dari tingkat (Grade) 1 sampai 5. Tingkat 1 sampai 2 menunjukkan tidak membutuhkan perawatan ortodonti, tingkat 3 menunjukkan kasus-kasus borderline, dan tingkat 4 sampai 5 menunjukkan kasus yang paling membutuhkan perawatan ortodonti. Dental Health Component digunakan pada penelitian ini untuk mengukur derajat keparahan maloklusi. Hal ini karena DHC diciptakan untuk mengurangi subjektifitas ketika mengukur gejala-gejala maloklusi dan setiap tingkat DHC mempunyai batas-batas yang jelas untuk tiap tingkatnya (Grade).6-8

Pada tahun 2008 hingga tahun 2010, Nanjannawar dkk., melakukan suatu penelitian pada sekelompok subyek sebanyak 125 orang untuk melihat kebutuhan perawatan ortodonti mereka. Subyek-subyek tersebut menunjukkan bahwa distribusi maloklusi untuk Klas I sebanyak 46,4%, Klas II 48% dan Klas III 5,6%. Penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa, 47,2% subyek sangat membutuhkan perawatan (Grade V), 42,4% subyek membutuhkan perawatan (Grade IV), 8,8% kebutuhan perawatan sedang (Grade III), dan 1,6% subyek dengan kebutuhan perawatan ringan (Grade II).8 Penelitian lain yang hampir mirip juga pernah dilakukan di Iran oleh Pardisar dkk., dan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kebutuhan perawatan dengan tipe maloklusi (p<0,05).9

Berdasarkan data-data yang dipaparkan di atas, penulis berminat untuk melakukan suatu penelitian tentang distribusi maloklusi Klas I, II dan III skeletal pada pasien yang dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana distribusi maloklusi Klas I, II dan III skeletal pada pasien yang dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) sejak tahun 2006 hingga tahun 2012.

1.3 Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui distribusi kasus-kasus maloklusi Klas I, II dan III skeletal di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) sejak tahun 2006 hingga tahun 2012.

1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Teoritis

Data dari hasil penelitian ini dapat dijadikan informasi dasar untuk penelitian dan dapat meningkatkan kinerja perawatan ortodonti yang lebih optimal di kemudian hari kepada anggota PPDGS Ortodonti FKG USU dan ortodontis.

1.4.2 Manfaat Praktis

Mengetahui distibusi tingkat keparahan kasus-kasus maloklusi Klas I, II dan III skeletal di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) sehingga dapat menjadi salah satu sumber penelitian epidemiologis.

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonsia Tahun 2014

Quah Perng Tatt

Distribusi Maloklusi Skeletal Klas I, II dan III Berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need Pada Pasien Periode Gigi Permanen Yang Dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU.

x + 39 halaman

Dokter gigi sering menemukan kondisi oklusi yang abnormal pada pasien di klinik. Kondisi oklusi yang abnormal lebih dikenal sebagai maloklusi dalam bidang kedokteran gigi. Menurut WHO, definisi maloklusi merupakan kelainan yang dapat mengakibatkan kecacatan serta menganggu fungsi dan memerlukan perawatan. Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) merupakan suatu indeks yang digunakan untuk menentukan kebutuhan perawatan ortodonti. Indeks ini terbagi atas dua komponen yaitu Aesthetic (AC) dan Dental Health (DHC). DHC dikelompokkan dari tingkat (Grade) 1 sampai 5. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi kasus-kasus maloklusi Klas I, II dan III skeletal di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) pada komponen Dental Health (DHC)sejak tahun 2006 hingga tahun 2012.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi penelitian ini adalah sebanyak 282 orang pasien yang menjalankan perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU sejak tahun 2006 hingga tahun 2012. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling dari 282 populasi sampel dari kasus-kasus yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sehingga sampel menjadi 117 orang. Pengumpulan data dimulai dengan pengumpulan model-model studi dan status pasien yang sudah dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi maloklusi skeletal Klas I adalah sebanyak 7,69% tahap IOTN 1-2, 6,84% tahap IOTN 3, dan 28,21% tahap IOTN 4-5. Distribusi maloklusi skeletal Klas II adalah sebanyak 3,42% tahap IOTN 1-2, 2,56% tahap IOTN 3, dan 35,04% tahap IOTN 4-5. Distribusi maloklusi skeletal Klas II adalah sebanyak 2,56% tahap IOTN 1-2, 4,27% tahap IOTN 3, dan 9,40% tahap IOTN 4-5. Distribusi terbesar kasus yang membutuhkan perawatan ortodonti adalah tahap IOTN 4-5 baik pada maloklusi skeletal Klas I, Klas II maupun Klas III. Dapat disimpulkan bahwa pasien yang datang ke Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU mayoritas memiliki tingkat kebutuhan perawatan ortodonti yang tinggi.

Distribusi Maloklusi Skeletal Klas I, II dan III Berdasarkan

Index of Orthodontic Treatment Need Pada Pasien

Periode Gigi Permanen Yang Dirawat di

Klinik PPDGS Ortodonti

RSGMP FKG USU

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

QUAH PERNG TATT NIM: 100600193

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonsia Tahun 2014

Quah Perng Tatt

Distribusi Maloklusi Skeletal Klas I, II dan III Berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need Pada Pasien Periode Gigi Permanen Yang Dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU.

x + 39 halaman

Dokter gigi sering menemukan kondisi oklusi yang abnormal pada pasien di klinik. Kondisi oklusi yang abnormal lebih dikenal sebagai maloklusi dalam bidang kedokteran gigi. Menurut WHO, definisi maloklusi merupakan kelainan yang dapat mengakibatkan kecacatan serta menganggu fungsi dan memerlukan perawatan. Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) merupakan suatu indeks yang digunakan untuk menentukan kebutuhan perawatan ortodonti. Indeks ini terbagi atas dua komponen yaitu Aesthetic (AC) dan Dental Health (DHC). DHC dikelompokkan dari tingkat (Grade) 1 sampai 5. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui distribusi kasus-kasus maloklusi Klas I, II dan III skeletal di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) pada komponen Dental Health (DHC)sejak tahun 2006 hingga tahun 2012.

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Populasi penelitian ini adalah sebanyak 282 orang pasien yang menjalankan perawatan ortodonti di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU sejak tahun 2006 hingga tahun 2012. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling dari 282 populasi sampel dari kasus-kasus yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sehingga sampel menjadi 117 orang. Pengumpulan data dimulai dengan pengumpulan model-model studi dan status pasien yang sudah dirawat di Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi maloklusi skeletal Klas I adalah sebanyak 7,69% tahap IOTN 1-2, 6,84% tahap IOTN 3, dan 28,21% tahap IOTN 4-5. Distribusi maloklusi skeletal Klas II adalah sebanyak 3,42% tahap IOTN 1-2, 2,56% tahap IOTN 3, dan 35,04% tahap IOTN 4-5. Distribusi maloklusi skeletal Klas II adalah sebanyak 2,56% tahap IOTN 1-2, 4,27% tahap IOTN 3, dan 9,40% tahap IOTN 4-5. Distribusi terbesar kasus yang membutuhkan perawatan ortodonti adalah tahap IOTN 4-5 baik pada maloklusi skeletal Klas I, Klas II maupun Klas III. Dapat disimpulkan bahwa pasien yang datang ke Klinik PPDGS Ortodonti RSGMP FKG USU mayoritas memiliki tingkat kebutuhan perawatan ortodonti yang tinggi.

Distribusi Maloklusi Skeletal Klas I, II dan III Berdasarkan

Index of Orthodontic Treatment Need Pada Pasien

Periode Gigi Permanen Yang Dirawat di

Klinik PPDGS Ortodonti

RSGMP FKG USU

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

QUAH PERNG TATT NIM: 100600193

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji

Medan, 30 Januari 2014

Pembimbing Tanda tangan

1. Erliera, drg, Sp.Ort

TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 30 Januari 2014

TIM PENGUJI

KETUA : Erliera, drg, Sp.Ort

ANGGOTA : 1. Erna Sulistyawati, drg, Sp.Ort (K) 2. Ervina Sofyanti, drg, Sp.Ort

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, skripsi ini telah selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.

Dalam penulisan skripsi ini penulis mendapat bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Prof. H. Nazruddin, drg, C.Ort., Ph.D., Sp.Ort., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

2. Erna Sulistyawati, drg, Sp.Ort (K), selaku Ketua Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan dosen penguji yang telah menyediakan waktu dan memberikan masukan kepada penulis.

3. Nurhayati Harahap, drg, Sp.Ort (K), selaku koordinator skripsi.

4. Erliera, drg, Sp. Ort, selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak meluangkan waktu, memberikan saran, dukungan, motivasi, bantuan dan bimbingan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik.

5. Ervina Sofyanti, drg, Sp.Ort, selaku dosen penguji yang telah menyediakan waktu dan memberikan masukan kepada penulis.

6. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara terutama staf pengajar dan pengawai di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara atas bantuan yang diberikan kepada penulis.

7. Sahabat-sahabat penulis yakni Khaw Jia Qian, Michelle Ding Chung Ying, dan Megawaty serta teman-teman angkatan 2010 yang telah banyak membantu penulis dalam penyelesaian skripsi ini.

8. Teman-teman yang menjalani skripsi di bagian ortodonti yang telah sama-sama berjuang demi terselesaikannya skripsi ini.

Tidak lupa penulis ucapkan terima kasih yang teristimewa kepada kedua orang tua tercinta yakni Ayahanda Quah Sin Peng dan Ibunda Lim Sui Cheng, atas segala kasih sayang, do’a dan sebagai motivator terbesar bagi penulis.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Akhir kata penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat memberikan sumbangan fikiran yang berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi khususnya Departemen Ortodonti.

Medan, 30 Januari 2014 Penulis,

( Quah Perng Tatt) NIM: 100600193

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI………...

KATA PENGANTAR………... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah... 3

1.3 Tujuan Penelitian ... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... 3

1.4.1 Manfaat Teoritis ... 3

1.4.2 Manfaat Praktis ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Oklusi ... 4

2.2 Maloklusi Skeletal... 5

2.3 Maloklusi Dental ... 6

2.4 Efek Maloklusi ... 8

2.5 Etiologi Maloklusi ... 9

2.6 Indeks Maloklusi ... 11

2.6.1 Metode Kualitatif ... 12

2.6.2 Metode Kuantitatif ... 13

2.7 Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) ... 15

2.8 Kerangka Teori ... 20

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian ... 22

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 22

3.3 Populasi Penelitian ... 22

3.4 Sampel Penelitian ... 22

3.4.1 Kriteria Inklusi ... 22

3.4.2 Kriteria Eksklusi ... 23

3.5 Variabel-variabel Penelitian ... 23

3.6 Definisi Operasional ... 23

3.7 Alat dan Bahan Penelitian ... 26

3.7.1 Alat ... 26

3.7.2 Bahan ... 26

3.8 Pengumpulan Data dan Alur Penelitian ... 26

3.8.1 Pengumpulan Data……….. 26

3.8.2 Alur Penelitian... 26

3.9 Analisis Data... 27

BAB 4 HASIL PENELITIAN... 28

BAB 5 PEMBAHASAN... 30

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 33

6.1 Kesimpulan... 33

6.2 Saran... 33

DAFTAR PUSTAKA………..…. 35 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1 Metode-metode kualitatif dan cara mengklasifikasi maloklusi

menurut masing-masing metode………... 13

2 Kriteria bagi masing-masing tingkat (Grade) Dental Health

Component (DHC) IOTN………. 17

3 Dental Health Component (DHC)……… 18

4 Aesthetic Component (AC)………... 18

5 Definisi Operasional Tingkat-tingkat Dental Health Component

(DHC)………... 24

6 Tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC) dan

kebutuhan perawatan……… 25

7 Distribusi maloklusi skeletal berdasarkan tahap IOTN (DHC)… 28 8 Distribusi (persentase) maloklusi skeletal berdasarkan tahap

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Data IOTN DHC Sampel

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Akhir kata penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat memberikan sumbangan fikiran yang berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi khususnya Departemen Ortodonti.

Medan, 30 Januari 2014 Penulis,

( Quah Perng Tatt) NIM: 100600193

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI………...

KATA PENGANTAR………... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah... 3

1.3 Tujuan Penelitian ... 3

1.4 Manfaat Penelitian ... 3

1.4.1 Manfaat Teoritis ... 3

1.4.2 Manfaat Praktis ... 3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Oklusi ... 4

2.2 Maloklusi Skeletal... 5

2.3 Maloklusi Dental ... 6

2.4 Efek Maloklusi ... 8

2.5 Etiologi Maloklusi ... 9

2.6 Indeks Maloklusi ... 11

2.6.1 Metode Kualitatif ... 12

2.6.2 Metode Kuantitatif ... 13

2.7 Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) ... 15

2.8 Kerangka Teori ... 20

2.9 Kerangka Konsep ... 21

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian ... 22

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ... 22

3.3 Populasi Penelitian ... 22

3.4 Sampel Penelitian ... 22

3.4.1 Kriteria Inklusi ... 22

3.4.2 Kriteria Eksklusi ... 23

3.5 Variabel-variabel Penelitian ... 23

3.6 Definisi Operasional ... 23

3.7 Alat dan Bahan Penelitian ... 26

3.7.1 Alat ... 26

3.7.2 Bahan ... 26

3.8 Pengumpulan Data dan Alur Penelitian ... 26

3.8.1 Pengumpulan Data……….. 26

3.8.2 Alur Penelitian... 26

3.9 Analisis Data... 27

BAB 4 HASIL PENELITIAN... 28

BAB 5 PEMBAHASAN... 30

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 33

6.1 Kesimpulan... 33

6.2 Saran... 33

DAFTAR PUSTAKA………..…. 35 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1 Metode-metode kualitatif dan cara mengklasifikasi maloklusi

menurut masing-masing metode………... 13

2 Kriteria bagi masing-masing tingkat (Grade) Dental Health

Component (DHC) IOTN………. 17

3 Dental Health Component (DHC)……… 18

4 Aesthetic Component (AC)………... 18

5 Definisi Operasional Tingkat-tingkat Dental Health Component

(DHC)………... 24

6 Tingkat (Grade) Dental Health Component (DHC) dan

kebutuhan perawatan……… 25

7 Distribusi maloklusi skeletal berdasarkan tahap IOTN (DHC)… 28 8 Distribusi (persentase) maloklusi skeletal berdasarkan tahap

IOTN (DHC)………. 28

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Data IOTN DHC Sampel

2 Surat Ethical Clearance