Gambar. 2. Beberapa Gambaran Cedera Apoptosis pada NeuronAlzheimer, 2002: 23
2.8.2 Reperfusi InjuriCytokines
Sintesis proinflamasi cytokines, aktivasi leukosit, vasogenik edema, dan kerusakan sawar darah otak adalah salah satu yang bisa memberi konstribusi edema
paskacedera otak. Perubahan sinyal untuk repair, regenerasi dan proteksi telah dilaporkan dengan reperfusi yang berkaitan dengan respon inflamsi. Proinflamasi cytokine bisa
memperberat iskemik pada cedera CNS melalui efek lansung pada neuron, astrosit dan sel mikroglial, atau melalui induksi molekul proinflamsi lain seperti TNF
α dan interleukin-1
β. Mereka terlihat langsung memodulasi apoptosis sel CNS, dan differensiasi dan, proliferasi dan memengaruhi infiltrasi leukosit. Cytokine juga terlibat
dalam produksi protein untuk apoptosis. Aktivasi NF κB menyebabkan up-regulasi cyclo-
oxygenase-2COX-2, intercellular adhesion molecule 1 ICAM-1dan, IL-1 β, IL-6, dan
juga dapat menginduksi sintesa Nitric Oxide NOS, TNF α dan Fas Ligand Hatton.J.,
2001. Interaksi di antara mediator-mediator ini menyebabkan siklus terus berlansung
cedera sekunder, necrosis , dan apoptosis. Infiltrasi sel mononuclear dapat dijumpai dalam 6-12 jam pascaiskemik fokal SSP. Cytokines produksi terjadi 12 jam sekunder
terhadap infiltrasi monosite. TNF α mRNA dihasilkan dalam 1 jam iskemik dan mencapai
Universitas Sumatera Utara
puncak dalam 6-12 jam pascaiskemik dan menurun kembali dalam 1-2 hari. Bukti yang dihasilkan sejauh ini mengesankan bahwa obat yang menekan produksi TNF
α akan mengurangi infiltrasi leukosit dalam area iskemik otak dan mengurangi kehilangan
jaringan. Pada hewan percobaan cedera otak tertutup, inhibisi TNF α memberikan suatu
neuroproteksi. Pentoxifilline telah digunakan untuk mengurangi produksi TNF α dan
berhasil menurunkan TNF α otak 80. Setelah iskemik CNS peningkatan produksi IL-6
terlihat menonjol pada daerah yang kehilangan sel-sel neuron Hatton J, 2001. Kerja IL-6 telah dilaporkan sebagai neuroprotektif dan juga sebagai neurotoxic.
IL-6 mempromosikan ketahan hidup sel neuron dan menghambat NMDA yang terinduksi toxin in vitro. Konsentrasi yang tinggi dari IL-6 bisa berperan sebagai prediktor
pemulihan fungsional pasien dan berkorelasi dengan ukuran infark. Pada reperfusi IL-6 memberi konstribusi terhadap produksi ICAM-1.IL-1
β , IL-6, dan TNFα dapat meningkatkan ekspresi ICAM-1 pada sel endotelial dan astrocyte, memfasilitasi infiltrasi
leukosit, dan meningkatkan aktivasi leukosit. Eselectine dan ICAM-1 ter up-regulasi pada endotelial cerebrovascular pasca kontusio fokal otak pada tikus. ICAM-1 antagonis telah
memberi keuntungan melawan apoptosis neuron pada fokal iskemik otak Hatton J,2001.
Gambar. 3. Mekanisme dan Mediator-Mediator Sekunder pada Cedera Saraf
LKT = leukotrienes;NMDA= N-methyl-D-aspartate; PG = prostaglandinsHatton ,2001.
2.8.3 ExcitotoxicityGlutamate