BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, sebagian besar akan menyerang organ paru disebut
dengan TB paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh yang lain disebut dengan TB ekstraparu, seperti pleura, kelenjar getah bening mediastinum danatau hilus,
abdomen, traktus genito urinarius, kulit, sendi, dan selaput otak.
21,22
Penderita TB Paru kategori I adalah TB Paru yang tergolong dalam penderita kasus baru dengan hasil pemeriksaan dahak pewarnaan langsung BTA positif + atau
BTA negatif - namun dengan lesi yang luas. Resistensi primer adalah strain Mycobacterium tuberculosis yang mengalami
resisten terhadap obat antituberkulosis dimana pasien yang tidak memiliki riwayat pengobatan sebelumnya atau
telah mendapat pengobatan antituberkulosis dengan lamanya kurang dari 1 satu bulan.
22
2.2. Epidemiologi
5,23,24
Kasus resistensi pada penderita TB yang belum mendapat pengobatan OAT atau telah mendapat pengobatan OAT yang kurang dari satu bulan disebut dengan
resistensi primer primary resistance resistance among new case. Pada resistensi ini individu terpajan dengan M. tuberculosis yang resisten terhadap OAT.
24
Penemuan kasus resistensi pada penderita TB yang belum mempunyai riwayat mengkonsumsi
obat antituberkulosis OAT sering digunakan untuk mengevaluasi penularan terbaru atau tertular galur kuman resisten.
6,25
Resistensi diantara kasus baru didefinisikan resistensi dari isolate M. tuberculosis pada pasien dengan kriteria berdasarkan hasil anamnese yang
Universitas Sumatera Utara
menyangkal mendapatkan terapi antituberkulosis sebelumnya atau tidak dapat dibuktikan adanya riwayat OAT.
Secara umum resistensi terhadap OAT dibagi menjadi: resistensi primer, resistensi sekunder dan resitensi inisial. Resistensi primer adalah resistensi yang
terjadi M. tuberculosis terhadap OAT, dimana penderita tidak memiliki riwayat pengobatan OAT atau telah mendapat pengobatan OAT, namun kurang dari 1 satu
bulan. Sedangkan resistensi sekunder, pasien telah mempunyai riwayat pengobatan OAT minimal 1satu bulan. Pada resistensi inisial, bila tidak diketahui pasti apakah
pasien sudah ada riwayat pengobatan OAT sebelumnya atau belum pernah.
5
WHO pada tahun 2001 telah mendata dan melaporkan negara-negara yang perlu mewaspadai akan marak terjadinya kasus TB-MDR, diantaranya: Afghanistan,
Bangladesh, Brazil, Cambodia, China, Democratic Republic of Congo, Ethiopia, India, Indonesia, Kenya, Mozambique, Myanmar, Nigeria, Pakistan, Philippines,
Russia, South Africa, Tanzania, Thailand, Uganda, Vietnam, dan Zimbabwe.
22
26
Diperkirakan jumlah kasus TB-MDR yang terjadi di seluruh dunia pada tahun 2004 adalah 424.203 95 CI, 376.019 – 620.061 atau 4,3 95 CI, 3,8 -6,1
dari semua kasus baru dan telah mendapat pengobatan TB sebelumnya. Dalam tahun yang sama, terdapat 181.408 95 CI, 135,276-319,017 di perkirakan terjadi kasus
TB-MDR diantara kasus TB yang telah mendapat pengobatan sebelumnya. Tiga negara China, India dan Federasi Rusia menunjukkan angka kasus TB-MDR sebesar
261.362 95 CI, 180,779-414,749 atau 62 dari beban global diperkirakan.
27
Hasil surveilans global menjelaskan bahwa M. tuberculosis yang resisten terhadap OAT telah menyebar dan menjadi ancaman terhadap program pengendalian
tuberkulosis di berbagai negara. Enam negara dengan kekerapan TB-MDR tinggi di
Universitas Sumatera Utara
dunia adalah Estonia, Kazakhstan, Latvia, Lithunia, bagian dari Federasi Rusia dan Uzbekistan. WHO memperkirakan ada 300.000 kasus baru TB-MDR dalam setiap
tahunnya. M. tuberculosis yang resisten terhadap OAT akan semakin bertambah, saat
ini 79 dari TB-MDR adalah “super strains” yang resisten paling sedikit 3 atau 4
obat antituberkulosis.
28
Berikut ini prevalensi dari resistensi obat dan TB-MDR pada TB kasus baru berdasarkan lima wilayah di berbagai belahan dunia dalam .
29
Table 1 Prevalensi rata-rata terjadinya resistensi obat, poliresistensi dan TB- MDR diantara TB kasus baru dari berbagai wilayah
29
Wilayah Monoresisten
Poliresisten TB-
MDR
Afrika 7.1
1.3 1.4
Amerika 9.7
2.1 1.1
Mediterania Timur 9.9
2.5 0.4
Eropa 8.4
1.1 0.9
Asia tenggara 19.8
4.0 1.3
Pasifik Barat 11.4
2.5 0.9
Rata-rata keseluruhan 10.2
1.9 1.1
Sumber: Referensi WHO 2006 Kegagalan pada pengobatan poliresisten TB atau TB-MDR akan
menyebabkan lebih banyak OAT yang resisten terhadap kuman M. tuberculosis. Kegagalan ini tidak hanya merugikan pasien tetapi juga meningkatkan penularan pada
masyarakat. Resistensi obat anti TB OAT adalah suatu fenomena akibat perbuatan manusia, pengobatan penderita TB yang tidak adekuat menyebabkan terjadinya
Universitas Sumatera Utara
penularan dari pasien TB-MDR ke orang lain masyarakat. Faktor penyebab resitensi OAT terhadap kuman M. tuberculosis antara lain: 1. Faktor Mikrobiologik,
diantaranya yaitu: Resisten yang natural, Resisten yang didapat, Amplifier effect, Virulensi kuman, Tertular galur kuman yang telah MDR; 2. Faktor Klinik, yang
bergantung pada Obat, Penyelenggara Kesehatan dan pasien itu sendiri. Faktor klinik obat, diantaranya: Pengobatan TB dalam jangka waktu yang lama lebih dari 6 bulan;
Obat OAT dapat menyebabkan efek samping sehingga pengobatan tidak lengkap sampai selesai; Obat tidak dapat diserap dengan baik misal rifampisin diminum
setelah makan, atau ada diare; Kualitas obat kurang baik misal penggunaan obat kombinasi dosis tetap fixed dose combinations yang mana bioavibiliti rifampisinnya
telah berkurang; Regimen dosis obat yang tidak tepat; Harga obat yang mahal tidak terjangkau oleh penderita; Ketersediaan pengadaan obat yang tidak
berkisinambungan. Sedangkan pada Penyelenggara Kesehatan, faktor penyebab terjadinya resistensi OAT, diantaranya: Keterlambatan dalam menegakkkan
diagnosis; Pengobatan tidak mengikuti atau tidak adanya pedoman guideline; Penggunaan paduan OAT yang tidak adekuat yaitu karena jenis obatnya yang kurang
atau karena lingkungan tersebut telah terdapat resitensi yang tinggi terhadap OAT dalam hal ini Rifampisin atau INH; Tidak ada kurangnya pelatihan TB terhadap
tenaga kesehatan; Tidak ada pemantauan pengobatan; Fenomena addition syndrome
yaitu suatu obat yang ditambahkan pada satu paduan yang telah gagal. Bila kegagalan ini terjadi karena kuman tuberkulosis telah resisten pada paduan yang pertama maka
”penambahan” satu jenis obat tersebut akan menambah panjang daftar obat yang resisten; Organisasi program nasional TB yang kurang baik.
28,30
Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya TB-MDR diantaranya: pengobatan yang tidak memadai monoterapi, kombinasi obat yang tidak tepat, dosis
Universitas Sumatera Utara
sub optimal, lama terapi relatif singkat, keterlambatan diagnosis; Komunitas lingkungan yang buruk, sosial ekonomi yang rendah, pendidikan dan pengetahuan
yang rendah; Genetika dan faktor lain kepatuhan berobat yang rendah, pertahanan tubuh yang menurun, infeksi mikobakterium lain, infeksi HIV, penghambat
patologis.
31
Zhang dan kawan-kawan tahun 2009 menyatakan bahwa penderita TB dengan diabetes mellitus DM memiliki proporsi yang lebih tinggi secara bermakna akan
kejadian TB-MDR bila dibandingkan dengan penderita TB yang tidak menderita DM. Selanjutnya, proposi yang tinggi ini terdapat kontrol pengobatan diabetes yang
buruk.
2.3. Patogenesis
Kategori