B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Identitas klien
Nama : Ny. J. T Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 57 tahun Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jl. Elang No.57, Medan
Tanggal Masuk RS : 16 Juni 2013 RuanganKamar : Rb223
Golongan Darah : O Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2013 Sore, pukul 17.00 WIB
Tanggal Operasi : 17 Juni 2013 Pagi, pukul 09.00-13.30 WIB Diagnosa Medis : Laparatomy Eksisi Tumor Abdomen
b. Keluhan Utama : Nyeri pada area Abdomen post operasi
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Provocativepaliative
a. Apa Penyebabnya : klien mengeluh nyeri pada area abdomen inguinal kanan
bawah karena bekas insisi. b.
Hal-hal yang memperbaiki keadaan : klien menyatakan tidak ada yang dapat dilakukan
untuk menyembuhkan rasa sakit, selain menunggu pemberian obat analgesik. 2.
Quantityquality
Universitas Sumatera Utara
a. Bagaimana dirasakan : pasien menyatakan bahwa yang dirasakan itu sangat sakitnyeri
seperti luka benda tajam, sehingga mengganggu pola tidur. b.
Bagaimana dilihat : wajah klien meringis menahan rasa sakit.
3. Regionwilayah
a. Dimana lokasinya : area abdomen inguinal kanan bawah.
b. Apakah Menyebar : nyeri tidak menyebar.
4. Severity : nyeri pada abdomen mengganggu pola tidur klien.
5. Time : jika obat anti nyerinya sudah hilang dan bergerak.
6. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit Yang Pernah Dialami : klien menyatakan penyakit yang dialami adalah
tumor.
b. Pengobatan yang pernah dilakukan: mengkonsumsi obat analgesik yang diresepkan
dokter.
c. Pernah dirawat : klien menyatakan pernah dirawat di rumah sakit
Siantar d.
Lama dirawat : ±1 minggu
e. Alergi
: tidak ada riwayat alergi.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Orang Tua ayah dan ibu
: tidak ada penyakit yang serius. b.
Saudara Kandung : tidak ada penyakit serius yang di derita.
c. Penyakit Keturunan yang ada
: tidak ada penyakit keturunan yang di alami.
8. Riwayat Keadaan Psikososial
a. Persepsi Pasien Tentang Penyakitnya : pasien mengatakan sebelum di operasi, pasien
sangat khawatir dan cemas tentang penyakitnya. b.
Konsep Diri -Gambaran Diri
: pasien menyukai seluruh bagian tubbuhnya karena itu adalah pemberian dari Tuhan.
-Ideal Diri : pasien sangat ingin cepat sembuh sehingga dapat
berkumpul dengan keluarganya. -Harga Diri
: pasien mengatakan tidak merasa rendah diri. -Peran Diri
: pasien berperan sebagai ibu dan nenek. c. Keadaan Emosi
: pasien merasa sedih dan cemas d. Hubungan sosial
:
Universitas Sumatera Utara
-Orang yang berarti : semua anggota keluarganya.
-Hubungan dengan keluarga : hubungan dengan keluarga baik.
-Hubungan dengan Orang lain : hubungan dengan tetangga dan yang lain juga baik. -Hambatan berhubungan dengan orang lain : tidak ada hambatan dalam berinteraksi
dengan orang lain.
e. Spritual
-Nilai dan Keyakinan : Islam dan sholat.
-Kegiatan Ibadah : sholat.
9. Pemeriksaan Fisik
Kategori