86
Lampiran 10 KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI TERLALU DINI DI WILAYAH KERJA
UPTD PUSKESMAS TELUK KARANG KECAMATAN BAJENIS KOTA TEBINGTINGGI PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2015
No.Responden : I. Petunjuk Pengisian:
a. Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan ibu untuk menjawab seluruh
pertanyaan yang ada. b. Pilihlah salah satu jawaban ibu dengan tanda checklist yang ibu anggap
paling tepat dan sesuai dengan keadaan ibu dengan sungguh-sungguh dan sejujur-jujurnya.
c. Jawaban ibu adalah jawaban pribadi yang tidak akan diketahui orang lain dan akan terjamin kerahasiaannya, karena tanpa menggunakan nama dan hanya untuk
penelitian ini saja.
II. Identitas Responden
Nama ibu : Agama :
Suku ibu : Suku suami :
Tanggal lahir bayi :
III. Variabel Independen 1. Umur
Berapa umur ibu sekarang? Sebutkan tahun Berdasarkan ulang tahun terakhir
2. Pekerjaan
1. Apakah pekerjaan pokokutama ibu sampai anak berusia 12 bulan? Tidak bekerja ibu rumah tangga
Bekerja
Universitas Sumatera Utara
87
3. Pengetahuan
1. Apakah yang dimaksud ASI eksklusif ? a. Pemberian ASI saja sejak bayi dilahirkan sampai usia bayi 6 bulan 1
b. Pemberian ASI dengan makanan tambahan sebelum usia 6 bulan 0 c. Pemberian ASI ditambah susu formula sebelum usia bayi 6 bulan 0
2. Menurut ibu apakah manfaat pemberian ASI saja selama 6 bulan ? a. Meningkatkan risiko kanker payudara 0
b. Daya tahan tubuh bayi menurunsering sakit 0 c. Dapat menjarangkan kehamilan 1
3. Menurut ibu apakah pengertian makanan pendamping ASI ? a. Makanan utama bayi 0
b. Makanan pengganti ASI 0 c. ASI + makanan lainnya 1
4. Menurut ibu pada umur berapa sebaiknya makanan pendamping ASI diberikan pada bayi ?
a. Umur lebih dari 7 bulan 0 b. Umur kurang dari 6 bulan 0
c. Umur 6 bulan 1 5. Apakah tujuan pemberian makanan pendamping ASI?
a. Sebagai pelengkap zat gizi ASI 1 b. Agar bayi tidak rewel 0
c. Sebagai pengganti ASI 0 6. Apakahpengaruh pemberian makanan pendamping ASI pada saat umur bayi
kurang dari 6 bulan ? a. Bayi menjadi sehat 0
b. Bayi tidak beresiko menderita diare 0 c. Produksi ASI menurun 1
Universitas Sumatera Utara
88
7. Menurut ibu apakah tanda-tanda bayi sudah dapat menerima makanan pendamping ASI ?
a. Bayi bisa memindahkan makanan dari mulut bagian depan ke bagian belakang 1
b. Bayi tidak tertarik pada makanan 0 c. Bayi rewel 0
8. Menurut ibu apakah dampak pemberian madu pada bayi yang berumur kurang dari 6 bulan?
a. Bayi sering rewel 0 b. Dapat menimbulkan gangguan pencernaan 1
c. Bayi menjadi sehat 0 9. Hal apa sajakah yang perlu diperhatikan dalam pemberian makanan
pendamping ASI pada bayi ? a. Pemberian MP-ASI dilakukan diusia
≥7 bulan 0 b. Pemberian MP-ASI dilakukan diusia 6 bulan 0
c. Pemberian MP-ASI harus memperhatikan reaksi bayi 1 10. Menurut ibu apakah perlu pemberian multivitamin bagi bayi sebelum
berumur 6 bulan ? a. Perlu agar daya tahan tubuh bayi meningkat 0
b. Tidak Perlu ASI sudah mencukupi semua kebutuhan bayi 1 c. Tidak Tahu 0
4. Sosial budaya No.
