metabolik,fungsional,hemodinamik dan elektrokardigrafi yang terjadi semuanya bersifat reversibel Price Wilson, 2006.
Angina pektoris adalah nyeri episodik atau sensasi seperti ditekandiremas pada dada yang disebabkan oleh iskemia miokard reversibel. Rasa tidak nyaman
dapat menjalar ke leher, rahang, dan lengan terutama bagian kiri, dan yang lebih jarang ke punggung. Ini merupakan manifestasi dari iskemia miokardium
Aaronson, ,2010.
2.4.6 Patogenesis aterosklerosis
Aterosklerosis merupakan penyakit pada arteri yang lebih besar. Ateroskelrosis dimulai pada masa kanak-kanak dengan akumulasi lipid yang
terlokalisasi dalam intima arteri, yang disebut fatty streak garis-garis lemak.sampai dengan usia paruh baya, beberapa fatty streak ini berkembang
menjadi plak aterosklerotik, lesi fokal dimana dinding arteri jelas abnormal. Plak mungkin berukuran beberapa sentimeter, dan paling umum terjadi di dalam aorta,
arteri koronaria, arteri karotis interna, dan sirkulus Willisi. Lapisan intima terdiri atas sel-sel endotel yang membatasi arteri dan
merupakan satusatunya bagian dinding pembuluh darah yang berinteraksi dengan komponen darah. Hal penting mengenai endotel adalah :
a. Mengandung reseptor untuk LDL-C dan bekerja sebagai sawar dengan permeabilitas yang sangat selektif
b. Memberikan permukaan non-trombogenik oleh lapisan heparin dan oleh sekresi PGI
2
vasodilator kuat dan inhibitor agregasi trombosit dan oleh sekresi plasminogen
c. Mensekresi oksida nitrat vasodilator kuat d. Berinteraksi dengan trombosit, monosit, makrofag, limfosit T, dan sel-
sel otot polos melalui berbagai sitokin dan faktor pertumbuhan. Lapisan media merupakan otot dinding arteri dan terdiri atas sel-sel otot
polos, kolagen, dan elastin. Lapisan intima melindungi lapisan media dari komponen-komponen darah. Lapisan media bertanggung jawab atas kontraktilitas
dan kerja pembuluh darah lapisan adventisia merupakan lapisan terluar dinding
Universitas Sumatera Utara
pembuluh darah dan terdiri atas sebagian sel-sel otot polos dan fibroblast, lapisan ini juga mengandung vasa vasorum, yaitu pembuluh darah kecil yang
menghantarkan suplai darah ke dinding pembuluh darah. Pada aterosklerosis, terjadi gangguan integritas lapisan media dan intima,
sehingga menyebabkan terbentuknya ateroma. Hipotesis respon terhadap cedera memperkirakan bahwa langkah awal dalam aterogenesis adalah cedera yang
kemudian menyebabkan disfungsi endotel arteri dengan meningkatnya permeabilitas terhadap monosit dan lipid darah.
Hiperkolesterolemia diyakini menggangu fungsi endotel dengan meningkatkan produksi radikal bebas oksigen. Radikal ini menonaktifkan oksida
nitrat yaitu faktor endothelial-relaxing utama. Apabila terjadi hiperlipidemia kronis, lipoprotein tertimbun dalam lapisan intima ditempat meningkatnya
permeabilitas endotel. Pemajanan terhadap radikal bebas dalam sel endotel dinding arteri menyebabkan terjadinya oksidasi LDL-C, yang berperan dan
mempercepat timbulnya plak ateromatosa. Oksidasi LDL-C diperkuat oleh kadar HDL-C yang rendah, DM, defisiensi esterogen, hipertensi, dan adanya derivate
merokok. Sebaliknya, kadar HDL-C yang tinggi bersifat protektif tethadap terjadinya CAD
bila terdiri atas sedikitnya 25 kolesterol total. Hiperkolesterolemia memicu adhesi monosit, migrasi sel otot polos subendotel,
dan penimbunan lipid dalam makrofag dan sel-sel otot polos.apabila terpajan dengan LDL-C yang teroksidasi, makrofag menjadi sel busa, yang beragregasi
dalam lapisan intima, yang terlihat secara makroskopis sebagai bercak lemak fatty streak. Akhirnya, deposisi lipid dan jaringan ikat mengubah bercak lemak
ini menjadi ateroma lemak fibrosa matur. Ruptur menyebabkan inti bagian plak terpajan dengan LDL-C yang teroksidasi dan meningkatnya perlekatan elemen
sel, termasuk trombosit akhirnya deposisi lemak dan jaringan ikat mengubah plak fibrossa menjadi ateroma, yang dapat mengalami perdarahan, ulserasi, kalsifikasi,
atau thrombosis dan menyebab kan infark miokardium Aaronson,2010.
Universitas Sumatera Utara
2.4.7 Diagnosa PJK a.
