Kanker Payudara Hubungan Lama Pemberian ASI dengan Terjadinya Kanker Payudara di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2013

Pemberian ASI eksklusif berarti bahwa bayi menerima ASI dan tidak ada cairan lain atau makanan padat, bahkan air, dengan pengecualian untuk rehidrasi oral dan pemberian sirup yang mengandung vitamin, mineral suplemen atau obat- obatan. Makanan pendamping ASI didefinisikan sebagai proses awal ketika ASI tidak lagi cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi, dan karenanya makanan dan cairan pendamping dibutuhkan, bersama dengan ASI. Target untuk makanan pendamping ASI umumnya diambil menjadi 6-23 bulan, meskipun ASI dapat berlanjut setelah dua tahun WHO, 2009. a. Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan telah ditemukan untuk mengurangi risiko diare dan penyakit pernapasan dibandingkan dengan menyusui selama masing-masing 3 bulan dan 4. Jika teknik menyusui memuaskan, menyusui secara ekslusif selama 6 bulan pertama kehidupan dapat memenuhi sebagian besar kebutuhan energi dan gizi bayi. Tidak ada makanan atau cairan lainnya yang diperlukan. ASI itu sendiri adalah 88 air, dan cukup untuk memenuhi haus bayi. Untuk ibu, ASI eksklusif dapat menunda kembalinya kesuburan, dan mempercepat pemulihan berat badan sebelum hamil. b. Makanan pendamping ASI dari 6 bulan Sejak usia 6 bulan, kebutuhan bayi untuk energi dan nutrisi mulai melebihi apa yang disediakan oleh ASI, dan saling melengkapi sehingga makanan pendamping diperlukan untuk mengisi energi dan kesenjangan gizi. Bahkan setelah makanan pendamping telah diperkenalkan, ASI tetap menjadi sumber nutrisi bagi bayi muda dan anak. ASI terus memasok lebih banyak kualitas nutrisi daripada makanan pendamping, dan juga faktor pelindung. Makanan pendamping harus berupa nutrisi yang adekuat, aman, dan tepat dalam rangka memenuhi energi anak dan kebutuhan gizi WHO, 2009.

2.2. Kanker Payudara

2.2.1 Definisi Kanker payudara adalah proliferasi sel-sel epitel ganas yang melapisi Universitas Sumatera Utara duktus atau lobulus payudara Harrison, 2008. Kanker payudara adalah tumor ganas yang dimulai pada sel-sel payudara. Sebuah tumor ganas adalah sekelompok sel kanker yang dapat tumbuh menyerang jaringan sekitarnya atau menyebar ke daerah yang jauh dari tubuh. Penyakit ini terjadi hampir seluruhnya pada wanita, tetapi pria bisa mendapatkannya ACS, 2013. 2.2.2. Epidemiologi Menurut WHO tahun 2008, kanker merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia dan menyumbang 7,6 juta kematian sekitar 13 dari semua kematian pada tahun 2008. Jenis-jenis utama kanker adalah:  Kanker Paru 1,37 juta kematian  Kanker Hati 695 000 kematian  Kanker Kolorektal 608 000 kematian  Kanker Payudara 458 000 kematian  Kanker Serviks 275 000 kematian Sekitar 70 dari semua kematian akibat kanker terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Kematian akibat kanker di seluruh dunia diproyeksikan akan terus meningkat menjadi lebih dari 13,1 juta pada tahun 2030. Meskipun kejadian penurunan telah diamati di beberapa negara industri selama beberapa tahun terakhir, negara-negara lain di antaranya China dan India dengan populasi yang sangat besar, mereka mengalami peningkatan terus menerus dan konstan dalam insiden kanker payudara Tot, 2011. 2.2.3. Etiologi a. Mutasi gen yang diturunkan Perubahan DNA tertentu yang diwariskan dapat meningkatkan risiko untuk menjadi kanker. Sebagai contoh, gen BRCA BRCA1 dan BRCA2 adalah gen supresor tumor. Mutasi pada gen ini didapat dari warisan orang tua. Ketika mereka bermutasi, mereka tidak lagi menekan pertumbuhan normal, dan kanker lebih mungkin untuk terjadi. Universitas Sumatera Utara b. Mutasi gen acquired Kebanyakan mutasi DNA yang berhubungan dengan kanker payudara terjadi pada sel payudara tunggal selama kehidupan wanita. Mutasi diperoleh dari onkogen atau gen supresor tumor akibat dari faktor-faktor lain, seperti radiasi atau bahan kimia. Sebagian besar kanker payudara memiliki gen yang mengakuisisi beberapa mutasi ACS, 2013. 2.2.4. Klasifiksi Ada beberapa jenis kanker payudara menurut American Cancer Society, tetapi beberapa dari mereka cukup langka. Dalam beberapa kasus tumor payudara tunggal dapat merupakan kombinasi dari jenis ini atau menjadi campuran invasif dan kanker in situ. a. Kanker payudara yang umum terjadi: 1 Karsinoma Duktal In Situ Karsinoma Duktal In Situ adalah jenis yang paling umum dari kanker payudara non-invasif. Sel-sel kanker ini berada di dalam saluran tetapi belum menyebar melalui dinding duktus ke jaringan payudara di sekitarnya. Ketika Karsinoma Duktal In Situ didiagnosis, ahli patologi akan mencari daerah sel kanker yang mati atau sekarat yang disebut tumor nekrosis, dalam sampel jaringan. Jika nekrosis hadir, tumor cenderung lebih agresif. 2 Karsinoma Duktal Invasif Ini adalah jenis yang paling umum dari kanker payudara. Karsinoma Duktal Invasif dimulai di saluran susu, menerobos dinding duktus, dan tumbuh ke dalam jaringan lemak payudara. Pada titik ini, mungkin dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh melalui sistem limfatik dan aliran darah. Sekitar 8 dari 10 kanker payudara adalah Karsinoma Duktal Invasif . 3 Karsinoma Lobular Invasif Karsinoma Lobular Invasif dimulai dalam kelenjar penghasil susu. Kanker ini dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh. Karsinoma Universitas Sumatera Utara Lobular invasif mungkin lebih sulit untuk dideteksi dengan mammogram dibanding Karsinoma Duktal Invasif. b. Kanker payudara yang jarang terjadi: 1 Kanker payudara Triple-Negatif [ER -, PR -, dan HER2 - ] Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kanker payudara biasanya Karsinoma Duktal Invasif dengan sel yang kekurangan Reseptor Estrogen ER dan Reseptor Progesteron PR, dan tidak memiliki kelebihan protein Human Epidermal Growth Factor Receptor HER2 pada permukaan mereka. Kanker dengan karakteristik ini cenderung lebih sering terjadi pada wanita muda dan Perempuan Afrika-Amerika. Kanker payudara triple-negatif cenderung tumbuh dan menyebar lebih cepat daripada kebanyakan kanker payudara jenis lain. Karena sel-sel tumor ini kekurangan reseptor tertentu, baik terapi hormon atau obat yang targetnya HER2 tidak efektif tapi kemoterapi masih bisa berguna jika diperlukan. 2 Penyakit Paget pada puting Jenis kanker payudara ini dimulai di saluran payudara dan menyebar ke kulit puting dan kemudian ke areola, lingkaran gelap di sekitar puting. Sangat jarang, hanya sekitar 1 dari semua kasus kanker payudara. Kulit dari puting dan areola sering muncul berkulit, bersisik, dan merah, dengan daerah pendarahan atau mengalir. Penyakit Paget hampir selalu terkait dengan Karsinoma Duktal In Situ atau Karsinoma Duktal Invasif. 2.2.5 Faktor Risiko Ada berbagai jenis faktor risiko. Beberapa faktor, seperti usia seseorang atau ras, merupakan faktor risiko yang tidak dapat diubah. Ada juga akibat pengaruh faktor lingkungan dan akibat perilaku pribadi yang terkait, seperti merokok, minum alkohol, dan diet. Beberapa faktor risiko untuk kanker payudara dapat berubah seiring waktu, karena faktor seperti penuaan atau gaya hidup ACS, 2013. Universitas Sumatera Utara a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah ACS, 2013 1 Jenis kelamin Cukup menjadi seorang wanita adalah faktor risiko utama untuk menjadi kanker payudara. Pria dapat terkena kanker payudara, tetapi penyakit ini sekitar 100 kali lebih umum di kalangan wanita dibandingkan laki-laki. 2 Usia Risiko terkena kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar 1 dari 8 kanker payudara invasif yang ditemukan pada wanita yang lebih muda dari 45, sementara sekitar 2 dari 3 invasif kanker payudara ditemukan pada wanita usia 55 atau lebih tua. 3 Faktor risiko genetik Sekitar 5-10 dari kasus kanker payudara dianggap turun-temurun, yang dihasilkan secara langsung dari mutasi gen yang diwarisi dari orangtua. Mutasi gen BRCA1 dan BRCA2 adalah penyebab paling umum dari kanker payudara herediter. Ada risiko sebanyak 80 bagi anggota keluarga dengan mutasi BRCA. Kanker ini cenderung terjadi pada wanita muda dan lebih sering mempengaruhi kedua payudara. 4 Riwayat keluarga kanker payudara Risiko kanker payudara lebih tinggi pada wanita dengan keluarga dekat memiliki penyakit ini. Memiliki satu tingkat relatif pertama ibu, saudara perempuan, atau anak perempuan dengan kanker payudara memiliki risiko sekitar dua kali lipat pada wanita. Secara keseluruhan, kurang dari 15 wanita dengan kanker payudara memiliki anggota keluarga dengan penyakit ini. b. Faktor risiko yang dapat diubah ACS, 2013 1 Memiliki anak Wanita yang tidak memiliki anak atau memiliki anak pertama mereka setelah usia 30 memiliki risiko kanker payudara sedikit lebih tinggi. Hamil dan mengandung pada usia muda mengurangi risiko kanker Universitas Sumatera Utara payudara. Kehamilan mengurangi jumlah siklus menstruasi pada wanita, yang mungkin menjadi alasan untuk efek ini. 2 Penggunaan kontrasepsi oral Studi telah menemukan bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi oral pil KB memiliki risiko sedikit lebih besar terkena kanker payudara dibanding wanita yang tidak pernah menggunakan. 3 Menyusui Beberapa studi menunjukkan bahwa menyusui mungkin sedikit menurunkan risiko kanker payudara, terutama jika menyusui dilanjutkan selama 1 ½ sampai 2 tahun. Satu penjelasan untuk efek ini mungkin adalah menyusui mengurangi jumlah total siklus menstruasi wanita ACS, 2013. Ada beberapa faktor bahwa menyusui dapat mempengaruhi risiko terjadinya kanker payudara.  Penurunan tingkat estrogen. Tingkat estrogen yang lebih rendah mungkin mengurangi risiko wanita terkena kanker payudara.  Menurut beberapa penelitian, wanita yang memiliki lebih sedikit siklus ovulasi selama perjalanan hidup reproduksi mungkin memiliki penurunan risiko untuk terjadinya kanker payudara BCERF, 1999.  Mengurangi paparan hormon siklik dari reproduksi akibat penekanan ovulasi  Pengurangan konsentrasi organoklorin beracun pada payudara dengan meningkatnya durasi kumulatif menyusui  Ekspresi transformasi growth factor-b selama menyusui. Hormon ini mengatur faktor pertumbuhan negatif pada sel kanker payudara manusia Awatef et al, 2009. 4 Alkohol Wanita yang meminum 2 sampai 5 gelas alkohol sehari memiliki risiko sekitar 1 ½ kali lebih besar untuk terkena kanker payudara dibandingkan wanita yang tidak minum alkohol. Universitas Sumatera Utara 2.2.6. Staging Kanker payudara AJCC, 2010 dan Karnofsky Score Performance Karnofsky, 1949 Tabel 2.1. Tumor primer T TX Primary tumor cannot be assessed. T0 No evidence of primary tumor. Tis Carcinoma in situ. Tis DCIS DCIS Ductal Carcinoma In Situ Tis LCIS LCIS Lobular Carcinoma In Situ Tis Paget Paget disease of the nipple NOT associated with invasive carcinoma andor carcinoma in situ DCIS andor LCIS in the underlying breast parenchyma. Carcinomas in the breast parenchyma associated with Paget disease are categorized based on the size and characteristics of the parenchymal disease, although the presence of Paget disease should still be noted. T1 Tumor ≤20 mm in greatest dimension. T1mi Tumor ≤1 mm in greatest dimension. T1a Tumor 1 mm but ≤5 mm in greatest dimension. T1b Tumor 5 mm but ≤10 mm in greatest dimension. T1c Tumor 10 mm but ≤20 mm in greatest dimension. T2 Tumor 20 mm but ≤50 mm in greatest dimension. T3 Tumor 50 mm in greatest dimension. T4 Tumor of any size with direct extension to the chest wall andor to the skin ulceration or skin nodules. c T4a Extension to the chest wall, not including only pectoralis muscle adherenceinvasion. T4b Ulceration andor ipsilateral satellite nodules andor edema including peau dorange of the skin, which do not meet the criteria for inflammatory carcinoma. T4c Both T4a and T4b. T4d Inflammatory carcinoma. Universitas Sumatera Utara Tabel 2.2. Kelenjar Getah Bening Regional N NX Regional lymph nodes cannot be assessed e.g., previously removed. N0 No regional lymph node metastases. N1 Metastases to movable ipsilateral level I, II axillary lymph nodes. N2 Metastases in ipsilateral level I, II axillary lymph nodes that are clinically fixed or matted. OR Metastases in clinically detected b ipsilateral internal mammary nodes in the absence of clinically evident axillary lymph node metastases. N2a Metastases in ipsilateral level I, II axillary lymph nodes fixed to one another matted or to other structures. N2b Metastases only in clinically detected b ipsilateral internal mammary nodes and in the absence of clinically evident level I, II axillary lymph node metastases. N3 Metastases in ipsilateral infraclavicular level III axillary lymph nodes with or without level I, II axillary lymph node involvement. OR Metastases in clinically detected b ipsilateral internal mammary lymph nodes with clinically evident level I, II axillary lymph node metastases. OR Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes with or without axillary or internal mammary lymph node involvement. N3a Metastases in ipsilateral infraclavicular lymph nodes. N3b Metastases in ipsilateral internal mammary lymph nodes and axillary lymph nodes. N3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes. Tabel 2.3. Patologis pN pNX Regional lymph nodes cannot be assessed e.g., previously removed or not removed for pathologic study. pN0 No regional lymph node metastasis identified histologically. pN0i – No regional lymph node metastases histologically, negative IHC. pN0i+ Malignant cells in regional lymph nodes ≤0.2 mm detected by HE or IHC including ITC. pN0mol – No regional lymph node metastases histologically, negative molecular findings RT-PCR. pN0mol+ Positive molecular findings RT-PCR, but no regional lymph node metastases detected by histology or IHC. Universitas Sumatera Utara pN1 Micrometastases. OR Metastases in 1 –3 axillary lymph nodes. ANDOR Metastases in internal mammary nodes with metastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected. c pN1mi Micrometastases 0.2 mm andor 200 cells but none 2.0 mm. pN1a Metastases in 1 –3 axillary lymph nodes, at least one metastasis 2.0 mm. pN1b Metastases in internal mammary nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected. c pN1c Metastases in 1 –3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected. pN2 Metastases in 4 –9 axillary lymph nodes. OR Metastases in clinically detected d internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastases. pN2a Metastases in 4 –9 axillary lymph nodes at least 1 tumor deposit 2 mm. pN2b Metastases in clinically detected d internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastases. pN3 Metastases in ≥10 axillary lymph nodes. OR Metastases in infraclavicular level III axillary lymph nodes. OR Metastases in clinically detected c ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of one or more positive level I, II axillary lymph nodes. OR Metastases in 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected. c OR Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes. pN3a Metastases in ≥10 axillary lymph nodes at least 1 tumor deposit 2.0 mm. OR Metastases to the infraclavicular level III axillary lymph nodes. pN3b Metastases in clinically detected d ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of one or more positive axillary lymph nodes; OR Metastases in 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with micrometastases or macrometastases detected by sentinel lymph node biopsy but not clinically detected. c pN3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph nodes. Universitas Sumatera Utara Tabel 2.4. Metastasis M M0 No clinical or radiographic evidence of distant metastases. cM0i+ No clinical or radiographic evidence of distant metastases, but deposits of molecularly or microscopically detected tumor cells in circulating blood, bone marrow, or other nonregional nodal tissue that are ≤0.2 mm in a patient without symptoms or signs of metastases. M1 Distant detectable metastases as determined by classic clinical and radiographic means andor histologically proven 0.2 mm Tabel 2.5. Pengelompokan Stadium Stadium T N M Tis N0 M0 IA T1 b N0 M0 IB T0 N1mi M0 T1 b N1mi M0 IIA T0 N1 c M0 T1 b N1 c M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T0 N2 M0 T1 b N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 IIIB T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC Any T N3 M0 IV Any T Any N M1 Universitas Sumatera Utara Tabel 2.6. Karnofsy Score performance Mampu melakukan aktivitas normal dan bekerja, tidak ada perawatan khusus yang diperlukan. 100 Tidak ada keluhan, tidak ada bukti penyakit. 90 Mampu melakukan aktivitas normal, tanda dan gejala sakit ada sedikit 80 Aktivitas normal dengan usaha, ada tanda-tanda atau gejala penyakit. Tidak mampu bekerja; bisa tinggal di rumah dan merawat kebutuhan pribadi, sedikit bantuan yang diperlukan. 70 Peduli diri sendiri; tidak dapat melakukan aktivitas normal atau untuk melakukan pekerjaan aktif. 60 Membutuhkan bantuan sesekali, tetapi mampu merawat sebagian besar kebutuhan pribadinya. 50 Membutuhkan bantuan dan perawatan medis. Tidak mampu merawat diri, membutuhkan perawatan institusional atau rumah sakit, menderita penyakit parah. 40 cacat, membutuhkan perawatan dan bantuan khusus. 30 Sangat cacat, diindikasi masuk rumah sakit meskipun kematian tidak dekat. 20 Sangat sakit, masuk rumah sakit diperlukan, diperlukan pengobatan suportif aktif. 10 Sekarat, proses yang fatal maju pesat. Mati 2.2.7. Tanda dan gejala Gejala yang paling umum dari kanker payudara adalah benjolan atau massa baru. Massa yang tidak menyakitkan dan memiliki tepi yang tidak teratur lebih mungkin untuk menjadi kanker, tapi benjolan pada kanker payudara dapat lembut, bulat, atau lunak. Benjolan ini bahkan bisa menyakitkan. Untuk alasan ini, penting untuk setiap massa payudara baru atau benjolan diperiksa oleh perawatan kesehatan yang berpengalaman mendiagnosis penyakit payudara. Tanda-tanda lain yang mungkin merupakan gejala kanker payudara meliputi:  Pembengkakan seluruh atau sebagian payudara bahkan jika tidak ada benjolan yang berbeda dirasakan  Iritasi kulit atau dimpling  Nyeri puting atau payudara  Retraksi puting Universitas Sumatera Utara  Kemerahan, atau penebalan pada puting atau kulit payudara  Nipple discharge selain ASI Kadang-kadang kanker payudara dapat menyebar ke kelenjar getah bening di bawah lengan dan menyebabkan benjolan atau pembengkakan di sana, bahkan sebelum tumor asli di jaringan payudara cukup besar untuk dirasakan ACS, 2013. 2.2.8. Pemeriksaan a. Pemeriksaan Penunjang 1 Mammografi Terdapat 2 tipe pemeriksaan mamografi: skrining dan diagnostik. Skrining mamografi dilakukan pada wanita yang asimptomatik. Skrining mamografi direkomendasikan setiap 1-2 tahun untuk wanita berusia 40 tahun dan setiap tahun untuk wanita usia 50 tahun atau lebih. Untuk skrining mamografi, masing-masing payudara dibuat dalam posisi cranio-caudal CC dan medo-lateral oblique MLO. Mammografi diagnosis dilakukan pada wanita yang simptomatik. Hal ini digunakan untuk menentukan ukuran yang tepat, lokasi abnormalitas payudara, untuk evaluasi jaringan sekitar dan kelenjar getah bening sekitar payudara. Untuk mamografi diagnosis, masing- masing payudara difoto dalam posisi cranio-caudal CC, medo- lateral oblique MLO, dan dapat ditambah dengan latero-medial LM atau medio-lateral ML Suyatno Pasaribu, 2010. 2 Magnetic Resonance Imaging MRI MRI scan merupakan instrumen yang sensitif untuk deteksi kanker payudara, karena itu MRI sangat baik untuk deteksi local recurrence pasca BCT Breast Conserving Treatment atau augmentasi payudara dengan implant, deteksi multifocal cancer dan sebagai tambahan terhadap mamografi pada kasus tertentu.sensitivitas MRI mecapai 98 namun spesifisitasnya rendah dan biayanya cukup mahal Universitas Sumatera Utara Suyatno Pasaribu, 2010. 3 USG Payudara Biasanya, USG payudara digunakan untuk menargetkan area spesifik yang ditemukan pada mammogram. USG membantu membedakan antara kista dan massa solid dan kadang-kadang dapat membantu membedakan antara tumor jinak dan kanker ACS, 2013. b. Biposi Biopsi dilakukan bila mammogram, tes pencitraan lain, atau pemeriksaan fisik belum menemukan kelainan payudara yang mungkin kanker. Ada beberapa jenis biopsi, seperti biopsi aspirasi jarum halus, biopsi Core, dan biopsi bedah ACS, 2013. FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy merupakan salah satu prosedur diagnosis awal, untuk evaluasi masa di payudara. Pemeriksaan ini sangat berguna terutama untuk evaluasi lesi kistik. Namun FNAB belum menjadi standar baku untuk diagnosis definitif Suyatno Pasaribu, 2010. Biopsi yang memberikan informasi histopatologi ialah biopsi Core, biopsi insisi, biopsi eksisi, potong beku dan ABBI advance breast biopsy instrument. Hasil biopsi ini merupakan standar baku untuk diagnosis dan terapi. Masing-masing biopsi ini mempunyai keuntungan dan kerugian. Universitas Sumatera Utara Tabel 2.7. Perbandingan Berbagai Jenis Biopsi Masa Teknik Keuntungan Kerugian Teraba FNAB Fine Needle Aspiration Biopsy Biopsi Core ABBI Advance Breast Biopsy Instrument Biopsi insisi Biopsi eksisi Cepat, sedikit sakit, tanpa anastesi Cepat, sakit minimal sedang, minimal sediaan 4 jaringan. Dapat langsung eksisi, dengan tepi bebas tumor pada lesi kecil Cepat, dapat dipastikan dengan potong beku dan pemeriksaan Immunohistochemical IHC Dapat langsung evaluasi tepi sayatan dan pemeriksaan Immunohistochemical IHC Ahli sitologi berpengalaman, tidak bisa membedakan insitu dengan invasif, false negatif. False negatif pada lesi kecil, tidak dapat dilakukan pada lesi dalam. Alat masih mahal. Memerlukan tambahan eksisi Tidak bisa dilakukan pada tumor 3 cm Tidak teraba FNAB Core Biopsi ABBI dengan bantuan USG Cepat, sudah banyak digunakan Tidak teraba dan ada mikrokalsifikasi Core biopsi stereotatic ABBI Cepat Dapat langsung eksisi dan evaluasi tepi sayatan Mahal Mahal Sumber: Bedah Onkologi Diagnostik dan Terapi Suyatno Pasaribu, 2010 c. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium darah yang dianjurkan adalah darah rutin, alkalin fosfat, SGOT, SGPT, dan tumor marker. Kadar alkalin fosfat yang tinggi dalam darah mengindikasikan adanya metastasis ke liver, saluran empedu dan tulang. SGOT dan SGPT merupakan gambaran fungsi liver. Universitas Sumatera Utara Kadar yang tinggi dalam darah mengindikasikan kerusakan atau metastasis pada liver. Tumor marker untuk kanker payudara adalah carcinoembryonic antigen CEA, cancer antigen CA 15-3, dan CA 27.29 Suyatno dan Pasaribu, 2010. 2.2.9. Penatalaksanaan Menurut American Cancer Society, jenis utama dari pengobatan untuk kanker payudara adalah:  Bedah : Classic Radical Mastectomy CRM Modified Radical Mastectomy MRM, Skin Sparing Mastectomi, Nipple Sparing Mastectomy dan Breast Conserving Treatment BCT Suyatno Pasaribu, 2010  Terapi radiasi  Kemoterapi  Terapi hormon  Terapi Target

2.3. Hubungan Lama Menyusui dengan Terjadinya Kanker payudara