6. Aspek Pendidikan
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai pendidikan, karena isinya menyangkut datainformasi tentang perkembangan kronologis dan kegiatan
pelayanan medis yang diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat dipergunakan sebahai bahanreferensi pengajaran di bidang profesi si pemakai.
7. Aspek Dokumentasi
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumentasi, karena isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai
bahan pertanggungjawaban dan laporan rumah sakit Depkes RI, 1997.
2.2.3. Penanggung Jawab Pengisian Rekam Medis
Adapun tenaga yang berhak membuat rekam medis adalah: 1.
Dokter umum, dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis yang melayani pasien di rumah sakit.
2. Dokter tamu yang merawat pasien di rumah sakit.
3. Residens yang sedang melaksanakan kepaniteraan klinik.
4. Tenaga paramedis perawatan dan paramedis non perawatan yang langsung
terlibat di dalam, antara lain: perawat, perawat gigi, bidan, tenaga laboratorium klinik, gizi, anestesi, penata roentgen, rehabilitasi medis dan lain
sebagainya. 5.
Dalam hal dokter luar negeri melakukan alih teknologi kedokteran yang berupa tindakankonsultasi kepada pasien, yang membuat rekam medis adalah
dokter yang ditunjuk oleh direktur rumah sakit Depkes RI, 1997.
p d f Machine
A pdf w rit er t hat produces qualit y PDF files w it h ease
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original docum ents. Com patible across nearly all Windows platform s, if you can print from a windows application yo u can use pdfMachine.
Get yours now Ade Ira Zahriany Nasution : Pengaruh Karakteristik Individu Dan Psikologis Terhadap Kinerja Perawat Dalam Kelengkapan Rekam
Medis Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan, 2009
2.2.4. Isi Rekam Medis Rumah Sakit
Rekam medis rumah sakit dipergunakan untuk mencatat data-data dari pasien rawat jalan dan rawat inap. Untuk pasien rawat jalan termasuk pasien gawat darurat,
rekam medis memuat informasi pasien, antara lain: a.
Identitas pasien. b.
Anamnesis yang memuat keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit yang pernah diderita, riwayat keluarga tentang penyakit yang
mungkin diturunkankontak. c.
Pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan khusus lainnya. d.
Diagnosis kerjadiferensial diagnosis. e.
Pengobatantindakan; sedang untuk pasien rawat inap, rekam medis memuat informasi pasien, antara lain:
1 Identitas pasien.
2 Anamnesis yang memuat keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang,
riwayat penyakit yang pernah diderita, riwayat keluarga tentang penyakit yang mungkin diturunkankontak.
3 Pemeriksaan fisik, laboratorium dan pemeriksaan khusus lainnya.
4 Diagnosis awaldiferensial diagnosisdiagnosis akhir.
5 Persetujuan pengobatantindakan.
6 Catatan konsultasi.
7 Catatan perawat dan tenaga kesehatan lain.
8 Catatan observasi klinik dan hasil pengobatan.
p d f Machine
A pdf w rit er t hat produces qualit y PDF files w it h ease
Produce quality PDF files in seconds and preserve the integrity of your original docum ents. Com patible across nearly all Windows platform s, if you can print from a windows application yo u can use pdfMachine.
Get yours now Ade Ira Zahriany Nasution : Pengaruh Karakteristik Individu Dan Psikologis Terhadap Kinerja Perawat Dalam Kelengkapan Rekam
Medis Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan, 2009
9 Resume akhir dan evaluasi pengobatan Depkes RI, 1997.
2.2.5. Catatan PerawatBidan
