Belanja Gaji, Tunjangan dan Honorarium 1. Pengisian formulir untuk T1, T2, T3 dan T4 PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG IDENTITAS PEMOTONG IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG IDENTITAS PEMOTONG

59 hara Pengisian formulir T3  Atas Pembayaran gaji bulan Maret 2014 T1  Atas pembayaran honorarium tim T3  Rifki Z Rp1.200.000  Doddy Rp1.000.000  Heri Rp900.000  Nasrun Rp900.000  Atas pembayaran honorarium kepada Jason Pasaaribu Rp5.000.000T4  Pemotongan PPh Pasal 21  Membuat bukti pemotongan PPh Pasal 21 final non final  Menyetorkan PPh Pasal 21 yang dipotong dengan SSP  Melaporkan dalam SPT Masa PPh Pasal 2126  Melengkapi SPT Masa PPh Pasal 2126 dengan lampiran: - Bukti Pemotongan - Daftar Bukti Pemotongan - SSP . - : : :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

- : - : - - C.03 2. NAMA 3 4 A.02 PPh DIPOTONG RP 4 45.000 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO Rp - . KODE OBJEK PAJAK TARIF DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 A.03 2 ALAMAT HERI PONDOK SAFARI NO13 MEDAN a r e a s t a p l e s 3. TANGGAL TANDA TANGAN C.02 . A.01 A.04 1 01 1. NPWP C.01 Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan Lembar ke-2 : untuk Pemotong BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FINAL A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG - NPWP FORMULIR 1721 - VII KEMENTERIAN KEUANGAN RI NOMOR : 1 1. 03 14 0000003 07.777.441.5 122 . 2. NIK NO. PASPOR : 5 [dd - mm - yyyy] 2. 3. NAMA 03 2014 -

C. IDENTITAS PEMOTONG

402 21 00.030.485.6. 122 000 Bendahara Kantor Imigrasi Medan 25 900.000 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FINAL 1. Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNIPOLRI, Pejabat Negara dan Pensiunannya 2. 3. 4. Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya 21-401-02 21-402-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus 21-401-01 21-499-99 [dd - mm - yyyy] 60 . - : : :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

- : - : - - [dd - mm - yyyy] 2. 3. NAMA 03 2014 -

C. IDENTITAS PEMOTONG

402 21 00.030.485.6. 122 000 Bendahara Kantor Imigrasi Medan 25 900.000 Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan Lembar ke-2 : untuk Pemotong BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FINAL A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG - NPWP FORMULIR 1721 - VII KEMENTERIAN KEUANGAN RI NOMOR : 1 1. 03 14 0000005 00.000.000.0 000 000 . 2. NIK NO. PASPOR : a r e a s t a p l e s 3. TANGGAL TANDA TANGAN C.02 . A.01 A.04 1 01 1. NPWP C.01 C.03 2. NAMA 3 4 A.02 PPh DIPOTONG RP 4 - JUMLAH PENGHASILAN BRUTO Rp - . KODE OBJEK PAJAK TARIF DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 A.03 2 ALAMAT NASRUN ALAM SUTRA BLOK-G8 MEDAN [dd - mm - yyyy] 2. 3. 4. Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya 21-401-02 21-402-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus 21-401-01 21-499-99 KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FINAL 1. Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNIPOLRI, Pejabat Negara dan Pensiunannya Pengisian formulir T3  Atas Pembayaran gaji bulan Maret 2014 T1  Atas pembayaran honorarium tim T3  Rifki Z Rp1.200.000  Doddy Rp1.000.000  Heri Rp900.000  Nasrun Rp900.000  Atas pembayaran honorarium kepada Jason Pasaaribu Rp5.000.000T4  Pemotongan PPh Pasal 21  Membuat bukti pemotongan PPh Pasal 21 final non final  Menyetorkan PPh Pasal 21 yang dipotong dengan SSP  Melaporkan dalam SPT Masa PPh Pasal 2126  Melengkapi SPT Masa PPh Pasal 2126 dengan lampiran: - Bukti Pemotongan - Daftar Bukti Pemotongan - SSP 61 . - : : :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG