Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011

(1)

DI PUSKESMAS AMPLAS KOTA MEDAN TAHUN 2011

SKRIPSI

Oleh :

CICI NILA SARI NIM. 081000234

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2011

(2)

ABSTRAK

Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan di dunia terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Berdasarkan laporan WHO (2009), setiap tahun di dunia diperkirakan terdapat 1,7 juta kematian karena TB dan Indonesia merupakan penyumbang nomor lima terbesar di dunia. Puskesmas Amplas sebagai organisasi pelaksana penanggulangan TB nasional telah melaksanakan program pemberantasan TB dengan strategi DOTS.

Berdasarkan laporan TB Triwulan I s/d Triwulan IV tahun 2009, diketahui bahwa dari 92 penderita TB BTA positif yang ada di Puskesmas Amplas sebanyak 44 penderita (47,83%) dinyatakan sembuh. Hal ini berarti Puskesmas Amplas belum mencapai target yang ditetapkan yaitu 85%. Jenis penelitiaan ini adalah explanatory yang bertujuan untuk menjelaskan pengaruh pengetahuan penderita TB, pelayanan kesehatan dan PMO terhadap tingkat kepatuhan berobat. Sampel dalam penelitian ini adalah 37 orang. Data dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan menggunakan uji regresi linier berganda.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai pengaruh signifikan terhadap tingkat kepatuhan berobat adalah pengetahuan (p=0,012) dan PMO (p=0,032). Variabel yang tidak memiliki pengaruh adalah pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian, maka petugas kesehatan di Puskesmas Amplas perlu melakukan penyuluhan secara intensif kepada penderita TB dan PMO agar tercapai keberhasilan program penanggulangan TB.

(3)

ABSTRACT

Tuberculosis (TB) is still being the problem of health in the world especially in the developing countries including Indonesia. Based on the WHO report (2009), every year in the world were estimated 1,7 million death due to TB and Indonesia is the fifth-largest contributor in the world. Amplas Health Centre as the implementary organization of national TB control programs has been implemented the education of TB with DOTS.

Based on the first quarter of TB report until the fourth quarter of 2009, it was detected of 92 patients with TB positive BTA in Amplas Health Centre as much as 44 patients (47,83%) has been recovers. This means Amplas Health Centre did not reach the target yet that was set at least 85%. The type of research was explanatory that aimed to explain the influence of knowledge TB patient, health service and PMO on the obedience level in treatments. Sample in research were 37. Data were collected by using questionnaire and analyzed using multiple linear regression.

The results of research showed that the variables which had significant influence on the obedience level in treatments were knowledge (p=0,012) and PMO (p=0,032). The variables which had no influence were health service. Based on the results of research, health-officers at Amplas Health Centre need to do promotion for TB patients and PMO in order to achieve the success of the TB control programs.

(4)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : CICI NILA SARI

Tempat/Tanggal Lahir : Medan/01 Desember 1986

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Menikah

Jumlah Anggota Keluarga : 7 (anak ke-4 dari 7 bersaudara)

Alamat : Jl. K. L. Yos Sudarso Km. 14,5 Bahari No. 56

Riwayat Pendidikan

1. 1992 - 1998 : SD Negeri 060952 Sp. Kantor Belawan 2. 1998 - 2001 : SLTP Hang Tuah-I Belawan

3. 2001 - 2004 : SMU Hang Tuah Belawan 4. 2004 - 2007 : D III Keperawatan USU Medan

(5)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhaanahu Wa Ta’ala karena atas berkat Rahmat dan Karunia-Nyalah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011”, guna memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Selama penulisan skripsi ini penulis banyak mendapat bimbingan, dukungan dan bantuan dari berbagai pihak secara moril maupun materil, oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. dr. Heldy BZ, MPH, selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan sekaligus Dosen Pembimbing II dan Dosen Penguji I yang telah banyak memberikan saran, bimbingan dan arahan dalam penulisan skripsi ini. 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi, selaku Dosen Pembimbing I sekaligus Ketua

Penguji yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dalam penulisan skripsi ini

4. dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Penguji II Yang telah memberikan masukan kepada penulis dalam perbaikan skripsi ini.

(6)

5. Prof. dr. Aman Nasution, MPH, selaku Dosen Penguji III Yang telah memberikan masukan kepada penulis dalam perbaikan skripsi ini.

6. Ir. Indra Chahaya, MSi, selaku Dosen Penasehat Akademik yang telah memperhatikan penulis selama mengikuti pendidikan di FKM USU.

7. Seluruh dosen dan staf di FKM USU yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjadi mahasiswa di FKM USU.

8. Kepala Puskesmas Amplas dan seluruh staf yang telah membantu penelitian penulis.

9. Orang tua tercinta, Makmun Al Rasyid dan Nursiah yang telah memberikan kasih sayang, dukungan dan do’a kepada penulis selama ini.

10. Teristimewa Binsar P Batubara dengan penuh ketabahan serta ketulusan memberikan dukungan yang jadi motivasi utama penulis selama ini.

11. Teman-teman ( Samira, Yenita, Yeni, Yanni, Dedy, Umi, Jhonson, Agusfardin, Deni, Lobert, Ana, Ayu, Riris, Sairama, Ani, Ikbal, Adli, Josua, Vina, Enda dan lain-lain) yang selalu memberi semangat dan bantuan kepada penulis.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 5 Juli 2011 Penulis

(7)

DAFTAR ISI

Hal

Halaman Persetujuan ... i

Abstrak ... ii

Abstract ... iii

Riwayat Hidup Penulis ... iv

Kata Pengantar ... v

Daftar Isi ... vii

Daftar Tabel... ix

Daftar Gambar ... xi

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Perumusan Masalah ... 7

1.3. Tujuan Penelitian ... 7

1.4. Manfaat Penelitian ... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 9

2.1. Kepatuhan Berobat... 9

2.2. Penyuluhan Kesehatan... . 14

2.3. Pengawas Menelan Obat (PMO) ... 15

2.3.1. Persyaratan PMO... 15

2.3.2. Siapa yang Bisa Jadi PMO... ... 15

2.3.3. Tugas Seorang PMO... 15

2.4. Tuberkulosis ... 16

2.4.1. Cara Penularan... 16

2.4.2. Risiko Penularan... ... 17

2.4.3. Gejala Klinis TB Paru ... 18

2.4.4. Tipe Penderita TB Paru ... ... 18

2.4.5. Pemeriksaan Dahak... 19

2.4.6. Prinsip Pengobatan... 20

2.5. Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) ... 23

2.6. Kerangka Konsep ... 24

2.7. Hipotesis Penelitian... 25

BAB III METODE PENELITIAN ... 26

3.1. Jenis Penelitian ... 26

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 26

3.3. Populasi dan Sampel ... 27

3.3.1. Populasi ... 27

(8)

Lampiran 3. Surat Izin Penelitian dan Surat Keterangan Selesai Penelitian

3.4. Metode Pengumpulan Data ... 27

3.5. Definisi Operasional... 27

3.6. Aspek Pengukuran ... 30

3.6.1. Aspek Pengukuran Variabel Independent ... 30

3.6.2. Aspek Pengukuran Variabel Dependent ... 31

3.7. Teknik Analisa Data... 31

BAB IV HASIL PENELITIAN ... 33

4.1. Gambaran Umum Puskesmas Amplas ... 33

4.1.1. Data Geografis ... 33

4.1.2. Data Demografis... 33

4.2. Analisis Univariat ... 35

4.2.1. Pengetahuan Responden... 35

4.2.2. Faktor Pelayanan Kesehatan... ... 39

4.2.2.1. Ketersediaan OAT... 39

4.2.2.2. Penyuluhan Kesehatan... 40

4.2.2.3. Sikap Petugas Kesehatan... 41

4.2.3. Pengawas Menelan Obat... ... 43

4.2.4. Tingkat Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru... 45

4.3. Hasil Uji Statistik Bivariat ... 47

4.4. Hasil Uji Statistik Multivariat ... 49

4.5. Hasil Wawancara... 50

BAB V PEMBAHASAN ... 52

5.1. Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat ... 52

5.2. Pengaruh Faktor Pelayanan Kesehatan Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat ... ... 53

5.2.1. Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat... 53

5.2.2. Pengaruh Sikap Petugas kesehatan Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat... 55

5.3. Pengaruh PMO Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat... 56

BAB VI KESIMPUAN DAN SARAN ... 58

6.1. Kesimpulan... 58

6.2. Saran ... 59

DAFTAR PUSTAKA ... 60 LAMPIRAN :

Lampiran 1. Kuesioner

(9)

DAFTAR TABEL

Hal

Tabel 1.1. Jumlah Penderita TB Paru per Wilayah Unit Pelayanan Kesehatan

(UPK) di Kota Medan Tahun 2009 ... 4

Tabel 3.1. Aspek Pengukuran Variabel Independent ... ... 30

Tabel 3.2. Aspek Pengukuran Variabel Dependent ... 31

Tabel 4.1. Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Amplas Tahun 2009 ... 34

Tabel 4.2. Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian di Wilayah Kerja Puskesmas Amplas Tahun 2009... 34

Tabel 4.3. Distribusi Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Amplas Tahun 2009 ... 34

Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan ... 37

Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Pengetahuan ... 39

Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Ketersediaan OAT... 39

Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Penyuluhan Kesehatan... 40

Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Penyuluhan Kesehatan. 41 Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Petugas Kesehatan... 42

Tabel 4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Sikap Petugas Kesehatan... 43

Tabel 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan PMO... 44

Tabel 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori PMO... 45

(10)

Tabel 4.14. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Tingkat Kepatuhan

Berobat... 47 Tabel 4.15. Hasil Uji Statistik Korelasi Pearson... 49 Tabel 4.16. Hasil Analisis Linier Berganda... 50

(11)

DAFTAR GAMBAR

Hal

(12)

ABSTRAK

(13)

ABSTRACT

(14)

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) sampai saat ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia, terutama di negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Penyakit ini merupakan ancaman besar bagi pembangunan sumber daya manusia sehingga perlu mendapatkan perhatian yang lebih serius dari semua pihak.

TB adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium

tuberculosis yang telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia. Kuman TB tidak

hanya menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Penyakit TB banyak menyerang kelompok usia kerja produktif (15-49 Tahun), kebanyakan dari kelompok sosial ekonomi rendah dan berpendidikan rendah. Pada Tahun 1993,

World Health Organization (WHO) mencanangkan kedaruratan global penyakit TB,

karena jumlah kasus TB meningkat dan tidak terkendali khususnya pada negara yang dikelompokkan dalam 22 negara dengan masalah TB besar (Depkes RI, 2007).

Berdasarkan data WHO pada Tahun 2007, jumlah penderita TB di Indonesia sekitar 528.000 atau berada di posisi tiga di dunia setelah India dan Cina. Laporan WHO pada Tahun 2009 mencatat peringkat Indonesia menurun ke posisi lima dengan jumlah penderita TB sebesar 429.000 orang (WHO, 2010). Tingkat risiko untuk terserang penyakit TB Paru di Indonesia berkisar antara 1,7% sampai 4,4%. Penyakit TB Paru merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan saluran pernafasan pada semua kelompok usia dan nomor satu dari

(15)

penyakit golongan penyakit infeksi. Secara nasional, TB Paru membunuh kira-kira 100.000 orang tiap tahun, setiap hari 300 orang meninggal akibat penyakit TB Paru di Indonesia (Depkes RI dan WHO, 2008).

Pada Tahun 2005, jumlah cakupan penemuan semua kasus TB Paru di Indonesia sebesar 259.969 kasus, dengan jumlah penderita TB Paru BTA positif sebesar 158.648 kasus (Depkes RI, 2007). Untuk Tahun 2008, jumlah cakupan penemuan semua kasus TB Paru di Indonesia sebesar 298.329 kasus, dengan jumlah penderita TB Paru BTA positif sebesar 166.376 kasus. Di Provinsi Sumatera Utara, jumlah cakupan penemuan semua kasus TB Paru meningkat dari 15.517 kasus pada Tahun 2005 menjadi 17.133 kasus pada Tahun 2008, dengan jumlah penderita TB Paru BTA positif sebesar 14.158 kasus (Depkes RI, 2009).

Besar dan luasnya permasalahan akibat TB Paru mengharuskan semua pihak untuk dapat berkomitmen dan bekerjasama dalam melakukan penanggulangan TB Paru. Untuk menurunkan angka kesakitan penyakit TB serta mencegah terjadinya resistensi obat telah dilaksanakan program nasional penanggulangan tuberkulosis. Sejak Tahun 1995, program pemberantasan penyakit TB Paru telah dilaksanakan dengan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) yang direkomendasikan oleh WHO yang terdiri atas lima komponen yaitu : (a) Komitmen politis dari pemerintah untuk bersungguh-sungguh menanggulangi TB Paru, (b) Diagnosis penyakit TB Paru melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopis, (c) Pengobatan TB Paru dengan paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) jangka pendek dengan pengawasan langsung oleh Pengawas Minum Obat (PMO), (d)

(16)

Kesinambungan persediaan OAT jangka pendek untuk penderita dan (e) Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan evaluasi program penanggulangan TB Paru (Depkes RI, 2009).

DOTS adalah strategi yang komprehensif untuk digunakan oleh pelayanan kesehatan primer di seluruh dunia, untuk mendeteksi dan menyembuhkan pasien TB Paru. Dengan menggunakan strategi DOTS, maka proses penyembuhan TB Paru dapat berlangsung dengan cepat. DOTS bertujuan untuk memutuskan rantai penularan di masyarakat dengan mengobati penderita BTA positif sampai sembuh (Depkes RI, 2007).

Menurut Depkes RI (2007), penanggulangan TB Paru dengan strategi DOTS diharapkan dapat memberikan angka kesembuhan yang tinggi yaitu minimal 85% dari penderita TB Paru BTA positif. Pengobatan TB Paru harus dilakukan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat, tidak boleh menggunakan obat tunggal. Dosis obatnya harus diberikan dalam jumlah yang cukup dan sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan untuk menghindari kuman TB berkembang menjadi resisten terhadap obat.

Kasus TB Paru di kota Medan Tahun 2009 secara klinis terjadi peningkatan dari Tahun 2008. TB Paru klinis pada Tahun 2009 yaitu sebesar 11.487 penderita sedangkan Tahun 2008 sebesar 10.508 penderita. Selain itu, dari 39 puskesmas yang ada di kota Medan terdapat 1.516 penderita TB Paru BTA positif. Dari 1.516 penderita TB Paru BTA positif sebanyak 790 penderita (52,11%) telah dinyatakan sembuh yang dapat dilihat pada Tabel 1.1.

(17)

Tabel 1.1 Jumlah Penderita TB Paru per Wilayah Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) di Kota Medan Tahun 2009.

No Nama UPK TB Paru

Klinis Positif Sembuh % B. Sembuh %

1 Pusk. Sukaramai ₁₄₀ ₂₂ ₁₄ _63,64 8 36,36

2 Pusk. Kota Matsum ₁₂₈ ₂₉ ₁₉ _65,52 10 34,48

3 Pusk. M. Area S ₈₈ ₂₆ ₁₄ _53,85 12 46,15

4 Pusk. Pasar merah ₅₁₇ ₆₃ ₂₉ _46,03 34 53,97

5 Pusk. Teladan ₉₁₉ ₁₁₄ ₇₄ _53,23 40 47,77

6 Pusk. S. Limun ₂₆₅ ₄₀ ₂₀ ₅₀ 20 50

7 Pusk. Amplas ₅₃₂ ₉₂ ₄₄ _47,83 48 52,17

8 Pusk. Denai ₂₂₅ ₂₈ ₁₄ ₅₀ 14 50

9 Pusk. Tegal Sari ₆₈ ₁₇ ₃ _17,65 14 82,35

10 Pusk. Desa Binjai ₂₃₀ ₃₂ ₂₀ _62,5 12 37,5

11 Pusk. Bromo ₁₃₃ ₂₅ ₁₂ ₄₈ 13 52

12 Pusk. Sentosa Baru ₅₀₃ ₆₃ ₂₈ _44,44 35 55,56

13 Pusk. Sering ₁₈₉ ₂₇ ₁₄ _51,85 13 48,15

14 Pusk. Mandala ₅₄₁ ₆₉ ₃₅ _50,72 34 49,28

15 Pusk. Kp. Baru ₃₆₇ ₄₁ ₁₉ _46,34 22 53,66

16 Pusk. Darussalam ₁₆₉ ₂₂ ₁₁ ₅₀ 11 50

17 Pusk. Petisah 138 22 13 59,09 9 40,91

18 Pusk. Rantang ₁₇₂ ₂₇ ₁₅ _55,56 12 44,44

19 Pusk. P. Bulan ₂₉₂ ₅₀ ₂₀ ₄₀ 30 60

20 Pusk. Pb. Selayang 179 47 20 42,55 27 57,45

21 Pusk. Simalingkar ₁₀₅ ₂₅ ₁₆ ₆₄ 9 36

22 Pusk. Tuntungan ₉₆ ₁₅ ₉ ₆₀ 6 40

23 Pusk. Polonia ₉₈ ₁₅ ₉ ₆₀ 6 40

24 Pusk. Medan Johor ₄₂₉ ₅₀ ₂₄ ₄₈ 26 32

25 Pusk. Kedai Durian ₂₉₁ ₃₀ ₁₈ ₆₀ 12 40

26 Pusk. Pkn Labuhan 189 25 12 48 13 52

27 Pusk. Martubung ₄₁₀ ₄₄ ₂₂ ₅₀ 22 50

28 Pusk. M Labuhan ₄₀ ₈ ₄ ₅₀ 4 50

29 Pusk. Terjun ₁₄₇ ₄₄ ₂₉ _65,91 15 34,09

30 Pusk. Medan deli ₄₇₂ ₆₁ ₂₈ _54,9 33 45,1

31 Pusk. Titi Papan 139 16 10 62,5 6 37,5

(18)

Tabel 1.1. (Lanjutan)

33 Pusk. Desa Lalang 77 19 6 31,58 13 68,42

34 Pusk. Helvetia 624 78 43 55,13 35 44,87

35 Pusk. Glugur darat 468 63 29 46,03 34 53,97

36 Pusk. Pulo Brayan 96 9 6 66,67 3 33,33

37 Pusk. Sei agul 247 52 22 42,31 30 57,69

38 Pusk. Glugur Kota 42 4 1 25 3 75

39 Pusk. Belawan 612 73 47 64,38 26 35,62

Jumlah 10.653 1.516 790 52,11 726 47,89

Sumber : Dinas Kesehatan Kota Medan Tahun 2010

Tabel di atas menunjukkan bahwa dari 39 unit UPK yang ada, Puskesmas Amplas merupakan puskesmas dengan jumlah penderita TB Paru belum sembuh cukup tinggi yakni 48 penderita (52,17%) sedangkan penderita TB Paru yang sembuh hanya 44 penderita (47,83%). Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan peneliti, diperoleh data bahwa jumlah penderita TB Paru BTA positif di Puskesmas Amplas pada tahun 2010 sebanyak 72 penderita. Dari 72 penderita, sebanyak 47 penderita dinyatakan telah sembuh. Sedangkan jumlah penderita TB Paru BTA negatif dengan hasil rontgen positif sebanyak 21 penderita dan jumlah penderita TB Paru BTA positif menjadi negatif (konversi) sebanyak 64 penderita. Penderita TB Paru di Puskesmas ini mayoritas laki-laki sebanyak 52 orang, sedangkan perempuan sebanyak 20 orang. Selain itu, Penderita TB Paru di Puskesmas ini banyak terjadi pada usia produktif (15-69 tahun) yakni sebanyak 51 orang, sedangkan usia ≥50 tahun yakni sebanyak 21 orang.

Berdasarkan data tersebut, bahwa angka kesembuhan penderita TB Paru belum bisa mencapai target yang ditetapkan yaitu angka kesembuhan minimal 85%. Keadaan ini memperihatinkan, padahal Depkes RI telah menyediakan obat gratis

(19)

bagi penderita TB Paru yang berobat ke puskesmas. Masih rendahnya cakupan angka kesembuhan berdampak negatif pada kesehatan masyarakat dan keberhasilan pencapaian program, karena masih memberi peluang terjadinya penularan penyakit TB Paru kepada anggota keluarga dan masyarakat sekitarnya. Selain itu memungkinkan terjadinya resistensi kuman TB Paru terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT), sehingga menambah penyebarluasan penyakit TB Paru, meningkatkan kesakitan dan kematian akibat TB Paru.

Untuk mencapai kesembuhan diperlukan keteraturan atau kepatuhan berobat bagi setiap penderita. Paduan obat anti tuberkulosis jangka pendek dan penerapan pengawasan minum obat merupakan strategi untuk menjamin kesembuhan penderita, walaupun obat yang digunakan baik tetapi bila penderita tidak berobat dengan teratur maka umumnya hasil pengobatan akan mengecewakan. Kenyataan lain bahwa penyakit TB Paru sulit untuk disembuhkan karena obat yang diberikan harus beberapa macam sekaligus serta pengobatannya makan waktu lama, setidaknya 6 bulan sehingga menyebabkan penderita banyak yang putus berobat. Hal ini yang menjadi penyebabnya adalah kurangnya perhatian pada tuberkulosis dari berbagai pihak terkait, akibatnya program penanggulangan TB di berbagai tempat menjadi amat lemah (Dinkes SU, 2005).

Penelitian Simamora (2004), menunjukkan bahwa variabel yang berpengaruh terhadap ketidakteraturan berobat penderita TB Paru adalah pengetahuan penderita tentang pengobatan TB Paru, ada tidaknya PMO, efek samping obat, perilaku petugas kesehatan, persepsi pasien terhadap penyuluhan kesehatan dan jarak antara

(20)

rumah pasien ke puskesmas. Penelitian Zuliana (2009) di Puskesmas Pekan Labuhan Kota Medan terdapat pengaruh yang bermakna antara variabel pengetahuan dan peran PMO terhadap kepatuhan berobat penderita TB Paru. Penelitian Ivanti (2009), menunjukkan bahwa variabel umur, status perkawinan, pengetahuan, pengawasan PMO dan dorongan petugas kesehatan tidak memiliki pengaruh yang bermakna terhadap kepatuhan berobat di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4).

Berdasarkan hal di atas dapat diasumsikan bahwa salah satu faktor yang memengaruhi tingkat kepatuhan penderita dalam pengobatan adalah pengetahuan penderita itu sendiri, faktor pelayanan kesehatan dan PMO sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh pengetahuan penderita TB Paru, faktor pelayanan kesehatan (Ketersediaan OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan) dan pengawas menelan obat terhadap tingkat kepatuhan berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan penelitian ini adalah bagaimana pengaruh pengetahuan penderita TB Paru, faktor pelayanan kesehatan (Ketersediaan OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan) dan pengawas menelan obat terhadap tingkat kepatuhan berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011.

(21)

1.3. Tujuan Penelitian

Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk menjelaskan pengaruh pengetahuan penderita TB Paru, faktor pelayanan kesehatan (Ketersediaan OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan) dan pengawas menelan obat terhadap tingkat kepatuhan berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011.

1.4.Manfaat Penelitian

1. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kota Medan dalam rangka penaggulangan penyakit TB Paru.

2. Sebagai bahan masukan kepada petugas pengelola program TB Paru di Puskesmas Amplas dalam meningkatkan pelayanan kesehatan kepada penderita TB Paru.

3. Sebagai bahan perbandingan bagi penelitian lain di bidang Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.

(22)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Kepatuhan Berobat

Kepatuhan berasal dari kata “patuh” yang berarti taat, suka menuruti, disiplin. Kepatuhan menurut Trostle dalam Simamora (2004), adalah tingkat perilaku penderita dalam mengambil suatu tindakan pengobatan, misalnya dalam menentukan kebiasaan hidup sehat dan ketetapan berobat. Dalam pengobatan, seseorang dikatakan tidak patuh apabila orang tersebut melalaikan kewajibannya berobat, sehingga dapat mengakibatkan terhalangnya kesembuhan.

Menurut Sacket (Ester, 2000), kepatuhan penderita adalah sejauh mana perilaku penderita sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh profesional kesehatan.

Menurut Sarafino (Bart, 1994) secara umum, ketidaktaatan meningkatkan risiko berkembangnya masalah kesehatan atau memperpanjang, atau memperburuk kesakitan yang sedang diderita. Perkiraan yang ada menyatakan bahwa 20% jumlah opname di rumah sakit merupakan akibat dari ketidaktahuan penderita terhadap aturan pengobatan. Faktor yang memengaruhi kepatuhan seseorang dalam berobat yaitu faktor petugas, faktor obat, dan faktor penderita. Karakteristik petugas yang memengaruhi kepatuhan antara lain jenis petugas, tingkat pengetahuan, lamanya bekerja, frekuensi penyuluhan yang dilakukan. Faktor obat yang memengaruhi kepatuhan adalah pengobatan yang sulit dilakukan tidak menunjukkan ke arah penyembuhan, waktu yang lama, adanya efek samping obat. Faktor penderita yang

(23)

menyebabkan ketidakpatuhan adalah umur, jenis kelamin, pekerjaan, anggota keluarga, saudara atau teman khusus.

Faktor-faktor yang memengaruhi ketidakpatuhan dapat digolongkan menjadi 4 (empat) bagian yaitu :

1. Pemahaman tentang instruksi

Tak seorang pun mematuhi instruksi jika ia salah paham tentang instruksi yang diberikan padanya. Ley dan Spelman (Ester, 2000) menemukan bahwa lebih dari 60% yang diwawancarai setelah bertemu dengan dokter salah mengerti tentang instruksi yang diberikan pada mereka. Kadang-kadang hal ini disebabkan oleh kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah-istilah medis, dan banyak memberikan intruksi yang harus diingat oleh penderita.

Pendekatan praktis untuk meningkatkan kepatuhan penderita ditemukan oleh DiNicola dan DiMatteo (Ester, 2000), yaitu :

a. Buat instruksi tertulis yang jelas dan mudah diinterpretasikan.

b. Berikan informasi tentang pengobatan sebelum menjelaskan hal-hal lain.

c. Jika seseorang diberikan suatu daftar tertulis tentang hal-hal yang harus diingat, maka akan ada efek “keunggulan”, yaitu mereka berusaha mengingat hal-hal yang pertama kali ditulis.

d. Instruksi-instruksi harus ditulis dengan bahasa umum (non medis) dan hal-hal yang perlu ditekankan.

(24)

2. Kualitas interaksi.

Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dengan penderita merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan penderita adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada penderita setelah memperoleh informasi tentang diagnosis. Penderita membutuhkan penjelasan tentang kondisinya saat ini, apa penyebabnya dan apa yang mereka lakukan dengan kondisi seperti itu.

3. Isolasi sosial dan keluarga.

Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima. Keluarga juga memberi dukungan dan membuat keputusan mengenai perawatan dari anggota keluarga yang sakit.

4. Keyakinan, sikap, kepribadian

Ahli psikologi telah menyelidiki tentang hubungan antara pengukuran-pengukuran kepribadian dan kepatuhan. Mereka menemukan bahwa data kepribadian secara benar dibedakan antara orang yang patuh dengan orang yang gagal. Orang-orang yang tidak patuh adalah Orang-orang-Orang-orang yang lebih mengalami depresi, ansietas, sangat memerhatikan kesehatannya, memiliki kekuatan ego yang lebih lemah dan yang kehidupan sosialnya lebih memusatkan perhatian pada dirinya sendiri. Blumenthal et al (Ester, 2000) mengatakan bahwa ciri-ciri kepribadian yang disebutkan di atas itu yang menyebabkan seseorang cenderung tidak patuh (drop out) dari program pengobatan.

(25)

Menurut Schwart & Griffin (Bart, 1994), faktor yang berhubungan dengan ketidaktaatan, secara sejarah, riset tentang ketaatan penderita didasarkan atas pandangan tradisional mengenai penderita sebagai penerima nasihat dokter yang pasif dan patuh. Penderita yang tidak taat dipandang sebagai orang yang lalai, dan masalahnya dianggap sebagai masalah kontrol. Riset berusaha untuk mengidentifikasi kelompok-kelompok penderita yang tidak patuh berdasarkan kelas sosio ekonomi, pendidikan, umur, dan jenis kelamin. Pendidikan penderita dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang bahwa pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif seperti penggunaan buku-buku dan kaset oleh penderita secara mandiri. Usaha-usaha ini sedikit berhasil, seorang dapat menjadi tidak taat kalau situasinya memungkinkan. Teori-teori yang lebih baru menekankan faktor situasional dan penderita sebagai peserta yang aktif dalam proses pengobatannya. Perilaku ketaatan sering diartikan sebagai suatu usaha penderita untuk mengendalikan perilakunya, bahkan jika hal tersebut bisa menimbulkan risiko mengenai kesehatannya.

Macam-macam faktor yang berkaitan dengan ketidaktaatan disebutkan : 1. Ciri-ciri kesakitan dan ciri-ciri pengobatan

Menurut Dickson dkk (Bart, 1994), perilaku ketaatan lebih rendah untuk penyakit kronis (karena tidak ada akibat buruk yang segera dirasakan atau risiko yang jelas), sarana mengenai gaya hidup umum dan kebiasaan yang lama, pengobatan yang kompleks, pengobatan dengan efek samping, perilaku yang tidak pantas.

(26)

Menurut Sarafino (Bart, 1994), tingkat ketaatan rata-rata minum obat untuk menyembuhkan kesakitan akut dengan pengobatan jangka pendek adalah sekitar 78% untuk kesakitan kronis dengan cara pengobatan jangka panjang tingkat tersebut menurun sampai 54%.

2. Komunikasi antara penderita dan dokter.

Berbagai aspek komunikasi antara penderita dengan dokter memengaruhi tingkat ketidaktaatan misalnya, informasi dengan pengawasan yang kurang, ketidakpuasan terhadap aspek hubungan emosional dengan dokter, ketidakpuasan terhadap pengobatan yang diberikan (Bart, 1994).

3. Variabel-variabel sosial

Hubungan antara dukungan sosial dengan ketaatan telah dipelajari. Secara umum, orang-orang yang merasa mereka menerima penghiburan, perhatian, dan pertolongan yang mereka butuhkan dari seseorang atau kelompok biasanya cenderung lebih mudah mengikuti nasihat medis, daripada penderita yang kurang mendapat dukungan sosial. Jelaslah bahwa keluarga memainkan peranan yang sangat penting dalam pengelolaan medis. Misalnya, penggunaan pengaruh normatif pada penderita, yang mugkin mengakibatkan efek yang memudahkan atau menghambat perilaku ketaatan.

4. Ciri-ciri individual

Variabel-variabel demografis juga digunakan untuk meramalkan ketidaktaatan. Sebagai contoh : di Amerika serikat, kaum wanita, kaum kulit putih, dan orang tua cenderung mengikuti anjuran dokter (Bart, 1994).

(27)

2.2. Penyuluhan Kesehatan

Menurut Depkes RI (2002), penyuluhan TB Paru perlu dilakukan karena masalah TB Paru berkaitan dengan masalah pengetahuan dan perilaku masyarakat. Tujuan penyuluhan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan peran serta masyarakat dalam penanggulangan TB Paru.

Penyuluhan TB Paru dapat dilaksanakan dengan menyampaikan pesan penting sacara langsung ataupun menggunakan media. Dalam program penanggulangan TB Paru, penyuluhan langsung per orangan sangat penting artinya untuk menentukan keberhasilan pengobatan penderita. Penyuluhan ini ditujukan kepada suspek, penderita dan keluarganya, supaya penderita menjalani pengobatan sacara teratur sampai sembuh. Bagi anggota keluarga yang sehat dapat menjaga, melindungi dan meningkatkan kesehatannya, sehingga terhindar dari penularan TB Paru. Penyuluhan dengan menggunakan bahan cetak dan media massa dilakukan untuk dapat menjangkau masyarakat yang lebih luas, untuk mengubah persepsi masyarakat tentang TB Paru dari “suatu penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan memalukan” menjadi “suatu penyakit yang berbahaya tapi bisa disembuhkan”.

Penyuluhan langsung per orangan dapat dianggap berhasil bila penderita bisa menjelaskan secara tepat tentang riwayat pengobatan sebelumnya, penderita datang berobat secara teratur sesuai jadwal pengobatan, anggota keluarga penderita dapat menjaga dan melindungi kesehatannya.

(28)

2.3. Pengawas Menelan Obat (PMO)

Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung. Untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO.

2.3.1. Persyaratan PMO

Menurut Depkes RI (2007), persyaratan seorang PMO adalah:

1. Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien.

2. Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien. 3. Bersedia membantu pasien dengan sukarela.

4. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien

2.3.2. Siapa yang Bisa Jadi PMO

Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat, Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain lain. Bila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau anggota keluarga.

2.3.3. Tugas Seorang PMO

Menurut Depkes RI (2007), tugas seorang PMO adalah:

1. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan.

(29)

2. Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur

3. Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang ditentukan. 4. Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai

gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke UPK

2.4. Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis). Sebagian besar kuman TB tidak hanya menyerang paru, tetapi juga dapat mengenai organ tubuh lainnya. Tuberkulosis bukanlah penyakit keturunan tetapi dapat ditularkan dari seseorang ke orang lain. Basil penyebab tuberkulosis ini ditemukan oleh seorang ilmuwan Jerman yang bernama Robert Koch pada tahun 1882. Basil tuberkulosis akan tumbuh secara optimal pada suhu sekitar 37˚C, yang memang kebetulan sesuai dengan tubuh manusia (Aditama, 1994).

2.4.1. Cara Penularan

Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan di mana percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya penularan seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil

(30)

pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Depkes RI, 2007).

2.4.2. Risiko Penularan

Risiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Penderita TB paru dengan BTA positif memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar dari penderita TB paru dengan BTA negatif. Risiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Pada daerah dengan ARTI sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh) orang di antara 1000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita TB paru, hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB.

Faktor yang memengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita TB Paru adalah daya tahan tubuh yang rendah, di antaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk). HIV merupakan faktor risiko yang paling kuat bagi yang terinfeksi TB menjadi sakit TB. Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic), seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV 17

(31)

meningkat, maka jumlah penderita TB paru akan meningkat, dengan demikian penularan TB Paru di masyarakat akan meningkat pula (Depkes RI, 2007).

2.4.3. Gejala Klinis TB Paru

Gejala utama penderita TB Paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut di atas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB Paru di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut di atas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) penderita TB Paru, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung (Depkes RI, 2007).

2.4.4. Tipe Penderita TB Paru

Menurut Depkes RI (2007), ada beberapa tipe penderita TB Paru berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya yaitu :

1. Kasus baru adalah penderita TB Paru yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).

2. Kasus kambuh (relaps) adalah penderita TB Paru yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).

(32)

3. Kasus setelah putus berobat (Default) adalah penderita TB Paru yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih, kemudian kembali berobat dengan BTA positif.

4. Kasus setelah gagal (Failure) adalah penderita TB Paru yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

5. Kasus pindahan (Transfer In) adalah penderita TB Paru yang dipindahkan dari UPK yang memiliki register TB ke UPK lain untuk melanjutkan pengobatannya. 6. Kasus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas. Dalam

kelompok ini termasuk Kasus Kronik, yaitu penderita TB Paru dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.

2.4.5. Pemeriksaan Dahak

Menurut Depkes RI (2002), diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. Pemeriksaan tiga spesimen “Sewaktu Pagi Sewaktu” (SPS) dahak secara mikroskopis langsung merupakan pemeriksaan yang paling efisien, mudah dan murah, dan hampir semua unit laboratorium dapat melaksanakan.

Adapun tujuan dari pemeriksaan dahak pada program penanggulangan TB Paru adalah :

1. Menegakkan diagnosis dan menentukan tipe/klasifikasi. 2. Menilai kemajuan pengobatan.

3. Menentukan tingkat penularan.

(33)

Pemeriksaan ulang dahak untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pada :

1. Akhir tahap intensif.

Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-2 pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelum akhir bulan ke-3 pengobatan ulang penderita BTA positif kategori 2.

2. Sebulan sebelum akhir pengobatan

Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-5 pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelum akhir bulan ke-7 pengobatan ulang penderita BTA positif dengan kategori 2.

3. Akhir pengobatan

Dilakukan seminggu sebelum akhir bulan ke-6 pada penderita BTA positif dengan kategori 1, atau seminggu sebelum akhir bulan ke-8 pengobatan ulang BTA positf dengan kategori 2.

2.4.6. Prinsip Pengobatan

Tujuan dari pengobatan TB Paru adalah untuk menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, dan menurunkan tingkat penularan. Obat yang diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis, dalam jumlah cukup dan dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua kuman (termasuk kuman persisten) dapat dibunuh. Dosis tahap intensif dan dosis tahap lanjutan ditelan sebagai dosis tunggal, sebaiknya pada saat perut kosong. Apabila paduan obat yang

(34)

digunakan tidak adekuat (jenis, dosis dan jangka waktu pengobatan), kuman TB Paru akan berkembang menjadi kuman kebal obat (Depkes RI, 2002).

Menurut Depkes RI (2007), pengobatan TB Paru dilakukan dalam dua tahap yaitu :

1. Tahap awal (intensif)

Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

2. Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.

Menurut Depkes RI (2002), paduan OAT disediakan dalam bentuk paket kombipak, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan pengobatan sampai selesai. Satu paket untuk penderita dalam satu masa pengobatan. Program Nasional Penaggulangan TBC di Indonesia menggunakan paduan OAT :

1. Kategori 1 (2HRZE/4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E). Obat-obat tersebut diberikan setiap hari selama 2 bulan

(35)

(2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari Isoniazid (H) dan Rifampisin (R), diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk penderita baru TB Paru BTA positif, TB Paru BTA negatif Rontgen positif yang sakit berat, dan TBC Ekstra paru berat.

2. Kategori 2 (2HRZE/HRZE/5H3R3E3)

Tahap intensif diberikan selama 3 bulan yang terdiri dari 2 bulan dengan Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z), Etambutol (E) dan suntikan Streptomisin setiap hari di UPK. Dilanjutkan dengan 1 bulan Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirasinamid (Z) dan Etambutol (E) setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali seminggu. Perlu diperhatikan bahwa suntikan Streptomisin diberikan setelah penderita selesai menelan obat. Obat ini diberikan untuk penderita kambuh (relaps), gagal (failure) dan penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).

3. Kategori 3 (2HRZ/4H3R3)

Tahap intensif terdiri dari HRZ yang diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan yang diberikan 3 kali seminggu (4H3R3). Obat ini diberikan pada penderita baru BTA negatif dan rontgen positif sakit ringan serta penderita Ekstra paru ringan yaitu TBC kelenjar limfe (limfademitis), pleuritis eksudativa unilateral, TBC kulit, TBC tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.

(36)

4. OAT Sisipan (HRZE)

Bila pada akhir tahap intensif pengobatan penderita baru BTA positif dengan kategori 1 atau penderita BTA positif pengobatan ulang dengan kategori 2, hasil pemeriksaan dahak masih BTA positif, diberikan obat sisipan (HRZE) setiap hari selama satu bulan.

2.5. Strategi DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)

Strategi DOTS adalah strategi penanggulangan TB Paru nasional yang telah direkomendasikan oleh WHO, yang dimulai pelaksanaannya di Indonesia pada tahun 1995/1996. Sebelum pelaksanaan strategi DOTS (1965-1994) angka kesembuhan TB Paru yang dapat dicapai oleh program hanya 40-60% saja. Dengan strategi DOTS diharapkan angka kesembuhan dapat dicapai minimal 85% dari penderita TB Paru BTA positif yang ditemukan. Prinsip DOTS adalah mendekatkan pelayanan pengobatan terhadap penderita agar secara langsung dapat mengawasi keteraturan menelan obat dan melakukan pelacakan bila penderita tidak datang mengambil obat sesuai dengan yang ditetapkan (Aditama, 2002).

Pengertian DOTS dapat diterapkan dalam kasus per kasus TB yaitu dimulai dari memfokuskan perhatian (direct attention) dalam usaha menemukan/ mendiagnosis penderita secara baik dan akurat melalui pemeriksaan mikroskopis. Selanjutnya, setiap penderita harus diawasi (observed) dalam meminum obatnya yaitu obat diminum didepan seorang pengawas. Penderita juga harus menerima pengobatan (treatment) dalam sistem pengelolaan, pemberian regimen OAT yang 23

(37)

adekuat yakni melalui pengobatan jangka pendek (Shortcourse) sesuai dengan klasifikasi dan tipe masing-masing kasus (Aditama, 1994).

Tujuan penanggulangan dengan strategi DOTS adalah untuk mencapai angka kesembuhan TB Paru yang tinggi, mencegah kematian, mencegah putus berobat dan kambuhnya penyakit serta mencegah resistensi ganda terhadap obat TB yang disebut

Multiple Drug Resistance / MDR (Crofton, 2002).

2.6. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian, tinjauan pustaka, maka kerangka konsep penelitian ini adalah :

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 2.1. Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan kerangka konsep, dapat dirumuskan definisi konsep variabel penelitian sebagai berikut:

1. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu

2. Faktor pelayanan kesehatan adalah penilaian dari penderita TB Paru terhadap upaya yang diselenggarakan oleh unit pelayanan kesehatan untuk menangani Tingkat Kepatuhan Berobat.

1. Pengetahuan penderita TB Paru

2. Faktor Pelayanan Kesehatan - Ketersediaan OAT

- Penyuluhan kesehatan - Sikap petugas kesehatan 3. Pengawas Menelan Obat

(38)

penderita TB Paru meliputi: ketersediaan OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan

3. Pengawas Menelan Obat (PMO) adalah penilaian dari penderita TB Paru terhadap hal-hal yang menjadi tugas dari seorang PMO yang meliputi: mengawasi menelan obat, mengingatkan periksa ulang dan memberi dorongan untuk berobat.

4. Tingkat kepatuhan adalah sejauh mana perilaku penderita TB Paru dalam melaksanakan pengobatan di Puskesmas Amplas.

2.7. Hipotesis Penelitian

1. Ada pengaruh pengetahuan penderita TB Paru terhadap tingkat kepatuhan berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan tahun 2011

2. Ada pengaruh faktor pelayanan kesehatan terhadap tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru di Puskesmas Amplas Kota Medan tahun 2011.

3. Ada pengaruh PMO terhadap tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru di Puskesmas Amplas Kota Medan tahun 2011.

(39)

BAB III

METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian survei dengan menggunakan pendekatan explanatory atau penelitian penjelasan yang bertujuan untuk menjelaskan pengaruh pengetahuan penderita TB Paru, faktor pelayanan kesehatan dan pengawas menelan obat terhadap tingkat kepatuhan berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011.

Menurut Singarimbun (1995), penelitian survei adalah penelitian yang mengambil sampel dari satu populasi dan menggunakan kuesioner sebagai alat pengumpulan data yang pokok. Penelitian explanatory bertujuan untuk menjelaskan hubungan kausal antara variabel-variabel melalui pengujian hipotesa.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Amplas Kota Medan, pada Bulan April Tahun 2011. Pemilihan lokasi ini dengan pertimbangan angka kesembuhan penderita TB Paru yang belum mencapai target yang ditetapkan yaitu minimal 85%. Masih rendahnya angka kesembuhan akan berdampak negatif pada kesehatan masyarakat karena masih memberi peluang terjadinya penularan TB Paru kepada anggota keluarga dan masyarakat sekitarnya.

(40)

3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita TB Paru yang telah selesai melaksanakan pengobatan tahap awal (intensif) dan saat ini sedang melaksanakan tahap lanjutan dalam program penanggulangan TB Paru di Puskesmas Amplas.

3.3.2. Sampel

Sampel penelitian ini adalah seluruh penderita TB Paru yang telah selesai melaksanakan pengobatan tahap awal (intensif) dan saat ini sedang melaksanakan pengobatan tahap lanjutan yakni sebanyak 37 penderita yang terdiri dari 9 penderita Bulan Oktober, 8 penderita Bulan Nopember, 7 penderita Bulan Desember tahun 2010 dan 13 penderita bulan Januari 2011.

3.4. Metode Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan terdiri dari data primer dan data sekunder, yaitu: 1. Data primer, diperoleh dengan wawancara langsung kepada petugas kesehatan

program penanggulangan TB Paru dan penderita TB Paru yang berpedoman pada kuesioner yang telah ditetapkan.

2. Data sekunder, diperoleh dari laporan pelaksanaan program penanggulangan TB Paru di Puskesmas Amplas Kota Medan, formulir register TB Paru (formulir TB 03) dan profil Puskesmas Amplas.

(41)

3.5. Definisi Operasional

1. Pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui responden mengenai penyakit TB Paru. Dibedakan menjadi 3 kategori :

a. Baik, apabila responden sudah mengetahui tentang hal-hal yang mengenai penyakit TB Paru.

b. Cukup baik, apabila responden belum begitu mengetahui tentang hal-hal mengenai penyakit TB Paru.

c. Tidak baik, apabila responden tidak mengetahui tentang hal-hal mengenai penyakit TB Paru.

2. Ketersediaan OAT adalah persepsi responden terhadap kondisi OAT yang diperoleh dari puskesmas meliputi kecukupan jumlah OAT dan kemasannya. Ketersediaan OAT dikategorikan dalam 2 kategori, yaitu:

a. Tersedia, bila OAT selalu tersedia pada saat jadwal pengambilan obat di puskesmas

b. Tidak tersedia, bila OAT tidak tersedia pada saat jadwal pengambilan obat di puskesmas.

3. Penyuluhan kesehatan adalah persepsi responden tentang kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan dalam memberikan penyuluhan, untuk mencapai suatu keadaan di mana penderita TB paru dapat hidup lebih sehat. a. Baik, bila persepsi penderita TB Paru sangat positif terhadap kegiatan petugas

(42)

b. Cukup baik, bila persepsi penderita TB Paru positif terhadap kegiatan petugas dalam memberikan penyuluhan kepada penderita TB Paru.

c. Tidak baik, bila persepsi penderita TB Paru negatif terhadap kegiatan petugas dalam memberikan penyuluhan kepada penderita TB Paru.

4. Sikap petugas kesehatan adalah penilaian responden terhadap tanggapan atau sikap petugas kesehatan kepada responden selama mereka menjalani pengobatan. Dibedakan menjadi 3 kategori :

a. Baik, bila petugas kesehatan sangat baik dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya dalam memberikan pelayanan kepada penderita TB Paru. b. Cukup baik, bila petugas kesehatan cukup baik dalam menjalankan tugas dan

tanggung jawabnya dalam memberikan pelayanan kepada penderita TB Paru. c. Tidak baik, bila petugas kesehatan tidak baik dalam menjalankan tugas dan

tanggung jawabnya dalam memberikan pelayanan kepada penderita TB Paru. 5. Pengawas Menelan Obat (PMO) adalah persepsi responden tentang peran yang

dilaksanakan oleh seorang PMO meliputi memberi dorongan, mengingatkan jadwal pemeriksaan dahak dan mengawasi penderita menelan obat. Dibedakan atas 3 kategori:

a. Baik, bila peran yang dilakukan PMO sangat baik dalam menjalankan tugas dan tanggungjawabnya.

b. Cukup baik, bila peran yang dilakukan PMO cukup baik dalam menjalankan tugas dan tanggungjawabnya.

(43)

c. Tidak baik, bila peran yang dilakukan PMO sangat baik dalam menjalankan tugas dan tanggungjawabnya.

6. Kepatuhan berobat adalah ketaatan responden dalam menelan obat, mengambil obat dan melakukan pemeriksaan dahak sesuai jadwal yang telah ditentukan dan menaati segala nasihat dari petugas kesehatan. Dibedakan menjadi 2 kategori : a. Patuh, bila responden selalu mengambil obat sesuai jadwal yang ditentukan,

selalu menelan obat dan memeriksakan dahak sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

b. Tidak patuh, bila responden tidak mengambil obat sesuai jadwal yang ditentukan, tidak menelan obat dan tidak memeriksakan dahak sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

3.6. Aspek Pengukuran

3.6.1. Aspek Pengukuran Variabel Independen

Aspek pengukuran variabel independen terdiri dari pengetahuan penderita TB Paru, faktor pelayanan kesehatan (Ketersediaan OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan) dan pengawas menelan obat. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 3.1. di bawah ini:

Tabel 3.1. Aspek Pengukuran Variabel Independen Variabel ∑Indi

kator

Kategori Jawaban

Bobot Kriteria Skor Skala Ukur Pengetahuan 9 a. Tahu

b. Tidak tahu 2 1

a. Baik b. Cukup baik c. Tidak baik

15-18 12-14 9-11

(44)

Ketersediaan OAT

1 a. Tersedia

b. Tidak tersedia

Ordinal

Penyuluhan kesehatan

5 a. Pernah b. Tidak

pernah

2 1

a. Baik b. Cukup baik c. Tidak baik

9-10 7-8 5-6 Interval Sikap petugas kesehatan

5 a. Ya b. Tidak

2 1

a. Baik b. Cukup baik c. Tidak baik

9-10 7-8 5-6 Interval Pengawas Menelan Obat

5 a. Ya b. Tidak

2 1

a. Baik b. Cukup baik c. Tidak baik

9-10 7-8 5-6

Interval

3.6.2. Aspek Pengukuran Variabel Dependen

Aspek pengukuran pada variabel ini adalah kepatuhan berobat penderita TB Paru. Secara rinci dapat di lihat pada Tabel.3.2 sebagai berikut:

Tabel 3.2. Aspek Pengukuran Variabel Dependen

Variabel ∑

Indikator

Kategori Jawaban

BoBot Kriteria Skor Skala Ukur Kepatuhan

Berobat

4 a. Ya b. Tidak

2 1

a. Patuh b. Tidak

patuh

6-8 4-5

Interval

3.7. Teknik Analisa Data

Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis regresi linier berganda yaitu untuk membuktikan pengaruh pengetahuan penderita TB Paru, faktor pelayanan kesehatan dan pengawas menelan obat terhadap tingkat kepatuhan berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011 dengan model persamaan sebagai berikut :

(45)

Y = a+b1X1+b2X2+b3X3+...bnXn Keterangan :

Y = variabel dependen X = variabel independen a = Konstata

(46)

BAB IV

HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Puskesmas Amplas

4.1.1. Data Geografis

Puskesmas Amplas terletak di Jalan Garu II-B Kelurahan Harjosari I Kecamatan Medan Amplas. Luas wilayah kerja Puskesmas Amplas sekitar 1.377,3 Ha, mencakup 7 kelurahan yaitu Kelurahan Harjosari I, Kelurahan Harjosari II, Kelurahan Timbang Deli, Kelurahan Amplas, Kelurahan Siti Rejo II, Kelurahan Siti Rejo III dan Kelurahan Bangun Mulia. Letak wilayah kerja Puskesmas Amplas memiliki batas wilayah sebagai berikut:

a. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Medan Johor. b. Sebelah Timur berbatasan dengan Tanjung Morawa.

c. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Medan Denai. d. Sebelah Selatan berbatasan dengan Patumbak.

4.1.2. Data Demografi

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Amplas sebanyak 134.303 jiwa. Berdasarkan Tabel 4.1. dapat dilihat bahwa jumlah penduduk dan jumlah Kepala Keluarga (KK) terbanyak terdapat di Kelurahan Harjosari I dengan 37.282 jiwa dan 7.097 KK. Jumlah lingkungan terbanyak dan wilayah terluas terdapat di Kelurahan Harjosari II yaitu 17 lingkungan dengan luas 459 Ha.

(47)

Tabel 4.1. Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Amplas Tahun 2009.

Kelurahan Jumlah

Penduduk Jumlah KK

Jumlah

Lingkungan Luas (Ha)

Amplas 15.152 2.936 6 80

Siti Rejo II 11.230 2.270 12 44,3

Siti Rejo III 14.106 2.782 9 40

Harjosari I 37.282 7.097 14 415

Harjosari II 35.289 6.801 17 459

Timbang Deli 16.864 3.783 15 285

Bangun Mulia 4.380 824 4 54

Sumber: Profil Puskesmas Amplas Tahun 2010.

Mata pencaharian penduduk terbanyak di wilayah kerja Puskesmas Amplas adalah sebagai pedagang sebanyak 5.729 orang, sedangkan mata pencaharian sebagai petani hanya 451 orang. Hal ini dapat dilihat dari Tabel 4.2. di bawah ini:

Tabel 4.2. Distribusi Penduduk Menurut Mata Pencaharian di Wilayah Kerja Puskesmas Amplas Tahun 2009.

Pekerjaan Kelurahan Jumlah

Amplas SR.II SR.III HS.I HS.II T.Deli B.Mulia

PNS 335 789 375 1366 220 194 26 3.305

Peg.Swasta 387 423 34 1630 785 117 25 3.716

ABRI 115 12 10 45 255 37 25 499

Petani 65 0 0 12 65 89 220 451

Pedagang 270 695 1.489 970 2175 84 46 5.729

Pensiunan 65 40 50 110 120 83 15 483

Sumber: Profil Puskesmas Amplas Tahun 2010.

Berdasarkan Tabel.4.3. terlihat bahwa jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Amplas berjumlah 63 orang. Jenis tenaga kesehatan terbanyak adalah Bidan yaitu 19 orang.

Tabel 4.3. Distribusi Tenaga Kesehatan di Puskesmas Amplas Tahun 2009 Jenis Tenaga

Kerja

Puskesmas + Puskesmas Pembantu (Pustu)

Jumlah Induk HS Amplas T. Deli B. Mulia

Dokter Umum 2 1 1 1 1 6

(48)

Tabel 4.3. (Lanjutan)

SKM 0 0 0 0 0 0

Bidan 6 2 3 5 3 19

Akper 4 0 - 1 2 7

Perawat 4 5 2 4 1 16

Perawat Gigi 1 1 1 1 0 4

Apoteker 1 0 0 0 0 1

Ass. Apoteker 0 1 1 1 1 4

Ahli Gizi 0 0 0 0 0 0

Ak. Analis 1 0 0 0 0 1

SPPH 0 0 0 0 0 0

Psikolog 0 0 0 0 1 1

Jumlah 20 11 9 14 9 63

Sumber: Profil Puskesmas Amplas Tahun 2010.

4.2. Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan distribusi frekuensi dari variabel independen dan dependen dari hasil penelitian.

4.2.1. Pengetahuan Responden

Berdasarkan hasil penelitian tentang TB Paru, sebanyak 9 responden (24,3%) menyatakan tahu bahwa penyakit TB Paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri yang menyerang paru, sedangkan yang tidak tahu sebanyak 28 responden (75,7%) dengan menyatakan penyakit TB Paru adalah penyakit batuk berdarah. Berdasarkan pertanyaan tentang penyebab penyakit TB Paru, sebanyak 11 responden (29,7%) menjawab tahu bahwa penyakit TB Paru disebabkan oleh kuman tuberkulosis dan sebanyak 26 responden (70,3%) tergolong tidak mengetahui penyebab penyakit TB Paru karena sebagian dari mereka memang menjawab tidak tahu dan sebagian lainnya mengatakan bahwa TB Paru disebabkan angin malam, 35

(49)

terlalu banyak bergadang dan ada yang menyatakan disebabkan oleh abu/debu di jalan raya serta debu semen karena pekerjaan mereka sebagai buruh bangunan.

Berdasarkan pertanyaan tentang tanda seseorang terkena penyakit TB Paru, sebanyak 11 responden (29,7%) menjawab tahu bahwa tanda seseorang terkena penyakit TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih disertai batuk bercampur darah, berkeringat pada malam hari tanpa ada kegiatan fisik dan sebanyak 26 responden (70,3%) tergolong tidak tahu dengan menyatakan tanda seseorang terkena penyakit TB Paru adalah batuk berdarah disertai sesak nafas. Berdasarkan pertanyaan tentang bagaimana cara penularan penyakit TB Paru, sebanyak 18 responden (48,6%) menjawab tahu bahwa penyakit TB Paru dapat menular melalui batuk dan bersin yang mengandung kuman TB yang terhirup orang lain dan sebanyak 19 responden (51,4%) tergolong tidak tahu dengan menyatakan TB dapat menular melalui batuk dan makanan.

Berdasarkan pertanyaan tentang kebiasaan yang dapat memperburuk keadaan penderita TB Paru, sebanyak 8 responden (21.6%) menjawab tahu bahwa kebiasaan merokok, lingkungan dan kurang gizi dapat memperburuk keadaan penderita TB Paru, sedangkan 29 responden (78,4%) tergolong tidak tahu dengan mengatakan kebiasaan yang memperburuk keadaan penderita adalah kebiasaan merokok dan kurang istirahat. Berdasarkan pertanyaan tentang penyebab pengobatan TB Paru gagal, sebanyak 17 responden (45,9%) tahu bahwa dengan tidak menelan obat sekali saja pengobatan TB Paru bisa gagal dan sebanyak 20 responden (54,1%) tergolong

(50)

tidak tahu, sebagian memang menjawab tidak tahu dan sebagian lainnya mengatakan pengobatan TB Paru dapat gagal karena merokok.

Berdasarkan pertanyaan tentang pemeriksaan yang dapat menegakkan seseorang menderita TB Paru, sebanyak 31 responden (83,8%) tahu bahwa untuk mengetahui seseorang menderita TB Paru dapat dilakukan dengan pemeriksaan dahak, rontgen dan laboratorium dan sebanyak 6 responden (16,2%) tergolong tidak tahu dengan mengatakan adanya batuk berdarah dan dilakukannya pemeriksaan dahak. Berdasarkan pertanyaan tentang lama pengobatan TB Paru, sebanyak 29 responden (78,4%) tahu bahwa lama pengobatan TB Paru dilakukan selama 6 bulan (obat diminum setiap hari pada tahap awal dan obat diminum 3x seminggu pada tahap lanjutan) dan sebanyak 8 responden (21,6%) tergolong tidak tahu.

Berdasarkan pertanyaan tentang efek samping yang ditimbulkan OAT, sebanyak 12 responden (32,4%) tahu bahwa efek samping OAT adalah warna kemerahan pada air seni, tidak nafsu makan, mual, sakit perut, nyeri sendi dan kesemutan sampai rasa terbakar dan sebanyak 25 responden (67,6%) menjawab tidak tahu dengan alasan tidak pernah diberi informasi oleh petugas mengenai efek samping OAT. Secara rinci distribusi responden berdasarkan pengetahuan dapat dilihat pada Tabel 4.4.

Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan.

Pengetahuan Responden F %

Penyakit TB Paru

1. Tidak tahu 28 75,7

2. Tahu 9 24,3

Jumlah 37 100

37 37

(51)

Tabel 4.4. (Lanjutan) Penyebab Penyakit TB paru

26 70,3

1. Tidak tahu

2. Tahu 11 29,7

Jumlah 37 100

Tanda Terkena Penyakit TB

1. Tidak tahu 26 70,3

2. Tahu 11 29,7

Jumlah 37 100

Cara Penularan Penyakit TB Paru

1. Tidak tahu 19 51,4

2. Tahu 18 48,6

Jumlah 37 100

Keadaan yang Memperburuk Penderita

1. Tidak tahu 29

78,4 21,6 2. Tahu

Jumlah 37 100

Penyebab Pengobatan TB Paru Gagal

1. Tidak tahu 20

54,1 45,9 2. Tahu

Jumlah 37 100

Pemeriksaan yang Menegakkan Menderita TB Paru

1. Tidak tahu 6

16,2 83,8 2. Tahu

Jumlah 37 100

Lama Pengobatan penyakit TB Paru

1. Tidak tahu 8

21,6 78,4 2. Tahu

Jumlah 37 100

Efek Samping yang Ditimbulkan OAT

1. Tidak tahu 25

67,6 32,4 2. Tahu

Jumlah 37 100

Berdasarkan uraian di atas, dapat diketahui bahwa setelah dilakukan pengkategorian berdasarkan jawaban responden, sebanyak 20 responden (54,1%) berada pada kategori pengetahuan cukup baik, sebanyak 9 responden (24,3%) berada

(52)

pada kategori pengetahuan tidak baik, dan 8 responden (21,6%) berada pada kategori pengetahuan baik. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.5.

Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Pengetahuan

Kategori Pengetahuan F %

Tidak baik 9 24,3

Cukup baik 20 54,1

Baik 8 21,6

Jumlah 37 100

4.2.2. Faktor Pelayanan Kesehatan 4.2.2.1. Ketersediaan OAT

Faktor pelayanan kesehatan dalam penelitian ini meliputi variabel ketersediaan OAT, penyuluhan kesehatan dan sikap petugas kesehatan. Ketersediaan OAT dilihat dari tersedia atau tidaknya OAT pada saat pengambilan obat responden dan kualitas obat yang diperoleh dari puskesmas. Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh responden (100%) menyatakan OAT selalu tersedia dan berkualitas baik yaitu fisik obat dan kemasan obat selalu dalam keadaan baik, namun responden tidak pernah memerhatikan tanggal kadaluarsa obat. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.6.

Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Ketersediaan OAT.

Ketersediaan OAT F %

OAT selalu tersedia pada saat jadwal pengambilan obat 1. Tidak

2. Ya

0 37

0 100

Jumlah 37 100

Kualitas OAT yang diperoleh dalam keadaan baik 1. Tidak

2. Ya

0 37

0 100

Jumlah 37 100

(53)

4.2.2.2. Penyuluhan Kesehatan

Variabel penyuluhan kesehatan indikatornya dibagi dengan 5 pertanyaan. Berdasarkan hasil penelitian, sebanyak 30 responden (81,1%) mengatakan pernah diberi penyuluhan tentang penyakit TB Paru, sedangkan yang tidak pernah diberi penyuluhan sebanyak 7 responden (18,9%). Responden yang mengatakan pernah diberi penjelasan tentang pengobatan TB Paru harus teratur sebanyak 29 responden (78,4%), sedangkan yang tidak pernah sebanyak 8 responden (21,6%).

Seluruh responden (100%) mengatakan pernah diberi penjelasan tentang jadwal minum obat. Responden yang mengatakan tidak pernah diberi penjelasan tentang kemungkinan adanya efek samping dari OAT sebanyak 22 responden (59,5%), sedangkan yang mengatakan pernah sebanyak 15 responden (40,5%). Responden yang mengatakan tidak pernah diberi penjelasan tentang hal-hal yang dapat memperburuk keadaan penderita TB Paru sebanyak 22 responden (59,5%), sedangkan yang mengatakan pernah sebanyak 15 responden (40,5%). Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.7.

Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Penyuluhan Kesehatan

Penyuluhan Kesehatan F %

Petugas kesehatan pernah memberikan penyuluhan tentang penyakit TB Paru selama dalam pengobatan 1. Tidak pernah

2. Pernah

7 30

18,9 81,1

Jumlah 37 100

Petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang pengobatan TB Paru harus teratur

1. Tidak pernah 2. Pernah

8 29

21,6 78,4

(54)

Tabel 4.7. (Lanjutan) Petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang jadwal minum obat

1. Tidak pernah 2. Pernah

0 37

0 100

Jumlah 37 100

Petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang kemungkinan adanya efek samping dari OAT

1. Tidak pernah 2. Pernah

22 15

59,5 40,5

Jumlah 37 100

Petugas kesehatan pernah menjelaskan hal-hal yang dapat memperburuk keadaan penderita

1. Tidak pernah 2. Pernah

22 15

59,5 40,5

Jumlah 37 100

Berdasarkan pengkategorian jawaban, sebanyak 22 responden (59,5%) menyatakan penyuluhan yang dilakukan oleh petugas kesehatan berada pada kategori cukup baik dan sebanyak 15 responden (40,5%) menyatakan berada pada kategori baik. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.8.

Tabel. 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Penyuluhan Kesehatan

Kategori Penyuluhan Kesehatan F %

Tidak baik 0 0

Cukup baik 22 59,5

Baik 15 40,5

Jumlah 37 100

4.2.2.3. Sikap Petugas Kesehatan

Variabel sikap petugas kesehatan indikatornya dibagi dengan 5 pertanyaan. Berdasarkan hasil penelitian, seluruh responden (100% ) menyatakan bahwa petugas kesehatan bersikap ramah dalam memberikan pelayanan kesehatan. Responden yang menyatakan bahwa petugas kesehatan menanggapi keluhan yang disampaikan

(55)

sebanyak 34 responden (91,9%), sedangkan yang mengatakan tidak sebanyak 3 responden (8,1%). Responden yang mengatakan bahwa petugas kesehatan sudah jelas dalam memberikan penjelasan mengenai penyakit TB dan cara memakan obat sebanyak 19 responden (51,4%), sedangkan yang mengatakan tidak sebanyak 18 responden (48,6%).

Responden yang menyatakan bahwa petugas selalu mengingatkan untuk periksa ulang dan mengambil obat hanya sebanyak 20 responden (54,1%), sedangkan yang mengatakan tidak sebanyak 17 responden (45,9%). Responden yang menyatakan bahwa petugas kesehatan selalu menanyakan kemajuan berobat sebanyak 30 responden (81,1%), sedangkan yang menyatakan tidak sebanyak 7 responden (18,9%). Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.9.

Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Sikap Petugas Kesehatan

Sikap Petugas Kesehatan F %

Petugas kesehatan bersikap ramah 1. Tidak 2. Ya 0 37 0 100

Jumlah 37 100

Menanggapi keluhan yang disampaikan 1. Tidak 2. Ya 3 34 8,1 91,9

Jumlah 37 100

Dalam memberikan penjelasan mengenai penyakit anda dan cara memakan sudah jelas

1. Tidak 2. Ya 18 19 48,6 51,4

Jumlah 37 100

Selalu mengingatkan penderita untuk periksa ulang dan mengambil obat 1. Tidak 2. Ya 17 20 45,9 54,1

(56)

Tabel 4.9. (Lanjutan) Menanyakan kemajuan yang diperoleh penderita selama berobat

1. Tidak 2. Ya

7 30

18,9 81,1

Jumlah 37 100

Berdasarkan pengkategorian jawaban, sebanyak 26 responden (70,3%) menyatakan sikap petugas kesehatan berada pada kategori baik dan 11 responden (29,7%) menyatakan berada pada kategori cukup baik. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.10.

Tabel 4.10. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Sikap Petugas Kesehatan

Kategori Sikap petugas Kesehatan F %

Tidak baik Cukup baik Baik

0 11 26

0 29,7 70,3

Jumlah 37 100

4.2.3. Pengawas Menelan Obat (PMO).

PMO yang diukur meliputi mengawasi penderita menelan obat, memberikan dorongan untuk berobat, mengingatkan penderita untuk mengambil obat dan memeriksakan dahak sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan serta menegur penderita bila lalai minum obat.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa seluruh responden (100%) memiliki PMO yang berasal dari keluarga. Dari 37 responden, sebanyak 15 responden mengatakan bahwa yang menjadi PMO adalah istri, 8 responden mengatakan bahwa yang menjadi PMO adalah suami, 6 responden mengatakan bahwa yang menjadi

(57)

PMO adalah anak mereka dan 8 responden mengatakan bahwa yang menjadi PMO adalah orang tua.

Responden yang menyatakan bahwa PMO tidak memberikan dorongan kepada responden agar mau berobat sebanyak 20 responden (54,1%), sedangkan yang menyatakan memberikan dorongan sebanyak 17 responden (45,9%). Responden yang menyatakan bahwa PMO pernah mengingatkan penderita untuk mengambil obat dan memeriksakan ulang dahak sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan sebanyak 19 responden (51,4%), sedangkan yang tidak sebanyak 18 responden (48,6%).

Responden yang menyatakan bahwa PMO tidak mengawasi penderita ketika menelan obat yaitu sebanyak 30 responden (81,1%), sedangkan yang mengawasi sebanyak 7 responden (18,9%). Hal ini dikarenakan PMO tidak pernah diberi informasi tentang tugas-tugas seorang PMO. PMO hanya diberi tugas untuk mengambil obat jika penderita tidak bisa mengambil obatnya sendiri. Responden yang menyatakan bahwa PMO selalu menegur penderita jika lalai minum obat sebanyak 20 responden (54,1%), sedangkan yang menyatakan tidak menegur sebanyak 17 responden (45,9%). Secara rinci dapat dilihat dari Tabel 4.11.

Tabel 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan PMO

PMO F %

Ada tidaknya PMO 1. Tidak

2. Ya

0 37

0 100

(58)

Tabel 4.11. (Lanjutan) PMO memberikan dorongan untuk berobat

1. Tidak 2. Ya 20 17 54,1 45,9

Jumlah 37 100

PMO mengingatkan penderita untuk mengambil obat dan memeriksakan dahak sesuai dengan jadwal

1. Tidak 2. Ya 18 19 48,6 51,4

Jumlah 37 100

PMO selalu mengawasi penderita menelan obat 1. Tidak 2. Ya 30 7 81,1 18,9

Jumlah 37 100

PMO selalu menegur penderita bila lalai minum obat 1. Tidak 2. Ya 17 20 45,9 54,1

Jumlah 37 100

Berdasarkan pengkategorian jawaban responden, sebanyak 20 responden (54,1%) menyatakan PMO berada pada kategori cukup baik, sebanyak 9 responden (24,3%) menyatakan PMO berada pada kategori baik dan sebanyak 8 responden (21,6%) menyatakan PMO berada pada kategori tidak baik. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.12.

Tabel 4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori PMO

PMO Jumlah %

Tidak Baik Cukup baik Baik 8 20 9 21,6 54,1 24,3

Jumlah 37 100

4.2.4. Tingkat Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru

Tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru dibagi menjadi 3 kategori yaitu patuh, bila responden selalu mengambil obat sesuai dengan jadwal yang ditentukan, 45

(59)

patuh dalam menelan obat baik dan memeriksakan dahak sesuai jadwal yang telah ditetapkan. Tidak patuh, bila responden tidak mengambil obat sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan, tidak patuh dalam menelan obat dan tidak memeriksakan ulang dahak sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang tidak mematuhi petunjuk petugas kesehatan dan PMO sebanyak 20 responden (54,1%), sedangkan yang patuh sebanyak 17 responden (45,9%). Responden yang selalu meminum obat setiap hari pada tahap awal sebanyak 29 responden (78,4%), sedangkan yang tidak patuh sebanyak 8 responden (21,6%). Responden yang tidak selalu menelan obat 3x seminggu sebanyak 21 responden (56,8%), sedangkan yang selalu menelan obat 3x seminggu sebanayak 16 responden (43,2%). Responden yang selalu mematuhi jadwal pemeriksaan ulang dahak dan pengambilan obat yang telah ditentukan sebanyak 19 responden (51,4%), sedangkan yang tidak sebanyak 18 responden (48,6%). Secara rinci tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru dapat dilihat pada Tabel 4.13 berikut ini:

Tabel 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Kepatuhan Berobat

Kepatuhan Berobat F %

Mematuhi petunjuk petugas kesehatan dan PMO 1. Tidak

2. Ya

20 54,1

17 45,9

Jumlah 37 100

Meminum obat setiap hari pada tahap awal 1. Tidak

2. Ya

8 21,6

29 78,4

(60)

Tabel 4.13. (Lanjutan) Meminum obat 3x seminggu pada tahap lanjutan 1. Tidak

2. Ya

21 56,8

16 43,2

Jumlah 37 100

Mematuhi jadwal pemeriksaan ulang dahak dan pengambilan obat yang ditetapkan

1. Tidak 2. Ya

18 48,6

19 51,4

Jumlah 37 100

Berdasarkan pengkategorian jawaban, sebanyak 22 responden (59,5%) termasuk dalam kategori patuh dan sebanyak 15 responden (40,5%) termasuk dalam kategori tidak patuh (Tabel 4.14). Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa responden yang tidak patuh berobat dikarenakan keluhan yang dirasakan sudah hilang setelah melewati pengobatan tahap awal, lupa minum obat karena mereka sibuk bekerja yang kebanyakan sebagai kuli bangunan serta responden merasa bosan karena terlalu lama harus minum obat.

Tabel 4.14. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kepatuhan Berobat

Kategori Kepatuhan Berobat F %

Tidak patuh Patuh

15 40,5

22 59,5

Jumlah 37 100

4.3. Hasil Uji Statistik Bivariat

Berdasarkan analisis univariat, diketahui bahwa variabel ketersediaan OAT memilki satu jawaban yaitu seluruh responden (100%) menyatakan ketersediaan OAT di Puskesmas dalam keadaan baik. Oleh karena itu variabel ketersediaan OAT tidak dilakukan uji selanjutnya. Untuk menjelaskan hubungan pengetahuan penderita TB paru, faktor pelayanan kesehatan dan pengawas menelan obat dengan tingkat

(61)

kepatuhan berobat digunakan uji statistik korelasi Pearson Product Moment dengan hasil sebagai berikut:

1. Variabel pengetahuan (ρ=0,000) menunjukkan hubungan secara signifikan

dengan tingkat kepatuhan berobat karena nilai ρ<0,05. Variabel sikap petugas kesehatan (ρ=0,001) dan PMO (ρ=0,001) juga menunjukkan hubungan

signifikan dengan kepatuhan berobat.

2. Variabel penyuluhan kesehatan tidak memiliki hubungan secara signifikan

dengan tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru (ρ>0,05).

3. Berdasarkan acuan Colton (Hastono, 2001) mengenai tingkat kekuatan/keeratan hubungan, dapat ditarik kesimpulan dari hasil korelasi Pearson sebagai berikut: a. Hubungan variabel pengetahuan responden dengan tingkat kepatuhan berobat

menunjukkan hubungan yang kuat (r=0,594) dan berpola positif, artinya semakin tinggi pengetahuan responden maka akan terjadi peningkatan kepatuhan berobat penderita TB Paru.

b. Hubungan variabel sikap petugas kesehatan dengan tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru menunjukkan hubungan yang kuat (r=0,521) dan berpola positif, artinya semakin baik sikap petugas kesehatan maka akan terjadi peningkatan kepatuhan berobat penderita TB Paru.

c. Hubungan variabel PMO dengan tingkat kepatuhan berobat penderita TB Paru menunjukkan hubungan yang kuat (r=0,539) dan berpola positif, artinya semakin baik peran PMO maka akan terjadi peningkatan kepatuhan berobat penderita TB Paru. Secara rinci dapat dilihat pada Tabel 4.15.

(1)

DAFTAR PUSTAKA

Aditama, Tjandra Y. 1994. Tuberkulosis Paru: Masalah dan Penanggulangannya. UI Press. Jakarta.

Aditama, Tjandra Y. 2002. Tuberkulosis : Diagnosis, Terapi dan Masalahnya. Yayasan IDI. Jakarta.

Bart, Smet. 1994. Psikologi Kesehatan. PT. Grasindo. Jakarta.

Crofton, John. 2002. Tuberkulosis Klinis. Edisi 2, Widya Medika. Jakarta.

Depkes RI. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Cetakan ke- 8. Jakarta.

---. 2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi 2, Cetakan Pertama. Jakarta.

---. 2007. Profil Kesehatan Indonesia 2005. Jakarta. --- dan WHO. 2008. Lembar Fakta Tuberkulosis. Jakarta. ---. 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Jakarta.

Dinkes Kota Medan. 2010. Profil kesehatan Kota Medan 2009. Medan. Dinkes SU. 2005. Laporan Tahunan Program TB. Medan.

Eliska. 2005. Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan, dan Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di Puskesmas Teladan Medan Tahun 2005. Skripsi, FKM USU. Medan.

Ester, Monica. 2000. Psikologi Kesehatan. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. Freedman, Jonathan L. 1991. Psikologi Sosial. Penerbit Erlangga. Jakarta.

Hastono, S. P. 2001. Modul Analisa Data. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Jakarta.

Ivanti, Risti. 2009. Pengaruh Karakteristik dan Motivasi Penderita Tuberkulosis Paru terhadap Kepatuhan Berobat di Balai Pengobatan Paru-paru (BP4) Medan Tahun 2009. Skripsi, FKM USU. Medan.

(2)

Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta.

Simamora, Jojor. 2004. Faktor yang Memengaruhi Ketidakteraturan Berobat Penderita TB Paru di Puskesmas Kota Binjai Tahun 2004. Tesis. Pascasarjana USU. Medan.

Singarimbun, Masri. 1995. Metode Penelitian Survei. Lembaga Penelitian, Pendidikan dan Penerangan Ekonomi dan Sosial (LP3ES), Yogyakarta.

Sugiyono. 2006. Metode Penelitian Administrasi. Penerrbit Alfa Beta. Bandung. Tanjung, Azhar dkk. 1995. Tuberkulosis Paru Dewasa Pada Penderita Batuk

Kronik di Kecamatan Kotanopan. ISSN. Jakarta.

WHO. 2010. Global Tuberculosis Control 2010

Yasril. 2009. Analisis Multivariat untuk Penelitian Kesehatan. Penerbit Mitra Cendikia Press. Jogjakarta.

Zuliana, Imelda. 2009. Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Minum Obat terhadap Kepatuhan Penderita TB Paru dalam Pengobatan di Puskesmas Pekan Labuhan Kota Medan Tahun 2009. Skripsi, FKM USU. Medan.

(3)

KUESIONER PENELITIAN

PENGARUH PENGETAHUAN PENDERITA TB PARU, FAKTOR PELAYANAN KESEHATAN DAN PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO)

TERHADAP TINGKAT KEPATUHAN BEROBAT DI PUSKESMAS AMPLAS KOTA MEDAN

TAHUN 2011

A. Identitas Responden Nama Responden :

Umur :

Alamat :

Pendidikan : 1. Tidak tamat SD 4. SLTA

2. SD 5. Akademi/ Sarjana 3. SLTP

Pekerjaan : 1. Tidak bekerja 2. Bekerja

(...)

B. Pengetahuan Responden

No Pertanyaan Jawaban

Tahu Tidak tahu 1 Menurut Anda apa itu penyakit TB Paru?

- Penyakit menular yang disebabkan oleh kuman/bakteri

2 Anda tahu penyebab penyakit TB Paru? - Kuman Mycobacterium tuberculosis

3 Anda tahu apa tanda seseorang terkena penyakit TB Paru?

- Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih, batuk bercampur darah, berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik.

4 Anda tahu bagaimana cara penularan penyakit TB Paru?

- Penularan penyakit TB Paru dapat terjadi melalui batuk, bersin yang mengandung kuman TB yang terhirup orang lain.

5 Anda tahu kebiasaan yang memperburuk kesehatan penderita TB Paru?

- Merokok, lingkungan dan kurang gizi.

(4)

6 Anda tahu bila tidak menelan obat sekali saja pengobatan bisa gagal?

7 Anda tahu pemeriksaan apa yang dilakukan untuk dapat menegakkan seseorang menderita TB Paru?

- Pemeriksaan dahak, rontgen dan laboratorium.

8 Anda tahu berapa lama seorang penderita TB Paru harus minum obat?

- Minum obat selama 6 bulan dengan tahap awal (2 bulan) obat diminum setiap hari dan dilanjutkan dengan minum obat 3x seminggu selama 4 bulan.

9 Anda tahu kemungkinan efek samping yang dapat ditimbulkan OAT?

- Warrna kemerahan pada air seni (urine), tidak ada nafsu makan, mual, sakit perut, nyeri sendi dan kesemutan sampai dengan rasa terbakar.

C. Faktor Pelayanan Kesehatan

• Ketersediaan OAT

1. Apakah OAT selalu tersedia pada saat jadwal pengambilan obat di puskesmas?

a. Ya b. Tidak

2. Apakah kualitas OAT yang Anda peroleh dari puskesmas dalam keadaan baik?

a. Ya b. Tidak

• Penyuluhan Kesehatan

No Pertanyaan Jawaban

Pernah Tidak pernah 1 Apakah petugas kesehatan pernah

memberikan penyuluhan tentang penyakit TB Paru selama dalam pengobatan?

2 Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang pengobatan TB Paru harus teratur?

(5)

3 Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang jadwal minum obat?

4 Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang kemungkinan adanya gejala efek samping dari OAT ?

5 Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan tentang hal-hal yang dapat memperburuk keadaan penderita TB Paru?

• Sikap Petugas Kesehatan

No Pertanyaan _Ya Jawaban _Tidak

1 Apakah petugas kesehatan bersikap ramah dalam memberikan pelayanan kesehatan? 2 Apakah petugas kesehatan menanggapi

keluhan yang Anda sampaikan?

3 Apakah petugas kesehatan dalam memberikan penjelasan mengenai penyakit Anda dan cara memakan obat sudah jelas? 4 Apakah petugas kesehatan selalu

mengingatkan Anda untuk periksa ulang dan mengambil obat ?

5 Apakah petugas kesehatan menanyakan kemajuan yang Anda peroleh selama berobat ?

• Pengawas Menelan Obat

1. Apakah ada yang mengawasi anda menelan obat? a. Ada, siapa...

b. Tidak ada

2. Apakah PMO selalu memberikan dorongan kepada Anda untuk berobat? a. Ya

b. Tidak

3. Apakah PMO selalu mengingatkan Anda untuk mengambil obat dan memeriksakan dahak sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan?

a. Ya b. Tidak

(6)

4. Apakah PMO selalu mengawasi Anda dalam menelan obat? a. Ya

b. Tidak

5. Apakah PMO selalu menegur Anda, bila Anda tidak mau atau lalai minum obat?

a. Ya b. Tidak

D. Kepatuhan Berobat

No Pertanyaan _Ya Jawaban _Tidak

1 Apakah Anda selalu mematuhi petunjuk petugas kesehatan dan PMO dalam menelan obat?

Bila tidak, alasan... 2 Apakah selama pengobatan tahap awal (2

bulan) Anda meminum obat setiap hari? Bila tidak, alasan... 3 Apakah selama pengobatan tahap lanjutan (4 bulan) Anda selalu meminum obat 3x seminggu?

Bila tidak, alasan... 4 Apakah Anda selalu mematuhi jadwal

pemeriksaan dahak dan pengambilan obat yang telah ditetapkan?

Bila tidak, alasan...

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011

Parts

Dokumen yang terkait

Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru Di Puskesmas Teladan Tahun 2005

Hubungan Keberadaan Pengawas Menelan Obat (PMO) dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru Kasus Baru di Puskesmas Ciputat Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015 Appendix

View of Hubungan Pengetahuan Penderita TB Paru, Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien

Dukungan

Links

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011

Parts

Dokumen yang terkait

Pengaruh Karakteristik Individu, Faktor Pelayanan Kesehatan dan Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru Di Puskesmas Teladan Tahun 2005

Hubungan Keberadaan Pengawas Menelan Obat (PMO) dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru Kasus Baru di Puskesmas Ciputat Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015

Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Penyuluhan Kesehatan, dan Pengawas Menelan Obat (PMO) Terhadap Tingkat Kepatuhan Berobat di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2015 Appendix

View of Hubungan Pengetahuan Penderita TB Paru, Pelayanan Kesehatan dan Pengawas Menelan Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan