-Orang yang berarti : semua anggota keluarganya.
-Hubungan dengan keluarga : hubungan dengan keluarga baik.
-Hubungan dengan Orang lain : hubungan dengan tetangga dan yang lain juga baik. -Hambatan berhubungan dengan orang lain : tidak ada hambatan dalam berinteraksi
dengan orang lain.
e. Spritual
-Nilai dan Keyakinan : Islam dan sholat.
-Kegiatan Ibadah : sholat.
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
: klien tampak lemah dan wajah meringis kesakitan nyeri.
b. Tanda-Tanda Vital
: T : 36
C axilla Skala Nyeri : 7 Nyeri Sedang
TD : 11070 mmHg lengan kiri terbaring TB : 155 cm N : 73xmnt teratur
BB : 58 kg. c.
Pemeriksaan Head To Toe
Kepala dan Rambut
-Bentuk : bentuk kepala simetris dan tidak ada benjolan.
- Kulit Kepala : bersih.
Rambut - Penyebaran dan keadaan rambut : rambut menyebar rata diseluruh kepala.
- Warna rambut : hitam dan sudah beruban.
Wajah -
Warna Kulit : putih.
- Struktur Wajah
: oval. Mata
- Kelengkapan dan Kesimetrisan : kedua bola mata simetris dan lengkap.
- Konjungtiva dan sklera : tidak anemia ditunjukkan dengan konjungtiva berwarna
merah muda, sklera berwarna putih.
Universitas Sumatera Utara
- Pupil
: isokor -
Visus : pasien tidak mengalami kebutaan, penglihatan normal.
Hidung -
Tulang hidung dan posisi septum nasi: bentuk simetris dan posisi septum nasi berada di tengahtidak ada kelainan.
- Lubang hidung
: lengkap, ada dua lubang hidung. -
Cuping hidung : tidak ada cuping hidung ditunjukkan pasien
bernafas dengan baiknormal. Telinga
- Bentuk telinga
: kedua telinga berbentuk simetris. -
Ukuran telinga : kedua telinga berukuran sama.
- Lubang telinga
: lengkap dan tidak ada sumbatan. -
Ketajaman pendengaran : pasien masih mendengar dengan baik, ditunjukkan
pasien tidak mengggunakan alat bantu dengar dan masih bisa diajak berbicara dengan baik. Mulut dan Faring
- Keadaan bibir
: bibir kering, ditunjukkan bibirnya tidak lembab karena puasa, tidak ada stomatitis.
- Keadaan gigi dan gusi
: tidak ada gigi yang berlubang. -
Keadaan lidah : kurang bersih, ditunjukkan lidah kotor efek dari
puasa. Leher
- Posisi trakhea
: posisi berada di tengah tenggorokan. -
Thyroid : tidak ada pembengkakan pada tyroid.
- Suara
: cukup
jelas. -
Vena jugularis : vena jugularis tidak menonjol.
- Denyut nadi karotis
: nadi karotis berdenyut. Pemeriksaan Integumen
- Kebersihan
: cukup bersih. -
Kehangatan :hangat, ditunjukkan pasien tidak kedinginan.
- Warna
: putih.
Universitas Sumatera Utara
- Turgor
: normal kembali 3 detik. -
Kelembaban : kulit lembab.
- Kelainan pada kulit
: tidak ada kelainan pada kulit. Pemeriksaan pada payudara dan ketiak
- Ukuran dan bentuk
: sedang dan keduanya simetris. -
Warna payudara dan areola : putih dan kecoklatan.
Pemeriksaan Thoraxdada -
Inspeksi thorax normal, chest, funnel chest, pigeon chest, flail chest, kifois koliasis : normal ditunjukkan dengan dada mengembang dengan normal.
- Pernafasan frekuensi, irama : 20xmnt dan berirama normal.
- Tanda kesulitan bernafas
: tidak ada tanda-tanda kesulitan bernafas. Pemeriksaan jantung
- Inspeksi
: tidak ada pembengkakan pada kardiak. -
Palpasi :
tidak ada
pembengkakan. -
Perkusi :
tidak dilakukan
pemeriksaan. -
Auskultasi :
tidak dilakukan
pemeriksaan. Pemeriksaan Abdomen
- Inspeksi benjolan, bentuk
: setelah operasi benjolan tidak ada lagi, terdapat luka post operasi laparatomi yang ditutupi dengan perban sepanjang ± 15 cm, terpasang drain
intra peritoneal disebelah kanan abdomen. -
Auskultasi :
tidak dilakukan pemeriksaan karena keadaan
pasien masih lemah. -
Palpasi tanda nyeri tekan, ascites, hepar, lien : pemeriksaan tidak dilakukan. -
Perkusi suara abdomen : pemeriksaan tidak dilakukan.
Pemeriksaan muskuluskeletalekstremitas kesimetrisan, kekuatan otot, edema : ekstremitas atas
: kedua tangan simetris, kekuatan otot tidak diperiksa karena pasien masih dalam keadaan lemah.
Ekstremitas bawah : kedua kaki simetris.
Pemeriksaan Neurologi : GCS 15
Fungsi Motorik : tirah baring total.
Universitas Sumatera Utara
Fungsi sensorik identifikasi sentuhan, tes tajam tumpul, panas dingin, getaran : pasien dapat merasakan sentuhan yang diberikan, tes tajam tumpul yang dilakukan di telapak kaki
bisa dirasakan.
10. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
