Selain di usus, penyerapan kalsium juga terjadi dilakukan oleh resorpsi dalam tubulus ginjal, baik secara interselular maupun transelular.
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan resorpsi di tubulus ginjal antara lain:
33
• PTH • Kalsitonin
• Estrogen • Vitamin D
• Alkalosis Sedangkan yang dapat menurunkan resorpsi kalsium di tubulus ginjal adalah:
33
• Glukokortikoid • Mineralokortikoid
• Renal tubular disorder • Magnesium Infusion
• Diuretik • Asidosis
• Imobilisasi yang lama
2.1.7. FAKTOR RESIKO OSTEOPOROSIS
Terdapat dua macam faktor resiko terjadinya osteoporosis yaitu faktor resiko yang dapat dikendalikan dalam hal ini adalah jumlah kalsium yang kita konsumsi
untuk membentuk tulang dan faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan
Universitas Sumatera Utara
berkurangnya massa tulang seiring dengan bertambahnya usia. Lokasi fraktur yang paling sering terjadi adalah pada pinggul dan tulang belakang.
34,35,36
Beberapa faktor resiko antara lain :
1,6,8,34,35,37,38
1. Faktor genetik : Apabila ada sejarah osteoporosis dalam keluarga, 60-80 kemungkinan akan menderita osteoporosis.
2. Jenis kelamin wanita : 80 penderita osteoporosis adalah wanita. 3. Masalah medis kronis: Individu dengan asma, diabetes, hipertiroidisme,
penyakit liver, atau reumatoid artritis akan meningkat resiko terjadinya osteoporosis.
4. Defisiensi hormon : Menopause pada wanita dan penanganan medis tertentu pada pria dapat mengakibatkan defisiensi hormon estrogen dan
androgen yang merupakan penyebab utama osteoporosis pada pria dan wanita.
5. Alkohol : Konsumsi alkohol yang berlebihan merupakan salah satu faktor resiko terjadinya osteoporosis.
6. Merokok : Dari beberapa penelitian, merokok dapat meningkatkan resiko terjadinya fraktur tulang betakang pada pria dua sampai tiga kali lipat
dibandingkan dengan pria yang tidak merokok. 7.
Kurangnya olahraga : Tulang memerlukan stimulasi latihan untuk mempertahankan kekuatannya. Tanpa latihan tulang akan kehilangan
densitas dan menjadi lemah.
Universitas Sumatera Utara
8. Faktor lain : Seperti kelainan makanan, berat badan yang rendah, jumlah kalsium yang rendah dalam makanan, menopause dini, absennya periode
menstruasi amenorea dan penggunaan obat-obat seperti steroid dan antikonvulsan yang juga merupakan faktor osteoporosis. Glukokortikoid
juga mempengaruhi kuantitas dan kualitas tulang.
2.1.8. FAKTOR LAIN YANG TERLIBAT DALAM OSTEOPOROSIS 1. Hormon Paratiroid Parathyroid Hormone
Hormon paratiroid merupakan suatu polipeptida asam amino, yang diproduksi oleh kelenjar paratiroid. Kelenjar paratiroid terdiri 4 struktur kecil yang terletak di
belakang kelenjar tiroid. Hormon paratiroid merangsang resorpsi tulang sehingga terjadi peningkatan kadar kalsium darah. Hormon paratiroid tidak dapat berikatan
erat dengan reseptor pada osteoklas, sehingga tidak dapat mempengaruhi secara langsung perilaku osteoklas. Tetapi hormon ini dapat berikatan dengan reseptor
pada sel osteoblas, yang dapat menstimulasi pembentukan tulang. Telah dipercaya bahwa ikatan antara hormon paratiroid dengan sel osteoblas menghasilkan
peningkatan ekspresi RANKL, sehingga secara tidak langsung terjadi peningkatan aktivitas osteoklas.
8,20,30,39,40,41
2. Estrogen
Pada wanita menopause terjadi penurunan kadar hormon estrogen sehingga terjadi peningkatan resorpsi tulang. Kadar estrogen yang menurun pada wanita yang
telah menopause, menghasilkan peningkatan resorpsi tulang. Keadaan ini disebabkan adanya peningkatan dalam jumlah osteoklas. Estrogen secara langsung
Universitas Sumatera Utara
atau pun tidak langsung dalam pengaturan jumlah molekul yang memiliki efek pada osteoklas.
8,20,30,39,40,41
3. Kalsium
Untuk membentuk tulang dibutuhkan kalsium dalam jumlah yang besar. Jumlah kalsium yang besar digunakan untuk membentuk tulang. Bahkan 99
kalsium dalam tubuh terdapat dalam bentuk tulang yang disimpan dalam bentuk Ca3POa2. Walaupun suplemen, kalsium dianjurkan untuk mencegah atau
memperlambat
.
terjadinya osteoporosis, tetapi kegunaannya terbatas. Kalsium tidak diserap dengan mudah, ketika diberikan dalam bentuk kalsium karbonat, yang
merupakan bentuk paling sering digunakan dalam suplemen. Kalsium dalam susu mungkin merupakan cara yang paling efekif dalam meningkatkan kadar kalsium.
Tetapi pilihan ini akan sulit dilakukan pada orang-orang dengan intoleransi laktosa. Kalsium karbonat tidak larut dalam air, tetapi dalam cairan asam mungkin dapat
diserap lebih baik. Juga kalsium glukonat dan kalsium laktat dapat diserap lebih baik.
8,20,30,39,40,41
4. Kalsitonin
Kalsitonin merupakan hormon polipeptida asam amino 32 yang dapat menghambat resorpsi dengan cara menghalangi aktivitas osteoklas. Kalsitonin
diproduksi oleh sel tiroid. Sel-sel ini melepaskan kalsitonin ketika kadar kalsium darah meningkat. Sel-sel tulang merespon kalsitonin dengan cara memindahkan
kalsium dalam darah dan menyimpannya dalam tulang, sementara sel ginjal akan membantu meningkatkan ekskresi.
8,20,30,39,40,41
5. Vitamin D Kalsitrol
Universitas Sumatera Utara
Bentuk aktif vitamin D dikenal sebagai kalsitrol. Vitamin D bekerja meningkatkan jumlah kalsium yang diserap oleh usus. Vitamin D merangsang
menginduksi osteoblas untuk memproduksi RANKL. Salah satu prekursor vitamin D adalah kalsitrol, yang dibentuk oleh kulit ketika terpapar matahari. Hormon paratiroid
diperlukan sebagai langkah terakhir dalam pembentukan vitamin D. Defisiensi vitamin D dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang pada anak-anak yang dikenal
sebagai Ricket. Pada orang dewasa kekurangan vitamin D akan menyebabkan kelemahan pada tulang sehingga terjadi osteomalasia. Dosis harian vitamin D yang
diberikan adalah 700 hingga 800 IU.
8,9,20,30,39,40,41
6. Leptin
Leptin adalah hormon yang dibentuk oleh sel lemak yang dilepaskan dalam darah, jumlah leptin yang dilepaskan dalam darah tergantung dari jumlah lemak
tubuh yang ada. Leptin kemudian dibawa ke otak kemudian berikatan dengan neuron hipotalamus. Salah satu efek dari leptin adalah kekurangan nafsu makan dan
meningkatkan kegunaan energi tubuh. Obesitas kadang-kadang disebabkan adanya resistensi terhadap efek penurunan nafsu makan dari leptin. Orang yang kelebihan
berat badan cenderung tidak banyak mengalami osteoporosis untuk jangka waktu yang lama dan tidak diketahui sebabnya. Akhir-akhir ini ditemukan adanya
hubungan antara leptin dan penurunan masa tulang.
30,38,40,41,42
7. Interferon beta
Pada april 2002 kelompok Tadatsugu taniguchi dari Universitas Tokyo menyajikan bukti keterlibatan interferon beta pada diferensiasi osteoklas. Mereka
mengajukan bukti bahwa osteoklas dapat berpengaruh terhadap diferensiasi sendiri dan fungsi pada mekanisme umpan balik negatif. Trankripsi faktor c-Fos yang
Universitas Sumatera Utara
diaktifkan oleh RANKL telah lama diketahui. Kelompok Taniguchi percaya bahwa c-- Fos dapat secara langsung mengaktifkan ekspresi dari gen. Interferon beta dapat
menyebabkan penurunan kadar c-Fos sehingga mendesak fungsi osteoklas.
30,38,40,41,42
8. Vitamin K
Osteokalsin memerlukan tambahan kelompok karboksil agar dapat menjadi aktif dan vitamin K diperlukan agar karboksil dapat ditambahkan. Osteokalsin adalah
protein yang disekresikan dari sel osteoblas dan dapat memiliki efek pada fungsi osteoblas. Secara umum, vitamin K membantu pembentukan tulang dan dapat
menurunkan resorpsi lemak.
30,38,40,41,42
9. Faktor pertumbuhan Growth Factor
Faktor pertumbuhan merupakan protein yang terlibat dalam replikasi, diferensiasi dan fungsi sel. Banyak dari mereka yang memiliki peran penting dalam
tulang. Di bawah ini adalah yang paling penting:
30,38,40,41,42
• Insulin -Like Growth Faktor-I IGF-Idan IIIGF-II- keduanya terlibat dalam pembentukan tulang.
• Transforming Growth Faktor Beta TGF-B-terlibat dalam pembentukan tulang dan resorbsi.
10. Apoliprotein E
Apoliprotein E adalah protein yang diperlukan dalam pertumbuhan lipoprotein dengan kepadatan sangat rendah Very Low-Density Lipoprotein [VLDL] dan
lipoprotein dengan kepadatan tinggi High Density Lipoprotein [HDL]. Salah satu variasi gen Apoliprotein E Apoliprotein E4 yang telah diketahui, memiliki kaitan
Universitas Sumatera Utara
untuk meningkatkan resiko terjadinya osteoporosis. Hal ini belum diketahui mengapa, tetapi hal itu mungkin berkaitan dengan kadar vitamin K.
30,38,40,41,42
Universitas Sumatera Utara
2.1.9. GEJALA-GEJALA PENGEROPOSAN TULANG
Osteoporosis dikenal sebagai silent disease karena pengeroposan tulang terjadi secara progresif selama beberapa tahun tanpa disertai dengan adanya
gejala. Beberapa gejala yang terjadi umumnya baru muncul setelah mencapai tahap osteoporosis lanjut. Gejala-gejala umum yang terjadi pada kondisi osteoporosis
adalah : fraktur tulang, postur yang bungkuk Toraks kifosis atau Dowagers hump, berkurangnya tinggi badan, nyeri pada punggung, nyeri leher dan nyeri tulang.
6,30,38
Fraktur yang terjadi pada leher femur dapat mengakibatkan hilangnya kemampuan mobilitas penderita baik yang bersifat sementara maupun menetap.
Fraktur pada distal radius akan menimbulkan rasa nyeri dan terdapat penurunan kekuatan genggaman, sehingga akan menurunkan kemampuan fungsi gerak.
2,2,
Sedangkan tanda dan gejala fraktur vertebra adalah nyeri punggung, penurunan gerak spinal dan spasme otot di daerah fraktur. Semua keadaan di atas
menyebabkan adanya keterbatasan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari.
2,6,27,34
2.1.10. DIAGNOSTIK OSTEOPOROSIS 1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
